西安市三甲医院护理应急预案与流程一全面详尽25页.docx

西安市三甲医院护理应急预案与流程一全面详尽25页.docx

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西安市三甲医院护理应急预案与流程一全面详尽25页

住院病人紧急状态时的护理应急预案与流程

病人突发病情变化时的应急预案与流程

一、立即通知医生、主任、护士长。

二、准备好抢救物品及药品。

三、积极配合医生进行抢救。

四、必要时通知病人家属。

五、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时上报医务部、护理部、夜间报院总值班。

六、加强巡视，密切观察病情变化，做好记录及交接班。

病情变化通知医生、主任、护士长

做好抢救准备通知病人家属

配合抢救工作

上报上级领导

病人突发猝死时的应急预案与流程

一、发现后立即就地抢救，同时通知医生、主任、护士长，必要时上报医务部、护理部，夜间上报院总值班。

二、通知家属。

三、遵医嘱配合医生：

室颤造成心脏骤停时，叩击心前区，准备除颤仪，进行非同步电击转复心律，非室颤造成心脏骤停时，立即行胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧、气管插管后，给机械通气，心电监护等心肺复苏抢救措施。

四、建立静脉通路，遵医嘱应用抢救药物。

五、采取脑复苏，头部置冰袋、冰帽。

六、严密观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化。

七、心肺复苏成功后，做好基础护理、心理护理。

八、如病人抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知将尸体接走。

九、白班向医务科、护理部，夜间向总值班汇报抢救情况及抢救结果。

十、做好病情记录及抢救记录。

十一、在抢救过程中，要注意对同室病人进行保护。

保证其他病人的治疗及护理工作。

猝死

病人有自杀倾向时的应急预案与流程

一、发现病人有自杀念头时，应立即通知医生、主任、护士长，并上报医务部、护理部，夜间上报院总值班。

二、做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品和私藏药品，锁好门窗，防止发生意外。

三、通知病人家属，要求24小时陪护，在家属未到时，派专门医护人员看护，夜班报保卫科人员监管。

家属如需要离开病人时应通知值班的医护人员。

四、重点床头交接班，同时多关心病人，勤巡视，准确掌握病人的心理状态，做好记录。

五、查找病人自杀原因，有针对性地做好心理护理。

病人自杀后的应急预案与流程

一、发现病人自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。

二、判断病人是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。

三、如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）。

四、通知主任、护士长，上报医务部、护理部，夜间上报院总值班。

五、协助主管医生通知家属，协助家属处理后事、尸体料理及安慰家属。

六、配合有关部门的调查工作。

七、做好各种记录。

八、保证病室常规工作的进行及其他病人的治疗工作。

病人跌倒/坠床时的应急预案与流程

一、病人不慎跌倒/坠床，立即奔赴现场，同时通知医生、主任及护士长。

二、对病人的情况做初步判断，如测血压、心率、呼吸，判断病人意识等。

三、医生到现场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱采取必要的急救措施。

四、如病情允许，将病人移至抢救室或病床上。

五、遵医嘱进行必要的检查及治疗，加强巡视。

六、白班上报医务部、护理部，夜间通知院总值班。

七、协助医生通知病人家属，向病人及家属做宣教指导，避免再次跌倒/坠床。

八、认真记录病人跌倒/坠床的经过及抢救过程，做好交接班。

病人外出或外出不归时的应急预案与流程

一、发现病人外出应马上通知病室医生、主任、护士长。

二、上报医务部和护理部，夜间上报医院总值班。

三、查找病人或家属联系电话。

四、查找病人去向，通知保卫科协助寻找病人。

五、病人返回后立即通知有关部门，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。

六、如确属外出不归，需两人共同清点病人用物，贵重物品、钱款应登记并签名，上交领导妥善保存。

七、认真记录病人外出过程，做好交接班。

药物不良反应应急预案与流程

一、应用药物有严格适应症，出现不良反应立即停药报告医生并遵医嘱处理。

二、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

三、患者在注射或输液时发生反应，如心悸、胸闷、呼吸困难、寒战、面色苍白、皮疹、发热等，就地抢救，必要时行心肺复苏。

四、出现休克者，行抗休克治疗。

五、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

六、及时报告药剂科、护理部。

七、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具和药物进行封存。

出现一般过敏反应→通知医生给予处置→观察并记录→严重者就地抢救→及时报告药剂科、护理部→患者家属有异议时，按程序对输液器具和药物进行封存。

药物引起过敏性休克应急预案与流程

一、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

二、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。

