三乙创建自评报告最终版.docx

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三乙创建自评报告最终版

附件4-1

XXXX人民医院自评报告

一、医院功能任务

（一）自评结果

A条款4条，B条款12条，C条款12条，D条款5条。

（2）完成情况

1.完善医院功能任务。

XXXX唯一一所国家二级甲等综合医院，是XX医疗、教学、科研、预防保健、康复、急救的中心。

医院本着以病人为中心，以职工为主体，以需求为导向，不断提升患者就医体验，全心全意为患者服务的服务理念承担着XX54万群众的基本医疗、医疗救援、教学科研、业务技术指导、预防保健等医疗任务。

医院现有在岗职工640人，拥有卫生技术人员569人，占职工总数的84.83%；拥有高级卫生技术人员94人（其中正高级职称14人），占卫生技术人员总数的16.52%；拥有中级卫生技术人员126人，占卫生技术人员总数的22.14%；拥有大学本科以上学历卫生技术人员262人，拥有专科学历卫生技术人员265人（大专）。

病房床位与病房护士之比为1：

0.41，床位与卫生技术人员之比为1：

0.90。

医院科室设置齐全，共设置有临床、医技、职能科室43个。

目前，医院临床二级科目设置科学合理，管理规范有序，技术水平有明显提高，能完成大部分“三级”医院技术指标，为患者提供了更为专业、便捷、安全的医疗服务。

2.规范内部管理机制。

领导重视内部管理机制的建设，坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位，不断推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制，作为推动医疗质量持续改进的重点项目。

提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间。

按照《国家基本药物临床应用指南》《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。

医院向全院临床医师发放《国家基本药物处方集》，并且开展了“抗菌药物临床应用管理培训”，新增、修订、汇编了《XXXX人民医院制度职责》《XXXX人民医院工作流程》《XXXX人民医院应急预案》并组织培训学习。

3.承担政府指令性任务。

医院接受政府指令性任务，积极开展对口支援工作，认真完成各级政府制定的卫生下乡、支农、对口支援贫困地区和援外医疗、组派救灾医疗队等指令任务。

从2016年至今，共派出医务人员490人次承担政府指令性任务，派出志愿者服务1432人次，服务时间12247小时。

圆满完成历年中高考等各项考试、各级党委政府会议、“大千龙舟节”等医疗保障工作，获得广泛好评；对口支援汶川映秀镇、水磨镇以及凉山州会东县乌东德镇，共派出医务人员10人。

四年来医院职工义务献血达30100ml，充分彰显我院医务人员的奉献精神。

2016年-2019年医院完成XX“贫困患者复明工程”，免费为180名患者提供复明手术。

2020年新冠疫情爆发，医院派出1名心内科医师全力驰援武汉，派出2名医生、护士4名支援本地定点医疗点，派出4名护士支援乐贤集中医学观察点，参与防疫一线医务人员146人，参与疫情防控总累计3826人次。

4.应急管理。

成立以院长为负责人的应急工作领导小组，建立医院的应急指挥系统，制定灾害性脆弱报告，在此基础上制定和完善各类应急预案。

（突发公共卫生事件及灾害事故的紧急医疗救援预案、医疗伤害处置应急预案、非医疗损害应急预案、消防治安应急预案级保障应急预案等），成立专家组，明确职责并落实责任，预案有操作性并符合本院实际。

成立各种救援队伍并开展应急培训和演练，提高了各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。

合理进行应急物资药品和设施设备的储备。

在2020年的新冠疫情防控中，成立了由党委书记、院长任组长的疫情防控工作领导小组，统一指挥调度医院疫情防控工作。

一是层层压实责任，围绕医疗工作、疫情防控、院感控制、综合协调、后勤保障、宣传引导、资金保障等方面成立了5个工作组，并明确每个工作组职责，将工作要求责任到组、责任到人，全方位确保疫情防控工作的有序开展;二是成立新冠肺炎防控办公室，协调督促完成防控具体工作；三是严格对接国家卫健委适时更新的诊疗方案、防控方案和相关流程开展工作，适时修订调整医院防控方案，不断优化工作流程，确保方案的科学性、规范性和指导性。

四是防控知识培训全覆盖。

医院依据岗位职责确定针对不同人员的培训内容，对防控工作的相关业务知识、业务技能、个人防护知识等进行全方位、分层次分批培训，防控知识培训8036人次，诊疗方案培训4873人次，防护操作培训1061人次。

