脑出血病死率高达40如何预防做好三个坚持很重要.docx
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脑出血病死率高达40如何预防做好三个坚持很重要
脑出血病死率高达40%如何预防做好三个坚持很重要
脑出血不是指创伤引起的脑出血,而是脑内血管自发破裂导致的脑出血。
脑出血的发病率比脑梗死要低,在脑卒中(脑卒中包括脑梗死和脑出血)里面排第二。
在国外,脑出血占脑卒中15%左右。
在我国这个比例更高,脑出血占18.8%-47.6%左右。
虽然脑出血的发病率比脑梗死要低,但是脑出血的危害更大。
脑出血发病很凶险,发病30天内病死率在35%-52%左右,仅有20%的病人可以在6个月后恢复生活自理能力。
脑出血给家庭和社会都带来沉重的负担。
今天,陈大夫就给大家科普一下脑出血。
如何预防脑出血的发生以及防止脑出血的复发?
脑出血
发生脑出血的原因有哪些?
脑出血发病常见于50岁以上的患者。
但是,近年来发病有年轻化趋势。
其中男性比女性发病率要高一些。
1、高血压
∙高血压是脑卒中最重要的危险因素,50%的脑卒中和高血压有关。
研究表明,收缩压>160mmHg,舒张压>95mmHg,卒中的风险是正常人的4倍。
收缩压每升高10mmHg,卒中发病风险增加49%,舒张压升高5mmHg,卒中发病风险增加46%。
∙长期的高血压会导致脑内细小动脉发生玻璃样变性和纤维素样坏死,甚至形成微动脉瘤以及夹层动脉瘤。
如果这个时候,血压突然升高,那么就很容易导致血管破裂,出现脑出血。
2、吸烟
∙吸烟可以影响全身的血管,加速血管的硬化。
尼古丁可以刺激交感神经,使血压升高。
研究表明,吸烟患者脑出血风险升高2-4倍。
长期的二手烟也有很大的危害。
对于电子烟,也有研究表明,有害成分并不比可燃烟要少。
3、血液病
∙血液病,比如急性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜。
这些疾病都会导致人体内血小板的减少,从而增加出血的风险。
∙急性淋巴细胞白血病死于出血的占60%左右,出血里面87%是颅内的出血。
4、抗凝和溶栓治疗
∙冠心病患者使用抗血小板药物也可能增加脑出血的风险。
有研究发现,服用阿司匹林,每10000万人里面,可能增加12个脑出血的病人。
尤其是那些年龄大,而且有高血压但是没有好好治疗的人,风险更大。
∙房颤患者服用口服抗凝药进行抗凝治疗,脑出血是最严重的并发症。
研究表明,12%-14%的脑出血患者正在接受口服抗凝药治疗。
∙发生脑梗死或者急性心肌梗死的时候,进行溶栓也有发生脑出血的风险,发生率在3%-9%左右。
5、脑血管的畸形
∙有些人天生脑血管畸形,如果有高血压,有没有很好的控制。
那么,在血压突然升高的情况下,就有可能出现血管破裂,导致脑出血。
6、其他因素
∙其他的危险因素还包括长期的大量饮酒、肥胖、不健康的生活方式、睡眠呼吸暂停综合征等等。
预防脑出血,做到三个坚持?
脑出血致残率、致死率都很高,预防脑出血刻不容缓。
预防脑出血,包括没有发生脑出血时的预防以及预防脑出血的复发。
脑出血复发风险很高,年复发率在1%-5%左右。
两者的预防没有明显的区别。
一、坚持对脑出血病因的治疗
1、对高血压的防与治
高血压是脑出血最常见的危险因素。
对高血压的防治主要包括预防和治疗两个方面。
预防则是在没有高血压的情况下,防止出现高血压。
治疗则是在出现高血压的情况下积极的进行治疗。
∙对于高血压的预防,主要是进行生活方式的干预,崇尚健康的生活方式。
包括饮食方面、运动方面、作息等等。
∙一旦出现高血压,需要积极的治疗。
包括降压药物以及治疗性的生活方式改善。
将血压控制在至少140/90mmHg以下,能耐受的可以控制在130/80mmHg以下。
并且保持血压长期的稳定。
∙研究表明,对于已经发生过脑出血的病人,将收缩压控制在130mmHg以下,可以显著的降低脑出血的复发风险。
2、抗凝治疗的患者
房颤患者导致心源性的脑梗死的风险很大。
因此,房颤患者需要进行抗凝治疗。
但是抗凝的同时,必然导致出血的风险增加。
而且有些老年人一方面容易长血栓;另一方面,又是容易出血的。
抗凝的病人要怎么做,才能预防脑出血?
