家传医概 中医诊断.docx
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家传医概中医诊断
【家传医概】中医诊断
【家传医概】中医诊断神圣工巧论;望而知之谓之神、闻而知之谓之圣、问而知之谓之工、切而知之谓之巧。
第一节、望诊;1、望精神;得神则生、失神则亡。
目光有神、言语清晰、神志清楚为有神。
目光暗淡、言语无力、反应迟钝为无神。
2、望气色;面色红赤主实证热证;面色苍白主虚证;晄白者气虚、枯白者血虚。
面色萎黄主脾胃虚弱,鲜黄者主黄疸。
3、望舌质;舌鲜红者主热证、深红者热盛,紫暗者主血淤。
舌质胖边缘有齿痕者主脾气阳虚。
4、望舌苔;白苔寒、黄苔热,滑腻者湿;兼白者湿寒、兼黄者湿热。
黑苔;黑而腻主阳虚寒盛、黑而燥主热盛伤阴。
第二节闻诊;闻听声音可知病情;声音洪亮主实证、语声低弱主虚证,语声重浊鼻音主感冒。
第三节问诊;当为传统常用诊法。
尤其是现代大多数疑难病人求中医看病都已经通过检查确诊后而来,或已经经过西医治疗效果不满意而来;我们通过询问就可知所患何病;谨可以用中医的辩证给于对症立方选药即可。
传统的十问歌;一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问眠,七聋八渴俱当辩,九问旧病十问因,再兼服药参机变。
妇人必须问经期,迟速闭崩皆可见。
再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
第四节切诊;世俗通常把中医师称谓‘脉理先生’,并且有些人找你看病不回答你的询问,让你切脉后给他讲病症;讲的对吃你的药、讲的不对弃你而去,让你很没面子。
病症有千百种,再高明的医生也不可能单品切脉会让每个病人满意和认可。
望闻问切四诊合参综合分析、去伪存真精确辩证施治方可较少失误。
但作为一个中医师你必须要切脉,但是初学中医不可把切脉设为学习重点,谨可概落地理解方可;要把主要时间和精力用在辨证施治立方选药方面,关于切脉在实战临床中自己去摸索、自有体会。
脉象简介;1、浮脉;轻按即得、主病在表。
2、沉脉;重按则得、主病在里。
3、迟脉;一息不足四至【医生一呼一吸为一息】、主寒病。
4、数脉;一息超过五至、主热病。
5、虚脉;按之空虚无力、主虚症。
6、实脉;按之有力、主实证。
7、滑脉;来往流利、应指圆滑,主孕主痰。
8、结脉;时有停跳、无规律,主血淤。
9、代脉;时有停跳、有规律,主心脏病。
10、弦脉;如按琴弦、主肝胆病。
此十种脉象便于分辨、望细品熟记,已基本足以临床应用。
没有必要过分苛求最高层次的切脉技艺。
在平常门诊看病、通常通过一番简单的言谈、看看形色,其病症大概情况已基本了然于胸。
对于个别以切脉考医的病人、请放弃。
中医专为有缘的病人服务。
笔者曾遇到几位‘脉理先生’,切脉特别精细,与病人细说细讲舌巧如簧使病人非常佩服,可是治病的效果平平。
笔者认为在民间可能隐藏有‘江湖脉理秘术’,中医要以诚待人、疗效第一。
学习中医不要钻牛角尖,开始要从略从简、这样才能减少精力和时间的投资、提高效益、迅速入门。
