护理技术操作要点及评分标准.docx
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护理技术操作要点及评分标准.docx
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护理技术操作要点及评分标准
说明
技术操作要点及评分标准表格中的评分等级:
A——表示操作熟练、规范、无缺项,与病人交流自然,语言通俗易懂,回答问题正确、流利。
B——表示操作熟练、规范、有1~2处缺项,与病人交流不够自然,回答问题不够正确、流利。
C——表示操作欠熟练、规范、有2~3处缺项,与病人交流较少,回答问题较差。
D——表示操作欠熟练、有4处以上缺项,与病人没有交流,回答问题不正确。
1、无菌技术操作要点及评分标准
(操作时间:
8分钟)
科室 姓名 考试日期 监考人 得分
项
目
赋
分
实施要点与标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
操作前准备
13
1.用物:
无菌持物钳包、治疗盘(先清洁)、无菌巾包、无菌治疗碗包、无菌容器(内盛无菌纱块)、无菌手套、无菌盐水、0.5%碘伏、棉签、弯盘、启瓶器、记录卡。
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2.用物准备3分钟。
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3.着装整洁,取下手表及饰物,洗手(按六步洗手法),戴口罩。
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评估
5
环境整洁,有宽敞清洁、干燥的操作台。
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操
作
要
点
67
1.备齐用物,取无菌钳包,检查打开,将无菌持物钳及筒放于治疗台上,包布外的3M胶带贴在无菌持物钳筒上,注明开包时间,取放无菌持物钳时,钳端闭合向下,不可触及容器口边缘,用后立即放回。
2.取治疗盘于治疗台上,取无菌巾包,检查打开无菌包,系带置包布下,夹无菌巾于左手,剩余物品按原折包好(暂不系带)。
3.将无菌巾双折平铺于盘上,将上层呈扇形折叠到对侧,边缘向外。
4.取无菌治疗碗包,检查无菌物品名称及灭菌日期,解绳绕带,左手拿治疗碗一边,右手开包(外角→左角→右角→内角)抓住包布和系带左手转内侧,将治疗碗放入无菌盘中,包布放于治疗车下层。
5.打开无菌容器取无菌纱块于治疗碗中。
注意:
打开无菌容器时,应当将容器盖内面朝上置于稳妥处,或者拿在手中,用毕立即盖严。
从中取物品时,应将盖子全部打开。
6.取无菌溶液:
查溶液质量,启开铝盖,揭开瓶塞,手握溶液标签面,倒出少许溶液冲瓶口,再由原处倒所需溶液量于无菌治疗碗中。
7.将无菌巾边沿对齐盖好,将开口处向上折返两次,两侧边缘向下反折一次。
注明铺盘日期及时间、内容物,并签名。
8.无菌巾包系带,注明开包日期及时间。
无菌溶液消毒瓶口并注明开瓶时间。
9.无菌盘的使用:
查无菌盘的有效时间及内容物,双手捏治疗巾左右上层外角向外打开,不暴露无菌物品。
10.戴手套:
取无菌手套,检查无菌手套号码及灭菌日期。
打开无菌手套包,后退半步双手涂滑石粉,一手掀起手套袋开口处,另一手捏住手套的翻折部分(手套内面),取出手套,对准五指戴上。
再用戴好无菌手套的手插入另一手套翻折内面(手套外面),将手套戴好。
11.双手捏治疗巾上层无菌巾两角,呈扇形折叠到对侧,边缘向外。
双手端治疗碗进行治疗(放置别处)。
12.脱手套时,一手捏住另一手套腕部外面,翻转脱下,再以脱下手套的手插入另一手套内,将其往下翻转脱下。
(报告操作完毕)
13.整理用物(垃圾分类处置),洗手。
(口述)
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相关知识
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10
1.指甲短,用物放置符合节力及无菌要求。
2.操作轻巧、熟练、规范。
无菌原则强。
3.每超时1分钟扣2分。
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2、生命体征监测技术操作要点及评分标准
(操作时间:
8分钟 )
科室 姓名 考试日期 监考人 得分
项
目
赋
分
实施要点与标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
操作前准备
10
1.用物:
测温盘2个(1个内盛温度计、1个盛消毒液)、血压表、听诊器、纱布(纸巾)、记录卡。
