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青少年健康素养研究现状和进展
青少年健康素养研究现状和进展
青少年健康素养的水平高低一定程度上反映了全民的健康素养状况。
一项调查报告显示,我国居民健康素养水平偏低,15-25岁年龄组具备健康素养的比例仅为8.41%[1]。
为了了解青少年健康素养研究现状和进展,发现和分析主要存在问题,以便为今后青少年健康素养研究和实际应用提供参考,本文采用文献研究法对当前健康素养和青少年健康素养研究相关内容进行了综合阐述。
1健康素养的概念和分类
健康素养(HealthLiteracy)一词,最早出现于1974年一篇标题为“健康教育和社会政策(Healtheducationalsocialpolicy)”的论文中[2].该文章讨论了健康教育作为政策问题对卫生保健系统、教育系统、大众传播方面的影响,此后,对于健康素养的概念认识和研究不断深入。
但较为被各国接受的是美国国家图书馆(NLM)的定义:
健康素养是个人获取、理解、处理基本的健康信息和服务,并做出适当的卫生保健决策的能力[3]。
Nutbeam’s依据社会认知理论、互相依赖理论以及Freire’s的授权教育模式,根据健康素养的概念内涵,将健康素养从低到高连续发展的不同阶段将健康素养分为功能性健康素养、交互性健康素养及批判性健康素养[4].
其中,功能性健康素养(Functionalhealthliteracy,是最低阶段的健康素养内涵,包括识字、计算及书写等基本能力。
互动性健康素养(Interactivehealthliteracy),是健康素养内涵层次的中间级别,注重人们在日常生活中个人技能的发展及对所获取信息的处理和运用能力,已有部分学者开始对功能性健康素养开始研究,但还不是很完善。
批判性健康素养(Criticalhealthliteracy),是最高级别的认知技能,侧重在批判地的利用和分析信息,目前,尚未报道有学者对其进行研究。
我国学者对健康素养的研究主要以功能性健康素养的描述为主,目前,也有学者注重对青少年互动性健康素养的研究[5],鲜有对更高层次批判性健康素养的报道。
2008年,我国《首次中国居民健康素养调查报告》指出,健康素养是指个人获取和理解健康信息,
并运用这些信息维护和促进自身健康的能力[6]。
我国关于居民健康素养的定义,明确了健康素养的四个维度,即知识性健康素养、行为性健康素养、信念性健康素养、功能性健康素养[7]。
可见,我国是以公共卫生的视角对健康素养进行定义的。
2青少年健康素养研究及其意义国内外对成人的健康素养的研究较多也较成熟,但针对儿童青少年健康素养概念以及相关的判定标准尚不统一[7-10].美国州立学校教育主管官员委员会(CCSSO)2006年通过《美国国家联合评价学生标准》项目(SCASS)组织诸多专家的论证,将培养学生的健康素养水平按照金字塔层次划分,由低至高分别确定为核心概念、获取信息、分析影响因素、决策制定、目标设定、人际交流、自我管理和倡导等能力[9]。
即一个具备健康素养的学生不仅要掌握相关健康方面的知识,还要具备辨别良莠信息的能力,并能建立健康的生活方式和行为,能够识别影响健康的危险因素,并能具备运用人际交流技巧来增强健康的能力,倡导个人、家庭和社区健康的能力[11].青少年健康素养概念与成人基本一致,但更强调以自身的发展为基础[11],能够动用身边一切可获得的资源,包括家庭、同伴、教师、医生、网络等,来帮助自己获取、理解和应用健康的知识与服务,逐步实现对个人健康的管理和维护,以及对环境和他人健康的倡导和促进。
有研究表明,健康素养的高低可以在一定程度上发现人们的健康水平的高低,可以通过提高人们的健康素养来提高其对自身健康的重视和利用,如提高人们的知识水平、对卫生服务的利用及自我管理水平等[12]。
且健康素养的状况对人们健康状况的影响高于教育、收入、失业和种族等因素的影响[13]。
