高级职称晋升传染病复习题811.docx

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高级职称晋升传染病复习题811

传染病复习题

一、鼠疫属于那种传染病？

临床表现是什么？

甲类传染病之一；临床主要表现为明显的中毒症状和出血倾向，有腺鼠疫、肺鼠疫和败血症鼠疫等型，病死率高。

a临床表现：

表现为不同的病型，主要有3种：

1、腺鼠疫：

恶寒、高热、伴恶心呕吐、头疼、四肢痛、颜面潮红、结膜充血、皮肤粘膜出血点等。

侵袭部位淋巴结肿大，且发展迅速，淋巴结及周围组织显著红肿热痛。

2、肺鼠疫：

恶寒高热、头疼胸痛、呼吸促迫、发绀、咳嗽、咳黏液或血性泡沫痰，肺部可闻及湿啰音或胸膜摩擦音、常因心力衰竭、出血、休克而死亡。

3、败血症鼠疫：

高热寒颤、瞻妄、昏迷、进而感染性休克、DIC及广泛皮肤出血和坏死等。

b传染源：

感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物，如旱癞、长尾黄鼠等和鼠疫病人。

c传播方式：

2种方式：

1、鼠一蚤一人传播（跳蚤叮咬病鼠再叮咬人；人剥食染疫旱癞）

2、人一人方式（即接触肺鼠疫病人后，经呼吸道吸入）

二、霍乱属于那种传染病？

临床表现、分期、吐泻期临床特征、诊断标准：

甲类传染病。

主要是剧烈泄吐、脱水、循环衰竭、电解质紊乱及酸中毒。

a分期：

一般分三期，泻吐期、脱水虚脱期、反应期。

泻吐期临床特征：

1、无痛性剧烈腹泻，量多稀水样便，少数米泔样或洗肉水样。

2、呕吐表现为无恶心的喷射性呕吐。

3、伴有腓肠肌痛性痉挛或腹直肌痉挛、多无发热。

B确定诊断标准：

1、凡有腹泻症状，粪便培养01群或0139群霍乱孤菌阳性。

2、霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状、粪便培养01群和0139群霍乱孤菌阴性，但无其他原因可查者。

3、在流行期的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体测定如血清凝集试验呈4倍以上或弧菌抗体测定呈8培以上者。

4、在疫源检查中，首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。

具备2者为临床诊断，具备1、3、4为确诊病例。

三、《传染性非典型肺炎》临床诊断病例标准：

对于有“非典”流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者。

确定诊断标准：

在临床诊断基础上，若分泌物为SARS-COV-RNA检测阳性，或血清SARS-COV抗体阳转，或发病早期与恢复其抗体滴度呈4倍及以上增长，可作出确定诊断。

（一）临床诊断指标：

（“非典”诊断标准）

1、流行病学史：

（1）发病前曾与病人有过密切接触，或属于受传染群体的发病者之一，或有明确传染他人的证据。

（2）发病前2周内到过疫区。

（3）有职业暴露史。

2、临床症状与体征：

（1）起病急，以发热为首发症状，体温一般高于38度。

（2）伴有头疼、关节肌肉酸痛、无力、腹泻、干咳、少痰、可有胸闷，严重者气促呼吸窘迫。

（3）肺部体征不明显。

3、实验室检查：

外周血BWC计数一般不升高或降低，常有淋巴细胞计数减少，T淋巴细胞CD4降低。

4、肺部X线影像学检查：

呈有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或网状改变。

5、抗菌药物治疗无明显效果。

6、SARS潜伏期2天-2周，起病后有传染性，进展期传染性最强，隔离到主要症状消失后5-7天解除隔离，接触者检疫14天。

SARS传染源为患者，近距离空气飞沫传播

SARS病原学检测：

采集咽拭子、漱口液检测病毒核酸，符合三者之一，1、2个不同部位标本结果阳性，2、同一部位间隔48小时2次标本结果阳性，3、同一标本不同方法阳性

四、艾滋病：

为乙类传染病之一。

HIV人类免疫缺陷病毒。

全称：

获得性免疫缺陷综合征

a、HIV感染分为哪三期？

1、Ⅰ期（急性感染期）2、Ⅱ期（无症状感染期）3、Ⅲ期（艾滋病期）

b、HIV感染者开始抗HIV治疗的最好时机是？

（书上没有）

1、不论CD4+T细胞计数如何：

当外周血HIV载量达50000拷贝/ml以上时就应进行抗病毒治疗。

2、无症状病人CD4+T细胞低于350/mm3

3、有症状者（急性感染期）

c、简述HIV感染者到艾滋病期常见的临床表现？

感染HIV病毒后，一部分人出现一过性单核细胞增多样症状。

通常持续1~2周后消失，转入无症状感染期，感染者没有临床症状能检测到HIV病毒，血清HIV抗体检查呈阳性反应（2~10年），在艾滋病期，病人主要临床表现包括艾滋病相关综合症、各种机会性感染，神经系统症状及继发性肿瘤等。