只有在实践中有目的的去博览群书,才能逐渐提高理论水平,理论结合实际才能真正提高中医医疗水平。
中药品种两千有余,本草之书多部、谨【本草纲目】就会让人学的发晕。
但是中药之药性为必懂必熟记之,在此精选300味常用之品可也。
用药如用兵,手下有300名精兵也相当于上尉啦;不要贪心慢慢的一步一步地来。
初学者可以不熟背硬记,在实践应用中自会加深印象,逐渐熟练掌握。
为了便于记忆,笔者从实际应用出发、编著常用药歌诀如下;1、辛温解表药适应于;外感风寒、头痛、鼻塞、咳嗽、发热怕冷。
辛温解表首麻黄,发汗平喘消水胀。
羌活善治周身通,桂枝解肌又通阳。
稿本专治头顶通,辛夷鼻炎最擅长。
白芷止痛兼透脓,细辛止痛效最良。
风寒感冒加葱姜,除风治痒用荆防。
2、辛凉解表药应用于风热感冒、口渴、咽干痛者;口渴无汗选葛根,解肌发表又透疹。
簿荷发表散风热,桑菊清热治头昏。
虫退清热又定惊,荆子清热治头疼。
牛子疗咽解疹毒。
浮萍发汗消水肿。
寒热往来用柴胡,升阳疏肝又解忧。
3、解暑去湿药应用于暑夏季、体重沉困、痞满欲吐之证霍香发表又解暑,止呕止泻去湿阻。
佩兰化湿可醒脾,消肿利水配香薷。
水湿过重用苍术。
4、止咳平喘药杏仁蘇子与紫菀,专治咳嗽和痰喘。
桑皮泄肺利水肿,桔梗利咽清粘痰。
芭叶化痰又和胃,冬花百部治暴咳久嗽。
5、清化热痰药贝母化痰疗肺痈,天竺化痰除惊风。
葶苈泄肺消胀满,结胸便秘瓜蒌中。
竹茹和胃治呕吐,昆布消痰散肿瘤。
海石化老痰、痰稠用前胡。
6、温化寒痰药半下止呕消胀满,南星除风解痉挛。
白芥子化痰止喘,阴疽肿痛用亦安。
白附子散风治面瘫,旋复花降压消痰喘。
7、清热解毒药适用;细菌、病毒感染疾患清热解毒金银花,兼用连翘力更大。
地丁消疔解疮毒,蒲公英消痈消发。
青叶板兰抗病毒,凉血化斑功效佳。
青代清肝治疹疮,阑尾发炎用败将。
豆根独疗咽喉病,射干治咽泻肺腔。
白头翁治乳腺增生,白鲜皮除湿止痒。
土茯苓解毒利湿,半支连肝炎专长。
8;清热泻火药适用;脏腑诸热、口渴、尿赤、烦躁石膏泻火止渴,知母滋阴除烦。
栀子凉心肾,竹叶去心烦。
养胃生津用芦根,生津止渴天花粉。
夏枯草清肝降血压,草诀明明目又润肠。
9;清热凉血药适用;热入血分、衄血发斑之热症犀角羚羊性大寒,神昏谵语用即安。
惊风抽搐加牛黄,化痰开窍定安然。
生地凉血又养阴,玄参解毒又生津。
丹皮清热行淤血,赤芍活血泻肝火。
紫草解毒治疹斑,银胡清热又消疳。
地骨皮清肺退骨蒸,阴虚发热白薇添。
10、清热燥湿药适用;上、中、下三焦之热清肺治痢用黄芩,降压安胎湿热淋。
黄连泻心热解毒,黄柏清热又滋阴。
胆草泻肝治阳亢,胡连消疳治小人。
除湿解毒用苦参,选用首把三焦分。
11、利水渗湿药适用;水湿内阻诸症云苓健脾利水痰,泄泻水肿悸不眠。
猪苓利水利小便,泻泽清热消水满。
车前明目又利尿,茵陈利湿治黄疸。
化石解暑除烦热,通草木通通乳便石韦瞿麦与萹蓄,去热通淋利小便。
泌尿系里有结石,加用金沙与金钱。
12;消导药适用;消化不良神曲山楂大麦芽,健脾和胃助消化。
再加内金罗卜子,食积乳积用无差。
