习题及答案泌尿系统结石病人的护理.docx

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习题及答案泌尿系统结石病人的护理

第四十一章

泌尿系统结石病人的护理

【习题】

（一）选择题

A1/A2型题

1.上尿路结石的主要症状是

A.疼痛与血尿

B.排尿困难

C.尿频、尿急

D.尿失禁

E.无痛性血尿

2.膀胱结石的典型症状是

A.肉眼血尿

B.腹部绞痛

C.排尿中断

D.恶心、呕吐

E.会阴部下坠感

3.为预防结石复发，需要碱化尿液的结石类型是

A.磷酸盐结石

B.草酸钙结石

C.黄嘌呤结石

D.尿酸结石

E.碳酸钙结石

4.易在碱性尿中形成的结石是

A.尿酸结石

B.胱氨酸结石

C.磷酸钙结石

D.草酸盐结石

E.混合性结石

5.下列有关我国尿石症发病情况的描述，错误的是

A.男性多于女性

B.南方多于北方

C.上尿路结石多见

D.高温环境工作的人多见

E.老年人发病多

6.上尿路结石形成的相关因素不包括

A.长期卧床

B.饮食中脂肪含量过多

C.饮食中纤维素过少

D.反复尿路感染

E.尿中枸橼酸碱少

7.体外冲击波碎石术后并发症的观察不包括

A.血尿

B.尿路梗阻

C.肠梗阻

D.发热

E.肾绞痛

8.草酸结石者应限制食用

A.肉类

B.豆制品

C.菠菜

D.水果

E.动物内脏

9.最常见的尿路结石是

A.草酸钙结石

B.胱氨酸结石

C.磷酸盐结石

D.尿酸结石

E.碳酸盐结石

10.尿路平片不能显示的尿路结石是

A.胱氨酸结石

B.混合性结石

C.磷酸镁铵结石

D.草酸钙结石

E.碳酸盐结石

11.钟先生,45岁,右肾结石。

B超检查显示右肾内有一结石，大小为2.8cmx3.2cm,IVP示双肾功能正常，双侧输尿管通畅。

最适宜的治疗方法是

A.多饮水,运动排石

B.体外冲击波碎石

C.肾实质切开取石

D.经皮肾镜取石

E.中药排石

12.梁先生.45岁、右肾中盏结石.行体外冲击波碎石术后。

为促进结石的排出，宜给病人采取的体位是

A.左侧卧位

B.右侧卧位

C.仰卧位

D.倒立位

E俯卧位

13.鲁先生,45岁，右侧输尿管结石。

1小时前肾绞痛发作，剧烈疼痛，难以忍受.被送至医院急诊科。

病人辗转不安，面色苍白出冷汗,呕吐2次。

首要的处理措施是

A.静脉输液

B.针灸

C.解痉镇痛

D.镇静、止吐

E.抗感染

14.刘先生，19岁,排尿过程中突然尿流中断,疼痛剧烈，改变体位后疼痛缓解，可继续排尿。

疑有尿路结石,考虑可能的结石部位是

A.肾结石

B.输尿管结石

C.膀胱结石

D.后尿道结石

E.前尿道结石

15.关女士,30岁,有长期痛风病史和高尿酸血症。

行体外冲击波碎石术后。

为预防结石复发，应指导病人口服

A.维生素B。

B.维生素C

C.小苏打

D.别嘌呤醇

E.氧化镁

16.何先生.56岁，甲状旁腺功能亢进并发双肾鹿角形结石行手术切开取石术后。

预防其结石复发最重要的措施是

A.进食低钙食物

B.酸化尿液

C.碱化尿液

D.多活动

E.手术摘除甲状腺旁腺瘤

17.杨先生,46岁,左腰部隐痛1个月。

体格检查:

肾区有叩击痛;尿常规检查可见镜下血尿,辅助检查:

超声检查示左肾内有结石,大小为1.2cmx1.4cm,IVP示双肾功能正常，双侧输尿管通畅。

目前最适宜的治疗是

A.多饮水,运动排石

B.体外冲击波碎石

C.肾实质切开取石

D.经皮肾镜取石

E.中药排石

18.黄先生,24岁，活动后血尿。

考虑可能为

A.肾损伤

B.上尿路结石

C.肾癌

D.膀胱癌

E.前列腺增生

19.王女士,25岁,左肾结石,非手术治疗。

为促进结石的排出，最适宜的运动方式是

A.散步

B.跳绳

C.太极拳

D.游泳

E.气功

20.何女士,38岁，输尿管结石,非手术治疗。

咨询护士预防尿路结石最有效的预防方法是什么，正确的回答是

A.控制感染

B.调整饮食

C.多活动

D.大量饮水

E.调整尿液pH

A3/A4型题

（1~5题共用题干）

李先生,35岁骑自行车途中突发左腰部刀割样痛向下腹部和外阴部放射，伴恶心呕吐。

体格

检查:

肾区有叩击痛，尿常规可见镜下血尿。

疑有上尿路结石。

1.首选的影像学检查是

A.CT

B.尿路平片

C.排泄性尿路造影

D.逆行肾盂造影

E.膀胱镜检查

2.急诊处理时，应首先

A.抗感染

B.应用止吐药

C.静脉输液

D.解痉镇痛

E.急诊手术

3.此病人的结石类型最可能是

A.胱氨酸结石

B.黄嘌呤结石

C.磷酸镁铵结石

D.尿酸结石

E.草酸钙结石

4.病人应限制的食物是

A.鱼肉

B.浓茶

C.牛奶

D.瘦肉

E.牛肉

5.预防本病最主要的方法是

A.大量饮水

B.少吃肉类

C.保持排便通畅

D.多运动

E.定期复查

（6-11题共用题干）

吴先生,66岁，上腹部隐痛2个月,伴肾区叩击痛，镜下血尿。

超声检查示双肾多发性结石。

IVP示肾功能正常，双侧输尿管通畅。

拟行体外冲击波碎石术（ESWL）。

6.ESWL治疗前准备措施不正确的是

A.向病人及家属解释ESWL方法

B.嘱病人术中不能随意变换体位

C.术前1日忌进食产气食物

D.术前1日口服缓泻药

E.术晨禁饮食

7.术后当日病人出现明显肉眼血尿，病人与家属均非常紧张，正确的处理是

A.继续观察、无需特殊处理

B.应用止血药

C.应用抗生素

D.应用镇静药

E.快速输液

8.ESWL后当日晚上出现肾绞痛、发热无尿。

应警惕可能的并发症是

A.肾挫伤

B.急性肾盂肾炎

C.输尿管碎石梗阻

D.急性肾小管坏死

E.血块梗阻

9.发生上述情况的主要原因是

A.术前定位不准确

B.术后并发感染

C.术后活动太少

D.术后饮水不足

E.碎石堵塞双侧输尿管

10.主要的处理方法是

A.大量输液

B.应用利尿剂

C.中药与针灸排石

D.解痉镇痛

E.输尿管镜取石或碎石

11.下列属于ESWL禁忌证的是

A.妊娠妇女

B.年龄>70岁者

C.合并腹外疝者

D.合并高血压者

E.合并糖尿病者

（12-15题共用题干）

刘女士,45岁，反复发作肾绞痛;X线检查显示右肾输尿管连接处有2.2cmx2.8cm结石，右肾明显积水，功能受损。

行右肾切开取石、肾盂造瘘术。

12.术后护士嘱咐病人绝对卧床休息至少

A.1日

B.3日

C.1周

D.2周

E.4周

13.关于肾盂造瘘管的护理，下列不要的是

A.引流管的位置不得高于肾造瘘口

B.翻身、活动时勿牵拉造瘘管

C.勿折叠管道

D.观察引流液的颜色、性质

E.定时冲洗管道

术后第2日，病人出现轻微肉眼血尿，病人与家属很紧张来告知护士。

正确的处理是

继续观察、无需特殊处理

B.应用止血药

C.应用抗生素

D.做膀胱冲洗

E.做造瘘管冲洗

15.结石成分分析示.病人的结石为尿酸结石。

护士应告诉病人限制的食物是

A.肉类

B.豆制品

C.菠菜

D.水果

E.动物内脏

（二）名词解释

1.水化疔法

2.经皮肾镜取石或碎石术

（三）简答题

1.列举尿石症的相关因素。

2.简述肾造瘘管的护理。

3.体外冲击波碎石术的适应证与禁忌证。

（四）病例分析题

1.付先生,35岁.厨师,广东人，平素喜肉食,不喜蔬菜，不爱喝水。

因活动后突发腰部疼痛,向下腹、会阴及大腿内侧放射。

尿液检查示镜下血尿。

尿路平片示右肾盂内有多个直径0.3-0.5cm大小的结石。

拟诊为肾结石。

请问:

（1）该病人发生肾结石的相关因素有哪些?

