口腔执业医师实践技能模拟试题.docx
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口腔执业医师实践技能模拟试题
2020年口腔执业医师实践技能模拟试题
[填空题]1、
患者,女性,40岁。
病例摘要
(1)主诉:
右上后牙进食后明显疼痛10天。
(2)现病史:
患者近1个月来出现右上后牙进食后食物嵌塞及轻微疼痛症状,近10天来进食后出现明显疼痛症状。
刷牙和取出嵌塞食物后疼痛可缓解。
无自发性疼痛。
(3)检查:
15近中邻面龋洞,已穿髓,探(+),冷诊疼痛,叩(±),牙龈无异常。
36
面窝沟龋,达牙釉质层,探(-)。
∙参考答案:
病例分析
(1)诊断:
15慢性溃疡型牙髓炎,36浅龋。
诊断依据:
①右上后牙进食后食物嵌塞疼痛症状;②15龋洞已穿髓,探(+),冷诊疼痛,叩(±),牙龈无异常;③36
面窝沟龋,达牙釉质层。
探(-)。
(2)鉴别诊断1)深龋:
无自发性疼痛症状,温度刺激龋洞时出现疼痛反应,而刺激去除后症状并不持续。
无穿髓孔。
无叩痛。
2)可复性牙髓炎:
无自发性疼痛症状,可有一过性温度刺激痛,但无穿髓孔。
无叩痛。
3)慢性增生型牙髓炎:
与溃疡型症状相似。
但多为青少年患者,有牙髓息肉,探诊易出血。
4)慢性闭锁型牙髓炎:
与溃疡型症状相似。
但无穿髓孔。
可有温度刺激的迟缓性疼痛反应。
(3)治疗设计:
15牙髓治疗。
根管治疗,必要时冠修复。
36备洞后直接永久充填。
∙
[单项选择题]2、
牙髓电活力测试:
对照牙右上中切牙测定结果为16,测试牙左上中切牙测定结果为12,测试牙牙髓状态为
A.有活力
B.敏感
C.迟钝
D.无活力
参考答案:
A
参考解析:
被测牙反应值与对照牙相近,表示牙髓正常有活力。
[填空题]3、
牙列缺损病因
∙参考答案:
龋病、牙周病、外伤、颌骨缺损、发育障碍。
∙
[填空题]4、
浅龋鉴别诊断
∙参考答案:
1.釉质钙化不全白垩状损害,但其表面光洁,同时白垩状损害可出现在牙面任何部位,而浅龋有一定的好发部位。
2.釉质发育不全釉质表面不同程度的实质性缺陷,严重的呈带状或蜂窝状棕色凹陷。
有时也有变黄或变褐的情况,但探诊时损害局部硬而光滑,病变呈对称性。
3.氟牙症又称斑釉症,受损牙面呈白垩色至深褐色,患牙为对称性分布,地区流行情况是与浅龋鉴别的重要参考因素。
治疗1.呈白垩色没有形成硬组织缺损者可使用再矿化、窝沟封闭剂和预防性树脂充填。
2.牙面已形成龋洞者选用充填修复。
∙
[填空题]5、
牙痛内涵
∙参考答案:
牙痛包括疼痛的发作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或减轻疼痛的因素及治疗对疼痛的影响。
1.疼痛的发作方式包括自发痛和激发痛。
自发痛是指患牙在未受到外界刺激而发生疼痛,受到某种外界刺激而发生的疼痛为激发痛。
急性牙髓炎有显著的自发痛,同时,骤然的温度变化可激发较长时间的疼痛。
2.疼痛的性质包括疼痛呈持续性和间断性(阵发性),疼痛是跳痛、锐痛、灼痛、胀痛、钝痛、隐痛及不适。
3.牙痛的部位疼痛的部位是否确定,还是疼痛向头部、面部放射等。
4.加重或减轻牙痛的因素什么因素可使疼痛加重或减轻。
急性牙髓炎有夜间疼痛或夜间疼痛加重的特点,冷热刺激可加重疼痛。
但到了急性牙髓炎的化脓期或部分牙髓有坏死时可出现热刺激激发疼痛,但冷刺激可缓解疼痛。
∙
[填空题]6、
颌面部肿痛
∙参考答案:
颌面部肿痛是口腔科临床上常见的症状,可由口腔颌面部的某些疾病,甚至某些全身疾病所引起。
