完整word版常见泌尿外科各型手术记录.docx
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完整word版常见泌尿外科各型手术记录
肾脏
后腹腔根治性左肾切除术…………………………………………………1
经腹肾癌根治术……………………………………………………………2
肾部分切除术………………………………………………………………..3
肾部分+根治性肾术切除……………………………………………………4
后腹腔镜下左肾切除术…………………………………………………..…5
后腹腔镜下左肾癌根治术…………………………………………………..6
后腹腔镜下左肾囊肿去顶术………………………………………………..7
后腹腔镜下左肾囊肿去顶术(简化)……………………………………..8
经皮肾镜碎石术(PCNL)…………………………………………………9
PCNL+术中开放手术……………………………………………………..10
肾盂、输尿管
肾盂切开取石……………………………………………………………….11
输尿管切开取石…………………………………………………………….12
输尿管再植………………………………………………………………….13
根治性左肾输尿管全长膀胱袖状切除+淋巴结清扫术………………….14
后腹腔镜下左输尿管切开取石…………………………………………….15
后腹腔镜下左肾输尿管全长切除………………………………………….16
腹腔镜下左UPJ成形术……………………………………………………17
左输尿管镜下拔双J管……………………………………………………..18
右输尿管镜下钬激光碎石+息肉烧灼术…………………………………..19
膀胱
膀胱部分切除术……………………………………………………………..20
根治性膀胱切除术+原位回肠代膀胱………………………………………21
女性Bricker膀胱……………………………………………………………22
经尿道膀胱电切术…………………………………………………………..23
尿道
无张力阴道吊带术………………………………………………………….24
尿道狭窄切开术…………………………………………………………….25
人工尿道…………………………………………………………………….26
尿道狭窄切开术+尿道断端吻合术……………………………………….27
蔡氏后尿道………………………………………………………………….28
肾上腺
腹膜后腔镜下左肾上腺切除术…………………………………………….29
经腹腹腔镜下左肾周肿块切除术(肾上腺)……………………………….30
前列腺
经膀胱前列腺摘除术……………………………………………………….31
耻骨后前列腺摘除术……………………………………………………….32
腹腔镜下前列腺癌根治术………………………………………………….33
腹腔镜下前列腺癌根治术(7步法)……………………………………..34
经尿道前列腺电切术……………………………………………………….35
经尿道前列腺电切术+尿道狭窄切开术…………………………………...36
外生殖器、睾丸
隐匿性阴茎整形术………………………………………………………….37
去势术……………………………………………………………………….38
右睾丸切除术……………………………………………………………….39
附睾肿瘤切除……………………………………………………………….40
右隐睾下降固定术………………………………………………………….41
联合手术
手助腹腔镜下左肾切除+开放左输尿管全长切除+淋巴清扫+前列腺摘除+膀胱切开取石术……………………………………………………….42
膀胱造瘘+TURP+右侧睾丸鞘膜切除、翻转术+右侧附睾尾部囊肿去顶术…………………………………………………………………………….43
术后指导…………………………………………………………………..44
后腹腔根治性左肾切除术
麻醉成功后,患者取左侧卧位,常规消毒铺巾.
