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全省会杨厅讲话
把握发展新机遇 明确医改新要求
努力开创全民健康新局面
——在2012年全省卫生工作会议上的讲话
浙江省卫生厅党组书记、厅长 杨 敬
(2012年1月18日)
同志们:
这次会议的主要任务是:
深入贯彻落实科学发展观,全面贯彻党的十七届四中、五中、六中全会,省委十二届八次、九次、十次全会和今年全国卫生工作会议精神,认真总结2011年卫生工作,研究部署2012年卫生任务,进一步巩固和扩大深化医药卫生体制改革成果,推动卫生事业科学发展,努力开创全民健康新局面。
郑继伟副省长对此次会议非常重视,亲自到会并作了重要讲话,我们一定要认真学习,深刻领会,全面贯彻。
下面,我讲三点意见,供大家讨论。
一、回顾2011年卫生工作
刚刚过去的2011年,是全省卫生改革发展历程中极为重要的一年。
在省委、省政府的正确领导下,全省卫生系统围绕加快建立基本医疗卫生制度,出台并实施了“十二五”卫生事业发展规划,深入推进医药卫生体制改革,顺利完成三年五项重点改革任务,全面加强各项卫生工作,继续保持了卫生事业又好又快发展势头,实现了“十二五”发展良好开局。
(一)新型农村合作医疗制度不断完善,农民医疗保障水平进一步提升。
全省参合率达到97.5%,所有统筹地区人均筹资水平达到285元以上,全省平均达384.6元,其中财政补助达273元,较上年分别提高56%和59%左右。
所有统筹区域政策范围内住院费用报销比例达到60%以上(2011年医改年度要达到70%以上),最高支付限额达到农民人均纯收入的6倍以上。
提高儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病医疗保障水平工作全面推开,加上民政救助,实际补偿比例达到90%。
统筹区域内定点医疗机构即时结报率达到100%。
55个县(市、区)开展了不同形式的支付方式改革,如杭州市本级的总额预付、舟山市的“协议控费”、湖州吴兴区的“双限双定额”、嵊州市的“总额控制、次均考核”以及龙游县的“总额控制、按月结付、超支分担、结余奖励”等。
通过支付方式改革等举措,全省新农合住院次均费用同比仅上升1%(全国上升13%),次均门诊费用下降7.1%(全国上升4%),较好控制了医药费用不合理增长。
(二)基本药物制度全面实施,基层卫生改革与发展进一步推进。
政府举办的基层医疗卫生机构提前一年全面实施了基本药物制度,药品销售价格平均下降30%,累计为群众减少药品支出30多亿元。
建立了基本药物带量采购新机制,完成了新一轮基本药物集中采购工作,国家基本药物和省增补药物相比上一轮集中采购价格分别下降17.5%和9.3%。
各县(市、区)都实施了基层医疗卫生机构综合改革,全面推进了编制总量控制及动态管理,建立了绩效工资制度,实施了绩效考核办法。
全省乡村卫生一体化管理率达90%以上,但紧密型的还只有46.9%。
杭州下城区、舟山普陀区、开化县等地积极探索建立“有效工时”、“新型工分制”等绩效考核办法,体现多劳多得,优绩优酬。
杭州市通过政府主导,明确村级卫生机构公益属性,全大市紧密型乡村卫生一体化率达到94.9%;湖州市、嘉兴市在紧密型一体化基本覆盖的基础上,将村级卫生机构从原先的“六统一管理”转向“中心科室化”管理,进一步深化内涵和提升水平。
上述地区基于一体化基础,基本实现了在村级卫生机构实施基本药物制度、落实基本公共卫生任务和实施新农合定点报销等改革要求。
基层医疗卫生服务体系进一步健全。
全省利用中央投资2.5亿元和省级专项补助1.9亿元,重点支持9家县级医院、6家精神病专科医院、86家乡镇卫生院、2900多家村级卫生机构等业务用房建设。
所有县(市)已经达到至少有一所二级甲等医疗机构的目标要求。
政府办乡镇卫生院标准化率达99%。
村级卫生机构建设努力推进,其中相对滞后的温州、金华、衢州、丽水等地正在通过多种形式加快建设,如金华婺城区、景宁县、江山市等地通过采取“联村建设”、“乡村共建共管”等措施,取得了较好成效。