（卡波齐肉瘤、非霍奇氏病）

临床表现：

突然出现的发热、出汗、头疼、咽痛、恶心、厌食、全身不适，关节、肌肉疼痛、腹泻、不明原因体重下降等症状，出现红斑皮疹，全身淋巴结肿大等体征，甚至合并多脏器病变及各种机会性感染。

d、已经证实的HIV传播途径？

传播途径有：

性传播、血液传播、母婴传播。

e、艾滋病的传染源？

艾滋病病人和HIV携带者

特异性治疗：

“抗逆反转录病毒药物”可抑制HIV复制

1、抗逆转录酶抑制剂

2、蛋白酶抑制剂（核苷类、非核苷类）逆转录酶抑制剂

3、融合抑制剂

F、艾滋病WHO推荐标准：

实验室检查HIV抗体阳性或P24抗原阳性，伴有2项主要标准和1项次要标准，排除其他原因引起的免疫功能低下，可考虑艾滋病诊断。

主要标准：

1、1月内体重降低10%以上，2、慢性腹泻1月以上，3、慢性发热1月以上。

次要标准：

1、复发性单纯疱疹病毒感染，慢性进行性、播散性单纯疱疹病毒感染，2、隐球菌性脑膜炎，3、口咽部白色念珠菌感染，4、全身淋巴腺瘤、淋巴结肿大，5、组织发生广泛的卡波齐肉瘤，6、慢性咳嗽1月以上，7、全身瘙痒性皮炎。

g：

艾滋病最常见的机会感染：

单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒，鸟分枝杆菌、结核杆菌、白色念珠菌、隐球菌、卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫等感染。

艾滋病最常见的继发肿瘤：

非何杰金淋巴瘤、卡波齐肉瘤。

五、病毒性肝炎

a传播途径

甲型：

主要由粪一口途径传播。

乙型：

1、母婴传播2、血液传播3、其他途径：

性接触和密切接触传播，主要经破损的粘膜传播。

丙型：

主要经肠道外途径传播，如输血和血制品传播；性传播、母婴可传播，但发病率较低。

戊型：

与甲型肝炎相似。

丁型：

与乙型肝炎相似。

b、急性乙型肝炎病源检查的动态指标

1、HBSAg效价由高到底，HBSAg消失后，抗-HBS阳转；2、HBeAg由阳性转为抗-HBe阳性；

3、急性期抗-HBcIgm效价高，抗-HBcIgG阴性或低水平，恢复期-HBcIgm阴转，抗-HBcIgG阳性。

c、简述5型病毒肝炎的病原体？

HAV（甲型肝炎病毒）：

属微小RNA病毒科中的肝RNA病毒属

HBV（乙型肝炎病毒）：

属肝DNA病毒科中哺乳动物病毒属

HCV（丙型肝炎病毒）：

属黄毒科，基因组为单股正链RNA

HDV（丁型肝炎病毒）：

属卫星病毒科，基因组为单股环状闭合负链RNA

HEV（戊型肝炎病毒）：

属戊型肝炎病毒科，基因组为单股正链RNA病毒

d、甲型肝炎的诊断？

1、流行病等资料，有与肝炎病人有密切接触史或有肝炎家族集聚史，流行季节处于流行区内，食物和水型是暴发或流行资料有助于甲型肝炎流行病学诊断。

2、临床表现为急性起病大多数病人伴发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛等，黄疸型病人可有皮肤巩膜黄染，尿色加深似浓茶样，部分病人有肝、脾肿大，肝区叩击痛阳性。

3、实验室检查ALT（丙氨酸氨基转移酶）升高，病原学检测抗-HAVIgm阳性。

六、乙型肝炎的诊断

1、急性乙型肝炎：

（1）既往无肝病史，近期有与肝炎病人密切接触史或可疑的经血感染史。

（2）临床表现为急性起病，伴明显的消化道症状，黄疸型病人可有尿色加深，似浓茶样，查体可见皮肤，巩膜有或无黄染，部分病人可有肝、脾肿大，伴有肝区叩击痛阳性。

（3）肝功能ALT明显升高，部分患者总胆红素升高，HBSAg阳型，HBeAg或HBeAb阳性，HBcAg阳性。

2、慢性乙型肝炎：

（1）有无肝炎病人密切接触或有肝炎家族集聚史，肝功能异常超过半年，伴有HBsAg阳性者。

（2）部分患者可无明显不适症状，少数患者伴有关节不适，皮疹等肝外表现，查体可见慢性肝病面容（面色晦暗，毛细血管）肝掌，蜘蛛痣和脾大。

（3）肝功能检查不同程度异常，血清HBsAg（+），抗-HBsAg（-），HBeAg阳性/阴性，抗-HBe阳性/阴性和抗HBc阳性，HBV-DNA阳性/阴性，B超对诊断有一定辅助作用。