取左第十一肋间切口,长约13cm。
切开皮肤、皮下组织。
切开肌层至腹膜后间隙,保护胸膜腹膜,切开Gerota筋膜,见左肾上极局部隆起约3cm×3cm。
游离左肾及肾蒂血管、输尿管上段,肾门、腹膜后未见肿大淋巴结。
距肿瘤边缘1cm楔形切除左肾上极,标本剖开,可见肿瘤色黄,大小约3.5cm×3.5cm,包膜完整。
缝扎创面血管断端。
冰冻切片报告示:
“肾细胞癌”。
三钳法结扎、缝扎处理肾动静脉。
结扎左卵巢血管,离断输尿管。
移去残留左肾,彻底止血,置橡皮管引流。
清点器械,敷料无误后,按解剖层次关闭切口,术毕。
手术过程顺利,术中出血约50ml,标本送病检,安返病房。
经腹肾癌根治术(StandardRadicalNephrorectomy)
麻醉成功后,患者取平卧位,留置导尿,常规消毒铺巾。
取右上腹旁正中切口,长约20cm。
切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘,拉开腹直肌,切开腹直肌后鞘及腹膜,以大块纱布推开小肠及结肠,剪开侧腹膜,分离结肠脾曲,把结肠向对侧推移,切开Gerota筋膜,暴露左肾。
左肾下极可及5cm×4cm肿块,未突破浆膜层,肾门及腹主动脉周围未及淋巴结肿大。
游离左肾蒂血管,分别结扎左肾动脉、静脉,切断,血管缝扎止血。
在肾周筋膜外游离左肾,切除左肾及上段输尿管,结扎输尿管残端,切除的肾送病冻切片,冰冻切片报告示:
“肾细胞癌”。
腹腔静脉后发现肿大淋巴结,约2cm×3cm,清扫部分右侧肾上腺,肾上腺下方脂肪组织和腹膜后淋巴结(上起右肾静脉上方2cm,下至髂血管分叉处)。
蒸馏水冲洗手术野。
彻底止血,右肾窝放置橡皮管引流管。
清点器械,敷料无误后,按解剖层次关闭切口,彻底止血,置橡皮管引流。
清点器械,敷料无误后,按解剖层次关闭切口,术毕。
肾部分切除术
麻醉成功后,患者取左侧卧位,常规消毒铺巾。
取左第十一肋间切口,长约13cm。
切开皮肤、皮下组织。
切开肌层至腹膜后间隙,保护胸膜腹膜,切开Gerota筋膜,见右肾上极局部隆起约3cm3cm(肿瘤组织)。
环肿瘤边缘外侧1.0CM直针缝合肿瘤四周,距缝合线内侧0.3cm切除肿瘤,冰冻切片报告示:
“肾细胞癌”,肿瘤切缘阴性。
彻底止血,蒸馏水冲洗手术野。
右肾窝置橡皮管引流管。
清点器械,敷料无误后,按解剖层次关闭切口。
手术过程顺利,术中出血约800ml,术后病人安返病房。
肾部分+根治性肾术切除(Partial+RadicalNephrotectomy)
取左第十一肋间切口,长约13cm。
切开皮肤、皮下组织。
切开肌层至腹膜后间隙,保护胸膜腹膜,切开Gerota筋膜,见左肾上极局部隆起约3cm×3cm。
游离左肾及肾蒂血管、输尿管上段,肾门、腹膜后未见肿大淋巴结。
距肿瘤边缘1cm楔形切除左肾上极,标本剖开,可见肿瘤色黄,大小约3.5cm×3.5cm,包膜完整。
缝扎创面血管断端。
冰冻切片报告示:
“肾细胞癌”。
三钳法结扎、缝扎处理肾动静脉。
结扎左卵巢血管,离断输尿管。
移去残留左肾,彻底止血,置橡皮管引流。
清点器械,敷料无误后,按解剖层次关闭切口,术毕。
手术过程顺利,术中出血约50ml,标本送病检,安返病房。
后腹腔镜下左肾切除术
麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口,分离至腹膜后腔。
500ml水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm穿刺套管,腋前线平髂前上脊处作小切口,置直径10mm穿刺套管,腋中线髂嵴上置10mm穿刺套管,放置腹腔镜.
沿腰大肌游离输尿管,游离肾蒂周围,组织粘连严重,找到左肾动脉,直线切割吻合器予以离断。
打开肾周筋膜,游离肾脏,见左肾积水,皮质菲薄,与周围组织粘连严重,直线切割吻合器离断左肾静脉。
输尿管上钛夹予以离断,止血彻底,查无明显活动性出血后,经髂嵴处穿刺孔扩大切口,将标本取出,见左肾萎缩,皮质菲薄,送病理检查。
放置引流管,逐一缝合各切口。
手术过程顺利,麻醉效果满意,术中出血600ml,术后安返病房。
后腹腔镜下左肾癌根治术
麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口,分离至腹膜后腔。
500ml水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm穿刺套管,腋前线平髂前上脊处作小切口,置直径10mm穿刺套管,腋中线髂嵴上置10mm穿刺套管,放置腹腔镜.
