室间隔缺损护理指引.docx
- 文档编号:23616856
- 上传时间:2023-05-19
- 格式:DOCX
- 页数:41
- 大小:73.84KB
室间隔缺损护理指引.docx
《室间隔缺损护理指引.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《室间隔缺损护理指引.docx(41页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
室间隔缺损护理指引
室间隔缺损护理指引
室间隔缺损(ventricularseptaldefect,VSD)是指室间隔在胎儿期因发育不全导致的左、右心室之间形成异常交通,在心室水平产生左向右的血液分流。
可单独存在,也可为复杂先天性心脏病合并室间隔缺损。
室间隔缺损在所有先天性心脏病中发病率最高,约占我国先天性心脏病发病率的20﹪-30﹪
一室间隔缺损的病因和分类
病因:
1.早期宫内感染:
风疹、流行性感冒、腮腺炎和柯萨奇病毒感染等
2.孕妇有与大剂量放射线接触史和服用药物史(抗癌药、抗癫痫药等)
3.孕妇有代谢紊乱性疾病(糖尿病、高钙血症等)
4.妊娠时引起子宫内缺氧的慢性疾病
5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等
6.与遗传基因有关
分类:
可分为膜部缺损、漏斗部缺损、肌部缺损,其中以膜部缺损最多见,肌部缺损最少见。
二病理生理:
由于左心室的收缩压显著高于右心室,因此室间隔缺损时,分流方向为左室到右室,造成肺循环血流量增加。
室间隔缺损的血流动力学改变与缺损大小及肺血管床状况有关。
1.缺损小于0.5cm时,左向右分流量很小,可以无功能上的紊乱。
2.中等大小的室间隔缺损(0.5~lcm)时,有明显的左向右分流,肺循环流量超过正常2~3倍,肺动脉压正常或轻度升高;
3.大型的室间隔缺损,缺损达lcm以上,面积超过1/2主动脉内径,肺循环的血流量可为体循环的3~5倍,则分流量很大。
随着病程进展,肺循环量持续增加,很高的压力冲向肺循环,使肺小动脉痉挛,产生动力型肺动脉高压,以后,渐渐引起继发性肺小动脉内膜增厚及硬化,形成阻力型肺动脉高压。
此时,左向右分流量显著减少,继而呈现双向分流,甚至反向分流,临床上出现紫绀,发展成为艾森曼格(Eisenmenger)综合征。
三临床表现
(一)症状
1.缺损小,一般无临床症状,生长、发育也正常。
2.缺损大,分流量大者,可在婴儿期即出现症状,主要表现为体型瘦小、面色苍白、喂养困难、多汗、发育生长滞后及反复呼吸道感染,严重者常有显著的呼吸窘迫、肺部湿锣音、肝肿大等慢性充血性心力衰竭的表现;孩子长大后可出现活动后易疲劳、心悸和气促
(二)体征
1.缺损小者患儿发育可不受影响,心尖搏动正常,胸骨左缘收缩期震颤短促或触不到。
缺损大者心前区可隆起呈鸡胸状。
2.心脏听诊:
缺损小者胸骨左缘第3~4肋间可闻及全收缩期或收缩中、晚期3~4级杂音,缺损大者胸骨左缘第3~4肋间可闻及3级以上粗糙全收缩期杂音,拌收缩期震颤,同时在心尖区闻及低音调舒张期杂音,艾森曼格综合征病人可出现中央型紫绀,杵状指的体征。
四辅助检查
(一)X线检查:
1.缺损小,分流量少者,心脏X线所见可大致正常。
2.缺损中等者,左心室增大,主动脉较小,肺动脉圆锥突出。
3.缺损大,分流量大者肺动脉段明显扩张,肺动脉分支粗大,呈充血状态,且见肺门舞蹈扩大,左、右心房均扩大,左、右心室均肥厚。
(二)心电图检查:
心电图可反映分流及心室负荷程度。
