质控科科室医疗质控考评表.docx
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质控科科室医疗质控考评表.docx
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质控科科室医疗质控考评表
住院部临床科室医疗质控考评表(100分)
科室:
日期:
得分:
考评内容
考评方法及评分标准
分值(分)
扣分(分)
扣分原因(存在问题)
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作(包括会议传达,文件学习,科室自查)
(1.25分/周)
5
5本登记本
医疗差错事故,死亡病例讨论,疑难病例讨论,危重病人抢救,交接班本
5
持续改进
每月针对质量缺陷的持续改进措施并有相应记录
10
病历质量
运行病历
每月查每位医生1份
考评同归档病历
20
归档病历
交叉检查上月病历
甲级率>90%,每低≤1%扣1分
乙级病历每份扣2分
丙级病历1份扣30分
20
病历归档
每周六在病案室查
不按时归档1份扣1分
10
临床路径
计划,制度
有计划,制度
5
实施情况
登记本,月总结记录
5
单病种管理
计划,制度
有计划,制度
5
实施情况
登记本,月总结记录
5
检查申请单
合格率(≥98%)
每月在检验科,超声心电科,放射科
各抽查10份(每降1%扣2分)
10
备注
适用科室:
内一,二,三科,外一,二,三科,儿科,妇科。
门诊科室医疗质控考评表(100分)
科室:
日期:
得分:
考评内容
考评方法及评分标准
分值(分)
扣分(分)
扣分原因(存在问题)
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作(包括会议传达,文件学习,科室自查)
(5分/周)
20
持续改进
每月针对质量缺陷的持续改进措施并有相应记录
20
门诊病历
合格率(≥95%)
每月抽查10份门诊病历
(每降1%扣2分)
30
检查申请单
合格率(≥98%)
每月在检验科,超声心电科,放射科
各抽查10份(每降1%扣2分)
30
备注
适用科室:
总院门诊,口腔科,眼科,耳鼻喉科,妇科门诊(门诊质量),中医科,中医骨科,康复理疗,锦湖、仁爱、新球门诊,各下伸网点。
急诊科医疗质控考评表(100分)
日期:
得分:
考评内容
考评方法及评分标准
分值(分)
扣分(分)
扣分原因(存在问题)
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作(包括会议传达,文件学习,科室自查)
(5分/周)
20
持续改进
每月针对质量缺陷的持续改进措施并有相应记录
20
病历质量
门诊病历(≥95%)
每月抽查10份门诊病历
(甲级率每降1%扣2分)
20
留观病历
(≥95%)
每月抽查10份门诊病历
(甲级率每降1%扣2分)
20
检查申请单
合格率(≥98%)
每月在检验科,超声心电科,放射科
各抽查10份(每降1%扣2分)
20
备注
重症监护室医疗质控考评表(100分)
日期:
得分:
考评内容
考评方法及评分标准
分值(分)
扣分(分)
扣分原因(存在问题)
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作(包括会议传达,文件学习,自查)
(2.5分/周)
10
5本登记本
医疗差错事故,死亡病例讨论,疑难病例讨论,危重病人抢救,交接班本
10
持续改进
针对质量缺陷的持续改进措施并有相应记录
20
病历质量
运行病历
每月查每位医生1份,每份每项5分
30
归档病历
交叉检查上月病历
甲级率>90%,每低≤1%扣1分
乙级病历每份扣2分
丙级病历1份扣30分
10
病历归档
每周六在病案室查
不按时归档1份扣1分
10
检查申请单
合格率(≥98%)
每月在检验科,超声心电科,放射科
各抽查10份(每降1%扣2分)
10
备注
麻醉科室医疗质控考评表(100分)
日期:
得分:
考评内容
考评方法及评分标准
分值(分)
扣分(分)
扣分原因(存在问题)
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作(包括会议传达,文件学习,科室自查)
(6分/周)
25
持续改进
针对质量缺陷的持续改进措施并有相应记录
25
麻醉文件书写
术前访视
每月查手术病人病历10份
每项缺陷扣1分
10
麻醉记录
10
术后访视
10
知情同意
10
疑难讨论
10
备注
医技科室医疗质控考评表(100分)
科室:
日期:
得分:
考评内容
考评方法及评分标准
分值(分)
扣分(分)
扣分原因(存在问题)
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作(包括会议传达,文件学习,科室自查)
(5分/周)