沿腰大肌游离输尿管,清扫肾蒂周围淋巴组织,找到左肾动脉,直线切割吻合器予以离断。
并将输尿管以钛夹钳夹后切断。
沿肾周筋膜游离肾脏背侧至上极,打开肾周筋膜,沿肾上腺周围脂肪游离肾脏,沿肾周筋膜游离肾脏腹侧,暴露左肾静脉,直线切割吻合器离断左肾静脉,注意保护左肾上腺中央静脉,止血彻底,查无明显活动性出血。
扩大髂脊切口,将左肾、左肾脂肪囊及肾蒂淋巴结等组织整块取出。
标本剖面见近肾盂处一直径约2cm黄色肿块,边界完整,送病理检查,冰冻报告示“肾细胞癌”。
放置一引流管,逐一缝合各切口。
手术过程顺利,麻醉效果满意,术中出血约200ml,术后安返病房。
后腹腔镜下左肾囊肿去顶术
麻醉成功后,患者留置导尿后取右侧卧位,抬高手术台腰桥,常规消毒铺巾。
于左髂嵴上1cm作横向2cm切口,切开皮肤及皮下组织,钝性分离诸肌层。
术者手指探入腹膜后间隙,将腹膜推向内侧,钝性分离肾周疏松结缔组织,手指引导下于肋缘下腋前线处行5mmTrocar、腋后线处行10mmTrocar穿刺后移去穿刺内芯。
于腋中线切口置入5mmTrocar套,接入气腹输入管。
7#丝线缝合腋中线切口皮肤使无漏气。
在腋中线Trocar套中置入窥镜,腋前线、腋后线Trocar套中分别置入分离钳。
观察腹膜后间隙,见腹膜已推向内侧无破损,右肾Gerota筋膜中下部周围组织已分离,Gerota筋膜显露清晰。
于Gerota筋膜下部外侧打开,沿肾包膜分离周围脂肪及疏松组织,依次游离右肾下方、外侧、前侧、后侧及部分上侧,见左肾下极外突生长囊肿,直径约7cm,囊肿壁薄如蝉翼。
切除囊肿外突壁,切除缘距离肾实质5mm以上。
囊壁创面妥善止血。
囊内液清,予吸净。
窥镜探查囊内壁,未见赘生物及结石,与肾盏不交通。
查无活动性出血,经Trocar套置入肾旁引流管1根。
移去腹腔镜器械,剪去腋中线原皮肤缝线。
可吸收线缝合腋中线切口肌层,4#丝线固定引流管,1#丝线缝合皮肤。
术毕。
手术经过顺利,囊壁标本送病理检查。
后腹腔镜下左肾囊肿去顶术(简化)
麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾。
腋中线肋缘下1cm作一1cm切口,分离至腹膜后腔,然后置直径10mm穿刺套管。
另分别在腋前线、腋后线肋缘下3cm置直径5mm、10mm穿刺套管。
建立后腹膜腔气腹后,沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离肾脏下极。
在肾下极内侧见一囊约7.0cm×6.8cm,包膜完整,呈蓝色外观。
钳夹、电灼切除囊肿壁大部,送常规病理检查。
在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口。
术毕,病人安返病房。
术中出血约20ml。
经皮肾镜碎石术(PCNL)
连硬麻醉成功后,患者取截石位,常规消毒铺巾。
经尿道外口顺利插入8F输尿管镜,观察到膀胱两侧输尿管口,位置可,喷尿清。
置5F输尿管导管插入左侧输尿管口内直至左肾盂,留置16F导尿管,患者改俯卧位,常规消毒铺巾,B超引导下左十二肋缘下肩胛下线30度进针,同时下方经输尿管导管注入美蓝及造影剂,穿刺针置入,可见蓝色液体溢出,并经X线监视证实穿刺左肾中盏成功。
留置斑马导丝,退出穿刺套针鞘,8F-18F扩张器穿过斑马导丝依次扩张,置入18F套管剥皮鞘,输尿管镜置入经中盏观察。
视野满意,可见肾盂内三块黄色粗糙结石,各约1.0×1.5cm,以80%输出功率12Hz输出频率1.0mm碎石杆气压弹道碎石,使结石自上而下逐步碎裂,冲洗出部分小碎石。
碎石约120分钟时,考虑到患者的耐受力,结石质硬、量多,决定分次取石,遂留置16F肾造瘘管,结束手术,术后患者安返病房。
PCNL+术中开放手术
麻醉成功后,截石位水压灌注泵作用下输尿管镜进镜顺利,经右输尿管至右肾盂交界口,可见黄色粗糙结石,置4F输尿管导管至肾盂后改俯卧位常规消毒铺巾,B超引导下右十二肋缘下肩胛下线30度进针,同时经输尿管导管注入美蓝及造影剂,穿刺针置入,并经X线监视证实穿刺左肾中盏成功。
8F-18F依次扩张,置入安全导丝及18F套管,输尿管镜置入经中盏观察。
视野满意,可见肾盂内充填黄色粗糙结石约约3.0×2.5cm。
以90%输出功率1.0mm气压弹道碎石,使结石自上而下逐步碎裂,冲洗出部分小碎石。
