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颈动脉粥样硬化与冠状动脉病变程度的相关性研究
颈动脉粥样硬化与冠状动脉病变程度的相关性研究
【摘要】目的:
探讨颈动脉粥样硬化程度与冠状动脉病变程度的相关性。
方法:
随机选取2013年1-12月笔者所在医院收治的冠状动脉造影患者210例,根据患者的病变程度将其分为冠心病组(110例)和非冠心病组(100例)。
对所有患者进行双侧颈动脉超声检查,测定患者的颈动脉病变程度,并对两组结果进行对比。
结果:
冠心病组患者的Crouse积分、斑块数目与等级积分分别为(3.67±3.10)分、(1.35±1.21)个与(2.20±1.96)分,各指标值均高于相应非冠心病组患者的(2.36±1.85)分、(0.96±0.81)个与(1.46±1.30)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。
两组患者各积分也随其病变狭窄程度的加重而增大,差异有统计学意义(P<0.001)。
患者颈动脉斑块严重度与冠脉病变相关系数为0.396(P<0.05)。
结论:
颈动脉粥样硬化程度与冠状动脉狭窄程度之间呈正相关,对存在多种冠心病危险因素患者,进行常规颈动脉超声检查,可早期发现冠心病高危患者。
【关键词】颈动脉粥样硬化;冠脉病变;颈动脉超声
中图分类号R541.4文献标识码A文章编号1674-6805(2015)13-0006-03
AnalysistheCorrelationsbetweenCarotidAtherosclerosisandExtentandSeverityofCoronaryArteryLesions/LILi-jun,ZHAOChang-jiao.//ChineseandForeignMedicalResearch,2015,13(13):
6-8
【Abstract】Objective:
Toanalysisthecorrelationsbetweencarotidatherosclerosisandextentandseverityofcoronaryarterylesions.Method:
FromJanuary2013toDecember2013,210patientswithcoronaryarteriographyinourhospitalwereselectedanddividedintocoronaryheartdiseasegroup(n=110)andnoncoronaryheartdiseasegroup(n=100)accordingtothedegreeofpathologicalchanges.Didbilateralcarotidultrasoundexaminationforallthepatientstoexamthepatient’scarotidarterylesions.Thentheresultsoftwogroupswerecompared.Result:
Thecrouseintegral,patchnumberandgradepointswere(3.67±3.10),(1.35±1.21)and(2.20±1.96)incoronaryheartdiseasegroup,whichwerehigherthan(2.36±1.85),(0.96±0.81)and(1.46±1.30)innoncoronaryheartdiseasegroup(P<0.05).Theintegralnarrowdegreeaggravatingwiththeincreaseofitspathologicalchangesandtheresultsabovewerestatisticallysignificance(P<0.001).Thecorrelationcoefficientofcarotidplaquesseverityandcoronarylesionswas0.396(P<0.05).Conclusion:
Ithaspositivecorrelationbetweencarotidplaquesseverityandcoronarylesions.Donormalcarotidultrasoundexaminationforthecoronaryheartdiseasepatientswithmanyriskfactorscanearlydetectthepatientsathighriskofcoronaryheartdisease.
【Keywords】Carotidatherosclerosis;Coronarylesions;Carotidultrasound
First-author’saddress:
BeijingCoalGroupGeneralHospital,Beijing102300,China
doi:
10.14033/ki.cfmr.2015.13.003
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病),是临床常见的心脑血管疾病,发病原因主要为动脉粥样硬化[1],患者动脉内膜最易受到影响,动脉内中膜增厚,严重者出现斑块状。
研究显示,颈动脉粥样硬化与冠状动脉硬化具有相似的病理基础、发病因素以及发病机制[1-2]。
动脉粥样硬化超声学改变表现为粥样斑块状和动脉内膜中层厚度(IMT)增加。
IMT增厚是动脉粥样硬化的早期症状,影像中的斑块是其特征性表现,可以判断冠状动脉硬化的程度[3]。
本研究旨在探讨颈动脉粥样硬化与冠状动脉病变程度的相关性,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年1-12月笔者所在医院收治的210例临床疑诊或确诊冠心病患者。
纳入标准:
临床疑诊或确诊的冠心病[入院诊断考虑胸痛原因待查、不稳定型心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗塞(STEMI)及急性非ST段抬高型心肌梗塞患者(NSTEMI)]并行冠状动脉造影患者,且于住院期间经过颈动脉超声检查者。
排除标准:
(1)严重肝、肾功能障碍、恶性肿瘤、大动脉炎及慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者;
(2)伴有颈部肿瘤或颈部手术史(包括既往颈动脉支架置入术、颈动脉内膜剥脱术)患者;(3)合并1型糖尿病,且于入院前3个月内口服他汀类药物治疗的患者;(4)于住院期间死亡者。
入选患者中,男120例,女90例;年龄42~78岁,平均(61.24±1.82)岁;部分患者合并高血压、糖尿病等疾病。