因此要根据患者的主观症状仔细询问病史,并结合局部及全身检查所见、实验室和放射学检查等结果加以综合分析,以作出正确的诊断。
1.起病时间及发病情况询问颌面部肿痛出现时间;是突然发病还是疼痛症状逐渐加重的过程;开始即表现为颌面部肿痛还是由别的症状伴发或逐渐转变为颌面部肿痛。
根据这些情况可分析出是急性病变还是慢性病变的急性发作。
2.病因及诱因询问出现颌面部肿痛的可能的原因或诱因,是牙源性还是腺源性或其他原因。
引起颌面部肿痛的可能的原因如下。
(1)冠周炎初期只是牙龈疼痛红肿,在咀嚼及吞咽时加重,可出现张口时疼痛加重,当感染波及咀嚼肌及翼内肌时可出现牙关紧闭。
局部可出现肿胀,淋巴结可增大及压痛。
此时可出现全身症状,如全身不适、发热及白细胞增高。
炎症扩散后,感染可向咀嚼肌、颊部、咽旁、下颌等扩散引起相应间隙的感染。
并可进一步引起各种严重的并发症。
(2)颌面部间隙感染指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症,主要由牙源性和腺源性感染扩散所致。
常表现为急性炎症过程,一般化脓性感染有红、肿、热、痛、功能障碍症状。
炎症反应严重者,出现高热、寒战、脱水、白细胞增高、全身不适等中毒症状。
(3)颌面部淋巴结炎早期为局部淋巴结肿大,能移动,有触痛;炎症继续发展,各级淋巴结可互相粘连成一肿块,周围组织红肿、疼痛,可有发热、头痛、胃纳不佳等全身症状。
(4)颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎青壮年人发病率高,男性多于女性,化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的90%以上,其中下颌骨发生率高,以牙源性感染最多见,临床上可分为急性和慢性两种,急性期为发热、多个牙松动、疼痛和牙周溢脓;慢性期一般在急性期2周后,局部肿胀,瘘孔排脓,死骨形成。
(5)颌面部疖痈是皮肤毛囊及皮脂腺周围组织的一种急性化脓性感染。
疖初起为一圆形红色的突起,有一硬结,稍感疼痛。
如不治疗,逐渐扩大,表面出现一黄色小脓点,周围红肿,疼痛加重。
一般情况下脓头自行破溃,脓液排出,自行愈合。
痈多发于上唇,常为疖发展而来,病初局部相继出现多个脓头,且有脓血渗出液,周围红肿。
局部淋巴结可增大。
患者感疼痛,张口痛,影响进食和说话,全身症状可出现食欲不振、乏力、畏寒及发热等。
白细胞增高,中性粒细胞比例可上升。
可引起脓毒血症、海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。
(6)腮腺炎分为化脓性和病毒性两种。
化脓性腮腺炎是由细菌感染引起,发热、白细胞增多,腮腺局部红、肿、热、痛,当病变进入化脓期,挤压腮腺可见脓液自导管口流出。
病毒性腮腺炎通常称为流行性腮腺炎,较多发生于幼儿或青少年,有传染病接触史,表现为一侧或两侧耳垂下肿大,表面发热,有压痛,张口或咀嚼时局部感到疼痛,可双侧或单侧受累,白细胞不但不增高反而减低或正常,局部症状与化脓性腮腺炎相似,但没有化脓倾向。
(7)下颌下腺炎主要是因涎石、异物、外伤或手术等导致颌下腺导管阻塞或狭窄,引起逆行性感染所致的炎症。
其中以与涎石并发者为多见。
主要表现为进食时,尤其是进食酸性食物可引起颌下区明显肿大、疼痛,进食后肿痛逐渐减轻而消失;此种症状可反复出现。
(8)手术、损伤后肿痛有手术、损伤病史,肿胀以手术、损伤区域为中心,可伴有轻压痛。
并发感染时,出现明显的炎症症状。
(9)恶性肿瘤常有局部疼痛、麻木、张口受限等症状,并发感染时可出现肿胀、疼痛加重等炎症症状。