(三)基本公共卫生服务均等化有效推进,重大疾病防控等成果进一步扩大。
全省人均基本公共卫生服务经费提高到29.3元,部分地区开展了高血压、糖尿病规范管理。
5个县(市、区)创建了国家级慢性病综合防控示范区,20个县(市、区)开展了重性精神病治疗管理项目。
全省第三轮参合农民健康体检任务全面完成,体检率达60.8%。
乳腺癌和宫颈癌免费检查、农村生育妇女免费增补叶酸、农村孕产妇住院分娩补助、贫困白内障患者复明手术、农村无害化户厕建设等重大公共卫生项目均达到或超额完成了医改任务。
在玉环县高血压社区防治试点的基础上,台州市政府在全市推广高血压、糖尿病、重性精神病三大慢性病规范管理模式。
同时,全省重大疾病防控、卫生应急、妇幼保健和爱国卫生工作进一步加强。
省疾控中心实现升格扩编,12个县(市、区)建立了传染病综合防治示范区。
全省艾滋病持续保持低流行态势,结核病防治工作扎实推进,甲乙类传染病发病率处于历史低水平。
成功组织实施“7.23”甬温线特别重大铁路交通事故紧急医疗救援和钱塘江流域重特大洪水的防疫救灾工作,科学应对日本核泄漏事件,出色完成全国第八届残运会等重大活动卫生保障任务。
妇女健康素质提升工程和母婴健康工程深入推进,全省孕产妇死亡率为6.35/10万,婴儿死亡率为5.78‰。
继续大力推进全民健康促进行动,新增舟山、海宁、奉化等3个国家卫生城市(县城)和32个省级卫生县城(城镇)。
(四)县级公立医院综合改革试点破冰,医疗服务与管理进一步加强。
省政府出台了《县级公立医院综合改革试点指导意见》,以破除以药补医机制、调整收入结构和改革支付方式为切入点,确定了第一批29个试点县(市、区)。
到去年底,嵊泗、遂昌、龙游、桐乡、绍兴、乐清等6个县(市)率先实施,全面取消药品加成,启动了公立医院价格、人事、分配和管理等一系列综合改革。
以遂昌县为例,运行第一个月,县级医院门急诊和住院次均费用同比分别下降3.57%和28.01%,其中药占比分别下降8.41%和12.21%;门急诊和住院人次同比上升23.75%和31.18%,减少药费收入92.09万元,增加医疗收入101.65万元,实际增收9.56万元;医保基金药费支出减少,医疗服务支出增加,二者相抵基本持平略有增加,初步实现了群众得实惠,医院得发展的双赢局面。
全省二甲以上医院全面开展了优质护理服务、临床路径管理和单病种质量控制等试点工作。
省级预约诊疗平台进一步完善,累计成功预约65万人次,并在杭州下城区等地成功试行了向社区延伸工作。
18家省级医院与38家欠发达地区县级医院、73家三级医院与250家基层医疗机构建立了长期对口支援关系。
全省医药费用快速增长势头继续得到控制,其中省级医院门诊次均费用同比仅上涨0.67%、住院次均费用同比下降4.16%,在严峻的通胀形势下,基本实现了零增长目标。
覆盖全省城乡的院前急救体系基本形成。
无偿献血工作克服血源紧张等困难,确保了临床用血需要。
制定并实施了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》。
(五)食品安全综合监管不断强化,卫生监督工作力度进一步加大。
在全国率先出台《浙江省实施〈食品安全法〉办法》,进一步完善了食品安全综合协调机制,认真做好食品安全风险监测预警和标准管理工作,协调有关部门相继部署和开展了问题乳粉、违法添加非食用物质和滥用食品添加剂等专项整治工作,查处了“地沟油”、“辣椒粉及其制品”、病死猪肉等重大食品违法犯罪案件。
粉尘与高毒物品危害治理专项行动、铅酸蓄电池企业专项整治和医疗机构“依法执业守护健康”工作积极推进,其他各项卫生监督工作也进一步加强。
(六)中医药工作取得新进展,特色优势进一步得到发挥。
省人大对我省中医药事业发展进行了审议,并提出了进一步加大政策扶持力度的意见。
全省利用中央专项资金9600多万,实施了23个欠发达地区中医院服务能力建设项目,创建国家临床重点专科8个,新增全国名老中医药专家传承工作室5个。