1.分流较小的室间隔缺损,心电图可无特殊变化。
2.分流量较多者,左心室负荷加重,代偿性肥厚T波高耸,Q波加深;P波增宽,有切迹,表现左心房扩大,同时右心室可有轻度肥厚V-1导联示rsR。
3.肺动脉阻力渐升高后,由于右心室负荷加重明显,右侧心前导联显示高R波。
4.艾森曼格综合症患者,心电图以右心室肥大和劳损为主,右侧心前导联R波高大,有切迹,左侧心前导联没有过度负荷,相反R波低于正常,Q波消失,而S波很深。
(三)超声心动图检查:
1二维超生心动图,能准确显示室间隔连续性中断,对VSD的部位、大小、形态及相邻心脏结构的关系作详细观察,测量各房,室的大小,心瓣膜的形态与功能。
彩色多普勒超声可显示分流的方向和分流量,并可了解肺动脉压力。
五处理原则
1.非手术治疗缺损少、无血流动力学改变者,可门诊随访观察,有自行闭合的可能。
2.手术治疗
(1)适应症和禁忌症:
缺损大和分流量大或伴肺动脉高压的婴幼儿,应尽早手术;缺损较小,已有房室扩大者需在学龄前手术;合并心力衰竭或细菌性心内膜炎者需控制症状后方能手术。
艾森曼格(Eisenmenger)综合症者禁忌手术。
(2)手术方法:
主要手术方法是在低温体外循环下行心内直视修补术。
导管伞堵法是近年内治疗室间隔缺损的新方法,该方法创伤少,但目前仅适用于严格选择的病例,远期效果尚需进一步评估。
低温体外循环
六护理评估
(一)术前评估
1.健康史
(1)一般资料:
包括姓名、年龄、身高、体重等,其中病人的身高、
体重对计算表面积和给药剂量有重要意义。
(2)病人的家族史、过敏史、手术史和成人女性病人的月经史、生
育史等,既往有无出血性疾病和出凝血系统的异常,有无颅脑外伤史或其他伴随疾病。
(3)其他:
包括本次疾病的类型、特征、发病及以往诊疗用药过
程,近期是否服用抗凝药或其他药物史。
2.身体状况
(1)局部情况评估病人的生命体征及心肺功能状况,包括是否
出现心悸、气短、呼吸困难、发绀等情况。
(2)全身表现:
全面体格检查,了解重要器官功能状态:
评估病人的饮食习惯,生长发育和营养情况;评估病人的活动耐力和自理能力,判断其对手术的耐受力。
(3)辅助检查:
包括各项实验室检查,心电图检查、X线、超声心电图等影像学检查,及其他特殊检查。
3.心理—社会情况
(1)认知程度:
评估病人和家属对疾病、治疗方案、手术风险、术前配合、术后康复和预后知识的了解和掌握情况。
(2)心理状态:
评估病人和家属对接受手术、可能导致的并发症、生理功能的变化和预后是否存在焦虑、恐惧和无助的心理。
(3)社会支持系统:
评估病人家属的经济承受程度,家庭和所在社区的社会支持网。
(二)术后评估
1.术中情况详细了解手术方式、手术名称和麻醉方式,术中出血、补液、输血、用药情况;术中转流、循环阻断时间和术中回血情况;术中各器官系统功能状况,以及术中有无意外及特殊处理等情况。
2.身体情况
(1)生命体征:
包括血压、呼吸、脉搏、心率、体温。
(2)循环和呼吸功能:
评估心功能状况、心电监护指标的动态变化;血氧饱和度和有无缺氧表现;气管插管位置、呼吸状态和肺部呼吸音情况,注意呼吸机的工作状态和各项参数是否正常。
(3)伤口及引流情况:
评估手术切口有无渗血、感染等情况;
评估心包纵膈引流管位置,是否通畅以及引流情况。
(4)意识情况:
评估全麻后清醒程度,清醒后是否躁动以及
可能的原因。
(5)外周血管循环状况:
观察皮肤色泽、温度、湿度和末梢
血管充盈情况。
(6)评估血气分析和其他实验室检查结果。
3.心理—社会情况了解病人术后的心理感受,进一步评估有无