(10)颞下颌关节囊肿滑膜囊肿表现为关节区疼痛或酸胀不适,伴同侧面痛及头痛,张口受限,患侧丰满或轻度膨隆。
CT、MRI检查可协助诊断。
3.主要症状特点
(1)颌面部肿胀疼痛的部位、性质、程度和时间。
(2)肿胀的性质,可为硬、柔软,或有波动感,穿刺液的性质。
肿痛区皮肤、黏膜的色泽及温度有无变化。
(3)疼痛是锐痛的还是钝痛、酸痛;是自发痛还是激发痛、咬合痛;自发痛是阵发的或是持续不断;有无夜间痛;疼痛部位是局限或是扩散的;有无周期及缓解期。
4.病情发展与演变颌面部肿痛的性质或程度有无改变;有无新发症状的出现;症状逐渐减轻还是加重。
5.伴随症状除颌面部肿痛外有无其他伴随症状,有无手术史、外伤史或其他疾病治疗史。
6.诊治经过就诊前有无治疗史,治疗方法及药物名称、剂量、疗程及疗效如何。
7.全身状况包括精神、体力状态、食欲、大小便、发热及睡眠情况。
8.其他情况既往史:
有无全身系统疾病史、药物过敏史。
个人史:
工作环境,生活习惯及嗜好等情况。
家族中是否有与患者同样或类似的疾病,有无与遗传有关的疾病等。
∙
[单项选择题]7、
对照牙左下6冷测反应为短暂轻度疼痛,测试牙右下6较剧烈疼痛,刺激去除后疼痛立即消失,测试牙冷测结果应记为
A.正常
B.敏感
C.迟钝,或迟缓反应痛
D.无反应
参考答案:
B
参考解析:
被测牙与对照牙感觉不同,比对照牙反应强烈,出现较剧烈疼痛,刺激去除后疼痛立即消失,表示牙髓敏感。
[单项选择题]8、
血清钾的正常范围
A.3.5~5.3mmol/L
B.135~145mmol/L
C.96~108mmol/L
D.12~15mmol/L
参考答案:
A
参考解析:
血清钾的正常范围是3.5~5.3mmol/L。
[填空题]9、
深龋鉴别诊断
∙参考答案:
1.可复性牙髓炎
(1)冷测可出现敏感症状。
(2)温度刺激去除后仍有短暂的疼痛持续症状。
2.慢性牙髓炎
(1)可有自发痛史。
(2)可有叩诊异常。
(3)多数龋已波及牙髓。
3.牙髓坏死
(1)可有自发痛史。
(2)温度、电活力测试无反应。
∙
[填空题]10、
黏液囊肿
∙参考答案:
【临床表现】1.症状下唇或舌尖腹侧黄豆粒大小透明样肿物,无痛。
受创伤破裂后流出蛋清样、棕黄黏液,不久即复发。
反复破损常常使局部呈硬结。
2.检查所见青少年常见,好发于下唇及舌尖腹侧。
黏液囊肿一般从绿豆粒到蚕豆粒大小均有,但以黄豆粒大小常见。
透过黏膜见囊肿呈淡棕黄色,受创伤破裂后流出蛋清样、棕黄黏液,不久即复发。
反复破损常常使局部呈硬结,其表面黏膜呈白色。
【诊断】1.青少年常见。
2.发生于下唇或舌尖腹侧的黄豆粒大小囊性肿物。
3.囊肿呈淡棕黄色,受创伤破裂后流出蛋清样、棕黄黏液。
4.反复复发。
常常使局部呈硬结,其表面黏膜呈白色。
【治疗原则】治疗可在抽尽囊液后注入2%碘酊0.2~0.5ml,也可注射20%氯化钠或电灼。
常用者仍为手术切除。
局部浸润麻醉下,纵向切开黏膜,在黏膜下囊肿壁外钝、锐分离可完整摘除。
周围腺组织要尽量减少损伤,但和囊肿相连的腺体应一并摘除,以防复发。
∙
[填空题]11、
牙列缺损临床表现
∙参考答案:
牙列缺损是指单颌或上下颌牙列中部分天然牙缺失。
∙
[填空题]12、
嵌体
∙参考答案:
是一种嵌入牙体内部,用以恢复缺损牙形态和功能的修复体。
1.种类
(1)依覆盖牙面分单面嵌体,双面嵌体,多面嵌体。
(2)依材料分合金嵌体,树脂嵌体,瓷嵌体。
(3)另外还有高嵌体和嵌体冠。
2.适应证
(1)各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、
边缘嵴以及
