临床医学专业毕业考试试题.docx

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临床医学专业毕业考试试题

临床医学专业&毕业考试试题

21.慢性肺心病患者，动脉血气测定结果如下：

PH=7.46，PaO260mmHg,PaCO276mmHg，HCO3-=38mmol/L，BE=+14mmol/L。

应诊断为（C）

A.失代偿性呼吸性酸中毒B.失代偿性呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒.D.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

22.尿路感染最常见的致病菌是（C）

A.粪链球菌B.厌氧菌C.大肠杆菌D.溶血性链球菌

23．尿中出现何种管型对诊断肾盂肾炎有帮助（C）

A.红细胞管型B.上皮细胞管型C.白细胞管型D.颗粒管型

24.慢性左心功能不全的最早出现的是（A）

A劳力性呼吸困难B心源性哮喘C水肿D咳粉红色泡沫痰E食欲减退

25.关于珠网膜下腔出血正确的是（D）

A.最常见有高压病史的老年人B.无明显的头疼恶心呕吐

C.一般多以肢体活动障碍来诊D.有脑膜刺激征

26.室速的心电图表现中哪项最有价值（D）

A.3个以上的宽QRS波群B.P波与QRS波群无固定关系

C.心室夺获与室性融合波D.突然发作，突然终止

27．男，23岁，糖尿病史5年，自行停用胰岛素改服“偏方”2周。

今出现恶心、呕吐、腹痛于21时急诊。

血白细胞15.0X109/L，血糖21.5mmol/L，尿酮体阳性，最可能的诊断为（C）

A.糖尿病合并阑尾炎B.糖尿病并急性胃炎

C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病合并急性肠炎

28.诊断消化性溃疡最有帮助的病史是（C）

A.腹痛反复发作B.腹痛病程长C.腹痛呈节律性D.腹痛伴有呕吐

29.目前对急性胰腺炎早期诊断有重要意义的指标是（A）

A.血、尿淀粉酶B.血清脂肪酶C.血清正铁血白蛋白D.血钙水平

30.DIC的四大临床表现是（B）

A出血、休克、心衰、微血管病性溶血B出血、休克、微循环栓塞、微血管病性溶血

C出血、休克、微循环栓塞、肾功能衰竭D出血、微循环栓塞、微血管病性溶血、呼吸衰竭

二、填空题（每空0.5分，共15分）

1．妊娠30~32周臀位纠正方法有：

，，

2．胎盘早期剥离的主要病理变化是：

3．前置胎盘决定经阴道分娩的，首先给的处理方法是：

4.胎盘早剥的主要病理变化是

5.抗结核药物的使用原则_________、__________、__________、___________________。

6.上消化道出血最常见的原因：

__________、__________、　__________、____________

7.肾病综合症的临床特点：

　　　　　______________

8.肝硬化门脉高压的临床表现___________、______________、_____________、

9.甲亢术后产生呼吸困难的原因是_________________、_______________、

____________________、___________________。

10.．食管癌首选治疗方法是_________________

11．初期心肺复苏包括____________、______________和__________三项措施

三、名词解释：

（每题4分，共16分）

1.肝肾综合征:

是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭（functionalacuterenalfailure，FARF），临床上病情呈进行性发展。

HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭，其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性，一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。

2.残胃癌:

良性消化性溃疡手术5～10年后，残胃可发生腺癌，称为残胃癌（cancerofgastricremnant）。

因此其既可发生于胃大部切除后的残胃内，亦可发生于单纯胃肠吻合，单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。

一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌，若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。

残胃癌占胃癌一般认为在1%～5%之间。

男女之比为5.4:

1，平均发病年龄为65岁。

3.早产:

早产是以妊娠在28足周后至37足周前而中断妊娠为主要表现的疾病。

4.新生儿溶血病:

主要是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血病。

人类血型系统有40多种，但以ABO和Rh血型系统母婴不合引起溶血者为多见，其他如MNS、Kell、Duffy、Kidd等血型系统不合引起的溶血病极为少见。

四、简答题（每题7分，共14分）

1.妊娠高血压综合征的处理原则？

由于妊高征的病因至今未明，故至今仍是根据其好发因素以及病理生理变化特点采取解痉、降压、利尿及适时终止妊娠等原则治疗。

解痉药物硫酸镁的应用

降压药物的应用

1.用药原则：

①以不影响心排出量、肾血流量与胎盘灌注量为原则；②凡舒张压≥14.7kPa（110mmHg）者当予以静脉滴注。

　　2.肼苯哒嗪:

剂量为12.5～25mg加入葡萄糖液250～500ml，静脉滴注，一般为每分钟20～30滴，血压维持在18.6～12.0kPa（140/90mmHg）即需减慢滴速，以维持之。

　　3.柳胺苄心啶（labetalal:

剂量：

50mg或100mg加5%葡萄糖液500ml静脉滴注，每分钟20～40滴，根据血压调整滴速，5天为一疗程。

血压稳定后，可改口服100mg，每日3次。

　　4.硝苯地平（nifedipine）：

剂量：

10mg含舌下，每日3次或每6小时一次，24小时总量不超过60mg；7天为一疗程，可用3～5个疗程，疗程之间，不必间歇。

　　经上述治疗后，平均动脉压可下降1.6～2.8kPa（12～21mmHg），疗效较好，而且服用方便。

少数病人可出现头晕、潮红、心慌等，但一般均可耐受，在用药2～3天后，症状自行消失，勿需停药。

　　5.甲丙脯酸：

剂量为12.5～25mg，每日2次口服，降压效果良好。

由于可显著扩张血管，同时可扩张肾血管，增加肾血流量，且无不良反应，比另一种降压药——壬肽抗增压素的降压作用强10倍，所以妊高征患者使用甲丙脯酸更为简便有效。

　　6.硝普钠：

剂量：

50mg加5%葡萄糖液500ml，相当于每毫升含硝普钠100μg，开始6滴/分钟，以后每分钟增加2滴（即12μg），直至出现满意的降压效果为止，一般使血压控制在18.7/12～13kPa（140/90～100mmHg）左右，并需要5～10分钟测量血压一次，最大剂量为100mg/24小时。