积极推进中医药“三进”工程,在全国率先启动中医药防治哮喘病、高血压等基本公共卫生服务项目,杭州拱墅区、慈溪市被列为全国基本公共卫生服务中医药服务项目试点地区,杭州市成为全国首批基层中医药工作先进市。
中医药对外交流进一步加强,浙台两地中医药合作深入开展。
(七)其他卫生工作统筹推进,卫生事业进一步协调发展。
一是卫生创强工作扎实推进。
去年,新增9个卫生强县(市、区)。
二是卫生人才队伍建设和服务能力进一步加强。
重点推进了住院医师规范化培训试点工作,共计培训人员2000余名。
新增县级医学龙头学科建设项目30个。
新建医学支撑学科和创新学科60个。
卫生部卫生信息化试点项目全面推进,数字卫生关键技术和成果得到实施应用,舟山市、玉环县、绍兴县初步实现了区域内卫生信息互联互通,全省42%的二级及以上医院应用了电子病历,城乡居民规范化电子健康档案建档率达66.7%。
三是“医药回扣专项治理年”活动扎实推进,各地深入开展自查自纠,推广建立临床用药实时监控、处方点评、医德考评、严格统方权限等长效机制。
同时,配合省公安厅重点查处了“依达拉奉”等药品回扣案件。
四是举行了建党90周年系列纪念庆祝活动,深入开展“创先争优”和“三好一满意”活动,大力宣传钟杏菊、吴棣梅等先进人物和先进事迹,切实加强卫生文化建设。
此外,对口支援新疆阿克苏地区和农一师(阿拉尔市)、贵州、海南、青海和西藏卫生工作,取得明显成效;国际、国内卫生交流合作广泛开展,顺利完成第22批援马里医疗队选派工作。
卫生新闻、信访维稳、干部保健和老干部工作不断加强,为卫生改革发展创造了良好环境。
同志们,过去一年,全省医改和各项卫生工作顺利推进,为维护群众健康、促进经济社会协调发展发挥了重要作用。
在总结成绩、收获成果之际,我谨代表省卫生厅向一直以来关心、支持我省卫生事业发展的各级党委、人大、政府、政协、有关部门、社会各界、新闻媒体和广大人民群众,向积极投身卫生改革、为保障人民健康付出辛勤劳动的全省卫生工作者,表示衷心的感谢和崇高的敬意!
回顾总结我省近三年的医改工作,我们有这么几个基本判断:
一是医改总体进展走在前列,但也有局部的工作滞后。
经过三年医改,我省基本医疗卫生制度框架初步建立,新农合等基本医保率先实现全民覆盖,基本药物制度提前一年全面实施,基本公共卫生服务均等化在服务内容和质量上都比全国要求有所拓展和提升。
三年来,全省累计投入医改资金522亿元,卫生经费财政拨款年均增长15.6%,个人负担医疗费用占卫生总费用的比例从44%下降到38%,群众就医负担明显减轻,健康的公平性和有效性得到了进一步提升。
但是,由于历史和现实等原因,部分地区村级卫生服务网络、乡村卫生一体化等工作相对滞后,影响了全省整体水平。
据卫生部最近公布的截止2011年11月底的卫生部门医改工作进展监测报告,全部41项检测指标中,我省位居第一的指标数有14项,位居前三的有19项,居前五的有25项,总体工作水平处在全国第一方阵,居上海、江苏、安徽之后;但村卫生室覆盖率却排在了全国最末位,纳入新农合定点范围的村卫生室比例位居全国倒数第三,一些与基层医疗卫生体制改革与发展相关的工作指标并不领先。
二是新的优势在确立,但也有一些传统的优势在失去。
从新的优势来看,我省全面推进了卫生强省建设,通过卫生强市、强县(市、区)创建,进一步强化了政府发展卫生的责任,提高了卫生整体工作水平。
目前,全省累计有3个市、18个县(市、区)达到创强标准。
又如我省在医改意见中明确提出建立农村卫生管理新体制,开展了县乡村卫生资源统筹配置改革,促进了基层卫生资源的合理配置和综合利用。
但是,我省的一些传统优势正在逐渐失去,如一些地区城乡社区责任医师制度没有很好巩固,主动、连续、综合的服务意识和工作模式需要进一步强化;由于原有的信息孤岛格局,在推进信息工作标准化、规范化和互联互通中面临很大阻力;我省新农合的筹资水平处在全国第四位,但由于较高的次均医药费用基础,群众政策范围内住院补偿水平却排在了全国倒数第三位。
三是老的矛盾逐步得到解决,但新的问题也在出现。
应该说,通过基层医疗卫生机构综合改革和县级公立医院综合改革试点,政府办医疗机构的公益性得到体现,不合理的经济运行机制逐步转变,群众在减轻就医负担和提高医疗服务质量等方面得到了实实在在的好处。