如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

三、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

四、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。

遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺类及皮质激素类药物。

五、发生心脏骤停，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

六、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

七、按《医疗事故处理条理》规定6小时内及时、准确记录抢救过程。

一旦发生过敏性休克→立即停药→就地抢救→报告医生→立即平卧遵医嘱进行抢救→注意保暖→给予氧气吸入→准备气管插管，气管切开→迅速建立静脉通路给予药物抢救→密切观察病情变化变化不宜搬动→准确记录抢救过程。

患者用药错误应急预案与流程

一、立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

二、报告医生并遵医嘱给药。

三、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者清除胃内容物。

四、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

五、及时报告药剂科、护理部。

六、保留输液器和药物送药剂科。

七、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

发现用药错误立即停药→保留静脉通路改换其他液体和输液器→报告医生并遵医嘱给药→情况严重者就地抢救→记录病情变化→及时报告药剂科护理部→保留输液器和药物送药剂科→患者家属有异议时按程序对输液器具进行封存。

病人发生输血反应时的应急预案与流程

一、病人发生输血反应时应立即停止输血，更换输液器，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。

二、通知医生、主任、护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

三、准备好抢救药物及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。

四、若是一般过敏反应，应密切观察病人病情变化并做好记录，安慰病人，减少病人的焦虑。

五、协助医生填写输血不良反应报告单，上报输血科。

六、怀疑溶血等严重反应时，应保留血袋及抽取病人血样一起送输血科，并上报医务部、护理部。

七、加强巡视及病情观察，做好抢救记录及交接班。

八、如病人家属有疑义时，按相关程序对输血器具等进行封存。

病人发生输液反应时应急预案与流程

一、病人发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器，保留静脉通路。

二、同时通知医生、主任、护士长并遵医嘱给药。

三、情况严重者应就地配合医生抢救，必要时进行心肺复苏。

四、加强巡视及病情观察，记录病人的生命体征和抢救过程，做好交接班。

五、应及时报告医院感染管理科、器械科、护理部和药剂科。

六、保留输液器和药液分别送器械科和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

七、病人家属有疑义时，按相关程序对输液器具等进行封存。

病人发生静脉空气栓塞的应急预案与流程

一、发现输液器内出现气体或病人出现空气栓塞症状时，立即夹住静脉管路，停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。

二、通知主管医生及病房护士长。

三、将病人置左侧卧位和头低足高位。

四、密切观察病人病情变化，给予纯氧吸入及药物治疗。

五、病情危重时，配合医生积极抢救。

六、认真记录病情变化及抢救经过，做好心理护理及重点交接班。

输液过程中出现肺水肿的应急预案与流程

一、发现病人出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。

二、立即通知医生、主任及护士长。

三、将病人安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

四、加压高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%～30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。

五、遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。

六、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。

七、认真记录病人病情变化及抢救经过。

八、病人病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

发生化疗药物外渗时的应急预案与流程

一、立即停止化疗药物的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药物，然后拔出针头。

二、发生化疗药物外渗后要及时通知医生及病房护士长。

三、评估病人药物外渗的部位面积，外渗药物的量，皮肤的颜色、浓度、疼痛性质。

四、如损失量超过药液量的10%，在重新输注时，应遵医嘱，补足失量。

五、外渗24h内，利用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤，冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。