健康素养水平低的人群不仅不重视自身的健康状态,还很少就医及参加相应的健康体检等,健康素养缺乏的人群很少主动参加相关健康教育的活动,如健康教育知识的讲座等[14].据报道,美国健康素养缺乏人群比例在34%-59%之间[15],有三分之一的青少年和青年人有低健康素养水平[16],在健康素养的研究中大部分关注成年人,对于青少年的研究较少,对青少年健康素养调查发现,青少年健康素养水平较低[16-17].卫生部妇幼保健与社区卫生司2009年的调查结果显示,15-25岁年龄组人群具有健康素养比例为6.30%,低于全国平均水平[17]。
健康素养缺乏的青少年有攻击和反社会行为至少是有足够健康素养青少年的2倍以上[16]。
青少年较少利用卫生服务管理健康,这可能与青少年对知识健康知识了解的匮乏而未能够引起足够的重视。
青少年时期是获取大量知识和技能的时期,也是人生观、世界观和价值观形成的重要时期,青少年的健康素养对其日后身心发展有深远的意义[18]。
通过对青少年健康素养的培养,可以使青少年辨别良莠信息的能力,并能够通过自身的学习利用获取的健康信息建立健康的生活方式,这不仅能让我们青少年健康成长,更能对提高全民健康意识起到积极的推动作用。
4青少年健康素养的测量评估
4.1青少年健康素养的测量我国对青少年健康素养的测量还没有完善的测量工具,主要有以下几种使用调查工具的现象:
(1)部分研究者根据调查对象的具体情况自行设计的调查问卷,其调查内容和原理未针对健康素养的概念内涵设定,虽可以在一定程度上反应青少年的健康状态,但缺乏普遍性和实用性,不适合大范围的调查,因此,调查结果不能反映总体的健康状况,其结论的可靠性受限,不能得出一致的结论。
(2)大多数采用我国公民健康素养调查问卷,进行个人修订一般人口学部分进行调查,该问卷是针对一般人的,缺乏针对性及专业性,青少年正处于青春期,其心理状态的变化及对健康知识的需求是不同的,一般这个时期的青少年更希望获得生理卫生知识及必要的心理辅导,来解决青春期由于生理、心理上的变化给其带来的困惑。
因此,采用我国公民健康素养调查问卷进行调查,并不一定能够引起青少年的兴趣,也并不能完全反映青少年的健康素养状态。
(3)互联网已成为当今社会发展最快的健康信息载体,基于互联网技术的网络医疗服务已逐渐走进人们的日常生活并发挥着重要作用[19]。
截止2011年6月底,我国互联网普及率36.2%,网民总数达到了4.85亿,其中10-19岁青少年人群占26.0%[20]。
因此,有必要借鉴青少年电子健康素养量表对青少年健康素养进行调查。
余小鸣等根据Norman等编制的电子健康素养量表[21-23],并进行本土化研究,其具有较好的信效度。
(4)我国学者邹金良采用半结构式调查方式[24],参考《中小学健康教育指导纲要》和《中国健康素养调查》对上海市14-16岁青少年健康素养进行调查,在传统的健康素养5个方面上,增加了适合青少年的心理健康素养及生长发育和青春期保健知识素养,对青少年的健康素养知识反映的比较全面,但是进行探索性因子分析之后,问卷内部结构不太合理,还需要进一步修订。
综上所述,对青少年健康素养的测量还处于摸索阶段,还需要大量的研究结论来进一步完善对青少年健康素养的测量,虽然国外已经开始尝试用各种方法如心理测量、电子测量等方法[91-92],但由于文化地域的差异,很少适合我国青少年的工具。
但随着众多的研究人员对其深入的开展,对青少年健康素养的认识和测量也将不断走向成熟。
4.2青少年健康素养的水平评估和评估体系建立
目前,我国对青少年健康素养的评估主要有以下趋势:
(1)小样本研究,缺乏代表性和目标性:
对青少年健康素养的研究大都是小范围的研究,个别地区和单位的调查结果并不能反映总体的健康素养状况。
(2)地区不平衡性:
南方对青少年健康素养的研究较北方多,由于我国地域广阔,南北方的生活、教育方式及内容等很多方面呈现很大的差别,因此,为了全面提高青少年的健康素养,还需要大范围的、因地制宜的研究结论做依据。
(3)测量工具的局限性:
我国缺乏对青少年健康素养的专用性工具,基本上都是应用成人版的测量工具,还有很多研究是采用自行设计的调查工具,因此,很难得出一致的结论。
(4)测量内容的局限性:
我国对青少年的测量工具的开发多是以功能性健康素养的水平为主,而对互动性、批判性健康素养及其他不同范围、不同人群的健康水平尚不够完善。
我国对青少年健康素养的测量评估还需考虑青少年发展的阶段性差异,处于不同阶段的青少年其对健康素养的需求亦不同。
当前一些研究采用自制式问卷进行调查测量,对初中生、高中生及大学生等进行健康素养现状的调查[25],其涉及以健康知识知晓率、获取健康途径方式等主要内容,虽然在一定程度上拓展了健康素养知识的认识,但由于其代表性、内容和框架的复杂性等还需进一步完善,因此,不能很好的全面的反应青少年的健康素养水平。
一些研究者将“中国公民健康素养调查问卷”改编用于中学生或大学生的调查研究[26-27],内容涉及科学健康观、传染病预防素养、慢性病预防素养、安全与急救素养四个维度,调查结果表明我国初中生具备健康素养的比例明显高于中国公民调查中青少年群体具备健康素养的比例,分析其原因可能与调查内容单一、对实践行为的知识较少有关,也可能与问卷回答方式多以单选题为主有关,因此,其能否很好的反应其健康素养水平还需进一步的研究。
同时,删减条目直接用于青少年,也缺乏相关的信度和效度研究[28]。
2014年,余小鸣等人开发高中生健康素养评价量表,该量表包括健康知识、健康理念、健康技能、健康行为四个指标[29],并且该问卷以多种题型形式进行问卷填答,并应用多种统计结果进行问卷的信度和效度检验,为今后认识评价儿童青少年健康素养水平提供了可借鉴的依据。
同时,张诗晨等人开发的青少年互动性健康素养问卷首次在我国青少年群体中得到了验证,该问卷跨理论模型引入互动性健康素养问卷的设计,共包括6个维度,分别为健康意识、体力活动、人际关系、营养、压力管理及精神成长,每个条目得分为1-5分,得分越高,健康素养的状况越高,该问卷设计涉及的范围较全面,能较好地反映青少年互动性健康素养的水平,且具有较好的信度和效度[5]。
为我国青少年健康素养评定需要向多维度发展迈出了重要的一步。
但该问卷是否适合对青少年健康素养的大范围的检验还需要相关学者的进一步研究和验证。
3青少年健康素养的影响因素
健康素养被认为是一个独立的变量,它受自身属性、家庭和同伴、教育系统、卫生系统、大众媒体的影响,同时也影响着健康和社会产出[30].浏览大量文献,总结对青少年健康素养影响因素的研究主要集中在性别、年龄、户籍所在地、年级、家庭经济状况、父(母)亲文化程度及自身体质因素等[31]。
健康素养是社会环境下多个影响因素及多个系统作用的共同结果,因此,无论是个体还是群体的健康素养水平都在很大程度上受到教育、文化、经济、社会环境等因素的影响与制约。
根据青少年健康研究框架可以看出,青少年健康素养的影响因素主要有几个部分:
一是个人部分(主要包括年龄、民族、性别、语言、文化和教育;社交能力;认知能力;自身体质及信息利用方面),我国对青少年社交及认知能力方面研究的比较少;二是教育系统方面,主要集中在学校、教师方面,教学方式的传授、内容安排都影响着青少年对健康知识的索取和利用,如学校教学方式的枯燥、教学环境的紧张、学习压力的增加等都是学生获取健康知识的阻碍;三是健康系统方面,包括健康行为、健康消费及卫生服务利用,也是健康素养的结局指标,良好的健康素养可以促进健康的生活方式、合理的健康消费及充分的卫生利用,但健康系统也可以成为影响健康素养的提高,与其健康素养应该是双向关系;四是家庭和同伴关系可以影响到青少年的健康素养[18].这一点也应引起相关学者的注意,父母的文化程度和家庭月收入、家庭人际关系及亲密度等都可以影响,但缺乏实证性研究,其调查结果参差不齐,因此,家庭对青少年健康素养的影响还需要更严谨而科学的研究来验证其理论模型与实际是否相符。
5提高青少年健康素养的方法
目前,对提高青少年健康素养的有效方式报道较少,主要集中于学校的健康教育、家庭教育、自我效能和网络媒体。