但由于新的补偿和分配激励机制尚在逐步建立完善中,一些新矛盾、新问题开始出现。
如部分地区医疗机构的运行活力、服务效率和发展动力受到影响,一些医务人员的工作积极性出现下降。
一些地方新农合管理体制变化后,可能会影响到贯彻落实卫生部提出的强化新农合风险保护机制等工作要求。
四是改革中基层体现了强大的创造力,但也存在个别地方执行力不够的问题。
经验出自基层,实践贵在创新。
在这些年改革中,一些地方结合实际,创造出了许多行之有效的改革举措,取得了好的成效。
如嘉兴市城乡一体的居民医疗保障制度,湖州市的乡村卫生一体化,宁波市的医疗资源优化整合等等。
但是,也有个别地方,在推进一些重点、难点工作中,阻力较大、步子较慢。
究其原因,既有现实基础和客观条件制约的问题,也有工作方法的问题,更有思想认识不统一、执行不到位的问题。
同志们,改革是一个不断总结成绩、巩固成绩、发现问题、解决问题,从而取得更大进步的过程。
成绩和问题,都是我们改革中积累的弥足珍贵的经验。
对于成绩,我们要正确评估,抓好巩固提高;对于问题,我们要深入剖析,研究治本之策,从而进一步坚定信心和决心,深入持续推进改革与发展。
二、凝聚共识,开创卫生改革发展新局面
在刚刚结束的省两会上,夏宝龙省长在政府工作报告中指出,要制定实施“健康浙江”发展战略,全面提升人群健康水平。
今年的全国卫生工作会议,全面总结了前三年医改成效,提出了“十二五”时期医改的总体要求。
“健康浙江”的提出,新医改规划的启动,让我们又站在了新的起点上。
如何把握发展新机遇,明确改革新要求,做好当前和今后一个时期工作,需要我们进一步认清形势、凝聚共识,把握重点,形成合力。
(一)认清形势,明确“健康浙江”的新使命。
“健康浙江”发展战略,是省委、省政府在新的发展阶段围绕全面小康社会建设,着眼全局发展作出的重大部署,也是对卫生行业顺应健康发展趋势,适应医学模式转变,创新卫生发展方式提出的新使命。
建设“健康浙江”,既是经济社会发展的全局需要,也是推动卫生科学发展的内在要求。
从经济社会全局发展来看,首先,“健康浙江”是我省科学发展走在前列,全面建成小康社会的应有之义。
没有全民的健康,就不可能有全面的小康。
建设“健康浙江”,有利于增强全民健康素质,实现健康发展水平与经济社会发展水平相适应,与惠及全省人民的小康社会相匹配。
第二,“健康浙江”是增强经济发展后劲,促进经济发展方式转变的核心要求。
建设“健康浙江”,可以提高劳动者健康素质、优化人力资本,减少环境对健康的影响,形成有利于人民健康的经济发展模式;可以通过加强健康服务与保障,稳定居民对未来风险预期,有利于扩大消费、拉动内需、改变经济增长结构;可以通过发展新兴医药产业和现代健康服务产业,优化产业结构,吸纳就业人口,催生新的经济增长点。
第三,“健康浙江”是保障和改善民生、加强和创新社会管理的重要内容。
建设“健康浙江”,把人的健康作为人类一切活动的基础和最终目的,重视解决城市化、老龄化社会加速时代面临的重大传染病、慢性病“双重负担”,以及精神卫生和环境、食品、药品、职业安全等重大健康与公共卫生安全问题,有利于巩固和扩大我省经济社会改革发展成果,推动实现富民强省、社会和谐。
第四,“健康浙江”也是提升公众健康素养,推动文化强省建设的有效抓手。
建设“健康浙江”,可以通过健康文化的传承、传播、规范和约束,增强社会、企业和个人的健康自觉意识和维护意识,抵制危害健康的不道德、不诚信行为,促进形成培育自尊自信、理性平和、开放包容、健康向上的社会业态,从而助推文化强省建设,促进文化大发展大繁荣。
从推动卫生科学发展的内在要求来说,制定实施“健康浙江”发展战略,从全局和战略高度创新卫生发展理念,转变卫生发展方式,有利于强化政府对卫生的主导责任,以及卫生责任的社会化、全民化。
很长一段时间以来,卫生事业发展,更多依靠的是内部的力量,着眼于内部的改造,一些问题在全局层面还没有完全形成共识,达成合力,很大程度上影响了工作的进程和成效。