培训内容涵盖新冠肺炎防控技术指南、防控方案、诊疗方案、防护用品的穿脱、标准预防等;对预检分诊、发热门诊、隔离病房等高风险科室医务人员反复进行强化培训，确保人人过关后才能上岗;同时，医院院级领导与职能科室每日现场抽查临床科室、重点部门工作人员防控知识掌握情况，确保培训工作取得实效。

五是按照相关要求先后8次对发热门诊进行流程再造，建立发热留观病房10间、20间隔离病房，各病区分设清洁区、潜在污染区、污染区，三区无交叉，并设立了医务人员和患者专用通道，构建了较为完整的院内感染防控体系;及时调整门诊就诊流程及患者就诊路线,严格执行三级分诊制度、住院患者及陪伴管理制度等制度，对进入医院的人员进行严格管控及进行全覆盖体温检测，以降低来院就诊人员的感染风险，医院实现了院内零感染、医务人员零感染的目标。

5.临床医学教育及科研。

参与国家心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目，2018年至2019年完成高危对象调查471人，长期随访1376人。

2018年、2019年承办了XX卫生基层人才能力提升培训项目，对XX乡村医生、镇卫生院（社区卫生服务中心）管理人员、基层医疗机构骨干人员、护士进行了理论和实践培训，培训人次105，取得良好效果。

认真贯彻落实对口支援基层卫生单位和接收进修培训人员工作。

2019年承办了XX老年病学专委会学术年会，获得了上级医院专家及同行的好评。

为区卫健局每年的继续医学教育进行培训讲课及专题讲座，为对口支援的乡镇开展各种专题培训。

多科临床、医技科室分别走进社区进行健康教育宣教。

我院承担西南医科大学附属医院卫生学校、XX医科学校等单位的教学医院或实习任务。

医院有专职人员分管科研工作。

有制度保障开展卫生技术人员的继续医学教育工作。

医院有继续教育管理组织机构，有专职人员从事继续教育管理工作，专业技术人员参加继教的覆盖率达100%，学分达标率达98%以上。

（三）存在问题

1.临床医学教育欠缺。

我院非教学医院，不具有承担医学院校教育的师资，未承担本科及以上医学生的临床和实习任务，未承担住院医师规范化培训工作。

2.科研能力不足。

科研经费投入不足，学科带头人能力有待提高，医院科研管理机制还有待创新，科研能力、论文数量和质量需要提高。

（四）改进措施

1.每年投入科研经费，鼓励临床医技科室开展科研项目，协助做好调研、可行性论证和申报等工作，推动与上级医院科研合作，提升科研能力和水平。

2.鼓励医务人员撰写和发表医学论文。

二、医院服务

（一）自评结果

A条款8条，B条款19条，C条款10条，D条款1条。

（二）完成情况

1.预约诊疗服务。

医院制定有预约诊疗工作制度和规范、操作流程、诊疗指南，为病人提供连续的服务。

开展预约挂号诊疗服务，公开出诊信息，门诊采用现场、电话等多种形式的普通、专科、专家预约挂号服务。

与基层医疗机构合作开展预约转诊服务并签订有转诊协议。

开展预约挂号诊疗服务，公开出诊信息，门诊采用现场、电话等多种形式的普通、专科、专家预约挂号服务。

2.门诊流程管理。

优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有危急重症患者优先处置的制度与程序。

公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。

门诊设置有导医咨询台，提供就诊咨询、导诊以及其他便民服务。

设有医院就诊指南，设有残疾人无障碍的服务设施，有醒目的医院建筑平面图示与引导标志，服务设施有预防意外的措施与警示标志，提供饮水等其他便民服务。

根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间协调配合，有门诊突发事件预警机制和处理预案。

医院开设有节假日门诊，支持医务人员从事晚间门诊。

3.急诊绿色通道管理。

合理配置急诊资源，配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配置急救设备和药品，符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。

落实首诊负责制，与基层医疗机构建立急诊急救、转诊服务机制。

建立有急诊住院和手术的“绿色通道”，建立急性创伤、急性心肌梗死、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性颅脑创伤、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范，需紧急抢救的危重症患者实行“先抢救、后付费”原则，保障患者获得连贯性医疗服务。