碎石开始后约70分钟时,因冲洗液转鲜红,血压下降至92/49mmHg,患者有呕吐,急诊血常规Hb74g/L,考虑有动脉性活动性出血,立即置输尿管双J管,并置肾造瘘管压迫止血后改平卧位,即予输血、付肾素、巴曲亭、快速扩容等抗休克治疗,血压回升,但造瘘管引流为鲜红血液及血凝块,决定开放手术行右肾探查止血,同时汇报张志根主任医师,张主任立即赶到并上台指导手术。
左侧卧位,常规消毒铺巾,取右第十一肋间切口,长约13cm。
切开皮肤、皮下组织。
切开肌层至腹膜后间隙,保护胸膜腹膜,切开Gerota筋膜,探查右肾,发现肾原穿刺孔下缘(中部背侧)有搏动性出血,以直针1-0Dexson线横行缝过穿刺孔下部肾实质,垫以绦纶布后打结,出血即控制。
同样在穿刺孔上部缝合,经穿刺孔上下缝线间置入20F三腔导尿管,冲洗肾盂,为淡红色液,无肾盂内活动出血迹象,肾窝内放置引流管一根,清点器械、敷料无误后,逐层关闭切口,结束手术。
术中输红细胞10U,病人转ICU病房监护治疗,结石交患者家属。
肾盂切开取石
全麻成功后,患者先取平卧位,经尿道留置16F双腔尿管一根,水囊注水10ml。
再取右侧卧位,升高腰桥,常规碘伏消毒手术野,铺无菌巾、无菌布单。
取左侧第十一肋间斜切口,长约25cm,依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌,在左侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌,推开腹膜及腹膜外脂肪,切开左肾周筋膜,游离左肾,显露左输尿管上段,再逐步显露肾盂,为左肾窦内型肾盂,未能触及结石。
纵向切开肾盂2.5cm,取石钳取出1.5cm×1.3cm多角形结石后,即有尿液涌出。
冲洗肾盂肾盏,又冲洗出结石0.6cm×0.6cm一枚。
左肾盂内放置7F双J管一根,膀胱内注入美兰,证实双J管放入膀胱,用4-0Dexson线间断缝合肾盂切口,并用右肾周脂肪覆盖切口。
彻底止血,肾窝内放置引流管一根,清点器械、敷料无误后,逐层关闭切口,结束手术。
手术顺利,麻醉满意,术后病人安返病房。
结石交患者家属。
输尿管切开取石
全麻成功后,患者先取平卧位,经尿道留置16F双腔尿管一根。
取右侧卧位,升高腰桥,常规碘伏消毒手术野,铺无菌巾、无菌布单。
取左侧第十一肋间斜切口,长约25cm,依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌,在左侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌,推开腹膜及腹膜外脂肪,切开左肾周筋膜,游离左肾,显露左输尿管上段,再逐步显露肾盂,为左肾窦内型肾盂,未能触及结石。
纵向切开肾盂2.5cm,取石钳取出1.5cm×1.3cm多角形结石后,即有尿液涌出。
冲洗肾盂肾盏,又冲洗出结石0.6cm×0.6cm一枚。
左肾盂内放置7F双J管一根,膀胱内注入美兰,证实双J管放入膀胱,用4-0Dexon线间断缝合肾盂切口,并用右肾周脂肪覆盖切口。
彻底止血,肾窝内放置引流管一根,清点器械、敷料无误后,逐层关闭切口,结束手术。
手术顺利,麻醉满意,术后病人安返病房。
结石交患者家属。
输尿管再植
患者于全麻下平卧位常规碘伏消毒铺巾。
下腹正中切口约8cm,切除原切口瘢痕,依次切开至膀胱外膜,推开腹膜反折,膀胱右侧壁上方寻及并游离右输尿管,见管径扩张,约1.5cm,至膀胱壁段扩张狭窄交界部离断,右输尿管喷尿少量。
近端输尿管置F7双J管,膀胱切开约3cm,右输尿管下段及双J管穿入膀胱右侧壁,膀胱腔内置入1cm,4-0Dixson可吸收线间断缝合膀胱粘膜肌层及输尿管外膜4针,膀胱外壁输尿管引入处与输尿管外膜缝合3针。
冲洗膀胱,置膀胱造瘘管,2-0Dixson连续缝合膀胱切口全层,膀胱肌层、外膜再连续缝合,留置18F导尿管,持续冲洗膀胱。
置膀胱右侧壁引流管,依次缝合切口。
手术顺利,术中无明显出血。
标本送病理。
安送患者回病房。
根治性左肾输尿管全长膀胱袖状切除+淋巴结清扫术
麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺巾。
取左旁正中切口,长约28cm,切开皮肤、皮下组织,切开肌层至腹膜腹膜,左侧抬高位,左结肠旁沟、结肠脾曲切开,输尿管上段有水肿,左肾盂、输尿管上部触及肿块,与周围组织、邻近腰肌有粘连,可及肿大淋巴结。
三钳法分别结扎、缝扎处理肾动静脉,肾动脉有粥样硬化,4-0血管缝线连续缝合肾动脉起始部。
切开主动脉外膜,肾动脉上方2cm至主动脉分叉处,清扫之淋巴脂肪组织,在离断输尿管后,与左肾一同移除。