卫生事业的发展导向、费用投入和群众的健康观念,还是主要关注在医疗上面,预防为主、注重公平、绩效的理念与实践还有距离。
建设“健康浙江”,强调卫生系统的开放性及其与整个社会大系统的密切联系,强调政府、全社会乃至每个公民对健康的共同责任、合作参与和协调管理,把推动卫生发展的关键点放在通过全社会动员、全民参与,进一步健全促进健康的社会支持系统上,把推动卫生发展的着力点放在增进和维护健康,增强卫生公平和绩效上,有利于形成推动卫生改革发展的正确导向、强大合力和良好环境。
不谋全局者不足以谋一域,不谋长远者不足以谋一时。
我省一直以来重视卫生发展战略研究和实践,“十五”、“十一五”期间分别提出了卫生现代化和卫生强省建设纲要,致力于在全局中推动发展,在发展中服务全局。
在全面建设小康社会新的发展阶段,“健康浙江”是围绕我省全局发展目标,立足卫生现代化和卫生强省建设基础,结合当前深化医药卫生体制改革,在更高层次、更宽领域、更广范围内提出的健康发展战略,是对我省卫生发展战略理论与实践的继承、创新、拓展和深化。
根据省政府要求,我厅已经开展了前期研究,初步形成了“健康浙江”发展战略的初步思路。
下一步,省领导还要亲自领衔,组织包括卫生在内的各有关方面力量深入开展研究。
希望各地、各单位认真学习、深刻领会、共同参与,积极配合做好研究工作,为制定实施“健康浙江”发展战略奠定基础、创造条件,贡献大家的智慧和力量。
(二)把握重点,落实深化医改的新要求。
如果说,前三年的改革是一场“冲锋战”,那么接下来的改革就转入了持久而艰难的“阵地战”,我们将会更多地面对体制机制的深入转换、利益关系和格局的深刻调整,资源要素瓶颈的有效突破,其复杂性、艰巨性将更加凸显。
改革如逆水行舟,不进则退,只有继续前行,才能巩固既有成果,取得更大进展。
在刚刚结束的全国卫生工作会议上,陈竺部长提出了8个在深化医改中需要进一步突破的关键问题:
一是全面取消以药补医,理顺补偿机制;二是全面推进支付制度改革;三是强化新农合的风险保护机制,合理设置管理体制;四是巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制;五是全面建立信息公开制度,促进医疗机构良性竞争;六是创新工作方式,全面落实基本公共卫生服务均等化;七是全面推进药品集中采购;八是创新人才培养和分配激励机制。
张茅书记部署了“十二五”期间医改的五项重点任务:
一是健全基本医疗保障制度;二是巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制;三是以县级医院为重点,全面推进公立医院改革;四是巩固完善国家基本药物制度;五是着力提高公共卫生服务均等化水平。
并要求着力在全民基本医保、基本药物制度和公立医院改革三方面重点突破。
根据国家深化医改的新要求,结合我省的实际,下一阶段,我省卫生部门要抓住三个主要矛盾,突出三个重点,力求实现三个新突破。
1、抓住主要结构性矛盾,以提升县域医疗卫生水平为重点,实现统筹城乡卫生发展新突破,是医改新阶段面临的最基础也是最突出的问题。
从当前卫生资源配置结构来看,主要还是城乡之间的矛盾。
这对矛盾不解决,城乡差距持续存在,不仅很难解决群众看病难问题,更会影响卫生事业的长远健康发展。
医改这三年,我省基层卫生服务体系和运行机制得到了很大加强和改善,但农村卫生网络不全、资源不足、能力偏弱的问题依然突出存在,基本药物制度实施后带来的服务效率和运行活力等问题也急待改进。
针对这些问题,从整体发展格局出发,需要重点关注和着力解决好县域医疗卫生问题。
加强县域医疗卫生,基础在于体系建设。
首先,要抓住县级医院这个龙头。
县级医院是联系城乡卫生的枢纽,它既是城市医疗体系的基础,又是农村卫生体系的龙头。
当前和今后一个时期,要适度扩大县级医疗资源总量,新增优质医疗资源要优先考虑发展县级医院,省市卫生行政部门要在资金投入、适宜设备配置、人才培养、科技项目和学科建设等方面向县级医院倾斜。
要结合县级中心城市建设,积极培育和扶持一批优质县级医院。
其次,要加强乡镇卫生院建设。