其中入选患者均未行血运重建术而初次行冠状动脉造影(CAG)检查,并依据目前通过造影明确诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病标准:
若造影显示左主干狭窄≥30%,或其他主要分支(血管直径≥2mm)血管狭窄≥50%者纳入冠心病组(110例);左主干无病变或0.05),具有可比性,详见表1。
表1两组患者一般资料比较
组别性别(例)平均年龄(岁)高血压(例)糖尿病(例)
男女
冠心病组(n=110)624860.94±1.901711
非冠心病组(n=100)584261.44±1.761314
字2/t值0.8110.4070.2580.799
P值0.0570.6990.6120.371
1.2方法
患者均采用PhilipsiE33彩色超声诊断仪,L11-3宽频线阵探头5~12MHz行颈动脉超声检查。
颈动脉检测范围为动脉分叉近端2cm的颈总动脉至分又远端1cm的颈内动脉、颈外动脉之间。
采用B超显像法显示颈动脉图像。
观察动脉壁的厚度,有无斑块以及斑块大小和形状。
为进一步量化颈动脉粥样硬化程度,以便后续评估,选择目前常用的颈动脉粥样硬化斑块Crouse积分法,将内膜中层厚度≥1.2mm定为斑块形成,不考虑各个斑块的长度,而将各个孤立性斑块的最大厚度(cm)相加,得到两侧颈动脉斑块积分之和,即为其总积分[4]。
同时依据所测颈动脉粥样硬化程度判定颈动脉斑块等级积分。
颈动脉粥样硬化等级积分:
内膜无增厚,颈动脉内膜中层厚度<1.0mm,0分;内膜局限增厚,内膜中层厚度≤1.2mm,1分;动脉硬化斑块形成,未造成明显狭窄,2分;20%≤管腔狭窄<50%,3分;50%≤管腔狭窄≤99%,4分;血管完全闭塞,5分[5-6]。
同时通过Gensini评分系统由同一位介入医师根据CAG结果,对患者冠状动脉病变进行评分[5]将冠状动脉狭窄分为6个等级。
根据狭窄的不同部位以及造成心肌损害的范围不同,乘以相应的系数,计算其总分。
1.3观察指标
比较两组患者颈动脉粥样硬化参数及不同冠状动脉病变程度,分析颈动脉斑块严重度Crouse积分与冠状动脉病变Gensini积分相关性。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件进行数据统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。
多组计量资料比较采用Kruskal-Wallis检验,两连续随机变量间相关采用Spearman秩相关分析。
P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者颈动脉粥样硬化参数比较
冠心病组患者Crouse积分、斑块数、等级积分分别为(3.67±3.10)分、(1.35±1.21)个、(2.20±1.96)分,与非冠心病组比较差异均有统计学意义(t=1.769、2.711、1.499,P<0.05),详见表2。
表2两组患者颈动脉粥样硬化参数比较
组别Crouse(分)斑块数(个)等级积分(分)
冠心病组(n=110)3.67±3.101.35±1.212.20±1.96
非冠心病组(n=100)2.36±1.850.96±0.811.46±1.30
t值1.7692.7111.499
P值0.0310.0380.043
2.2不同冠状动脉病变程度患者的颈动脉硬化程度比较
对不同冠状动脉病变程度的患者进行分组比较,其中冠脉狭窄<50%、50%≤冠脉狭窄<70%、冠脉狭窄≥70%三组患者的颈动脉Crouse积分、斑块数、等级积分对比分析后,显示冠脉病变严重程度与颈动脉硬化程度成正相关,差异有统计学意义(t=16.091、14.322、15.699,P<0.001),详见表3。
2.3相关性分析
对患者的颈动脉粥样斑块严重度Crouse积分与冠脉病变Gensini积分进行相关性分析可得,随着患者颈动脉粥样硬化Crouse积分增加,冠状动脉粥样硬化Gensini积分亦相应增加,两者相关系数r=0.396,P<0.05,呈正相关,详见表4。
3讨论
在本次研究中,将颈动脉粥样斑块与冠状动脉病变的相关性进行对比分析,结果发现冠心病组患者的颈动脉粥样硬化Crouse积分、斑块数目及等级积分都要明显高于相应非冠心病患者组,两组患者各积分也随其病变狭窄程度的加重而增大。
通过相关性分析发现,患者颈动脉斑块严重度与冠脉病变相关系数为0.396,也即两者之间具有较强的相关性。
表明随颈动脉粥样硬化程度显著加重,冠状动脉病变的程度也会出现相应加重,这说明颈动脉与冠状动脉硬化之间的联系较为紧密。
故可以证明在冠状动脉的病变程度测定的过程中,采用测定颈动脉超声检查评估颈动脉粥样硬化的程度具有明显的预测性,这主要是因颈动脉直径较冠状动脉直径更大,其狭窄发生率较冠状动脉狭窄发生率更低[7-8]。
而颈动脉内中膜厚度和颈动脉斑块和心血管疾病具有相似性[9]。
冠状动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化均为全身动脉硬化的一部分,两者之间有着相似的病理生理基础[11-12]。
且颈动脉所处位置相对浅表、易于观测,能定量地测量动脉壁的结构变化。
多年来,冠状动脉造影被作为诊断冠心病的金标准[13],可有效判断冠状动脉病变程度,但该方法为有创检查,术前术后需要相关辅助检查以保障手术安全。
虽然,随着医学研究的不断发展,冠脉CTA作为一种有效手段被更多医生认可,但患者的射线接受剂量及造影剂使用量相比冠脉造影并无优势,其经济性方面与简便易行的颈动脉超声检测亦无优势[14-15]。
因此临床上可通过超声检测颈动脉病变来判断全身动脉粥样硬化,进一步预测冠状动脉粥样硬化,对于患者更经济、简便、安全,可以作为疑诊冠心病病人进一步筛查的依据。
表4冠状动脉病变与颈动脉粥样硬化的相关性分析分
积分及相关系数评分
Crouse3.67±3.10
等级积分2.20±1.96
r值0.396
P值0.032
综上所述,颈动脉粥样硬化程度与冠状动脉狭窄程度之间呈正相关,对存在多种冠心病危险因素患者,进行常规颈动脉超声检查,可早期发现冠心病高危患者,尤其对处于动脉粥样硬化早期症状尚不明显的患者可进行流行病学的研究,对于动脉粥样硬化的早期干预治疗,可有效降低心脑血管事件的发生比率,有效改善人群的生活质量。
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(收稿日期:
2015-01-08)(编辑:
程旭然)
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