13;驱虫药大白杀虫化积疳,榧子鹤虱和雷丸驱蛔消积使君子,儿童用之定安然。
14;攻下、润下药适用;肠胃燥结及水肿诸症大黄攻下效最灵,清热化积又消肿。
加上芒硝同时用,实热燥结立时通。
甘遂泻水力最大,二丑消积又驱虫。
泻叶通便消水肿,火麻郁仁润便通。
15;补血药当归活血调月经,熟地补肾又益精。
桂元补心脾,杞果滋肝肾。
何首乌乌发生血,真阿胶补血养阴。
白芍补血养阴功,平肝止泻又止痛16;活血化淤药川芎活血治痹症,赤芍活血把热清。
丹参调经调神经,元胡行气又止痛。
红花桃仁破瘀血,乳香没药跌打用。
郁金化滞行肝胆,姜黄通经治臂痛。
三棱文术化积聚,五灵脂行瘀又止痛。
鸡血藤补血舒筋,接骨续筋自然铜。
穿山甲通乳又展筋,王不畄通乳治经闭。
皂刺消肿可透脓,瓦棱子化痞治胃病。
产后经痛用苏木,泽兰调经治浮肿。
瘀久病重加虫类,土元水至与虻虫。
牛夕滋补肝肾又调经。
17;理气药柴胡行气又舒肝,香附止痛在腹脘。
青皮消滞治肝乳,川栋解郁又治疝。
陈皮健脾能化痰,甘松醒脾消胀满。
木香行气在肠胃,乌药温经又去寒。
枳实散否结,枳壳性较缓。
沉香温中降逆气,川朴化积去湿痰。
大腹皮下气行水,荔枝核理气散寒。
18;补气药人参大补治虚损,功达心肝脾肺肾。
效低价廉路党参,养阴生津用西参。
黄芪补气提精神,止汗固表阳得伸。
山药健脾胃,白术燥湿饮。
白豆去湿能止带,大枣益气和卫营,脏腑俱补唯黄精,益气生津病无生。
19;壮阳药适用;肾虚、阳虚诸症鹿茸海马巴戟天,大云锁阳壮雄关。
再加仙茅淫阳霍,精满气壮身强健。
兔蕬子益精涩小便,阳起石壮阳暖宫寒。
益智仁温脾止双遗,故之子壮阳治腰酸。
鹿角胶生精补血,蛤蚧河车疗虚喘。
毛姜健肾治牙痛,杜仲壮腰胎气安。
强筋壮骨去风湿,再加狗脊和川断。
20;温里药附子热达十二经,亡阳脉绝可复生,风寒湿痹腹疼泄,肾阳虚寒并水肿。
肉桂良姜吴茱萸、温中肾寒泻五更。
21;化湿健胃药豆蔻止呕治胀满、川朴消胀又平喘、砂仁理气能开胃、草果燥湿又散寒。
丁香毕卜大小茴、胡椒花椒暖脾胃。
22;抗风湿药川乌草乌威灵仙、独活木瓜与马钱。
秦艽桐皮伸筋草、乌蛇白蛇千年健。
除风去湿通经络、壮骨强筋去痹寒。
蜂房透骨寻骨风、五加皮与石楠藤。
23;补阴药适用;津液亏损诸阴虚症沙参麦冬天门冬、润肺止咳虚热清。
百合润肺安心神、石斛养胃津液生。
玉竹养阴止烦渴、女贞子乌发补骨精。
别甲清热治虚劳、龟甲壮骨疗漏崩。
桑寄生滋补肝肾、强筋安胎治痹症24;安神药适用;惊悸、失眠、多梦心烦硃砂琥珀治失眠、龙骨牡蛎止遗汗。
磁石治晕又平喘、珍珠母安神又平肝。
枣仁柏仁去心烦、菖蒲远志常相间。
云神夜交与合欢、入睡迅速睡的甜。
25;平肝熄风药适用;惊风抽搐、头晕目眩、麻木痉挛全虫蜈蚣治中风、解惊解毒又镇惊。
风热痰阻用江蚕、清热通络有地龙天麻勾丁息内风、白蒺藜治眩力上行。
止呕止喘代赭石、平肝潜阳石决明。
26;收涩止汗药山芋肉补肾涩精又止汗、五味固精止咳泻汗。
五倍子止咳止泻止虚汗、麻黄根专治自盗汗。
27;收涩止痢止咳药肉蔻暖肠止泻痢、涩肠止泻石榴皮。
米壳诃子与乌梅、久咳久泻与久痢。