面,需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。
(2)因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重,需要恢复邻面接触点者。
(3)固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体-栓道附着体者,可以设计成嵌体作为基牙固位体。
3.禁忌证
(1)儿童乳牙和青少年恒牙,髓角位置高,不宜作嵌体,以免伤及牙髓。
(2)
面缺损范围少而且表浅,前牙邻、唇面缺损未及切角者。
(3)牙体缺损范围大,残留牙体组织抗力形差,固位形不良者。
(4)对于美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素质不理想的患者,前牙缺损慎用嵌体修复。
4.患牙洞型的基本要求(特点)
(1)洞型无倒凹,外展2°~5°。
(2)洞缘有45°洞斜面,斜面高度为釉质厚度的1/2。
目的:
去除无基釉,选择性避开
接触,密合。
(3)利用辅助固位形,鸠尾,针道,轴沟等。
(4)邻面缺损浅,突度小可作片切形。
∙
[填空题]13、
正常全口曲面体层片(图4-7)
∙参考答案:
分为上颌、下颌、全口牙齿位三种位置,其中以全口曲面体层片最为常用。
全口牙齿及整个颌骨被平面展开,下颌骨升支髁突、喙突、升支中部的下颌孔、行向前下的下颌管、双尖牙区根尖下方的颏孔均能显示。
上颌骨与面骨结构复杂,显示不如下颌骨清楚。
上牙根尖上方的横行致密影像为硬腭。
硬腭正中上方密度低的影像为鼻腔,中间致密骨为鼻中隔。
鼻腔两侧低密度区是上颌窦的影像。
颧骨、颧弓影像也可部分显示。
颌骨中央有时可见纵行致密影,为颈椎投影重叠所致。
∙
[填空题]14、
人工呼吸判断心脏、呼吸骤停
∙参考答案:
1.检查患者有无意识救护者轻拍并呼叫患者,若无反应即可判断为意识丧失。
2.检查患者有无自主呼吸救护者将耳郭贴近患者口鼻,聆听有无呼吸声并感觉有无气流。
3.检查患者大动脉有无搏动用示指和中指触摸患者喉结再滑向一侧,滑动2~3Cm至胸锁乳突肌前缘的凹陷处,检查有无颈动脉搏动。
∙
[填空题]15、
舌下腺囊肿鉴别诊断
∙参考答案:
表皮样囊肿1.多见于儿童及青年。
2.好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。
3.一般无自觉症状,生长缓慢,部分囊肿体积增大时可以将舌推向后上方,使舌体抬高,影响语言,甚至发生吞咽和呼吸功能障碍。
4.呈圆形,囊膜表面的黏膜或皮肤光滑,囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连,触诊时囊肿坚韧而有弹性,似面团样。
5.穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物。
∙
[填空题]16、
患者,女性,48岁,农民。
病例摘要
(1)主诉:
舌左侧缘溃疡6个月就诊。
(2)现病史:
6个月前出现舌左侧痛,发现舌左侧缘有一"绿豆"大小溃疡,曾涂外用药不见好转。
2个月前,局部隆起,"调
",并口服"甲硝唑"不见好转。
门诊局麻下行"活检术"。
(3)查体:
舌左侧缘中后部可见1.5cm×1.5cm×1.0cm大小肿物,前端可见缝线,周围黏膜可见糜烂,肿物表面不平,活动度差,基底较硬,有触痛,边界尚清。
双侧颌下及颈部未触及肿大的淋巴结。
双侧上颌尖牙及第一前磨牙颈部可见缺损,呈楔形,表面坚硬光滑。
∙参考答案:
病例分析