六、通知病人抬高患肢，减少活动，减轻肢体肿胀，局部保持干燥、不沾水，避免受压。

七、外渗部位未经治愈前，禁止使用外渗区域周围血管穿刺。

八、做好病人的心理安慰，减轻病人紧张不安情绪，取得配合。

九、药物外渗后处理方法：

遵医嘱。

十、加强交接班、认真记录，密切观察局部变化。

采集血标本穿刺失败的应急预案与流程

一、由于患者血管条件差，执行穿刺操作的护士经验不足，操作技术部熟练。

二、穿刺是出现血管刺破，在穿刺部位出现渗血、血肿

三、立即压迫穿刺点，防止穿刺点出血。

四、争得患者允许后，更换经验丰富的护士再进行操作。

五、如有渗血可在渗血处用纱布卷压迫止血。

六、安抚患者及家属，做好解释工作。

七、加强交接班，密切观察局部变化。

穿刺失败后→立即压迫穿刺点→更换经验丰富的护士再进行操作→如有渗血可在渗血处用纱布卷压迫止血→安抚患者及家属→加强交接班→密切观察局部变化。

术前备皮皮肤划伤的应急预案与流程

一、备皮时出现皮肤划伤或备皮不彻底，立即对划伤皮肤及时进行消毒处理，

二、并报告主管医师确定是否对手术造成影响。

三、备皮不彻底的患者及时进行二次备皮。

四、安抚患者及家属，做好解释工作。

五、对护理人员的备皮和相关知识进行培训。

六、护士长，责任组长对备皮质量要严格要求，及时检查。

出现皮肤划伤或备皮不彻底→立即进行消毒处理→并报告主管医师确定是否对手术造成影响→备皮不彻底的患者及时进行二次备皮→做好解释工作→对护理人员的备皮和相关知识进行培训→护士长，责任组长对备皮质量要严格检查考核。

术前心理护理不到位的应急预案与流程

一、对手术前的健康教育不恰当，在手术前患者出现过度焦虑，影响手术。

二、责任组长了解情况后重新请高年资的护士或医师为患者讲解手术相关知识。

三、请病区中手术成功的同种病例患者介绍治疗过程和体会。

四、护士长加强对护理人员的专科知识和讲解方式进行培训，使之做到“即要把手术过程中存在的危险讲清楚，又不会给患者带来过高的压力。

”

五、责任护士在患者术前充分评估患者对疾病的认知程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。

流程：

术前的健康教育不当→患者出现过度焦虑影响手术→请高年资的护士或医师为患者讲解手术相关知识→介绍成功的同种病例患者→加强对护理人员的培训→责任护士充分评估患者→对症实施心理疏导。

术后强制卧床出现下肢深静脉血栓

皮肤压红的应急预案与流程

一、术后部分患者因疼痛、虚弱、治疗需要等原因采取强迫体位，出现下肢深静脉血栓、皮肤发红时，责任护士要正确评估患者下肢肿胀程度和受压皮肤情况。

二、及时报告医师，遵医嘱采取治疗措施。

三、下肢深静脉血栓者患肢抬高，制动，遵医嘱给予处置。

四、防止局部皮肤继续受压，并采取相应的皮肤保护措施。

五、严格交接班，密切关注受压部位的转归。

六、术后早期指导患者进行肌肉等长运动等功能训练。

七、定时协助患者翻身，改变体位。

流程：

患者出现下肢深静脉血栓、皮肤发红时→责任护士评估患者下肢肿胀程度和受压皮肤情况→及时报告医师遵医嘱采取治疗措施→下肢患肢抬高制动→防止局部皮肤继续受压→严格交接班→指导功能训练→定时协助患者翻身改变体位。

术后咳痰引起切口裂开和疼痛的

应急预案与流程

一、手术后由于患者咳痰的方法不正确或术后病人营养不良，切口愈合不佳。

二、发现病人切口裂开或有切口疼痛、出血时要安慰患者，做好心理护理。

三、护理人员和患者均需保持镇静。

四、立即通知医生，遵医嘱给予病人禁食、胃肠减压。

五、用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带或胸带包扎。

六、护送患者入手术室重新缝合处理。

七、如有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。

八、责任护士教会患者正确的咳痰方法，避免盲目用力，并在咳嗽时提供适当的伤口支托。

发现病人切口裂开或有切口疼痛、出血时→立即通知医生遵医嘱给予病人禁食、胃肠减压→用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带或胸带包扎→护送患者入手术室重新缝合处理→责任护士教会患者正确的咳痰方法。