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2.用物准备3分钟。
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3.着装整洁,洗手,戴口罩。
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评估
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1.评估病人意识与合作程度。
2.询问有无运动、吸烟、进食等情况,如有运动、情绪变化等情况,应休息20~30分钟后再测量。
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操
作
要
点
65
1.(评估→洗手→戴口罩)备齐用物,携至床旁,查对病人,向病人做好解释工作。
2.检查体温计无破损及在35℃以下。
3.安全与舒适:
病人体位舒适、安全,讲解体温计的安全使用,注意保暖。
4.测体温:
解衣扣,擦干腋下,将体温计水银端置腋窝深处紧贴皮肤夹紧(放于远侧腋窝),屈臂过胸,记录时间。
5.测脉搏:
用食指、中指、无名指的指腹平放于在挠动脉处,测试半分钟,如有异常测1分钟。
6.测呼吸:
不移开按在挠动脉上的手指,观察病人胸、腹部的起伏,数半分钟,如有异常,数1分钟。
7.记录脉搏、呼吸次数。
8.测血压:
①检查血压计和听诊器。
②据病人病情取坐位或卧位,暴露一臂。
③伸直肘部,手掌向上外展45°,打开血压计,垂直放妥,保持血压计汞柱零点与肱动脉、心脏在同一水平。
④排尽袖带内的空气,缠于上臂中部,松紧以放入一指为宜,下缘距肘窝2~3cm,开启水银槽开关。
⑤戴好听诊器,将听诊器头置肘窝肱动脉搏动最明显处,用手固定。
⑥按要求测量血压,正确判断数据,(平视水银柱)
⑦测量毕,排尽袖带中空气,向右倾斜血压计45°,关闭水银槽开关,平稳放置,记录所测数据。
9.取出体温表,用纱布(纸巾)擦拭,看度数,记录,整理床单位。
10.再次核对,所测数据酌情告知病人。
(报告操作完毕)
11.整理用物(垃圾分类处置),洗手,记录及绘画(口述)
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相关知识
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10
1.举止端庄,语言温和,.用语规范、自然、针对性强,声音响亮,流利。
2.动作规范、流程熟练、层次分明。
3.每超时1分钟扣2分。
5
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2
3、口腔护理技术操作要点及评分标准
(操作时间:
8分钟)
科室 姓名 考试日期 监考人 得分
项
目
赋
分
实施要点与标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
操
作
前
准
备
10
1.用物:
漱口液、无菌口护包(弯盘、治疗碗内16个棉球、弯血管钳、镊子)、治疗巾、广口罐(内有温开水和吸水管1根)、棉签、液体石蜡油、电筒、压舌板、开口器和拉舌钳(必要时)、外用药(必要时)。
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2.用物准备3分钟。
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3.着装整洁,洗手,戴口罩。
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评估
10
1.了解患者病情、合作程度、口腔情况及有无义齿等。
2.向患者解释操作目的及方法,取得合作。
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操
作
要
点
65
1.查对医嘱,(评估→洗手→戴口罩)。
备齐用物(在治疗室开口护包,根据病情选择口腔护理液),携至患者床旁,核对床号、姓名,解释。
2.安全与舒适:
协助患者头偏向右侧,病人体位舒适。
3.铺治疗巾于患者颌下及枕上,弯盘置于患者口角旁,清点棉球数。
4.湿棉球湿润口角及口唇,协助清醒病人漱口,观察口腔黏膜有无充血、溃疡等,活动义齿取下放于冷水杯中。
5.用压舌板轻轻撑开左侧颊部,用血管钳夹棉球擦洗上下齿左外侧面,由内向门齿纵向擦洗。
6.同法擦洗右外侧面。
7.嘱患者张开上下齿,擦洗牙左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面,擦洗左侧颊部。
8.同法擦洗另一侧。