(1)、仔细评估血栓和出血的风险
∙并不是所有的房颤患者都需要进行抗凝治疗。
首先要使用CHA2DS2-VASC评分系统进行评分。
当男性≥2分,女性≥3分,是必须抗凝治疗的。
男性≥1分,女性≥2分,倾向于抗凝治疗。
男性0分,女性1分,不需用抗凝。
∙除了评估血栓风险外,还要使用HAS-BLED评估出血风险。
当分数≥3分的时候,表明出血风险很大。
∙对于需要进行抗凝,但是出血风险有很高的患者(CHA2DS2-VASC≥2分,HAS-BLED≥3分),为了防止出血,可以考虑行左心耳封堵术。
CHADS2-VASc评分以及相应的评分,每年发生脑梗死的风险
HAS-BLED评分
(2)、使用华法林进行抗凝时,加强监测
∙华法林抗凝可以使房颤患者发生脑梗死的风险下降64%。
但是服用华法林需要定期的监测INR指标,要使INR维持在2-3之间。
INR<2,抗凝效果变差,INR>4,出血风险变大。
∙但是华法林的缺点同样很明显,容易受一些食物药物的影响。
因此,需要经常的监测INR,防止一不注意INR变得很高,导致脑出血。
∙另外,随着年龄增大,出血风险也增大。
对于年龄大于70岁的老年人,有研究建议,将INR控制在1.6-2.6之间就可以了。
这样也可以减少出血的风险。
(3)、使用新型口服抗凝药
∙新型口服抗凝药(NOAC)相比较于华法林优势更加明显,总结来说就是效果更好,更加安全,脑出血的风险降低50%以上。
∙NOAC的缺点就是价格比较贵,一般人还吃不起。
3、血液病的治疗
∙对于像白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血这样的血液疾病来说。
颅内出血是重要的死亡原因。
这些疾病预防脑出血,主要就是针对原发病的治疗。
∙另外,如果出院在家里,就应该定期的复查血常规。
看一下血小板有没有降的很低很低,或者白血病细胞升的很高。
这两个原因都可能导致脑出血的发生。
二、坚持避免脑出血的诱因
血压的突然升高是导致脑出血的重要诱因,比如原来有动静脉的畸形,血压突然飙升,导致血管破裂;再比如,在长期高血压的作用下,出现细小动脉的玻璃样变性以及微动脉瘤形成,血压突然升高,也可能导致血管破裂。
因此,能导致血压突然升高的因素,都要尽量的避免:
∙保持心情愉悦,避免情绪过于激动。
∙避免剧烈的运动,防止过度疲劳。
∙保持大便通畅,养成定时排便的习惯。
另外,避免排便时用力过度,防止血压飙升。
∙避免吃得过饱
∙高血压患者避免,突然停用降压药。
因为,停用降压药后可能导致血压突然的反弹。
∙寒冷的冬天,随着气温的降低,血压会相应的升高。
寒冷季节,脑出血发病率也相应的升高。
注意保暖,不要大清早出去锻炼。
三、坚持健康的生活方式
坚持健康的生活方式,既可以预防高血压,也是预防脑出血的重要手段,而且对于预防脑出血复发也需要保持健康的生活方式。
主要包括以下几点:
1、戒烟
∙吸烟会加速动脉硬化,导致血压升高。
吸烟患者脑出血的风险增加2-4倍。
除了戒可燃烟之外,二手烟也应该积极的避免。
另外,研究报道,电子烟的危害也很大,也应该尽量避免。
2、戒酒
∙过量饮酒和血压升高有关。
限制饮酒可以降低血压,研究表明,酒精摄入量平均减少67%,SBP可以下降3.31mmHg,DBP可以下降2.04mmHg。
∙对于高血压患者,建议直接戒酒。
因为少量饮酒也是有害的。
3、控制体重
∙超重和肥胖显著增加了全因死亡的风险。
我国35-64岁中年人超重率在38.8%,肥胖率在20.2%。
超重和肥胖患者高血压的风险是体重正常者的1.16-1.28倍。
∙将体重控制在BMI18.5-23.9之间,男性腰围<90cm,女性腰围<85cm。
∙BMI=体重(Kg)/身高(㎡)。
4、坚持运动
∙坚持运动有利于降低血压,降低体重。
研究表明,有氧运动可以降低收缩压3.84mmHg,舒张压2.58mmHg。
而且长期坚持运动有利于降低各种死亡的风险。
∙运动以中等强度为宜,每周可以运动4-7天,每次30-60分钟。
∙中等强度的标准:
运动时心率达到最大心率的60%-70%。
【最大心率=220-年龄】
5、合理的膳食
∙做到低盐低脂饮食,每天食盐的用量控制在6克以内。
饮食要富含蔬菜、水果、低脂乳制品、禽肉、鱼、大豆和坚果,要少糖、含糖饮料和红肉以及减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
∙坚持以上的饮食方式,可以降低收缩压11.4mmHg,舒张压5.5mmHg。
6、规律作息
∙规律作息对于控制血压很重要。
夜里休息不好的人,往往血压控制的不理想。
对于有些失眠的人,可以吃安眠药辅助睡眠。
总结:
高血压是导致脑出血最主要的原因。
因此,控制好血压对于预防脑出血至关重要。
我国是高血压大国,当前高血压患者在3亿左右,实际人数可能更多。
而且患病率还在升高,发病年龄也有年轻化的趋势。
因此,对于血压正常的人来说,隔段时间,测一下血压很有必要。
特别是那些工作繁忙、缺乏锻炼、体型超重,家里父母有高血压的人来说,更应该检测。
以便做到及时发现,及时的干预。
而对于高血压患者来说,更应该积极的监测血压。
特别是在天气变冷,调整药物的时候,监测要勤快。
平时,如果血压都正常,可以每周监测2-3次。
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