(1)诊断1)主诉诊断:
舌左侧缘肿物(鳞癌)。
诊断依据:
临床表现及活检病理结果。
鉴别诊断:
良性溃疡一般7~10天可自愈,边缘整齐,基底不硬,周围可见炎性反应。
必要时切除或切取活组织检查来确诊。
2)其他诊断:
双侧上颌尖牙及第一前磨牙楔状缺损。
(2)治疗1)主诉疾病治疗:
应以综合疗法为主。
2)其他疾病治疗:
改正刷牙方法,复合树脂充填。
∙
[填空题]17、
铸造金属全冠适应证
∙参考答案:
1.牙体缺损更大者。
2.需要升高咬合,恢复接触点,半切后者。
3.患龋率高,牙本质过敏严重,银汞充填后有微电流者。
4.可摘局部义齿基牙需要保护者。
5.固定桥的固位体。
∙
[填空题]18、
患者,男,42岁,干部。
主诉:
固定义齿修复后半年,咬合疼痛3天。
现病史:
半年前曾做固定义齿,一直有不适感。
3天前修复体不能咬合,疼痛明显,影响咀嚼。
既往史:
否认全身系统性疾病、传染病和药物过敏史。
口腔检查:
13缺失,13、14有金属烤瓷单端固定桥。
14松动Ⅱ度,叩诊(+),牙龈红肿,X线片检查可见14牙槽骨垂直吸收达根中部,牙周膜间隙增宽,骨硬板消失。
45残冠,根管口可见白色充填物,冷诊(-),叩诊(-),无松动,牙龈未见窦道(图4-29-2)。
X线片示:
根管充填良好,根尖无暗影。
病例分析1.主诉疾病的诊断和诊断依据。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的分析与治疗设计。
4.全口其他疾病的治疗设计。
∙参考答案:
1.诊断:
(1)主诉疾病的诊断:
①牙列缺损;②14慢性牙周炎。
(2)非主诉疾病的诊断:
45牙体缺损(根管治疗后)。
2.主诉疾病的诊断依据13缺失,13、14为金属烤瓷单端固定桥。
14牙龈红肿,叩诊(+),松动Ⅱ度。
X线片检查可见14牙槽骨垂直吸收达根中部,牙膜间隙增宽,骨硬板消失。
3.非主诉疾病的诊断依据45残冠,根管口白色充填物,冷诊(-),叩诊(-),无松动,牙龈未见窦道。
X线片示根管充填良好,根尖无暗影。
4.主诉疾病的分析与治疗设计
(1)本病例中,基牙的牙周膜面积小于缺失牙牙周膜面积,导致基牙负担过重。
(2)原因:
在固定桥的设计中,有一个AntE法则,内容是利用牙周膜面积来决定基牙数量。
即基牙牙周膜面积总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。
(3)针对本病例目前的情况,向患者提出几种方案供其参考:
1)拆除固定桥,拔除松动牙后采用可摘支架义齿修复;2)拔除松动牙后采用双端固定桥修复,同时应该注意固定桥的设计;3)种植体义齿修复。
5.全口其他疾病的治疗设计45桩冠。
【病例得分与失分要点】1.在主诉牙诊断方面发生的错误,如13缺失、14牙周炎或尖周炎,因为正确的诊断是牙列缺损;牙周炎要按分类明确诊断是哪一类。
2.主诉疾病分析与治疗设计错误原因
(1)没有考虑基牙的牙周膜面积小于缺失牙的牙周膜面积。
(2)没有考虑基牙与缺失牙在牙弓上的位置。
3.在治疗设计中考虑到用隐形义齿修复,而没考虑到双端固定桥和种植体义齿修复。
4.全口其他疾病的治疗设计答题基本正确。
∙
[填空题]19、
牙拔除术(含麻醉)禁忌证
∙参考答案:
1.心脏病
(1)以下情况应视为拔牙的禁忌证:
①有近期(6个月内)心肌梗死病史者;②近期心绞痛频繁发作;③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状;④心脏病合并高血压,血压≥180/100mmHG;⑤有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。