9.擦洗(横向,由内向外)硬腭、舌面(边做边口述勿触及咽喉,以免引起恶心)→舌下。
10.擦洗时必须用止血钳夹紧棉球,每次一个,钳端不暴露在棉球外面,棉球以不滴水为宜。
11.擦洗完毕,清点棉球数,帮助病人漱口(昏迷者严禁漱口),检查口腔粘膜,有溃疡时,遵医嘱给适当药物,口唇干裂者涂石蜡油。
12.撤去弯盘,擦净口腔周围,撤去治疗巾。
13.协助患者取舒适卧位,整理床单位。
14.再次核对,交代注意事项。
(报告操作完毕)
15.整理用物(垃圾分类处置),洗手,签字,记录。
(口述)
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相关知识
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10
1.举止端庄,操作规范、熟练。
2.患者口腔清洁、无异味,病人舒适。
3.用语规范、自然、针对性强,声音响亮,流利。
4.每超时1分钟扣2分。
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1
4、鼻饲技术操作要点及评分标准
(操作时间:
10分钟)
科室 姓名 考试日期 监考人 得分
项
目
赋
分
实施要点与标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
操作前准备
10
1.用物:
一次性胃管包(内有手套、治疗巾、弯盘、胃管、棉签、液体石蜡棉球、注射器、纱块、胶布、镊子、别针),棉签、小药杯(盛温开水)、听诊器、鼻饲食物(38-40℃)、广口罐(盛温开水)、弯盘2个(内盛压舌板)、剪刀、治疗碗(内盛纱块)、水温计、治疗卡、污物桶。
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2.用物准备3分钟。
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3.着装整洁,洗手,戴口罩。
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评估
10
1.评估病人合作程度,有无插管经历,解释目的及配合方法。
2.评估病人鼻腔有无鼻衄、鼻中隔偏曲等。
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操
作
要
点
65
1.查对医嘱,(评估→洗手→戴口罩)。
备齐用物,携至床旁,查对床号、姓名、解释。
2.协助病人取仰卧或半坐卧位,昏迷病人头稍后仰。
胃管长度测量定位(将一手伸进被窝触及剑突处,另一手在被子外面划痕)。
3.开胃管包,戴手套,将治疗巾围于病人颌下,置弯盘于口角旁。
4.选通畅侧鼻腔,用棉签清洁鼻孔。
5.检查胃管是否通畅,测量插管的长度(并标记)。
胃管长度为耳垂至鼻尖到胸骨剑突(或前额发际至胸骨剑突),约为45~55cm。
6.润滑胃管前端,左手持胃管,右手持止血钳夹住胃管,沿选定侧鼻孔缓缓插入,插管至咽喉部(距门齿约15cm)时,嘱病人做吞咽动作(如为昏迷病人去枕,头向后仰,用一手托起头部,使下颌靠近胸骨柄),注意检查胃管是否盘曲在口咽部,将胃管送下至所需的长度(标记处)。
7.验证胃管是否在胃内。
有三种方法:
将胃管末端放入盛有水的水杯中,看有无气泡溢出,如果有气泡溢出,且同呼吸一致,则证明胃管在气道中;用注射器抽吸胃液,如有胃液抽出,则证明在胃内;向胃内注入20ml空气,同时将听诊器放在胃部,听胃内有无气过水声,如果有气过水声,则证明在胃内。
8.脱手套,用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。
9.(戴回原手套)先注入10~20ml温开水,以一手折起胃管末端,另一手用注射器抽吸50~60ml液体食物,接胃管缓缓推入胃中(每次量少于200ml、间隔至少2小时)。
10.鼻饲后注入10~20ml温开水,保持胃管清洁,以防堵塞。
11.撤去治疗巾和弯盘,擦净口鼻处,脱手套。
用别针将胃管固定于衣领或枕旁。
12.整理床单位,再次核对。
交代注意事项(保持原卧位30min再调整卧位,避免管道滑脱等)。
(报告操作完毕)
13.整理用物(垃圾分类处置),洗手,签字,记录。
(口述)
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相关知识
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10
1.举止端庄,作风严谨,操作规范、熟练。
2.用语规范、自然、针对性强,关注病人感受,声音响亮,流利。
3.每超时1分钟扣2分
