认知评估.docx

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认知评估

认知评估

1.基础知识

2.常见认知障碍

3.认知的评估

4.相关护理诊断

复习思考题

1.基础知识

（一）认知的定义：

人们根据自身感知到的外界刺激与信息推测和判断客观事物的心理过程

（二）认知的组成：

1.感知觉：

感觉：

是直接作用于感觉器官的客观事物个别属性在人脑中的反映。

通过感觉人能够认识外界物体的形状、大小、颜色、软硬、气味和声音及自身状况，并因此有可能实现自我调节如饥择食，渴择饮等。

知觉：

是直接作用于感觉器官的客观事物的整体及其外部相互关系在人脑中的反映。

感觉与知觉的关系：

感觉是知觉的基础，人以知觉的形式直接反映事物，因此，常将感觉和知觉联系在一起，统称感知觉。

感知觉在认知过程中的重要性：

感知觉既是认识的开端又是思维的基础，对维持大脑正常活动有着重要的意义。

感觉是一切较高级、较复杂心理现象的基础，心理活动都是在感知觉所获材料的基础上产生和发展的。

2.注意：

定义：

是心理活动对一定对象的指向和集中，为个体在清醒状态下，时刻伴随着各种心理活动的特殊心理现象。

分类：

无意注意：

为没有目的也无需作意志努力的注意，如浓郁气味引起的注意。

有意注意：

为有目的并需要作一定意志努力的注意，受意识的调节与支配，是人生活、学习和工作不可缺少的认知能力之一。

3.记忆：

定义：

为个体将所经历过的事物通过识记、保持、再认和再现（回忆）等方式，积累经验的心理过程。

分类：

感觉记忆：

指个体的感觉器官感应到刺激时所引起的短暂的记忆，有鲜明的形象性，但信息存贮的时间极短，稍不注意，转瞬即逝。

短时记忆：

指感觉记忆中经过注意能保存到1分钟以内的记忆，记忆容量有限。

长时记忆：

指能够长期甚至永久保存的记忆，来源于短时记忆的加工和重复，记忆容量大，保存时间长，从1分钟以上到几天、几个月、几年甚至终生，记忆的牢固与否主要取决于记忆信息的意义重大与否。

4.思维：

定义为人脑对客观事物间接的、概括的反应，以及认识事物本质特征及其内部规律的理性认知过程。

思维活动是人类认知活动的最高形式，在感知觉基础上产生，借助语言和文字表达。

思维具有连续性，丧失即出现思维障碍。

分类：

动作思维、形象思维和抽象思维。

思维的活动过程：

分析与综合、比较与分类、抽象与概括。

思维的形式：

概念、判断、推理。

5.语言：

定义：

是人们进行思维的工具，思维的抽象与概括总是借助语言得以实现，思维和语言是一个密切相关的统一体，共同反映人的认知水平。

分类：

接受性语言：

指理解语句的能力，包括倾听、阅读等感受过程。

表达性语言：

为传递思想、观点、情感的能力，包括说话、书写等表达过程。

6.定向力：

个体对时间、地点、人物及自身状态的判断认识能力。

包括时间定向、地点定向、空间定向和人物定向等。

7.智能：

指人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力。

智能是认知方面的各种能力的综合，与感知、记忆、注意和思维等有密切的关系。

智能水平一般与年龄、文化程度和职业等有关。

（三）影响认知水平的因素：

年龄、生活经历、文化背景、疾病、药物作用、酗酒、吸毒。

2.常见认知障碍

（一）认知障碍的定义：

认知过程异常。

（二）认知障碍的类型：

1.感知觉障碍:

（1）感觉障碍:

定义:

感觉系统对外界刺激不能产生正常的感觉反应称为感觉障碍，也称为感觉异常.类型:

感觉过敏：

对外界刺激的感受性增高，如对皮肤轻触感到难忍的疼痛，多见于神经衰弱、癔症、更年期综合征及神经系统器质性疾病。

感觉减退：

对外界刺激的感受性降低，如对强烈疼痛仅有轻微的感觉，常见于入睡前瞌睡状态、抑郁状态和意识障碍。

内感性不适（体感异常）：

指机体存在难以描述、难以忍受的不舒适感觉，性质和部位难以确定，如感到挤压、游走、虫爬等，多见于神经症、癔症、抑郁症和精神分裂症等

（2）知觉障碍：

主要包括错觉和幻觉。

错觉：

是对客观事物歪曲的知觉。

生理性：

在光线暗淡、恐惧、紧张、暗示或期待的状态下产生的错觉如杯弓蛇影，一般通过验证可被很快纠正或清除。

病理性：

错觉产生后不但个体不能纠正，且常有恐怖色彩，多出现在谵妄状态时。

幻觉：

没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。

是一种常见而严重的知觉障碍，多见于精神疾病患者。

意识清晰时出现幻觉通常是精神疾病的象征。

2.注意障碍：

主要表现为注意的范围、稳定性和强度的改变。

包括注意增强、注意减退、注意涣散、注意转移和注意范围狭窄。

3.记忆障碍：

定义：

指任何原因引起的记忆能力的下降。

原因：

外伤、血管性、炎症、占位和代谢营养性疾病，心因性。

类型：

1）遗忘：

定义：

指对识记过的事物不能再认或回忆；类型：

久性遗忘：

识记过的内容永远不能再认或回忆;暂时性遗忘：

对于识记过的内容一时不能再认或回忆，但在适当条件下记忆还可能恢复的事物不能再认或回忆。

2）记忆减退:

定义:

指识记、保存、再认和回忆能力的普遍减退;表现:

早期多为回忆减弱，尤其是对日期、年代、专有名词、概念等的回忆发生困难;严重时远记忆力也减退如回忆不起个人经历等.原因:

见于神经衰弱、脑血管病和其他脑器质性损害者，也可见于正常老年人。

3）记忆错误：

定义：

指由于再现歪曲而引起的记忆障碍；类型：

错构：

对过去曾经历的事件在发生地点、时间和情节上出现错误回忆，但患者坚信不移，多见于脑部器质性疾病等，虚构：

对自己记忆的缺失部分，以虚构一套事情来填补，其内容多很生动，多变，常转瞬即忘，见于外伤性或中毒性精神病等。

4）记忆增强:

指病态的记忆增强，患者对过去很远的、极为琐碎的小事都能回忆出来，常包括许多细节;这种记忆增强实际并非记忆能力的增强，而是过分增强了对某事物的感知过程;多见于躁狂症、强迫症等。

4.思维障碍：

（1）思维形式障碍联想障碍：

常见症状有思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫和思维阻滞等；思维逻辑障碍：

从概念的形成到逻辑基本规律的运用等各个环节发生障碍，语法和文字结构错乱，思想荒谬离奇，脱离实际。

（2）思维内容障碍主要表现为妄想、强迫观念等

5.语言障碍：

（1）失语：

1）运动性失语：

不能说话，或只能讲一、两个简单的字，常用词不当，对答和复述均有困难，但能理解他人的语言和书面文字。

2）感觉性失语：

不能理解他人的语言，自述流利，但内容不正常，发音用词错误，不能理解自己所言，严重时他人完全听不懂。

3）命名性失语：

称呼原熟悉的人名、物品名能力丧失，但能叙述如何使用，他人告知名称时，能辨别对与错。

4）失写：

能听懂他人语言及认识书面文字，但不能书写或写出的句子有遗漏、错误，抄写能力尚存。

5）失读：

丧失对文字、图画等视觉符号的认识能力，不能识别词句、图画。

（2）构音困难：

定义：

为语言表达阶段所包括的各结构的损害或生理过程失调所造成的语言表达障碍。

原因：

主要由于发音的肌肉麻痹、共济失调或肌张力增高所致。

表现：

构音困难者发音不清但用词正确。

6.定向障碍：

表现：

定向障碍者不能将自己与时间、空间、地点和人物联系起来，一般来说，时间定向力最先丧失，人物定向力最后丧失。

原因：

定向力障碍一般在脑器质性疾病中多见，是意识障碍的重要标志，也可见于精神分裂症。

7.智能障碍：

定义：

指智慧和能力的全面减退。

类型：

先天性：

精神发育迟滞后天性：

痴呆。

3.认知的评估

（一）感知觉评估：

1.会谈你觉得最近视力有变化吗？

你有夜间视物困难吗？

你的视力对你的生活有何影响？

你觉得你的听力有问题吗？

你做过听力测试吗？

你的听力对你的生活有影响吗？

你觉得最近你的味觉或嗅觉有变化吗？

你能否辨别气味，能否尝出食物的味道？

有没有一些平时没有的特殊感觉？

独自一人时，能听到有人与你说话吗？

声音从哪里来？

什么人的声音？

讲些什么？

2.医学检测：

通过相应的视力、听力、味觉和嗅觉检查验证经会谈获取的主观资料。

（二）注意力评估：

（1）无意注意评估通过观察患者对周围环境变化有无反应进行判断，如对所住病室开、关灯有无反应等

（2）有意注意评估指派任务让患者完成，同时观察其执行任务时的专注程度，询问其“能集中精力做事或学习吗”等，对于儿童和老人，应着重观察其能否有意识地将注意力集中于某一具体事物。