（2）病人出现疼痛和血尿的原因是什么?

（3）目前的主要治疗及护理措施有哪些?

2.龙先生,45岁,左腰部隐痛1个月。

体格检查:

左肾区有叩击痛;尿常规检查可见镜下血尿,B超:

左肾内有一结石,大小为1.2cmx1.4cm,IVP示肾功能正常，双侧输尿管通畅。

请问:

（1）目前最适宜的治疗是什么?

（2）可采取哪些护理措施?

（3）如何预防本病的发生?

【参考答案】

（一）选择题

A1/A2型题

A2.C3.D4.C5.E

6.B7.C8.C9.A10.A

11.D12.A13.C14.C15.D

16.E17.B18.B19.B20.D

A3/A4型题

1.B2.D3.E4.B5.A

6.C7.A8.C9.E10.E

11.A12.D13.E14.A15.E

（二）名词解释

1.水化疗法指每日饮水量300ml以上,睡前应饮水250ml左右，保持每日尿量在200ml以上。

大量饮水有助于稀释尿液、减少晶体沉积起到内冲洗的作用，可延缓结石的增长和复发。

2.经皮肾镜取石或碎石术是经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通

道插放肾镜，直视下取石或碎石。

（三）简答题

1.尿石症的相关因素:

流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构水分摄人量气候、代肃和遗传等;尿波因素包括形成结石的物质排出增加、尿pH改变尿液浓缩抑制品体形成的物质不足;泌尿系统局部因素;尿液的淤积、尿路感染、尿路异物;还有药物相关因素。

2.肾造痰管护理:

①妥善固定，标识清楚;②引流管的位置不得高于肾造痿口，以防引流液逆流引起感染;③保持引流管的通畅;④观察引流液的量、颜色和性状，并做好记录。

⑤拔管:

术后3-5日若引流尿液转清、体温正常，则可考虑拔管。

3.

（1）适应证:

适用于上尿路结石，且结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。

输尿管下段结石体外冲击波碎石治疗的成功率比输尿管肾镜取石低。

（2）禁忌证:

结石远端尿路梗阳、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染等。

过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，不适宜采用此法。

（四）病例分析题

1.

（1）该病人肾结石发生的相关因素有:

高温环境下工作和生活，饮水少，尿液浓缩;饮食中蛋白质摄人过多、膳食纤维摄人不足。

（2）该病人主要是因结石嵌顿，造成急性梗阻，引起肾盂输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛而发生肾绞痛;由于结石不大，在肾或输尿管内移动，损伤肾或输尿管黏膜引起镜下血尿。

（3）目前的主要治疗是非手术治疗，措施包括:

多饮水运动，适当应用药物排石，控制感染和肾绞痛。

主要护理措施:

向病人解释疼痛与活动的关系，可采用药物和非药物方法控制疼痛;观察和记录治疗效果;告知病人饮水和运动的意义，指导其平衡饮食及药物应用，出现肾绞痛及感染迹象时及时就诊。

2.