脾包膜有损伤渗血,予纱垫压迫止血。
标本剖开,可见肾盂输尿管上端4×3cm菜花样肿瘤,冰冻切片报告示:
“肾盂移行细胞癌”。
向下游离输尿管至膀胱壁段,经其断端置入输尿管导管至膀胱内以民分辨左输尿管口。
腹膜外耻骨上切开膀胱,沿左输尿管口切开膀胱壁,彻底游离移除左输尿管残段。
2-0Dixson连续缝合膀胱缺损处外,膀胱切口全层,膀胱肌层、外膜再连续缝合,置2个橡皮管引流,分别引流左肾窝、盆腔。
再观察脾包膜渗血已停止,予止血纱布及生物蛋白胶覆盖原渗血处。
予清点器械、敷料无误后,按解剖层次关闭切口。
术中出血约100mL。
手术顺利,复苏后安送患者回病房。
后腹腔镜下左输尿管切开取石
麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口,分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管,放置腹腔镜。
在腰大肌前分离输尿管,沿输尿管向上游离。
见输尿管中段膨大,其上输尿管略扩张,其下输尿管正常大小。
用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位,在输尿管前壁纵行切开至黏膜,见结石与黏膜粘连明显,用血管钳分离结石后取出,结石大小1.5cm×1.0cm。
向下探查输尿管通畅。
放置双J管,一端入膀胱(膀胱注美兰证实),一端放入肾盂。
用4-0Dexson线间断缝合输尿管壁。
创口用水冲洗,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口。
术毕,病人安返病房。
后腹腔镜下左肾输尿管全长切除
麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口,分离至腹膜后腔。
500ml水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm穿刺套管,腋前线平髂前上脊处作小切口,置直径10mm穿刺套管,腋中线髂嵴上置10mm穿刺套管,放置腹腔镜。
沿腰大肌游离输尿管,可见输尿管上段扩张明显及扩张的肾盂,游离肾蒂周围,找到左肾动脉,直线切割吻合器予以离断。
打开肾周筋膜,游离肾脏,直线切割吻合器离断左肾静脉。
止血彻底,查无明显活动性出血后,腋前线平髂前上脊处穿刺孔放置腹腔镜,向下游离输尿管至近膀胱壁,经髂嵴处穿刺孔扩大切口,手指触及结石后在结石以下输尿管结扎离断,将标本取出,见左肾萎缩,输尿管中段一0.8cm结石,结石周围输尿管壁未见新生物,送病理检查。
放置引流管,逐一缝合各切口。
手术过程顺利,麻醉效果满意,术中出血少,术后安返病房。
腹腔镜下左UPJ成形术
麻醉成功后留置导尿,取右侧卧位,抬高腰桥,消毒铺巾。
取腋中线髂脊上两指作一2cm切口,分离至腹膜后腔。
水囊注水500ml扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管各1处,腋前线平髂脊处放置5mm穿刺套管1处,髂脊上置直径10mm穿刺套管,放置腹腔镜。
打开肾周筋膜,腰大肌前找到输尿管,向上游离,见扩张肾盂,肾盂输尿管交界处见一狭窄处,狭窄处下方斜形切开输尿管但不完全离断,打开肾盂,有尿液流出,色清,修整肾盂壁及输尿管壁,5-0Dexson线将肾盂最低点与对应输尿管壁固定一针,5-0Dexson线间断缝合输尿管与肾盂最低处,自肾盂切口处置入双J管一根,用美蓝证实尾部进入膀胱后用5-0Dexson连续关闭肾盂切口。
冲洗术区,检查术区无活动性出血,无明显尿液渗出,左肾周放置引流管一根,由穿刺孔引出固定,清点纱布器械无误后逐层关闭切口。
术毕,手术经过顺利,术中出血少,术后安返病房。
左输尿管镜下拔双J管
麻醉成功后,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾。
直视下输尿管镜顺利进入膀胱,找到左侧输尿管口,沿输尿管镜置入输尿管导管,顺利进入左侧输尿管,输尿管导管引导下顺利进入输尿管镜,左输尿管下段可见双J管,退出输尿管导管,置入异物钳,将双J管顺利拉出。
手术经过顺利,术中出血少,麻醉满意,冲洗压力60cmH2O。
术后患者安返病房。
右输尿管镜下钬激光碎石+息肉烧灼术
麻醉成功后,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾.