(2)心脏病患者如目前情况可以拔牙,应注意以下问题:
①冠心病患者术前应口服硝酸异山梨酯(消心痛),或含硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物;②风湿性心脏病患者术前术后应用抗生素;③高血压性心脏病术前应镇静,术中应保证无痛;④肺源性心脏病患者术前术后应用抗生素,术中必要时吸氧;⑤先天性心脏病患者术前术后应用抗生素;⑥心肌炎患者拔牙时应注意预防心源性意外。
2.高血压高血压无其他合并症者,一般可以拔牙。
如血压高于24/13.3kPA(180/100mmHG)时应先进行治疗。
拔牙前应做好准备工作,术前给予适量的镇静剂等,手术时应保证无痛,局麻药以使用利多卡因为宜。
3.造血系统疾病
(1)贫血:
血红蛋白在80G/L(8G/Dl)以上,且血细胞比容在30%以上,一般可以拔牙。
(2)白细胞减少症和粒细胞缺乏症:
中性粒细胞在(2~2.5)×10
/L,或白细胞总数在4×10
/L以上,患者可耐受拔牙及手术。
(3)白血病:
急性白血病为拔牙禁忌证。
慢性白血病经治疗而处于稳定者,如必须拔牙,应与专科医师合作,并预防感染及出血。
(4)恶性淋巴瘤:
一般不拔牙,如必须拔牙应与有关专家配合,在治疗有效,病情稳定后方可进行。
(5)出血性疾病1)原发性血小板减少性紫癜:
急性型不可拔牙。
慢性型拔牙最好在血小板计数高于100×10
/L(10万/μl)时进行。
2)血友病:
一般不拔牙,必须拔牙时应补充相应的凝血因子。
4.糖尿病未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证,病情稳定后可拔牙,如需拔牙,血糖在8.8mmol/L(160mG/Dl)以下,又无酸中毒症状时进行。
由于患者抵抗力低下,应在术前、术后给予抗生素预防感染。
5.甲状腺功能亢进症、应在治疗后,基础代谢率控制在+20%以下,静息脉搏在100次/分以下进行。
局麻药中勿加肾上腺素,术中减少对患者的精神刺激,预防术后感染。
6.肾疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙。
慢性肾功能不全,肾功能处于代偿期,即内生肌酐清除率>50%,血肌酐
∙
[填空题]20、
窝洞制备的基本原则
∙参考答案:
术者在制备窝洞时应具备牙齿和充填材料的相关生物学知识和力学知识,必须遵循其原则进行操作,以使制备完成的窝洞消除了原有的感染,尽可能预防继发的感染,保存牙髓的正常生活状态,并为充填后牙能够承受正常的咀嚼压力提供必要的条件。
(一)生物学原则1.彻底清创,消除细菌感染去净病变组织,适当进行预防性扩展。
用完整离体牙制备标准洞形的过程中,更注重对后者的考察,包括扩展洞缘附近的深窝沟和可疑龋坏,邻面扩展至外展隙自洁区。
2.保存牙髓,维护髓腔完整封闭状态在洞形设计时应根据髓腔解剖形态避让髓角和髓室,如:
面洞的膨大部分应设计在窝沟处而非与髓角相对应的牙尖部位;邻
面洞制备鸠尾时应设计成台阶。
在牙钻切割牙体组织时会因产热刺激牙髓组织,转速快、持续钻磨时间长、压力大则产热高。
因此,在备洞过程中应选择锋利器械,高速涡轮应伴随喷水冷却,切割牙时应间断点磨,不要持续施压。
3.尽量保存健康牙体组织在窝洞制备时,为了使所充填的材料不脱落且能够承担一定压力,有时要切割掉一部分健康牙体组织,此时应特别小心谨慎,合理设计,避让开坚固的牙尖、嵴,努力使切割量减少到最少。
(二)力学原则充填体依赖机械固位的原理保留在窝洞内,同时还要能够抵抗咀嚼压力。