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5、胃肠减压技术操作要点及评分标准
(操作时间:
8分钟)
科室 姓名 考试日期 监考人 得分
项
目
赋
分
实施要点与标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
操作前准备
10
1.用物:
一次性胃管包(内有手套、治疗巾、弯盘、胃管、棉签、液体石蜡棉球、50ml注射器、纱块、胶布、镊子、别针),负压器及延长管、弯盘2个(内盛压舌板)、剪刀、棉签、小药杯(盛温开水)、听诊器、污物桶、治疗卡。
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2.用物准备3分钟。
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3.着装整洁,洗手,戴口罩。
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评估
10
1.评估排气情况,观察意识、鼻腔情况。
2.讲解目的、配合方法,取得合作。
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操
作
要
点
65
1.查对医嘱,(评估→洗手→戴口罩)。
备齐用物,携至床旁,对床号、姓名,解释。
2.协助病人采取仰卧或半坐卧位;昏迷病人头稍后仰,胃管长度测量定位(将一手伸进被窝触及剑突处,另一手在被子外面进行划痕)。
3.开胃管包,戴手套,将治疗巾围于病人颌下,弯盘放于病人嘴角旁。
4.选通畅侧鼻腔,用棉签清洁鼻孔。
5.检查胃管是否通畅,测量插管的长度(并标记)。
胃管长度为耳垂至鼻尖到胸骨剑突(或前额发际至胸骨剑突),约为45~55cm。
6.润滑胃管前端,左手持胃管,右手持止血钳夹住胃管,沿选定侧鼻孔缓缓插入,插管至咽喉部(距门齿约15cm)时,嘱病人做吞咽动作(如为昏迷病人去枕,头向后仰,用一手托起头部,使下颌靠近胸骨柄),注意检查胃管是否盘曲在口咽部,将胃管送下至所需的长度(标记处)。
7.证明胃管在胃内的三种方法:
将胃管末端放入盛有水的水杯中,无气泡溢出;用注射器抽吸胃液,能抽到胃液;向胃内注入20ml空气,同时将听诊器放在胃部,能听到气过水声。
8.脱手套,用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部,(戴原手套)接负压器,擦净口鼻处,撤去治疗巾和弯盘,脱手套。
9.用别针固定负压引流管于衣领或枕旁床单上,妥善放置负压器,协助病人取舒适体位,整理床单位。
10.观察病人的感受、引流液性状、颜色,告知病人,并准确记录。
11.再次核对,交待注意事项。
(报告操作完毕)
12.整理用物(垃圾分类处置),洗手,签字,记录.(口述)
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相关知识
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10
1.举止端庄,作风严谨,操作规范、熟练。
2.用语规范、自然、针对性强,关注病人感受。
声音响亮,流利。
3.每超时1分钟扣2分。
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6、女病人留置导尿技术操作要点及评分标准
(操作时间:
10分钟)
科室 姓名 考试日期 监考人 得分
项
目
赋
分
实施要点与标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
操作前准备
10
1.用物:
一次性导尿包、弯盘、大浴巾、无菌持物钳、治疗巾(一次性中单)、快速手消毒剂、剪刀、便盆、屏风或床幔、治疗卡、绳子、气囊导尿管、剪刀、污物桶(放治疗车下层)。
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2.用物准备3分钟。
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3.着装整洁,洗手,戴口罩。
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评估
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1评估病人膀胱充盈程度、合作情况(清醒能自理者嘱其清洗外阴)。
2.解释操作目的、注意事项,取得合作。
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要
点