7.哌唑嗪：

首次剂量为0.5mg，以后可改为0.5～1mg，每日3次口服，并可逐加剂量。

在服用第一次药物时，可能出现首次剂量现象，即在服药后发生较严重的头晕不适，但以后再服用时，即可无此反应。

镇静剂的应用

1.地西泮（安定）：

可用地西泮10～20mg加入25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静脉推注，5～10分钟内注毕，可迅速控制抽搐。

如已用硫酸镁静脉注射者，则用地西泮10mg静脉注射为宜。

对中度妊高征患者，亦可给地西泮2.5mg，每日3次口服。

　　2.阿米妥钠：

具有催眠和抗惊厥作用。

对于已发生抽搐，经用硫酸镁未能控制者，可用阿米妥钠0.2～0.5g加50%葡萄糖液20ml静脉注射，5～10分钟注毕。

另需注意凡已用硫酸镁者，不宜多次使用阿米妥钠静脉注射，以免与硫酸镁协同作用而发生呼吸抑制。

口服剂量为0.1g，每8小时一次，临床上一般只用1～2天。

　　3.吗啡:

皮下注射10～15mg可较快见效

4.苯巴比妥及巴妥钠：

具有一般巴比妥类药物的作用特点，大剂量有抗抽搐作用，如过量则有麻醉作用，甚至可抑制呼吸。

本药的催眠作用较长，约6～8小时，常用剂量：

口服0.03～0.06g，每日3次，或用巴比妥钠0.1～0.2g肌肉注射。

利尿及脱水剂的应用

妊高征者虽常伴有水肿，但近年来认为不可常规使用利尿剂。

1）呋塞米（速尿）　　

（2）甘露醇：

剂量为20%甘露醇200～250ml或山黎醇200～250ml，每8小时一次，或每日2次，于15～20分钟内迅速静脉滴注，但可致低钠血症，故必得定期检测血钾、钠等。

　　（3）心钠素（ANP）

（4）其他利尿剂：

如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）或氨苯喋啶等

适时终止妊娠

2胃穿孔腹部体征？

多有长期溃疡病史和近期加重病史，但约10%病人无明确溃疡病史。

饮食不当、情绪变化等可诱其发生。

溃疡穿孔临床经过可分为三个阶段：

　　第一阶段（初期）骤发性剧烈腹痛，如刀割样，呈持续性或阵发性加重。

疼痛初始位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，仍以上腹部为重，有时伴有肩背部放射。

如胃内容物沿右结肠旁沟流至右下腹，可发生右下腹痛。

因腹痛剧烈，可出现面色苍白、四肢冰凉、冷汗、脉搏快、呼吸浅等，常伴有恶心呕吐，可出现休克。

　　查体可见病人急性痛苦面容，仰卧拒动，腹式呼吸减弱，全腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张可呈“木板样”强直，肝浊音界减小或消失提示气腹存在。

肠鸣音减弱或消失，腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。

　　第二阶段（反应期）穿孔后1~5小时，因患者腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸也恢复常态。

但仍不能做牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。

　　第三阶段（腹膜炎期）在穿孔8~12小时后，多转变成细菌性腹膜炎，临床表现与任何原因引起的细菌性腹膜炎相似。

患者呈急性重病容，可出现发热、口干、乏力、呼吸脉搏加快，血压下降等全身感染中毒症状。

腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。

腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。

病情严重，抢救不及者常因麻痹性肠梗阻、脓毒血症或败血症、感染中毒性休克而死亡。

五、病例分析：

（15分）

病例摘要：

某某，女性，32岁，因咳嗽、胸痛7天就诊。

半年来间断性发热，双手指关节、腕关节膝关节疼痛。

近3月来不定期恶心、呕吐、腹泻。

某诊所曾诊断为胃肠炎，服用消炎止泻药物（药名不详）未愈。

1周来胸痛、干咳、心慌、气短，食欲减退。

病后体重减少3Kg，倦怠乏力，睡眠欠佳。

既往未患过严重疾病，末次月经20天前，量较少。

母亲曾有日射性皮炎病史。

查体：

T37.8，P98次/min,R21次/min,BP132/88mmHg，眼睑轻微浮肿，巩膜无黄染，,气管居中，颈静脉无怒张，心尖搏动不明显，叩诊第5肋间心左界在左锁骨中线之外，距前正中线11cm,心音弱，98次/min,未闻及杂音。

右腋中线第7肋间以下、右肩胛下角线第8肋间以下胸壁叩诊浊音、未闻呼吸音、语颤消失。

胸壁其他部位呼吸音正常。

剑突下腹上角区域饱满，未触及肝脾。

肠鸣音正常。

肾区无明显叩击痛。

四肢关节无畸形，活动不受限。

未引出病理反射。

RBC3.0X1012/L,Hb100g/L,尿常规：

蛋白++红细胞>1个/HP偶见颗粒管型。

ALT80u/LAST64u/L，HBSAg（-）.

答题要求及付分方法：

请根据此病例资料提出可能的疾病名称（5分），尚需进行哪些检查项目，预测检查结果（5分），说出诊断理由（5分）。