第三章 应急 Microsoft Word 文档 2.docx

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第3章手术室护理工作流程、应急预案及程序

一、手术中物品清点不清时的应急预案及流程………………………

二、手术中发生电灼伤的应急预案及流程…………………………

三、术中输错血的应急预案及流程……………………………………

四、手术开错部位时的应急预案及流程………………………………

五、术中给错药的应急预案及流程……………………………………

六、病人坠床时的应急预案及流程……………………………………

七、接错病人的应急预案及流程………………………………………

八、手术中接触感染物或意外利器伤（针刺伤）的应急预案及流程……

九、防止手术中病人压疮的预案应急预案及流程………………………

十、被困电梯时的应急预案及流程………………………………………

十一、工作中遭遇醉酒或暴徒时的应急预案及流程……………………

十二、术中吸引器故障的应急预案及流程………………………………

十三、手术室中心供氧突然停止的应急预案及流程……………………

十四、发生火灾的应急预案及流程………………………………………

十五、停水和突然停水的应急预案及流程………………………………

十六、停电和突然停电应急预案及流程…………………………………

十七、输液、输血反应的应急预案及流程………………………………

十八、手术患者发生呼吸心跳骤停时的应急预案及流程………………

十九、药物过敏性休克的应急预案及流程………………………………

二十、关于封存反应标本的应急预案及流程……………………………

二十一、手术室与病房、ICU护理交接流程………………………………

二十二、急诊与病房、ICU、手术室护理交接流程………………………

二十三、手术确认工作流程…………………………………………………

二十四、输血的核对程序……………………………………………………

一、术中物品清点不清时应急预案及流程

【应急顶案】

一、台上台下仔细查找，包括手术台、器械车、脚底、污染辅料、手术衣、垃圾袋、吸引器瓶、房间的各个角落。

二、立即报告术者，暂停手术，协助在术野内查找。

通知护士长再次查找。

三、可显影物品通知放射科即刻拍片，确认是否遗留术野内，术中无法拍片时，应与手术结束后在手术室拍片，确认无误后，将病人送回病房，如在术野内即行取出。

四、不显影物品，请术者在术野内仔细查找，确认未在术野内遵医嘱关闭切口。

五、术后另填手术护理记录单，详细记录并请术者签字后交护士长存档，如有X线片一同存档。

【流程】

仔细查找→报告术者→术野内查找→显影物品即刻拍片或术后拍片→显影物品术野及室内找→术者确认→术野没有→关闭切口→记录→术者签字→同X线片一并存档。

二、手术中发生电灼伤的应急预案及流程

【应急预案】

一、如为电击伤立即切断电源，通知术者、麻醉师、护士长、夜班上报主班，观察病人病情。

给予对症处理，严重者通知相关科室及时进行抢救。

二、保护现场仪器状态，通知器械工程师查找原因。

三、如为皮肤电灼伤通知术者、麻醉师、护士长，请相关科室会诊，对症处理，采取必要的护理措施。

四、保护好受伤部位，较小的烧伤涂抹烫伤药物。

五、在手术记录单上做详细记录，并和病区护士当面交接。

【流程】

切断电源→通知术者、麻醉师、护士长→检查伤情→通知相关科室处理→工程师查原因→手术记录→和病区护士当面交谈→按流程逐级上报处理

三、术中输错血的应急预案及流程

【应急预案】

一、立即停止输血，更换输血器，报告术者及麻醉师。

二、密切观察病人生命体征及有无输血反应，备好抢救药品及抢救物品，并采取相应的急救措施。

三、保留血袋及输血器，并抽取患者血样一起送输血科。

四、报告护士长，积极配合抢救病人，保持清醒、冷静，认真核对，防止出错。

五、当事人详细记录，再次核对病人姓名、年龄、性别、床号、住院号、献血人血型、交叉配血试验结果、血液有效期，通知血库查找原因。

六、按护理流程逐级汇报处理。

【流程】

停止输血→报告术者、麻醉师→观察生命体征→参与抢救→保留血袋、抽血送检→报告护士长→详细记录→按流程逐级上报处理

四、开错手术部位时的应急预案及流程

【应急预案】

一、立即停止手术，注意保护性医疗，不慌乱，不在手术间议论。

二、向护士长及科主任汇报，采取妥善应急措施。

三、重新核对病历及相关检查资料，确认手术部位后缝合原切口重新开始手术。

四、按护理流程逐级汇报处理。

【流程】