3、慢性HBsAg携带者：

（1）有或无肝炎病人密切接触史或肝炎家族集聚史，无明显的肝炎发病史。

（2）无任何临床症状和体征，肝功能持续正常。

（3）血清HBsAg持续阳性6个月以上者。

4、简述丙型肝炎的诊断？

1、急性丙型肝炎：

（1）半年内有输血或输血制品史，或有经血感染的高危因素（共同注射器）史。

（2）急性起病，伴有消化道症状，有或无皮肤、巩膜黄染，肝脾有或无肿大，肝区叩击痛阳性。

（3）肝功能检查ALT（丙氨酸氨基转移酶）明显升高，部分患者总胆红素升高，血清或肝内HCVRNA阳性病程6个月，无其他肝炎病毒的急性感染标志。

2、慢性丙型肝炎：

1、既往有输血或输血制品史，有经血感染的高危因素史或有急性的肝病史。

2、（慢性丙肝突出的）临床特点是无明显的不适症状，体征同慢性乙型肝炎。

3、肝功能检查ALT轻度升高，或在正常值上限波动，部分患者总胆红素升高，除外其他型肝炎，血清抗HCV阳性，或血清和肝内HCVRNA阳性，B超对诊断有一定辅助作用。

e、简述对病毒性肝炎的隔离原则要求？

急性甲型，戊型肝炎隔离期自发病日算起4周。

乙型、丙型、丁型肝炎应血液与体液隔离。

七、简述人感染高致性禽流感临床特征？

不同亚型的禽流感临床表现也有所不同。

1、H5N1型禽流感感染的临床表现较重，急性起病。

（1）最常见的是以持续高热起病，体温大多持续在39℃以上，伴有全身不适，头疼、关节和肌肉酸痛，其他症状有流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、气促等。

（2）部分病人有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。

（3）半数人有肺部突变特征，少数患者病情发展迅速，出现进行性肺炎，或发生急性呼吸窘迫综合症，肺出血、胸腔积液、心力衰竭、肾衰竭等多器官功能衰竭、败血症休克，死亡率较高，如不及时治疗，可达30%以上，

2、H9N2和H7N7型禽流感病毒感染的临床表现较轻，仅为一般的发热、结膜炎、上呼吸道卡他症状等流感样症状，少数人并发肺炎，极少数发生死亡。

a简述人感染高致病性禽流感诊断

根据流行病史，临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病，可作出人禽流感的诊断。

1、明确的禽类接触史或到过疫区，约1周内出现发热（39℃以上）流感样症状，应高度警惕。

2、病例分类：

（1）医学观察病例：

有流行病学史，与人禽流感患者密切接触史一周内出现临床症状（流+症）

（2）疑似病例：

有流行病学史及临床表现，患者呼吸道分泌物标本检测呈病毒核酸阳性（流+症+RNA）

（3）确诊病例：

有流行病史及临床表现，患者呼吸道分泌物标本中分离出病毒或检测到病毒核酸，发病初期与恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高（流+症+RNA+Ab）

b、简述人感染高致病禽流感的治疗？

尚无特效药物治疗（其治疗与普通流感相同）主要为抗病毒治疗，预防并发症及对症治疗。

现有II类抗流感者药物或准上市，一是离子通道M2阻断剂金刚烷胺、金刚乙胺，另一是神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那炜（前者可抑抑流感病毒的复制，后者具有对抗禽流感病毒的N蛋白的特性）抗流感病毒治疗在病发48小时内应用有效，抗病毒药可减轻病情，缩短病程，主要用于密切接触的预防和流感早期治疗，对有合并症的流感疗效较差，对全身性感染几乎无效。

病患应积极预防和治疗并发症，呼吸困难应给予氧疗，如在吸氧情况下，血氧饱和度仍低于92%者，应考虑使用辅助呼吸。

八、麻疹是我国哪类传染病？

主要临床表现是什么？

为乙类传染病之一，主要临床表现为发热、咳嗽、流涕，眼结膜充血，颊粘膜koplik和皮肤斑丘疹，重者可发肺炎