20
持续改进
每月针对质量缺陷的持续改进措施并有相应记录
20
检查报告
合格率
(≥98%)
每月在住院病历查10份,每项缺陷扣1分
40
临床追踪
计划制度
有计划,制度
10
实施情况
登记本,月总结记录
10
备注
使用科室:
功能,检验,放射,内镜。
血透室医疗质控考评表(100分)
日期:
得分:
考评内容
考评方法及评分标准
分值(分)
扣分(分)
扣分原因(存在问题)
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作(包括会议传达,文件学习,科室自查)
(6分/周)
25
持续改进
针对质量缺陷的持续改进措施并有相应记录
25
工作指标
透析室布局
每周现场质量检查(包括功能区的划分、透析室的设置、人员的配置)
10
消毒隔离制度
每周现场及查相关记录(包括各项制度的完善、消毒隔离操作、透析前相关检查及环境卫生学检测)
10
透析液配制质控
每周现场检查(包括浓缩液储存期限、专用配制室或储藏间)
10
血液透析机、水路管、储水罐、反渗机、
各种滤罐的定期清洗和消毒与监测
每周查相关记录(包括定期清洗和消毒与监测记录、各过滤罐的养护、透析液反渗水细菌及内毒素定期监测)
10
透析器复用质控
每周现场及查相关记录(包括复用监测记录、复用次数记录、复用知情同意书的签署)
10
备注
高压氧疗科医疗质控考评表(100分)
日期:
得分:
考评内容
考评方法及评分标准
分值(分)
扣分(分)
扣分原因(存在问题)
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作(包括会议传达,文件学习,科室自查)
(5分/周)
25
持续改进
针对质量缺陷的持续改进措施并有相应记录
25
工作指标
应急预案
及演练
每半年至少1次,并详细记录
10
适应症
禁忌症
适应症合理、严格掌握禁忌症
每例次治疗均有详细记录
30
知情告知
每个病人治疗均需签署知情同意书
10
备注
营养科医疗质控考评表(100分)
日期:
得分:
考评内容
考评方法及评分标准
分值(分)
扣分(分)
扣分原因(存在问题)
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作(包括会议传达,文件学习,科室自查)
(6分/周)
25
持续改进
针对质量缺陷的持续改进措施并有相应记录
25
工作指标
营养查房
每日按时查房,参加病例讨论,营养会诊,有重点病人营养病历、开展营养风险筛查和营养状况评估等
(每项4分,有查房、会诊、讨论记录、上述工作登记本、营养病历)
20
营养治疗
开展肠内营养治疗工作
10
营养宣教
营养与健康宣传教育
出院营养膳食指导
10
食堂管理
参与食堂管理
10
备注
体检中心医疗质控考评表(100分)
日期:
得分:
考评内容
考评方法及评分标准
分值(分)
扣分(分)
扣分原因(存在问题)
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作(包括会议传达,文件学习,科室自查)
(5分/周)
20
持续改进
每月针对质量缺陷的持续改进措施并有相应记录
20
体检报告
书写规范
每月查30份,每份缺陷扣1分
30
阳性复查制度
同上,资料详尽
10
疑难会诊制度
同上,资料详尽
10
总检负责制
同上,资料详尽
10
备注
防保科医疗质控考评表(100分)
日期:
得分:
考评内容
考评方法及评分标准
分值(分)
扣分(分)
扣分原因(存在问题)
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作(包括会议传达,文件学习,科室自查)
(5分/周)
20
持续改进
每月针对质量缺陷的持续改进措施并有相应记录
20
工作指标
预防接种
达到顺德区疾病控制中心要求
15
疫情报告
达到顺德区疾病控制中心要求
15
感染病培训
每年1~2次,资料详尽
15
感染病应急预案及演练
每年1~2次,资料详尽
15
备注
药房医疗质控考评表(100分)
日期:
得分:
考评内容
考评方法及评分标准
分值(分)
扣分(分)
扣分原因(存在问题)
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作(包括会议传达,文件学习,科室自查)
(5分/周)
20
持续改进
每月针对质量缺陷的持续改进措施并有相应记录
20
工作指标
门诊处方
每月查10份处方,每份缺陷扣2分
20
药物调剂
每月查10份处方,每份缺陷扣1分
10
合理用药
重点是抗菌药物合理应用
每月查10份处方,每份缺陷扣2分
20
药学咨询
包括临床医生、患者咨询,服务周到
10
备注
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- 关 键 词:
- 科科 医疗 考评