开展急救技术操作规程的全员培训，实行合格上岗制度。

科主任、护士长与具备资质的人员组成科室质量与安全管理小组，能运用核心制度、岗位职责、诊疗规范及质量与安全指标来加强急诊质量全程监控管理与定期评价，促进持续改进。

4.住院、转诊、转科服务流程管理。

医院有完善的患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。

为急诊患者入院制定合理、便捷的入院制度与程序。

对急危重患者实行先抢救并及时办理入院手续。

在国家基本医疗保障制度的框架内，医院建立与各级医疗机构实施双向转诊制度。

医院加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。

加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后续医疗。

5.基本医疗保障服务管理。

有各类基本医疗保障服务的管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，方便患者就医，门诊和住院部通过LED显示屏公开医疗服务收费标准，公示基本医疗保障支付项目，保障各类参保人员的权益，强化参保患者知情同意。

有专项工作人员负责管理。

6.保障患者的合法权益。

医院有相关制度保障患者及其家属充分了解其权利，主管医师采取恰当方式、使用易懂语言，向患者、家属或委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容有记录，并履行书面知情同意手续。

医院制定有保护患者隐私的相关制度，保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。

7.投诉管理。

医院由医务科（医患沟通办）统一受理、处理投诉，有投诉管理相关的制度、流程，设有医患沟通办公室，有专人负责。

医院聘请有三名法律顾问提供法律支持，医务科对投诉管理工作及各科室落实“首诉负责制”情况进行督导、检查、总结、反馈，持续进行整改，组织有典型案例分析讲座，对职工进行纠纷防范及处理的专门培训，不断提高职工防范和处置纠纷的能力，妥善处置医疗纠纷。

院内公布投诉管理部门、地点、接待时间、联系方式及上级卫生行政部门投诉电话，投诉档案健全，院领导每月听取投诉报告，医务科每月对全院投诉情况进行分析、总结，提出改进建议，各相关科室对应改进工作。

8.就诊环境管理。

医院为患者提供就诊接待、引导、咨询服务，急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的服务标识，门诊、住院部设有辅助用轮椅等便民服务设施，就诊、住院的环境清洁、舒适、安全，有保障患者的隐私设施和管理措施，我院为无烟医院，禁烟标识醒目，对有吸烟史的患者及家属进行戒烟健康教育。

我院是平安医院，严格落实“平安医院”九点要求。

（3）存在问题

医院无信息化预约平台，自主服务设备，门诊未开展多学科综合门诊。

（4）改进措施

医院正在升级信息系统，在省级帮扶专家的指导下，聘请专业医疗信息咨询公司对医院信息化建设做了系统的、整体的规划，共分为三期建设，投入2500万元。

下一步，医院将通过积极探索“互联网+医疗服务”模式，增设排队叫号系统、自主打印报告机，开通网络挂号，自助挂号缴费、自助查询、微信支付等功能，充分依托信息化建设，优化医疗服务流程，创新医疗服务模式，为人民群众提供更为便捷和高效的服务，患者满意度日趋提高。

三、患者安全

（一）自评结果

A条款10条，B条款9条，C条款7条。

（二）完成情况

1.确立查对制度，识别患者身份。

医院对就诊患者施行唯一识别（如医保卡、身份证号码、病历号、就诊信息卡等）管理。

在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄、出生年月、病历号、床号等两项核对患者身份（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据），确保对患者实行正确的操作。

完善关键流程（急诊、新生儿室、ICU、产房、手术室之间的流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。

使用“腕带”作为识别患者身份的标识，主要针对急诊、新生儿室、ICU、产房、手术室等重点科室，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、药物过敏的患者等。

2.确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。

医院推行在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱，在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。

接获非书面的患者“急危值”或其他重要检查（验）结果时，接获者必须规范、完善、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。

3.强化手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

医院有手术部位识别标示制度与工作流程，有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程，择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。

认真执行手术安全核查、手术部位标识制度。

4.执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。

医院按照《医务人员手卫生规范》，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。

医务人员在临床诊疗活动中严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。

手卫生依从性、手卫生正确率在评审周期内明显提高。

5.加强特殊药物管理，提高用药安全。

医院对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的储存要求，严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度；有高危药品的标识。