因此,窝洞的洞形应该兼顾固位形态和抗力形态。
1.窝洞的固位形指可使充填体在承受咬合力时不松动、不移位、不脱落的形状。
制备磨牙邻
复面洞常用的固位形有:
(1)侧壁同位:
利用洞壁和充填体之间的摩擦力同位,是最基本的同位形。
要求窝洞具有一定的深度,各个侧壁互相平行。
底平、壁直、点线角清楚而圆钝的盒状洞形是体现侧壁固位的典型窝洞形状,用以防止充填体的翘动和脱落。
(2)梯形固位:
是邻
复面洞的邻面部分最常用的同位形。
将牙齿的邻面部分制成梯形,边缘嵴处洞口为上底,较短,龈阶为下底,较长。
梯形洞增大了充填体与洞壁的接触面积并形成倒凹,防止充填体
向脱位。
(3)鸠尾同位:
是邻
复面洞的
面部分常用的一种固位形,外形似鸠尾。
由缩窄的峡部和膨大的尾部形成扣锁作用,用以防止充填体水平向脱位。
制作鸠尾榫时,要将其放在窝沟处,形态应依据
面解剖而设计,大小与邻面洞口宽度相适应。
峡部放在颊舌牙尖之间,宽度一般为两牙尖距离的1/4~1/3,峡与邻面边缘嵴洞口宽度的适宜比例为1/2~2/3,过窄,充填体容易折断;太宽,则会磨除较多牙体组织,还会减弱或丧失扣锁同位的功能。
另一需要注意的问题是峡部与邻
面台阶的位置关系,峡部应位于台阶轴髓线角的牙中线一侧,不能使峡部与轴髓线角处于同一垂直平面上,以免此处应力过于集中,造成充填体白峡部折断。
膨大的尾部放在
面窝内,只要比峡部宽、能够起到扣锁作用即可。
2.窝洞的抗力指可使充填体和剩余牙体组织在承受正常咬合力时不致折裂的形状。
窝洞的良好抗力形应体现在以下方面:
(1)釉质下方需有牙本质支持,以防折裂。
备洞过程中应去除无基悬釉,降低或磨除薄壁弱尖。
(2)均匀分布应力,尽量避免应力集中的产生。
应使咬合着力点落在充填体或牙体组织上,勿落在洞缘线上,以防充填体边缘崩损、折裂;洞缘线要圆缓,尽可能与边缘嵴、横(斜)嵴平行,转折处勿形成锐角;在盒形洞中,点线角既要清楚,又要圆钝,邻
面台阶构成的轴髓线角更不能尖锐,以免产生刀割效应。
(3)将洞形制成具有一定深度的盒状,底平,壁直,点线角清楚,以保证充填体具有足够厚度抵抗咀嚼压力。
窝洞的不同部位所要求的深度并不相同,
面承受
力大,洞深一般要求为1.5~2.0mm;邻面洞承受的
力较小且牙体组织较薄,洞深要求为1.0~1.5mm,龈壁应与牙长轴垂直,宽度不小于1.0mm;一般要求洞底和洞壁位于釉质牙本质界下0.5~1.0mm的牙本质上。
洞深与充填体的强度成正比,但与牙齿的抗折力成反比,故应使窝洞的深度限定在保证充填体承受正常
力的最小范围内。
∙
[填空题]21、
患者,男性,74岁,退休工人。
病例摘要
(1)主诉:
左颊黏膜溃烂10个月就诊。
(2)现病史:
10个月前自觉左颊黏膜疼痛,发现有一小块糜烂面。
6个月前在当地按"口腔溃疡"治疗后好转,但未痊愈,后用偏方治疗。
2个月前出现肿块,疼痛加重。
(3)检查:
左磨牙后区上方的颊黏膜可见约2.0cm×1.8cm×1.0cm大小肿物,有一定的界限,表面不平,中央凹陷,有一定动度,基底较硬,触痛明显。
双侧颌下及颈部未触及肿大的淋巴结。
右侧下颌第一双尖牙至第二磨牙缺失,局部牙龈无红肿,牙槽嵴稍低平。
∙参考答案:
病例分析
(1)诊断1)主诉诊断:
左颊黏膜肿物(鳞癌)。
诊断依据:
临床表现及活检病理结果。
鉴别诊断:
口腔黏膜良性肿物:
如乳头状瘤,牙龈瘤等良性肿物可见有乳头状突起,可有蒂或无蒂,表面一般无糜烂和坏死,基底不硬必要
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