直视下输尿管镜顺利进入膀胱,双侧输尿管口可见,沿输尿管镜置入输尿管导管,顺利进入右侧输尿管,输尿管导管引导下顺利进入输尿管镜,见右输尿管中段一0.8cm结石,形状不规则,周围伴多发息肉,退出输尿管导管,置入钬激光导丝,击碎结石,钬激光烧灼大部息肉,顺利留置双“J”管一根。
手术经过顺利,术中出血少,麻醉满意。
冲洗压力60cmH2O。
术后患者安返病房。
膀胱部分切除术(PartialCystectomy)
于硬麻下平卧位常规碘伏消毒铺巾。
下腹正中切口约8cm依次切开至膀胱外膜,推开腹膜返折,切开膀胱,可见膀胱内(少量,多量)肌束,前列腺向膀胱内突出(轻/中/重)度,可见输尿管喷尿。
电刀沿肿瘤边缘2cm处粘膜切开标记,电刀切开膀胱肌层至外膜,连续缝合膀胱全层,留置20F导尿管。
冲洗膀胱,置膀胱造瘘管,连续缝合膀胱切口全层,膀胱肌层、外膜再连续缝合,持续冲洗膀胱。
置耻骨后引流管,依次缝合切口。
手术顺利,术中无明显出血,患者安返。
根治性膀胱切除术+原位回肠代膀胱(RadicalCystectomy)
麻醉成功后,仰卧位,常规消毒铺巾。
取下腹正中切口,下起耻骨联合上,上至脐下缘,依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘及部分椎状肌,牵开腹直肌,暴露充盈的膀胱。
游离膀胱腹膜反折,游离膀胱右侧壁,分离右输尿管,钳夹离断,近膀胱端结扎。
结扎离断输精管。
游离膀胱侧壁,膀胱侧韧带分束缝扎离断。
同样方式处理左侧。
打开狄氏筋膜,钝性分离至前列腺尖部。
切开盆筋膜,向两侧游离。
离断耻骨前列腺韧带,暴露阴茎背静脉丛,予缝扎后离断。
沿前列腺尖部前壁切开,可见导尿管,牵引导尿管,离断尿道后壁,整块移除膀胱前列腺精囊。
标本剖面见膀胱右侧壁一1cm肿块,送病理检查。
沿髂外动脉、髂外静脉清扫淋巴结,游离闭孔神经,切除整片淋巴组织、脂肪组织,未见明显肿大淋巴结。
打开腹膜,仔细分离肠系膜,取带血管蒂末段回肠40cm,断端用碘伏消毒。
用1-0丝线对肠管进行端端缝合,恢复肠道连续性。
回肠段用稀碘伏冲洗,暂时控制肠管系膜后,沿系膜对侧缘剖开,把肠断折叠成W形,用2-0可吸收线连续缝合,初步形成一个新膀胱。
游离两侧输尿管,分别插入双J管,“乳头法”分别种植于新膀胱。
放置导尿管,尿道断端与新膀胱作外翻间断缝合,将两根双J管与导尿管连接,并固定于体表,气囊注水15ml,稍作牵引,完全闭合回肠膀胱。
新膀胱注水200ml,未见明显渗漏。
用稀碘伏冲洗盆腔,放置引流管。
逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤。
术毕。
手术过程顺利,麻醉效果满意,术中出血约400ml,术后安返病房。
女性Bricker膀胱(三步曲)
麻醉成功后,留置导尿,仰卧位,常规消毒铺巾。
切除膀胱
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