处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。

6.临床“危急值”报告制度。

医院建立有“危急值”评价制度，有临床“危急值”报告制度与流程，确定“危急值”项目。

临床科室医务人员正确执行危急值报告流程、正确填写报告记录、及时处置、及时追踪、及时记录危急值，严格执行“危急值”管理制度，医院、科室质控小组加强监管与考核，临床、医技科室执行得到极大的提高，能够及时处理、做好“危急值”处理记录，并有跟踪分析记录，很好的保障了危重病员的安全。

7.防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生。

医院有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案的工作流程。

医务人员评估有跌倒、坠床风险的高危患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止意外事件的发生。

护理部对高危病员都实行了填写评分表，并在床头卡上做好防跌倒、坠床的警示标识，主动告知跌倒、坠床风险及防范措施，厕所、走廊及地面有防滑措施，病床有床档，对防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生起到了很好的作用。

8.防范与减少患者压疮发生。

医院有实施预防压疮的护理措施。

有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗与护理规范。

护理部严格执行医院相关制度，对高危病员都实行了填写评分表，并在床头卡上做好标识，医护人员给病员或家属做好医患沟通，指导如何防范压疮的发生。

9.妥善处理报告医疗安全（不良）事件。

医院有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分知晓。

有激励措施，鼓励医务人员主动上报医疗安全（不良）事件。

对医疗安全（不良）事件统计上报例数，并进行分类，进行根本原因分析，将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

10.患者参与医疗安全。

医院针对患者疾病诊疗，为患者及家属提供相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案做出正确的理解与选择。

主动邀请患者参与医疗安全活动，如知情同意书、手术安全核查、身份识别、手术部位确认、药物使用等。

（三）存在问题

1.全院各科室未使用可扫描自动识别的条形码“腕带”识别患者身份。

2.医疗安全（不良）事件年度上报数量达不到20件/100张床。

（四）改进措施

医院网络升级后建议使用条形码“腕带”识别患者身份。

四、医疗质量安全管理与持续改进

（一）自评结果

A条款57条，B条款141条，C条款99条，D条款49条，E条款35。

（二）完成情况

1.医疗质量与安全管理。

我院有医院、科室的医疗质量管理责任体系，院长为医疗质量管理第一责任人，负责制定医疗质量与医疗安全管理目标，专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作，执行医疗质量与医疗安全管理和持续改进相关任务。

院长与科主任签订医疗质量与安全目标管理责任书。

医院调整了医疗质量、护理质量、医院感染、传染病管理、病案、药事、输血、放射、医学装备、伦理、学术、生物安全、医疗废物等管理委员会，各委员会每年定期开展活动。

在医疗质量与安全管理委员会指导下，制定医疗质量管理和持续改进实施方案及配套制度、考核标准、质量指标，开展院科两级质量管理，落实各项医疗质量核心制度，开展病历书写、合理用血等质控活动有记录，建立有医疗风险防范确保患者安全的机制，按规定报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，不瞒报、缓报和漏报。

切实加强“三基三严”、病历及处方书写规范、临床输血规范、抗菌药物合理使用、徒手心肺复苏、体格检查、各种穿刺、院感、无菌消毒技术等工作培训与考核，合格率达100%。

同时，狠抓安全教育，注重医疗纠纷的防范，切实加强对全院职工医患沟通技巧培训和医疗风险预警管理，医疗纠纷呈持续减少趋势。

医院领导班子、职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原则，改进质量管理方法，掌握质量管理工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。

通过对医院全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的参与能力。

2.医疗技术管理。

有医疗技术目录，并根据医院开展医疗技术状况实行动态管理、分级分类管理、监督评价和档案管理制度，临床应用新技术应按规定报批；有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施。

对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现并降低医疗技术风险；开展科研项目符合法律、法规和医学伦理原则，按规定审批。

对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行“分级管理”和“准入制”，修订诊疗技术目录，针对科室各级人员授权，重视并严格执行高风险技术及手术授权制度，定期进行技术能力评价与“再授权”机制，结合科室考核情况，医务科进行针对性考核，对诊疗技术项目授权到个人，更好的做到了精细化管理。

3.临床路径与单病种管理。

2017年根据原卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》文件精神，制定临床路径实施方案（修订），成立临床路径管理委员会和指导评价小组及工作实施小组，建立多部门协调工作机制。

开展临床路径与单病种质量教育、培训与考核，有总结、分析及改进措施。

心血管内科、神经内科、消化内科、内分泌、消化、肾病、血液科、儿科、泌尿、肛肠外科、肝胆、甲乳胸外科、骨科、耳鼻咽喉眼、神经外科按照要求开展临床路径管理。

医院的临床路径管理系统能监测临床路径开展情况，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、出院30天内出住院率、非计划再次手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安全指标进行统计分析。