（1）目前最适宜的治疗是体外冲击波碎石。

（2）1）术前护理:

①向病人及家属解释ESWL的方法碎石效果及配合要求，嘱病人术中不能随意变换体位;②术前3日忌进食产气食物,术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食;③术晨行KUB复查。

2）术后护理:

①鼓励病人多饮水;②采取有效体位、促进排石;③观察碎石排出情况;④并发症的护理:

预防和处理血尿、发热、疼痛、“石街”形成等。

（3）尿石症的预防:

大量饮水，饮食调节,药物预防，去除病因等。

【部分习题解析】

（一）选择题

A1/A2型题

1.A上尿路结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。

血尿多为镜下血尿。

2.C膀胱结石的主要症状是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。

典型症状为排尿突然中断，并感疼痛。

3.D碱化尿液对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。

酸化尿液，有利于防止感染性结石的生长。

4.C在碱性尿中易形成磷酸盐及磷酸镁铵沉淀;在酸性尿中易形成尿酸结石和胱氨酸结晶。

5.E尿石症以25-40岁者多见。

6.B上尿路结石发病与饮食中蛋白含量过多有关，与脂肪含量过多无关。

7.C体外冲击波碎石可导致肾损伤，出现血尿、肾功能受损，也可因排石过程出现尿路梗阻、发热、肾绞痛,但不会引起肠梗阻。

8.C草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物。

9.A泌尿系统结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之、胱氨酸结石罕见。

10.A尿路平片能发现95%以上的尿路结石，但结石过小，钙化程度不高或纯尿酸结石常不显示。

11.D经皮肾镜取石适用于>2.5cm的肾盂结石。

12.A体外冲击波碎石后，可采取有效体保在，促进排石。

左肾结石取右侧卧位。

右肾结石取左侧卧位，同时叩击肾区，有利于碎石由肾盏进入输尿管。

13.C输尿管结石发生绞痛主要是因结石造成梗阻，处理应以解疼镇痛为主。

14.C原发性膀胱结石典型的症状是因结石阻塞膀胱出口，使排尿突然中断，并伴疼痛,变换体位可使结石移位，故又可排尿。

15.D痛风病人尿中尿酸排出增加，口服别嘌呤醇可以减少尿酸形成，同时对钙结石也有抑制作用。

16.E病人因甲状旁腺功能亢进使尿钙排出过多，形成结石，因此最重要的预防措施是处理原发疾病。

17.病人目前尚无肾绞痛发作，结石直径>0.6cm,采用非手术治疗排出的可能性不大。

目前肾功能正常,输尿管通畅，首先考虑采用体外冲击波碎石。

18.B活动后血尿是上尿路结石的特点。

19.B为配合排石，最适宜的运动应为跳跃运动。

20.D目前尿石症的发病机制未明,故对多数结石尚无十分理想的预防方法。

但大量饮水可增加尿量,稀释尿液，能够减少尿中晶体沉积,从而达到预防结石的目的,是已明确的方法。

A3/A4型题

B上尿路结石首选的影像学检查是尿路平片,因尿路平片能发现95%以上的尿路结石。

2D病人目前主要的问题是存在剧烈右上腹疼痛，应给子及时处理。

因此应首先给予解痉镇痛。

3.E上尿路结石最常见的是草酸钙结石。

4.B草酸盐结石病人应限制浓茶、菠菜番茄、芦笋花生等食物。

5.A大量饮水可稀释尿液预防感染促进排石。

6.C行ESWL者，应在术前3日忌进食产气食物术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食。

7.AESWL后当日出现明显肉眼血尿属正常现象，无需特殊处理。

8.C双肾结石行ESWL后第2日出现肾绞痛、发热、尿闭，首先考虑碎石排出过程中引起的尿路梗阻。

9.E对于双侧肾结石，应该分侧实施碎石治疗，碎石后应采取侧卧位。

减缓结石排出的速度,避免造成输尿管阻塞。

10.E双侧输尿管阻塞、尿闭病人可因尿液排出受阻导致肾后性肾衰竭，应及时行输尿管镜取石或碎石，以免导致不可逆的肾功能损害。

11.A妊娠妇女是ESWL的绝对禁忌证。

12.D肾实质切开取石及肾部分切除者应绝对卧床2周，避免过早活动引起肾损伤。

13.E为避免逆行感染，肾盂造痿管原则上不冲洗，若管道阻塞，可低压、少量、多次无菌生理盐水冲洗，冲洗量小于5~8ml。

14.A肾切开取石术后由于术中损伤肾盂输尿管黏膜，加之术后残余结石的刺激，术后大多有轻微肉眼血尿或镜下血尿，一般术后2-3日后血尿会自行消失,无需特殊处理。

15.E尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、啤酒。