停止手术→向护士长及科主任汇报→再次核对病例及相关检查资料→确认手术部位→重新开始手术→按流程逐级上报处理

五、术中给错药的应急预案及流程

【应急预案】

一、立即停止给药，保留好注射器及安瓶，报告术者及麻醉师。

二、采取急救措施，遵医嘱给予拮抗药。

三、密切观察病人生命特征，备好抢救药品及物品。

四、通知护士长，协助抢救病人，保持清醒、冷静，认真核对，防止乱中出错。

五、按护理流程逐级汇报处理。

【流程】

停止给药→保留安瓶→报告术者、麻醉师、护士长或主任→观察生命体征→备抢救药品→参与抢救→按流程逐级上报处理

六、病人坠床时的应急预案及流程

【应急预案】

一、保持镇定，立即通知医师、护士长，洗手护士、巡回护士迅速同手术医师或麻醉师一起将病人抬到手术床上（若为清醒病人，首先要安抚病人〉。

二、检查病人全身情况，准确判断病人头部及身体有无跌伤、四肢有无骨折。

进行相应处理。

三、根据病情做好急救准备，遵医嘱进行相应处理。

四、巡回护士立即检查输液情况，若己脱出，需马上重新进行静脉穿刺。

观察病人生命特征，若出现危机情况马上参与抢救并仔细核对抢救用药。

【流程】

通知医师、护士长→检查伤情→抬病人至手术台上→有问题备急救物品→实施抢救处理。

七、接错病人的应急预案及流程

【应急预案】

一、发现后立即上报护士长，通知手术医师。

二、妥善处置病人，做好解释安慰工作。

三、如已经做完静脉穿刺、麻醉、深静脉穿刺等工作，应注意保护性医疗，与护士长、麻醉师、术者协商，做好病人及家属的交接工作。

四、按护理流程逐级汇报处理。

【流程】

向护上长汇报→通知医师→安慰病人→向家属交代→按流程逐级上报处理。

八、手术中接触感染物或意外利器伤（针刺伤）

的应急预案及流程

【应急预案】

一、手术中工作人员皮肤若意外接触到患者备注或体液，应立即用肥皂水和清水冲洗。

二、患者体液或血液溅入工作人员的眼睛、口腔，应用大量的清水或生理盐水冲洗。

三、若被感染手术的血液、体液污染的利器刺伤后，立即挤出伤口血液，用肥皂水清洗伤口并在流动水下冲洗至少5min。

四、用碘伏消毒，包扎伤口，并立即更换该利器。

五、上报保健科根据不同情况及病重决定是否预防用药及用药方案。

被乙肝、丙肝阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在21h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时间R-J抽病人血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

六、HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽病人血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁（拉米呋定）每日一片。

七、填写"锐器伤登记表"并报感染管理科备案进行登记、上报、追访等。

八、按要求定期复查。

九、保健科根据具体情况对责任作出界定，并按规定报销费用。

【流程】

皮肤接触体液或血液:

立即冲洗。

体液或血液溅入眼内，立即冲洗。

污染利器刺伤:

更换利器→挤出伤口内血液→冲洗→消毒→包扎→报保健科→化验→据结果采取措施→填表→定期复查→按规定报销费用

九、　防止手术中病人压疮预案

1.术前评估病人，包括患者的营养状况、心理状态，手术部位及体位，手术方式，是否输血等，找出可能发生的危险因素，做到心中有数。

2.合理摆放体位，注意保护病人皮肤，避免局部组织长时间受压。

3.注意手术铺单的平整，术中加强巡视，重点观察骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。

4.手术时间长的年老体弱、过度肥胖等病人应提前放置防褥疮垫，预防压疮发生。

5.手术病人无法更换体位，应在不影响手术的情况下2小时适当活动受压部位。

6.注意病人的保暖、防潮，避免引起病人血液循环不良，减少术中压疮的危险因素。

流程

记录护理记录单上，与病房护士仔细交接

压疮加重，采取相应措施，并记录

压疮无变化

由病房护士长登记并上报护理部

↓

记录护理记录单上，与病房护士仔细交接

由病房护士长登记并上报护理

术后随访

十、被困电梯时的应急预案及流程

【应急预案】

一、接送病人时如果被困电梯，应保持镇定，可用电梯内的电话紧急报修，按下警铃报警。

二、安抚好病人，并同时采取求救措施:

可采取叫喊、拍门发出求救信号，若无人回应，需镇静等待，观察动静，等待营救。

三、因电梯内的人无法确认电梯所在位置，因此不用强行扒门，以免带来新的险情。

四、手术室方面发现接送病人时间过长，护士长或值班护士应马上上报有关部门予以解决，并组织营救工作。

【流程】

按梯内警铃报警→电话紧急报修→安抚病人→呼叫或拍门→护士长或值班护士组织营救

十一、工作中遭遇醉酒或暴徒时的应急预案及流程

【应急顶案】

一、护理人只要保持头脑冷静。

正确分析和处理发生的各种情况。

二、保护现场，设法报告保卫处，夜间通知总值班，或寻求在场其他人员的帮助。

三、安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证忠者及自身的生命安全，保护国家财产。

四、肇事者逃走后，注意其去向，为保卫人员提供线索。

五、主动协助保卫人员的调查工作。

六、尽快恢复手术室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。

【流程】

保持冷静→保护现场→通知保卫处或寻求帮助→安抚患者，保证生命安全，保护财产→注意肇事者逃跑方向→协助调查→恢复正常工作。

十二、术中吸引器故障的应急预案及流程

【应急预案】

一、仔细查找，各连接处是否脱落，有无堵塞，压力表是否正常，及时处理上述情况。

二、如仍不能有效吸引，更换吸引接口或将备用吸引器推至手术间后继续手术。

三、通知护士长、供氧站协助查找原因。

四、报告术者暂停手术，如有出血，使用纱布、纱条、棉布、棉片压迫止血。

五、折住吸引器管道，防止管道内的液体回流，污染术野。

六、通知麻醉师做好应急措施，防治病人误吸。

【流程】

找原因处理→取备用吸引器→通知护士长、供氧站→报告术者暂停手术→通知麻醉师→台上备齐止血用物→折住吸引气管道以防回流。

十三、手术室中心供氧突然停止的应急预案

1.接到中心供氧停止通知后，护士长督促相关人员做好停氧准备工作。

2.中心供氧突然停氧时：

属于巡回护士可排除的故障时，立即查明原因，同时报告麻醉医生，手术医生和护士长，立即排除故障。

3.立即报告总值班（79598）。

4.属于巡回护士不可排除的故障时，立即通知中心供氧站（89644），同时报告麻醉医生，手术医生和护士长。

5.麻醉医生，护士长按手术需要统一安排备用氧气筒和氧气袋，简易呼吸器的使用。

流程：

接停氧通知→做好停氧准备→突然停氧→与供氧站（89644）联系或总值班室（79598）联系→查询原因→提供备用氧气筒或氧气袋，简易呼吸器。

十四、火灾的应急预案及流程

【应急预案】

一、医护人员要保持清醒头脑，冷静面对。

如火灾发生在白天，听从护士长指挥:

若发生在夜间，由高年资的护士负责，有组织、有秩序地将病人转移至安全区域。

二、火灾初起时火势较小，用灭火器、自来水等灭火工具在第一时间扑火。

三、当火势难以控制时，应让病人及时撤离火场，同时上报院有关部门并拨打119。

四、报警时要清晰说清火灾发生的准确地点及具体情况，使消防员迅速有备而来。

五、根据手术病人情况，迅速封闭切口麻醉科医师迅速接好各种抢救设备如氧气袋、呼吸机、检测仪等。

有术者和洗手护士、巡回护士共同将病人从走廊安全通道有秩序的撤离。

六、若大伙己封锁出口时，应退守房间，用敷料、被子等物堵塞门缝，并泼水降温，等待消防员前来营救。

附:

消防器材的使用

干粉灭火器的使用:

拉下铅封拉环→打开喷嘴→手持喷管，另一手下压手柄→对准火源喷洒干粉灭火壁式消火栓的使用:

打开或打碎玻璃门→按下消火栓报警按钮→接上水袋，接水枪→拉至火源处，两人把持水枪，一入开启水闸门→放水灭火

【流程】

火势较小:

灭火工具扑灭→保护病人离开险区。

火势较大:

保护病人、报警→为手术病人封切口→备抢救物品→安全通道撤离→如无法撤离时封门、泼水，等待救援。

十五、停水和突然停水的应急预案及流程

【应急预案】

一、接到停水通知后，护士长督促相关人员做好水源的准备工作。

二、突然停水时，白天与总务科（89504）联系，夜间，节假日与总值班联系（79598），汇报停水情况，查询原因及时维修。

三、如有手术医师刷手时，协助医师用无菌水刷手。

【流程】

接停水通知→做好停水准备→贮备水源→突然停水→与总务科（89504）联系或总值班室（79598）联系→查询原因→提供无菌水刷手。

十六、停电和突然停电的应急预案及流程

1.每月检查应急灯的功能状态，必要时请电工人员检查。

2.使用灯要交班，说明使用时间、状态、必备检修。

3.若接到停电通知后，做好停电准备。

4.接班时了解手电和应急灯位置和功能，备电池。

5.突然停电后，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持工作，维持抢救工作，并开启应急灯。

6.与电工房联系，查询停电原因，尽早排除障碍。

7.停电期间，本手术间医护人员不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。

术中突然停电的流程

巡回护士通知：

总值班：

79598

电工室：

89571

十七、输液输血反应的应急预案及程序

一、发生输血反应时的应急预案

（一）、应急预案

1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。

2、报告医生并遵医嘱给药。

3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

4、必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。

5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。

6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封回存。

（二）、程序

立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科

二、发生输液反应时的应急预案及程序

（一）、应急预案

1、立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液

器。

2、报告医生并遵医嘱给药

3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应:

中心、护理部。

6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

（二）、程序

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检。

十八、手术患者发生呼吸心搏骤停时的应急预案

及流程

【应急预案】

一、患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心搏骤停时，应立即:

（1）建立静脉通道，必要时开放两条静脉通道。

，快速备好急救药品。

（2）配合手术医师及麻醉师行胸外心脏按压、人工呼吸。

气管插管，根据医嘱应用抢救药物。

严格查对，保留各种药物安瓿及空瓶，据实记录抢救过程。

（3）必要时准备开胸器械，行心脏胸内按压术。

二、术中忠者出现呼吸心搏骤停时:

（1）配合术者及麻醉师先行胸外科心脏按压。

（2）未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时在再开放一条静脉通道。

（3）根据医嘱应用抢救药物时严格查对。

（4）保留安瓿及药瓶，据实准确记录抢救过程。

【流程】

开放静脉→备抢救药物→胸外按压→气管插管→遵医嘱用去药→密切配合→保留安瓿、药瓶→据实记录

十九、药物过敏性休克的应急预案及程序

一、应急预案

（一）、给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史禁忌做该药物的过敏试验。

（二）、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。

（三）、该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药.同时在该患者医嘱单、病历夹上注明药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。

（四）、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药24小时，应重做过敏试验，方可再次用药.