学校被很多学者认为是提高学生健康素养的主要场所,有着重要的作用。
美国等国家研究表明,学校健康教育的开展有助于提高学生的健康素养水平,对其生存质量的提高有重要的作用[32-33]。
传统的健康教育主要针对学生的健康素养提高,即相关知识的了解及认知方面,现在发达国家已经开始重视学生的社会技能方面,即交互性健康素养,但很少院校达到批判性健康素养的水平[32],有学者提出,通过构建健康促进学校这个策略性的框架来提高健康素养水平,而被证明是一个完善的方法来处理学校健康卫生方面的问题,因其健康教育的连贯性和针对性而被更多人所接受,而我国对此研究的比较少。
主题探究(WebQuest)、健康主题辩论被认为是行之有效的健康教育形式[34-35].有学者提出学校健康教育项目的框架,按照国家健康教育标准来设计课程目标,以合作或问题解决方式提高健康素养水平,在这一过程中学生经历了健康信息,产品和服务评价识别过程,并且收到了良好的效果,学校健康教育项目在提高学生健康素养和改善学生健康方面有重要作用,被认为是最有效的措施之一[36-37].
重视家庭教育对健康素养的影响,很多研究表明,家庭对孩子的影响巨大如父母有较高的健康素养水平及文化知识,则孩子就会有很好的健康产出[38].父母的文化水平高,则子女的健康素养水平相对较高[39],反之亦然。
家庭经济高的学生其健康素养得分也较高[40].父母亲的饮食行为对子女的饮食行为有直接的影响[41],国外的一项调查显示,父母的高健康素养直接影响到子女对急救机构的利用,但因缺乏相应的干预措施,限制了对此结论的可靠性分析[42]。
但综合大量研究进行分析,得知家庭对健康教育是有积极意义的。
近几年,相关研究人员开始把自我效能纳入到健康素养的影响因素中[36-39],认为健康素养可以通过自我效能的作用影响自我管理能力.继而影响患者的生活质量、依从性等。
自我效能是指个体对自己执行某一特定行为能力大小的主观判断,即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的自信心[40].有研究表明,健康素养对慢性病患者自我管理能力存在显著的预测作用,即健康素养水平越高,自我管理能力越强[41],自我效能可以作为中介变量调节慢性病患者健康素养与自我管理能力之间的关系[42]。
但对青少年自我效能的相关研究还很少见。
网络媒体也是提高青少年健康素养的一个重要因素。
国外一份调查显示,互联网是学生获取大量信息的主要途径,但是对学生的要求很高,需要学生有很高的健康素养技能来获取信息和识别信息,学校和家庭应该共同努力,采取策略帮助青少年正确对待自身的健康素养需求并采取正确的获取途径,提高青少年的交互性健康素养及批判性健康素养[43]。
6讨论展望未来青少年健康素养研究方向和主要任务一是加强对青少年健康素养的理论研究,即对青少年健康素养的概念、组成结构和核心信息的研究;二是加强对提高青少年健康素养有效和可行方法的研究,健康素养水平可以作为健康教育和健康促进的目标和结果,而健康教育则是改善健康素养的主要措施和方法。
因此,健康教育系统是向青少年提高健康教育的良好切入点[44]。
加强对青少年健康素养的认识和重视、转变传统的健康教育方式、制定适合广大青少年容易接受的健康教育措施对青少年健康素养的改善有重要意义;三是加强对青少年健康素养水平和干预效果的评估研究,即对不同年龄、地区大中学生和校外青少年健康素养水平的有效评估和干预效果进行评估研究;四是加强对青少年健康素养水平评估工具及体系的研究。
制定科学、完善、简便的健康素养评估工具、真实有效的评估不同青少年群体(中学生、大学生、校外青少年)的健康素养水平和进行干预效果评估,研究健康素养与健康相关变量之间的关系,探索合适的提高健康素养水平的干预措施,是今后提高健康素养的任务。
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