在基本完成新一轮乡镇卫生院标准化建设的基础上,要以提升服务内涵、强化基本公共医疗卫生服务功能为核心,推进乡镇卫生院规范化建设。
要结合小城市和中心镇建设,积极培育和扶持一批具有较强业务能力和一定辐射功能的中心卫生院,有条件的可以向具备公共卫生职能的二级医院转型发展。
第三,要夯实村级卫生网底,这仍是我省基层医疗卫生体系的“短板”。
目前,各地村级卫生机构的建设进展十分不平衡,已经严重影响到了相关医改任务的落实。
加强村级卫生机构建设,显得十分必要和迫切。
为此,我们已多次召开专题会议和督导检查,部署落实此项工作。
总的要求是按规划进行硬件建设,按规范提供公共卫生和基本医疗服务,按要求体现公益性。
加强县域医疗卫生,关键在于县乡村卫生一体化。
我们提出县域医疗卫生概念,其意义和目的就在于增强县乡村三级卫生服务网络的整体性、统筹性和协调性,这也是县乡村卫生一体化的要求。
从一些地方的实践看,只要是县乡村卫生一体化推进快的地方,乡村两级的卫生服务能力就能得到带动提高,县域整体医疗卫生水平提升就快,基层卫生改革推进也就顺利。
结合我省实际和当前医改要求来看,推进县乡村卫生一体化,关键是要抓好乡村一体和县乡一体两个基础环节。
要全力推进乡村一体化。
当前,各地村级卫生机构的所有制性质、经营状况和管理体制都不尽相同,一些地方村卫生室多为个体举办,乡村医生情况复杂,给落实乡村一体化政策带来了不少难度。
国家和省的医改意见都对村卫生室的功能有明确要求,要实现这些功能,没有乡村一体化作为支撑,就无法真正落实。
因此,对于乡村一体化工作,我们必须持之以恒抓好抓实。
重点是要实现乡村两级卫生机构人、财、物的统筹管理,实现紧密型一体化,成效的标志性体现是在村级卫生机构实现承担基本公共卫生服务、实施基本药物制度和基本医保定点结算,使最基层一级卫生机构回归公益性。
要积极推广县乡一体化。
以基层医疗卫生机构综合改革和县级公立医院综合改革为契机,在县乡两级医疗卫生机构之间建立一种“新型合作伙伴关系”。
其核心是要创新卫生人事政策,使医生的身份由“单位人”变成县域内的“行业人”,实现管理一体化,形成医生能够在县级医院和基层医疗卫生机构之间有序流动、动态调整、统筹管理的县域卫生人才使用新机制,促使大学毕业生“愿下去,想干好,能上来”。
此外,还要在医疗资源综合利用、业务技术指导和信息互联互通等方面形成有效的一体化管理机制。
包括依托县级医院,利用信息技术,推广建立能够服务基层的影像、心电、检验等技术中心;强化县域医疗技术指导体系建设,在县级医院应设立基层业务指导科,配备专门人员,承担对乡村的医疗技术指导职能;基于电子病历和居民规范化电子健康档案,加快推进居民健康管理和诊疗信息的互联互通等。
在此基础上,建立健全社区首诊、双向转诊和分级医疗体系。
加强县域医疗卫生,重点在于基层医疗卫生机构综合改革。
实施基本药物制度后,基层医疗卫生机构出现了服务效率和运行活力等问题,导致基本公共卫生服务工作质量和效率下滑,基层门急诊人次占比下跌和群众满意度下降,若不抓紧完善综合改革,就会严重影响基层医疗卫生事业的持续健康发展。
改革有创新的要求,也有完善的功能。
今年,国家将组织开展基层医疗卫生机构综合改革“回头看”,我们要会同有关部门,在保证公益性的同时,以提升服务效率和运行活力为目标取向,重点对财政补偿机制、绩效工资制度和绩效考核办法作出合理调整和完善。
财政补偿要防止出现单位业务收入差反而多补,业务收入多反而少补的“福利政策”;绩效工资制度要减少对单位内部分配的干预,增强基础性和绩效性工资比例的灵活性,提高单位和个人依靠技术提升和服务优化获得的增量收入分配比例,做到还内部分配权于院长(主任);绩效考核办法也要更好地体现工作数量和质量导向,与当地群众的满意度、健康状况和疾病负担相挂钩,发挥好公益与效率并重的指挥棒作用。
加强县域医疗卫生,核心在于县级公立医院综合改革。
这是当前的改革难点,也是今后要重点突破的关键问题。
对于这一问题,
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