引起术后心理变化的原因,如切口疼痛、术后病情恢复缓慢或反复、担忧住院费用等因素。
4.判断预后病人和家属对疾病预后的了解情况,康复锻炼和
早期活动是否配合,根据病人术后的各项检查结果及康复情况判断预后。
七常见的护理诊断/问题
1.生长发育迟缓与先天性心脏病引起缺氧、疲乏、心功能减
退、营养摄入不足有关。
2.焦虑与恐惧与陌生环境、心脏疾病、手术和使用呼吸机有关。
3.心输出量减少与心脏疾病、心功能减退、血容量不足、心率失常、水电解质失衡等有关。
4.气体交换障碍与缺氧、手术、麻醉、应用呼吸机、体外循环、术后伤口疼痛等有关。
5.潜在并发症:
感染、心率失常、急性左心衰竭、急性心脏压塞、肾功能不全、脑功能障碍等。
八护理措施
(一)术前护理
1.心理护理护士应根据病人及其家庭的具体情况,给与有针对性的的心理疏导。
从语言、态度、行为方面与病人及家属建立信任关系,鼓励其说出恐惧、焦虑的内心感受;
引导病人熟悉环境,介绍手术相关知识以减轻病人的焦虑和恐惧;
安排与手术成功的病人交流,以增强对手术治疗的信心;
帮助家庭建立有效的沟通,缓解家庭内部的压力。
2.病情观察
监测生命体征,每小时1次,若病情平稳的,每8小时1次,监测和记录24小时出入量;
观察有无异常啼哭、烦躁不安、四肢厥冷等,发现异常通知医生;
观察病人有无心力衰竭、上呼吸道感染或肺部感染等症状,发现异常通知医生
3.维持循环和呼吸功能稳定
减少病人的活动量,保证休息,避免哭闹;
心功能不全者遵医嘱应用强心、利尿药,改善循环功能;
严重心率失常者,给与持续心电监护并遵医嘱给抗心律失常药;
加强呼吸道管理,呼吸困难、缺氧者给与间断或持续吸氧,纠正低氧血症,严重者用呼吸机辅助通气;
指导患者深呼吸及有效咳嗽,保持呼吸道通畅,必要时给与吸痰。
4.改善营养状况进食高热量、高蛋白及丰富维生素食物,增强机体对手术耐受力;进食较少者,必要时进行静脉高营养治疗;心功能欠佳者,应限制水钠摄入;低蛋白血症和贫血者,遵医嘱给与清蛋白、新鲜血输入。
5.积极控制感染教导病人注意保暖,防止呼吸道感染;保持口腔和皮肤卫生,避免粘膜和皮肤损伤;积极治疗感染灶。
6.术前准备
遵医嘱做药物过敏试验,讲解皮试的目的及注意事项,备术中用药;
备皮:
双侧前胸至腋后线,上至颌下,下至会阴;
术前1日晚遵医嘱应用镇静剂;
手术当天测量身高、体重、基础血压;
病人送手术后,病房进行紫外线消毒,氧气、吸痰等装置准备完善。
(二)术后护理
病人ICU中的护理
1.心理护理病人麻醉苏醒后对监护室陌生环境、身体留置的各种管道和呼吸机、监护仪等设备存在恐惧心理,护士要自我介绍并耐心介绍环境,告知手术以经做完,消除病人恐惧使其情绪平静配合治疗和护理
2.严密观察病情
(1)心功能:
术后48小时内,每15分钟连续监测并记录生命体征,待平稳后改为30分钟1次;监测心电图,及时发现不同类型的心率失常;监测左心房压、右心房压、肺动脉和肺动脉楔压,为恢复并维持正常的血流动力学提供客观依据。
在测定压力时注意防止导管折断或接口脱落、出血;若病人有咳嗽、呕吐、躁动、抽搐等时,应在其安静10~15分钟后测量,否则将影响所测结果。
(2)血压:
心脏外科手术病人常经桡动脉插管进行有创动脉监测,可以连续观察动脉收缩压、舒张压和平均动脉压数值。
动脉测压时应注意:
严格执行无菌操作,防止感染发生;
测压前调整零点;
测压、取血、调零点等过程中严防空气进入导致;
定时观察动脉穿刺部位有无出血、肿胀、导管有无脱落,以及远端皮肤颜色和温度。
(3)体温:
由于病人一般在低温麻醉下手术,术后要做好保暖工作,可以用暖风机复温。
若体温>38。
C,成人或较大的患儿可采用冰袋或酒精擦浴等方式物理降温;婴幼儿体表面积少,为不影响其循环功能,可采用药物降温,但6个月以内的患儿禁用阿司匹林、吲哚美辛等降温。
(4)循环血容量,记录24小时尿量、24小时液体出入量,以估计循环血容量是否充足或超负荷。
(5)观察病人的意识和肢体反应,并记录意识清醒时间。
3.促进有效通气病人术后常规使用呼吸机辅助通气。
(1)妥善固定气管插管,定时测量气管插管距门齿的距离并做好标记,必要时镇静,防止气管插管脱出或移位
(2)密切观察呼吸频率、节律和幅度;呼吸机是否与病人呼吸同步;有无发绀、鼻翼煽动、点头或张口呼吸;检查双肺呼吸音;监测动脉血气分析,根据情况调节呼吸机参数。
(3)保持呼吸道通畅,及时吸痰选择合适的吸痰管,及时清理呼吸道分泌物和呕吐物,以防阻塞气道,导致肺不张;
(4)尽早拔除气管插管。
待病人完成清醒、生命体征平稳、自主呼吸完全恢复后,可尽早拔除气管插管,其后的护理重点包括:
遵医嘱给与超声雾化吸入,以减轻喉头水肿、降低痰液粘稠度;
病人采取半坐卧位;定期吸氧,以维持充分的氧合状态,防止低氧血症对各重要器官的损害;定期协助病人翻身、排背,促进咳嗽和痰液的排出;咳痰时,指导病人进行深呼吸锻炼(吹气球或应用深呼吸辅助器),以促进肺膨胀;保暖防寒,避免受寒后呼吸道感染。
(5)危重病人需要气管切开时,护士应配合医师行气管切开并按气管切开术后护理。
4.体位护理有气管插管及辅助通气者,头颈保持平直位,注意防止气管插管扭曲影响通气。
清醒前用约束带固定好病人的肢体,以防其躁动将气管插管、输液管、引流管或监测线路拔除;待病人清醒,循环稳定后,可解除约束,抬高床头,使其保持半卧位,促进体位舒适。
5.营养和体液护理病人清醒并拔除气管插管后,无呕吐可分次少量饮水,但不适宜过早进食,以免引起误吸;术后24小时肠蠕动恢复后,开始进流质饮食,逐步过渡到半流质及普食。
术后早期为减轻心脏负荷,限制液体摄入量,并利用利尿剂排除体内潴留的水分;同时警惕因限制液体或过度利尿而发生低钠血症、低氯血症、低钾血症、低钙血症。
6.切口护理:
术后胸带固定于伤口,以减轻疼痛,观察切口是否有渗血和感染,保持切口清洁、干燥,定期换药,敷料如有渗透应立即通知医师更换。
7.心包、纵膈、胸腔引流管的护理
术后要定时挤压引流管,保持通畅,当引流液多、颜色深红时要增加挤压次数,尤其是在使用止血药时,要增加挤压次数防止凝血块堵塞引流管,引起心包填塞;
随时观察引流液的量、色、性质等,如发现引流量偏多且有血凝块或引流量突然减少并伴随CVP上升、血压下降、脉压小、尿量减少、末梢循环差应惕活动性出血和心包填塞,应配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。
8.活动和功能锻炼保证充足休息,定时翻身,鼓励卧床病人尽早做四肢主动、被动活动,防止深静脉血栓形成。
9.给药护理应用血管活性药物时,遵医嘱根据病人的体重严格配制药物的浓度及剂量,用输液泵或可控输液管控制输液速度和用量。
(1)常用的血管活性药有多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普钠等。
(2)多巴胺的用途:
低剂量(≤2ug/kg/min)的多巴胺可相对选择性地扩张内脏和肾动脉血管床,可用于对利尿剂无反应的患者以增加肾血流量,维持肾小球滤过率。
也可直接作用于肾小管以促进利尿作用。