28;固精止遗药桑螵蛸复盆金英子、遗精遗尿立能止。
欠实连子固精补脾、连须固精治滑利。
29;收涩止带药适用;白带、虚漏白果止带止咳喘、海硝止带溃疡敛余粮止带止泻痢、漏泻不止加白矾。
30;止血药1、止血又活血类、三七止血行血又化瘀、蒲黄治产后瘀血瘕聚。
降香疗胸胁受伤内出血,血余炭专治吐鼻血。
2、止血又凉血类;止血凉血大小蓟、槐米茜草和地芋。
便血吐血崩漏带、茅根凉血治尿急。
31;止血收敛类止血收敛白芨好、藕节棕板仙鹤草,一切出血皆可用、温经止血把艾叶找。
32;外用药适用;湿毒诸痒、疥癣疮肿诸疾雄黄消肿毒杀疥癣止痒、硫黄杀疥虫治斑癣疗湿疮。
水银治恶疮疥癣、轻粉疗癞疥梅疮。
大风子治梅毒湿痒、密陀僧治疥癣湿疮。
木槿皮治皮肤疥癣、樟脑止痛又止痒。
硼砂治咽喉肿痛和口疮、脑砂消癥块瘀血治肿毒。
炉甘石生肌敛疮明目去羽、儿茶生肌敛疮止血止痛。
蟾酥治疗毒肿毒、木别消乳块瘰疬。
笔者体会;在熟练掌握药性的基础上;以病的症状选药,对症处理、即寒病者用热药、热病用寒药、虚病用补药、实病用泻药、、、、、、。
举一反三、诸类旁通。
这就是中医入门的捷径;例如;风寒感冒的立方如下;首选主药;表实无汗选麻黄,表虚自汗选桂枝。
再根据其他症状加药;头疼、身疼加;羌活、白芷。
鼻塞加;辛夷、苍耳子。
咳嗽加;杏仁。
和胃温胃加;甘草、生姜、枣。
一个完整的处方就形成了。
中医治病就这么简单明了。
笔者曾见过单纯的‘药性先生’,也曾行医几十年。
中医入门以后理论结合临床实践,带着问题学,学有所用,从理论到实践、从实践再到理论。
造就名医、必立志深研、广博群书、深探医理、临床方可得心应手。
或能治别人不治之症。
第五章方剂与治疗法则中医方剂自东汉张仲景先师创立经方百首【世称经方】。
随之每朝每代的名医大家又创出诸多效方【世称时方】,还有大量的民间验方。
两千年以来的积累可谓浩如烟海般的丰富。
且有汤头歌诀600首,如果背詠熟记也会让初学中医的人望而生畏。
其治疗法则与方剂紧密相联,常用治法如下;1、发汗法、2、和解法、2、清热法、3、泻下法、4、温里法、5、理气法、6、理血法、7、补益法、9、消导法--------。
在治疗中根据病情可单法、可复法、可集多法联合应用。
一般通常采取正治法;即热病用寒药治、寒病用热药治、虚病用补药、实病用泻药。
对特殊复杂的病症、表面的症状处于假象时,采取反治法也称从治法。
故有寒因寒用、热因热用、通因通用、塞因塞用的治法。
纠其病因、其治法仍合正治之理法。
这个问题在临床治疗中自然会理解。
笔者经验;走捷径抓重点,精选代表方剂熟记即可。
一、发汗法;1、辛温解表麻黄汤。
麻黄汤治太阳寒,表实无汗法森严,杏仁甘草与桂枝,脉紧身疼呼吸难。
取于【新编汤头歌】下同2、辛凉解表银翘散。
银翘散中君是谁,芥穗豆豉当首魁。
竹叶桔梗苇根配,薄荷牛蒡草为媒。
二、和解法;1、寒热往来小柴胡。
小柴胡汤和法凭,半夏人参甘草从。
更用黄芩加姜枣,少阳百病显奇能。
三、清热法;1、大热大汗大渴白虎汤。
白虎汤为阳明用,此方石膏量要重甘草知母好梗米,大汗烦渴热邪盛2、清温败毒治温病。
厚朴温中除胀满,中焦寒湿痞痛显。