（五）、抗生素类药物应现用现配J特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

（六）、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。

（七）、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20--30min，注意观察巡视患者有无选敏共向以防发生迟发过敏反应

二过敏性休克的应急预案

（一）、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

（二）、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1m1，小儿酌减。

如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ML，直至脱离危险期，注意保暖。

（三）、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合实行气管切开。

（四）、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。

遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痊李，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胶及皮质激素类药物。

（五）、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

（六）、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

（七）、按《医疗事故处理条例》规定6小时内及时、准确地记录抢救过程。

三、程序

（一）、过敏反应防护程序;询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药阳性标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20-30min，

（二）过敏性休克急救程序：

立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧状况→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程。

二十、关于封存反应标本的应急预案及程序

（一）、应急预案

1、患者在医院期间进行输液、输血、注射、给药等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存丁注明使用日期、时间、药物、名称、给药途径。

2、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向分管领导及相关部门报告。

3、科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。

4、封存标本需在封口处力口盖科室图章，同时注明封存日期和时间。

5、封存标本由医务科或护理部保管。

6、需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。

7、双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。

8、对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。

9、疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向相关部门汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。

二十一、手术室与病房、ICU护理交接流程

（一）、手术前一日准备工作

1、由次日配合该台手术的巡回或器械护士于术前一日携带"术前访视单"与病人及家属见面，查对并确认病人。

2、核对腕带了解病人基本情况，姓名、床号、性别、手术名称、手术部位、手术方式、传染性疾病检查结果、皮试结果等，与病人沟通做好心理护理。

3、病人于手术前一日晚沐浴后换上病员服等待次日手术室专人到病房迎接。

（二）、手术当日接病人入手术室

1、手术当日由手术室护士查对手术通知单、手术安排表、病人，确认无误后通知病房护士做好术前准备。

由手术室专人携手术通知单，推车至病房迎接病人，并与病房护士仔细核对腕带、病人及术前准备情况。

2、病人到达手术室后，由值班护士查对病人，该台巡回护士、器械护士、麻醉医师再次查对病人及手术通知单、病历、病人及病人物品。

3、手术进行前由主刀医师和主管医师再次核对病人有关信息，确定具体手术部位后开始进行手术。

（三）、手术后送病人回病房

1、手术完毕等待病人完全苏醒并能正确回答问题后送回病房。

一般病人苏醒可直接在手术间内恢复;若特殊情况或危重病人，术后到病房监护室或ICU病房。

2、由麻醉医师、巡回护士将病人及病历、病人物品一同送回病房。

送病人途中注意观察病人呼吸、脉搏，保持输液及各种引流管道通畅。

3、送入病房与病房护士交接病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等。

待病房护士在病人手术护理记录单交接病人栏目上确认签名后方可离开病房。

二十二、急诊与病房、ICU，手术室护理交接流程

（一）、凡急诊一般病人需住院治疗时，护士应协助病人办理住院手续后再转送病人，凡急珍危重病人需入ICU、手术室或相关病房进行治疗时，均须经急诊会主治医师确定后方可转运。

（二）、凡急诊危重、抢救，手术、三无病人应使用腕带并执行绿色通道制度，医护人员电话通知相应科室及电梯房，并携带抢救设备及药品共同转运

（三）、凡经急诊科转至ICU.手术室或相关病房的病人，无论是一般病人还是危重病人，到达相关科室后急诊医生及护士均应与科室值班的医护人员核对病人，并详细交接以下内容:

就诊原因、时间、病情、目前诊断、生命体征、相关用药及处置、各种辅助检查结果、各种导管及病人安全等。

（四）、交接完毕后，双方在【急诊病人转运交接单】上签字并注明时间后急诊医护方可离开，【急诊病人转运交接单】带回急诊科保存。

二十三、手术确认工作流程

手术室护士根据手术通知单填:

写手术病人安全核对表→持通知单、核对表到病区护办室与病步、护士查对→手术通知单与病历核对无误→检查术前医嘱与用药找吃情况→与病区护士共同到病房→自我介绍→与病人共同核对养牛、姓名、年龄、性别、手术用品，手术名称、手术时间等信息→检查各项术前准备情况（备皮质量、是否更衣）→叮嘱患者软下假牙、贵重物品等交家属保管→携带肢带及X光片等用物→确认后病房护士在手术病人核对表上签名→根据病情用平接患者入手术室→戴帽→交巡回护士再次核对→入手术问后麻醉师查对→麻醉前手术医生与麻醉医师查对→切皮前巡回护士、手术者、麻醉师、病人进行核对→确认无误。

二十四、输血的核对程序

输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常一输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、急诊、病室、床号、血型等，确认句配血报告相符一再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血一一连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。