中等剂量(2-10ug/kg/min)的多巴胺可增强心脏肾上腺素能受体的活性,加强心肌收缩力。
较大剂量(10-15ug/kg/min)的多巴胺可引起小动脉收缩,但冠状动脉、脑、肾扩张,血流量增加。
大剂量(≥20ug/kg/min)的多巴胺可引起广泛的血管收缩.
(3)硝酸甘油的作用:
硝酸甘油有直接使血管平滑肌松弛的作用,其对全身容量血管的扩张作用比对阻力血管的扩张作用显著。
可减轻心脏前后负荷,以前负荷为主,减少心肌耗氧量,扩张心肌缺血区的冠脉阻力血管和侧支血管,增加缺血区的灌流量。
(4)心脏术后病人通常会联合应用硝酸甘油和多巴胺两种药物来增强心肌收缩力、增加心排血量、减少心肌耗氧量,以此治疗或预防心力衰竭。
10.病人回普通病房的护理
电脑班接电话确定病人回病房后通知相关人员,消毒病房,并开窗通风准备接病人;
管床护士再次检查所备用物是否齐全,性能是否完好;
病人过床后管床护士要对病人进行身份识别,连接心电导联开始心电监护,连接血氧饱和度监测血氧。
理顺各种输液管道和输液泵,检查静脉穿刺处是否有液体渗漏,红肿等。
安置好心包纵膈或胸腔引流管及水封瓶,接低负压吸引调节负压。
固定好尿管及尿袋,检查皮肤情况。
测量生命体征,详细听B护士交班,了解术中经过情况及在ICU时的监护情况,血管活性药物的剂量,浓度和输入速度。
整理病历记录转入时间,生命体征及其他护理记录数据并向医生汇报。
核对电脑医嘱,打印输液记录单及瓶签,按医嘱及时应用抗生素,配备补液,处理临时医嘱。
11.并发症的预防及护理
(1)心率失常与缺损离房室结和希氏束较近以及手术操作技巧等因素有关,以交界性心动过速和右束支传导阻滞,房室传导阻滞多见。
其主要护理措施包括:
术后持续心电监护,密切观察病人心率、心律的变化;
如出现心律失常,及时报告医生并遵医嘱给与抗心率失常药;
在用药期间应严密观察心率、心律、血压、意识变化,观察药物的疗效及毒副反应;
安装心脏起搏器者按护理常规维护好起搏器的功能。
(2)急性左心衰:
VSD修补术后,左向右分流消除,左心容量增大,输液过多、速度过快均可诱发左心衰竭,临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等急性肺水肿症状。
因此,心功能的维护尤其重要,其主要的护理措施包括:
持续心电监护;
术后早期应控制静脉晶体液输入,以1ml/(kg.h)为宜,并注意观察及保持左房压不高于中心静脉压;
记录24小时出入量;
若病人出现左心衰竭后要绝对卧床休息,给氧、限制钠盐摄入;
遵医嘱与强心、利尿药,并观察用药后疗效和副作用,特别是洋地黄毒性反应。
(3)急性心脏压塞体外循环破坏血小板,使纤维蛋白原、凝血因子损耗增多造成凝血功能障碍,以及应用止血药物后形成血凝块等因素均可造成心包腔内积血,血块凝聚,从而引起急性心脏压塞。
表现为静脉压升高,心音遥远、心搏微弱,脉压小,动脉压降低的Beck三联征。
其主要护理措施包括:
做好引流管的护理,保持引流管通畅,观察及记录引流液的量和性质;
监测中心静脉压,使其维持在5~12cmH2O;
严密观察病情,若病人出现颈静脉怒张,动脉压降低,心音遥远,中心静脉压≥25cmH2O,引流量由多突然减少,挤压引流管有血凝块流出等症状时,应警惕心脏压塞,应配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。
(4)肾功能不全体外循环的低血流和低灌注压、红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量明显增高、低心排出量或低血压、缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用等因素均可导致肾功能不全。