苓草寇仁干生姜,陈皮木香将气转。
3、小便热淋导赤散,导赤生地将热功,草稍竹叶与木通。
口糜淋痛小肠火,引热同归小便中。
4、肝火炽盛清肝汤。
清肝汤用归穹,急燥易怒厥阴经,柴胡栀子粉丹皮,养血柔肝将火清。
5、三焦热盛黄连汤。
黄连解毒汤四味,黄芩黄柏栀子备,栀子金花加大黄,泄热还能调肠胃。
6、虚劳骨蒸清骨散。
清骨炙草与青蒿,骨皮胡连虚火消。
滋阴鳖甲肥知母,银柴秦艽不得挑四、泻下法、1、腹满便秘承气汤。
小承气汤生大黄,厚朴枳实痞满尝,若有燥实腹急胀,大承加硝力倍强。
2、润肠通便五仁丸。
五仁桃杏广橘红,郁李需炒配柏松。
陈燥松腻桃过凶,蒌子胡麻汤剂轻。
五、温里法、1、寒积干呕吴芙萸。
吴茱萸汤姜枣参,胃寒欲呕将酸吞。
肝经头痛涌涎沫,烦躁吐利病少阴。
2、脾胃虚寒理中丸理中参术草干姜,或加附子总回阳。
桂附理中加桂附,枳实理中茯苓尝。
。
理中化痰增苓夏,连理黄连酸水亡。
加桂桂枝人参立,治中食滞青陈良。
3、亡阳肢冷四逆汤。
四逆汤能把命追,三阴厥逆病垂危,附子干姜与灸草,误汗亡阳莫伤悲。
六、理气法、1、肝气郁结逍遥散。
逍遥归芍草苓术,生姜薄荷北柴胡。
丹皮山栀曰加味,地黄补血名自如。
2、半夏厚朴汤治痰,咽中有物如灸卵,茯苓生姜紫苏叶,七情气郁将身缠。
七、理血法、1、调经补血四物汤。
四物之法夺天工,地黄白芍酒归芎。
虚甚参芪圣愈补,火实硝黄玉烛功。
2、血府逐瘀汤;血府逐瘀归地桃,红花枳壳膝芎饶、柴胡赤芍甘桔梗,血化下行不作劳。
3、少腹逐瘀汤;血府逐瘀芎炮姜,元胡灵芝说茴香,蒲黄肉桂当没药,调经止痛是良方。
八、补益法、。
1、气虚神疲四君子。
四君参苓术草同,饱闷陈皮异功行。
半夏虚痰六君子,呕吐香砂胃脘疼。
治疟乌梅与草果,六君加味四兽迎。
七味葛根木霍香,扁豆黄芪六神成兼和四物名八诊,芪桂十全补法雄。
局方建中加附子,麦冬半夏肉苁蓉人参养荣加五味,远志陈皮减川穷。
2、预防感冒玉屏风。
玉屏风散表虚尝,白术止汗真奇良。
芪得防风功益大,能引真气周身翔。
3、补中益气补脾胃。
补中益气芪术陈,升柴参草当归身。
虚劳内伤功独擅,亦治阳虚外感因。
4、脾虚泻参苓白术参苓白术健胃脾,扁豆山药解病罹。
莲肉砂仁甘苡米,桔梗载药为舟楫。
5、五更肾泻四神丸。
四神丸可温肾脾,破故纸与吴茱萸。
五味子和肉豆蔻,五更泻泄用之奇。
6、滋补肾阴六味丸。
六味地黄补法先,三阴亏损病相兼地黄八两萸药四,苓泽丹皮三数添。
阴虚知母与黄栢,麦冬五味名八仙。
明目菊花和枸杞,若加五味都气翻。
仲祖原方有桂附,济生车前牛膝捐十补五味好鹿茸,都气磁菖左慈观。
此为肾气丸大要,临证加减法无边。
九、消导法、消食建胃保和丸。
保和神曲与山楂,陈皮莱菔云苓加,连翘半夏炒麦芽,若加白术大安夸。
还有;除风去湿方剂、化痰软坚方剂、固涩方剂、安神镇静方剂、醒脑开窍方剂等等。
根据自己的需要可以自选增添,还可以自己编排歌诀。
在你没有记熟时可以记到小本本上,便于随时查看随时背詠。
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