（三）记忆力评估：

1.回忆法：

为评估记忆最常用的方法，用于测量短时记忆和长时记忆。

评估短时记忆：

让患者重复听到的一句话或一组由5～7个数字组成的数字串如电话号码。

评估长时记忆：

可让患者说出当天进食过哪些食品，或自己的生日，或家人的名字，或叙述孩提时代的重要事件等。

2.再认法：

也是评估记忆最常用种方法，用于测量感觉记忆、短时和长时记忆，尤其当回忆法无法使用时，此时再认法可以弥补回忆法的不足。

3.评定量表测评：

适用于脑损伤、老年痴呆、智力低下等的研究，常用量表：

韦氏记忆量表（wechslermemoryscale，wms）及其修订版、rivermead行为记忆测验（rivermeadbehaviouralmemorytest，rbmt）再认量表（recognitionmemorytest，rmt）临床记忆量表等。

（四）思维评估：

主要针对思维形式和思维内容进行评估：

1.概念化能力评估：

可在日常护理过程中进行，如请经数次健康教育后的患者总结概括其所患疾病的特征、所需的自理知识等，从而判断患者对这些知识进行概念化的能力，同时注意患者言语的速度、连贯性等，评估其有无联想障碍。

2.判断力评估：

询问患者有关日常生活或工作中可能出现的情况并请其作出判断，评估其有无判断能力受损，你感到疼痛时怎么处理？

你出院后准备如何争取别人的帮助如果你违反了交通规则，警察示意你停下，你将怎么办？

3.推理能力评估：

根据患者的年龄特征提出问题评估其归纳推理和演绎能力，通常让患者解释一些成语的意义，如拔苗助长、坐井观天、过河拆桥等，或让患者比较两种事物的异同点，如询问患者“桔子与苹果有什么异同点”等，推理能力受损者不能正确比较事物间的差异，或不能正确地解释成语。

4.思维内容评估：

通过询问以下问题评估患者有无思维内容障碍，周围的人如你的同事或家人对你的态度如何？

有没有人对你不友好，对你暗中使坏？

外界有没有能影响或控制你的思维或行动的东西？

（五）语言能力评估：

1.提问提出由简单到复杂，由具体到抽象的问题，观察个体能否理解及回答是否正确。

2复述说一简单词句，让患者重复说出。

3.自发性语言让患者陈述病史，观察陈述是否流利，用词是否恰当，或完全不能陈述。

4.命名取出一些常用物品，要求患者说出名称不能说出者则说出其用途。

5.阅读诵读单个或数个词、短句或一段文字，默读一段短文或一个简单的故事，然后说出其大意，评价读音及阅读理解的程度。

6.书写；自发性书写：

要求患者随意写出一些简单的字、数码、自己的姓名、物品名称或短句；默写：

让患者写出评估者口述字句；抄写：

让患者抄写一段字句

（六）定向力评估：

1.时间定向力请问现在是几点钟？

你知道今天是星期几请告诉我今年是哪一年2.地点定向力请告诉我你现在在什么地方？

你家住在哪里？

3.空间定向力我站在你的左边还是右边？

呼叫器在哪儿？

床旁桌放在床的左边还是右边4.人物定向力你叫什么名字？

你知道我是谁吗？

（七）智能评估:

有目的的简单提问和操作，了解患者的常识、理解能力、分析判断能力、记忆力和计算力等，从而对其智能是否有损害及其损害的程度作出粗略的判断；量表测评简明智能状态检查，长谷川痴呆量表，神经行为认知状态测试；画钟测验。

4.相关护理诊断

1.急性意识障碍/慢性意识障碍与感觉器官疾病、精神病性疾病、药物滥用等有关。

2.记忆功能障碍，与脑部器质性疾病、应激事件、注意力不集中等有关。

3.语言沟通障碍与思维障碍、意识