主要表现为少尿、无尿、高血钾、尿素氮和血清肌酐升高等。
其主要护理措施包括:
术后留置导尿管,每小时测尿量1次,每4小时测尿pH和比重。
保持尿量在1ml/(kg.h),观察尿色变化,有无血红蛋白尿。
发生血红蛋白尿,应予高渗性利尿或4%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液,防止血红蛋白沉于肾小管导致肾功能损害。
尿量减少时应及时找出原因;停止使用肾毒性药物;怀疑肾衰竭者限制水和电解质摄入;若确诊为急性肾衰竭,应考虑做透析治疗。
(5)感染由于心脏手术创伤大,手术时间较长、体外循环的实施以及心衰、缺氧引起病人自身抵抗力降低等因素,增加了病人术后感染的机会。
主要表现为术后体温上升至38。
C以上、且持续不退,伤口局部隆起、触痛明显、并溢出白色分泌物等感染现象。
因此术后应积极采取护理措施预防感染:
密切监测体温变化;
严格遵守无菌操作原则;
保持病人口腔及皮肤卫生;
病人病情稳定后及时撤除各种管道;
抗生素治疗:
根据药敏及血培养合理应用抗生素;加强营养支持。
(6)脑功能障碍造成脑功能障碍的因素有长时间体外循环和灌注压过低造成脑缺血缺氧损伤,以及体外循环中产生的各种微栓子造成脑梗死等。
其临床表现与脑病灶的部位、性质和病变程度有关,常见有清醒延迟、昏迷、躁动、癫痫发作、偏瘫、失语等症状。
因此术后应密切观察病人的意识、瞳孔、肢体活动情况;若病人出现头痛、呕吐、躁动、嗜睡等异常表现及神经系统的阳性体征时,应及时通知医师,协助处理。
九健康教育
加强孕期保健在妊娠早期适量补充叶酸,积极预防风疹、
流感等病毒性疾病,并避免与发病的因素接触,保持健康的生活方式。
合理饮食食用高蛋白、高维生素、低脂肪的均衡饮食,少
食多餐,避免过量进食加重心脏负担。
活动与休息制定合理的生活制度,根据心功能恢复情况逐
渐增加活动量,适当休息避免过度劳累。
患儿应尽量和正常儿童一起和生活学习,但应防止剧烈活动。
教导定期锻炼,提高机体抵抗力。
4.预防感染先天性心脏病的病人体质弱,易感染疾病,应嘱咐其注意个人卫生以及家庭卫生,减少细菌和病毒入侵;天气变化应注意防寒保暖,避免呼吸道感染;勿在寒冷和湿热的地方活动,以免加重心脏负担。
5.遵医嘱服药严格遵医嘱服用强心、利尿、补钾药,不可随意增减药量,并教会病人及家属观察用药后反应,如尿量、脉搏、体温、皮肤颜色等情况。
6.定期复诊,不适随诊如病人有烦躁、心率过快、呼吸困难等症状,可能发生心力衰竭,及时送医院就诊。
十极化液的应用
极化液可以促进心肌摄取和代谢葡萄糖,使钾离子进入细胞内,恢复细胞膜的极化状态,以利心脏的正常收缩,减少心律失常,广泛用于治疗心脏疾病。
1.极化液的分类:
1常规极化液(G-I-K) 2镁极化液(G-I-K-M)3强化极化液4高浓度极化液简化极化液临床上常用的是常规极化液和镁极化液。
2.极化液的组成
(1)常规极化液由普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中组成。
(2)镁极化液用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml及10%硫酸镁10~20ml加入10%葡萄糖液500ml中组成
极化液的作用机制
(1)常规极化液的作用机制:
静脉滴注胰岛素可以促进多种组织摄取葡萄糖,如骨胳肌、心肌、脑垂体等。