进行临床路径管理相关的医务人员和患者满意度调查，总结分析影响病种实施临床路径的因素，不断完善和改进路径标准。

按照XX卫生和计划生育委员会及医院要求，逐步在各临床科室增加临床路径开展病种，更好的规范医疗行为。

4.手术治疗管理与持续改进。

实行手术医师资格准入制和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权机制。

每两年对手术医师进行再授权，并进行动态化管理。

认真执行患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择，以及其他可选择的诊疗方法等。

医院建立重大手术报告审批制度，医务科负责术前审批，手术室进行严格监管，未进行审批的重大手术，手术室不安排手术。

通过此举措，对重大手术的管理更加规范，更好的保障医疗安全。

有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。

有急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制，实行“先抢救、后付费”的原则，更好的为急诊手术提供了保障。

认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》，控制预防性使用抗菌药物使用比例及使用强度。

认真执行手术切除组织做病理检查，明确术后诊断。

科主任、护士长与具备资质人员组成质量与安全管理小组，认真开展质控工作，加强围手术期管理，保障患者安全，建立“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、改进和控制体系。

5.麻醉管理与持续改进。

实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能评价与再授权的机制。

实行患者麻醉前病情评估与麻醉后访视制度，制定治疗计划、方案、风险评估结果与访视请示情况记录在病历中。

实行手术安全核查，麻醉操作的全过程必须记录于病历麻醉单中。

设置麻醉复苏室，以保证病人安全。

麻醉科与输血科有效沟通，严格掌握术中输血适应证，合理、安全输血，合理安全用血。

科主任、护士长与具备资质人员组成质量与安全管理小组。

对麻醉质量与安全指标进行分析、改进和评价。

6.ICU管理与持续改进。

ICU科室布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《ICU科建设与管理指南（试行）》的基本要求。

医护人员能够熟练。

正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏指南的操作技能。

有ICU工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。

患者入科、出科符合指征。

实行“危重程度评分”，定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措施的有效性。

对医生与护士实行资格、技术能力准入管理，达到《ICU科医护人员基本技能要求》。

有分级查房制度与执行程序，实行重症患者联合查房制度，患者诊疗活动由主治及以上医师主持与负责。

严格执行《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》《导管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》等指南的要求，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行感染、留置导尿所致的泌尿系统感染有预防监控方案、质量控制指标，并能切实执行。

科主任、护士长与具备资质人员组成质量与安全管理小组，能用质量与安全管理制度、岗位职责、操作规范与质量安全指标，保证患者安全，定期评价质量。

7.中医、康复管理与持续改进。

中医诊疗科室的设置符合卫生部《综合医院中医临床科室基本标准》等法规的要求。

医院设置了中药房与中医煎药室。

工作制度、岗位职责完善，制定有中医特色的诊疗规范，充分发挥中医特色。

加强人才引进培养，更新中医诊疗仪器设备，进一步提高中医及康复诊治水平和服务能力。

有康复诊疗指南和规范，开展康复训练员具备相应的资质。

科室质量管理团队健全，定期开展质控活动，落实质量与安全培训计划。

努力为病人提供优质中医及康复医学服务，与内、外、妇、儿等病区合作，建立中医康复工作站，诊治量同比增长21%。

运用29种中医药技术方法开展基本医疗和预防保健服务，开具中医体质辨识健康指导处方，开展中医药健康知识宣教。

举办XX2019年基层医疗机构中医适宜技术培训，选派医师参加XX中医经典“诵读考用”竞赛获个人二等奖，组队参加是中医经典“诵读考用”竞赛获团队三等奖。

8.药事和药物使用管理与持续改进。

成立的药事管理与药物治疗学委员会，下设抗菌药物管理领导小组、临床合理用药管理领导小组、国家基本药物使用管理领导小组、药品质量监督管理领导小组、药品不良反应监测报告领导小组、特殊管理药品管理领导小组，健全药事管理制度、流程、预案等，编印有《药品处方集》，不断完善药事管理，严格规范药品采购、储存、调剂等各个环节，有效控制药品质量，保障药品供应，采购抗菌药物品种未超过35种。

2016-2019年平均“药占比”为24.19%