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1.查对医嘱,(评估→洗手→戴口罩)。
备齐用物,携至床旁。
查对床号、姓名,解释。
2.关闭门窗,酌情遮挡屏风。
3.松开床尾盖被,协助病人取合适卧位,脱去病人对侧裤腿盖在近侧大腿上,盖大浴巾于近侧大腿,注意保暖。
4.评估病人外阴情况。
5.臀下垫一次性中单,置弯盘于会阴旁。
6.开导尿包,置消毒弯盘于两腿之间,左手戴手套,右手持血管钳夹取棉球依次初步消毒阴阜、左右大阴唇,左手分开大阴唇,消毒左右小阴唇和尿道口。
脱下手套置于治疗车下层污物桶内,弯盘内移至床尾。
快速手消毒剂进行手消毒。
7.在病人两腿之间打开导尿包,用无菌持物钳夹取手套,戴手套,打开导尿包里层,铺洞巾使洞巾和导尿包里层形成一无菌区。
8.按操作顺序排列好用物,检查导尿管,润滑导尿管前端。
9.左手拇指与食指分开并固定小阴唇,再次消毒,顺序为:
尿道口→左右小阴唇→尿道口。
10.连接引流袋,插导尿管(嘱病人深呼吸),插入约4~6cm,见尿液后,再进1-2cm。
注10~15ml无菌生理盐水入气囊,轻拉,将引流袋固定于床缘。
11.撤洞巾,擦净外阴,撤除用物,脱手套,协助病人穿好裤子,整理床单位。
开门窗,收屏风。
12.观察尿液的性质、颜色及量,询问病人的感受。
13.再次核对,交代注意事项(保持引流通畅,起床活动时引流装置低于耻骨联合,病情允许多饮水等)。
(报告操作完毕)
14.整理用物(垃圾分类处置),洗手,签字,记录。
(口述)
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相关知识
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价
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1.举止端庄,作风严谨,操作轻柔、规范、熟练。
2.用语规范、自然、针对性强,关注病人感受,声音响亮,流利。
3.无菌观念强。
4.每超时1分钟扣2分。
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7、灌肠技术操作要点及评分标准
(操作时间:
7分钟)
科室 姓名 考试日期 监考人 得分
项
目
赋
分
实施要点与标准
评分等级
得分
备注
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C
D
操作前准备
10
1.用物:
根据病情选择正确灌肠液、一次性灌肠袋2个、量杯、石蜡油、棉签、薄膜手套、卫生纸、弯盘、一次性中单、水温计、纱块、便盆、屏风(床幔)、治疗卡、污物桶。
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2
2.用物准备3分钟。
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1
0
0
3.着装整洁,洗手,戴口罩。
3
2
1
0
评估
10
1.了解病人的心理、身体状况,评估排便情况
2.解释灌肠的目的及注意事项,取得配合。
备输液架。
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5
4
4
3
3
0
0
操
作
要
点
65
1.查对医嘱,(评估→洗手→戴口罩)。
配置灌肠液,测试灌肠液温度(在治疗室进行),一般温度为39-41℃,降温为28-32℃,中暑为4℃。
2.备齐用物携至床旁。
查对床号、姓名,解释。
3.安全与舒适:
关闭门窗,酌情遮挡屏风(床幔),病人体位正确、舒适。
4.协助病人取左侧卧位,臀部移至床边,褪裤子于膝部,双腿屈曲,注意保暖。
5.垫一次性中单于臀下,盖好被子。
6.评估肛门部的皮肤粘膜,置弯盘于臀边。
7.将灌肠液倒入灌肠袋,悬挂在输液架上,排尽管内气体,关闭管夹,灌肠液面距肛门40~60cm,石蜡油润滑肛管前段。
8.左手戴手套,分开臀部,暴露肛门。
嘱病人深呼吸,右手将肛管轻轻插入直肠7~10cm。
9.左手固定肛管,开放管夹,使液体缓缓流入。
10.观察液体流入情况,随时了解病人耐受情况并正确指导。
11.待灌肠液即将流尽时夹管,左手持卫生纸用卫生纸包裹肛管,右手轻轻拔出肛管,取下灌肠袋,放入弯盘内,擦净肛门,脱手套。
12.协助病人取舒适卧位,整理床单位及用物,再次核对。
13.根据病情指导排便,不能下床排便者给予便盆。
将卫生纸及传呼器置于床头,开门窗,收屏风。
(报告操作完毕)
14.整理用物(垃圾分类处置),洗手,(口述)签字,询问病人大便情况及感受,撤除中单,记录(口述)。
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