可使血中K+、脂肪酸及氨基酸含量降低;缺血损伤的心肌纤维中的钾外逸,且能量不足,而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素,可使细胞外钾转回心肌细胞内,改善缺血心肌的代谢;促进葡萄糖进入心肌细胞内,抑制脂肪酸从脂肪组织中释放,从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积。
胰岛素并能显著增加心肌蛋白质的合成,所以极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态,对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导,防止心律失常均有一定作用。
(2)镁极化液即是在常规极化液中加入一定量的硫酸镁,因为镁对心肌电活动有广泛的影响;同时镁能激活心肌腺苷环化酶,维持线粒体的完整和促进其氧化磷酸化过程;镁能激活Na+-K+-ATP酶,阻止细胞内钾外流;并使细胞外钾进入细胞内,降低了血K+浓度,从而能使缺血损伤的心肌细胞恢复极化状态,抑制折返,减少心律失常的发生;并能提供能量,加强心肌收缩功能。
3静滴极化液的不良反应低血糖是静滴极化液的主要不良反应。
原因有
如果极化液中加入胰岛素剂量偏大、滴注速度过快或在饥饿、半饥饿状态下点滴极化液时,易出现低血糖反应。
因为胰岛素主要在肝、肾中灭能降价,当肝肾功能不全时灭能减弱,体内胰岛素浓度增加,同时肝脏病变使肝糖原减少,血糖降低时肝糖原调节血糖作用减弱,因而易出现低血糖。
输液速度过快,即使极化液中加入的胰岛素剂量不大,但在单位时间内进入体内的胰岛素量增多,也可出现低血糖。
4护理措施:
静滴极化液时,护士必须考虑到患者有发生低血糖的可能,根据病情、年龄调节滴速。
对老年且患肝、肾、心功能不全的患者,输注极化液时速度要慢。
治疗初期以10滴/min的速度缓慢滴入,30min后逐渐加速,一般每小时滴入胰岛素不超过3.5U。
加强对患者的宣教工作,防止自行加快输液滴速,造成不良后果的发生。
此外,护应合理安排输液顺序,尽量避免患者在空腹时点滴极化液,该进餐时应督促患者及时进餐。
十一临时心脏起搏器的护理心脏起搏器是一种能产生脉冲电流刺激心脏,使其兴奋并发生心脏搏动的电子仪器。
使用时常规检查起搏器系统是否正常,电极、导线是否断裂及接触不良,起搏器的感知功能有无障碍,电池是否失效以及电池盒内的电极是否生锈等。
调整好人工心脏起搏阈值和工作参数,对起搏器的效果、心肌敏感性和自主心律进行检查并做好记录。
要注意并发症的发生:
包括起搏阈值增高、电极移位脱落、出血以及感染。
冠状动脉旁路移植术护理指引
冠状动脉硬化性心脏病(coronaryarteryheartdisease,CHD)简称冠心病,是一种最常见的心脏病,是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变,故又称缺血性心脏病(IHD)。
一、病因至今尚未完全清楚但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关
(一)、年龄与性别:
40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等.
(二)、高脂血症:
除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 室间隔 缺损 护理 指引