术后患者出血的应急预案与流程

一、加强巡视病房，密切观察患者的病情变化，术后如果第一次便血超过２０毫升，应立即通知医生，同时安慰患者不要害怕，惊慌。

二、迅速建立静脉通路，检测血压，备好各种抢救药物，如肛门镜，肠镜，负压吸引器，冷光源，器械包等，并积极配合医生查找出血原因，进行止血。

三、严密观察病情变化，止血后6小时内每15-30分钟检测生命体征一次，6小时后改为1-2小时一次。

12小时后改为4-8小时一次，并做好记录。

四、24小时内患者要绝对卧床休息，给予舒适卧位，稳定后可以下床活动，排便时勿用力，勿久蹲，以免再次引发出血。

五、嘱患者24小时停止进食，如无再次出血，可进无刺激，少渣的流质饮食，大便颜色由黑色转为正常后，改为普通饮食，以营养丰富，粗纤维多的食物为主，多饮水，每日6-8杯，多吃新鲜蔬菜和水果，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。

六、做好患者和家属的心理护理，听取并解答他们的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情，使其有安全感。

七、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束6小时内，据实、准确记录抢救过程。

发现术后出血应立即通知医生→安慰患者→建立静脉通路监测血压→备好各种抢救药物→并积极配合医生查找出血原因进行止血→严密观察病情变化→绝对卧床休息→做好口腔护理→解答患者及家属疑问→准确记录抢救过程。

病人发生误吸时的应急预案与流程

一、当病人发生误吸时，立即使病人采取俯卧位，头低脚高位，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生及护士长。

二、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。

三、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常。

在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引，出现呼吸、心跳停止，立即行胸外按压、人工呼吸，配合医生进行气管插管、呼吸机辅助。

四、做好记录，必要时遵医嘱建立静脉通路，备好抢救药品和物品。

五、协助医生通知家属，向家属交代病情，取得配合。

六、做好病情和抢救记录，加强巡视和做好交接班。

病人发生引流脱管的应急预案

一、给予病人适当体位，不能活动，保持引流处低位。

二、立即用无菌敷料覆盖引流处。

三、立即通知医生、护士长。

四、配合医生给予引流处进行消毒处理。

做好病人及家属的安慰工作。

五、保留脱落的引流管，检查是否完整，记录引流管置入体腔的长度及处理方法。

六、观察引流处有无渗出。

七、必要时通知医务处和总值班。

病人发生引流脱管→立即用无菌敷料覆盖引流处→立即通知医生、护士长→配合医生给予引流处进行消毒处理。

做好病人及家属工作→保留脱落的引流管→观察引流处有无渗出→必要时通知医务处和总值班。

肝脏穿刺术后出血的应急预案

一、发生出血时，局部加压压迫，绝对卧床，给予心理护理，减轻恐惧感。

二、立即通知医生，做好抢救准备，备好抢救物品及器械，积极配合医生进行抢救。

三、由呼吸困难者给予吸氧。

四、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。

五、严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度及神志变化。

如病人出现脉搏细速、四肢湿冷、面色苍白、口唇发绀等休克征象时，立即给予休克卧位。

必要时，做好外科手术准备。

六、局部继续加压包扎，观察渗出量变化，及时给予更换敷料，并做好护理记录。

观察病人腹部体征变化。

七、加强巡回，严格交接班，并掌握病人心理状况，做好健康宣教。

病人发生出血时→给予局部加压压迫→绝对卧床→通知医生→备好抢救物品及器械→给予吸氧→建立静脉通路→遵医嘱实施止血治疗→严密观病情变化→做好外科手术准备→严格交接班→做好健康宣教。

病人发生躁动时的应急预案与流程

一、当发现病人突然发生躁动，立即通知医生并制动约束病人，加床档，防止发生意外。

二、监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物。

三、协助医生通知家属，向家属交代病情，取得配合。

四、保持病室安静、清洁，减少不良刺激。

五、必要时备好抢救药品和物品。

六、注意观察约束肢体皮肤的血运情况，做好护理记录，重点交接班。

病人发生精神症状时的应急预案与流程

一、立即通知医生及病房主任、护士长，必要时上报医务部、护理部，夜间通知院总值班。

二、采取安全保护措施，没收刀子、剪子、热水杯等锐利的物品，以免病人自伤或伤及他人。

三、协助医生通知病人家属。

四、24小时设专人陪护，躁动病人必要时采取适当约束，防止跌伤、坠床。

五、如果病人出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，协助处理，并考虑对病人采取躯体束缚，以防发生意外。

六、请专科会诊或送入专科医院治疗。

七、遵医嘱给予药物治疗。

八、认真记录，加强巡视，重点交接班。