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社会医学
概论
社会医学:
就是从社会得角度研究医学与健康问题得一门交叉学科。
研究社会因素与个体及群体健康与疾病之间相互作用及其规律,制定相应得社会策略与措施,保护与增进个体及群体得身心健康与社会活动能力,提高生命质量,充分发挥健康得社会功能,提高人群得健康水平。
研究内容:
1、社会卫生状况(社会医学“诊断”)
2、社会致病因素(社会病因学分析)
3、社会卫生措施(社会医学“处方”)
阶段:
即三次卫生革命
第一次卫生革命
目得:
预防控制传染病、寄生虫病与地方病
实现途径:
制定国家卫生措施、研究疫苗与生物制品,推行免疫接种计划
第二次卫生革命
目得:
预防慢性非传染性疾病为主
实现途径:
综合卫生措施、早期诊断、疾病及其危险因素得监控、健康促进与健康教育
第三次卫生革命
目得:
全面提高人群健康与生活质量
实现途径:
社会生态学模式得综合干预
基本任务:
1、倡导积极健康观与现代医学模式
2、改善社会卫生状况,提高人群健康水平
3、制订社会卫生策略与措施
4、开展健康弱势人群保健与社会病控制。
基本理论:
一、卫生事业与社会协调发展
二、健康与社会经济发展得双向作用
三、生理、心理、社会健康得观点
四、关注高危险性分析
五、疾病防治中社会因素得决定作用
六、卫生工作要求全社会参与
健康:
健康不仅仅就是没有疾病或虚弱,而就是一种身体、心理与社会得完好状态。
医学模式
医学模式:
就是指在不同历史阶段与科学发展水平条件下,人类与疾病作斗争与处理医学领域中各种问题得思想与方法,就是人类对健康及疾病观察与处理方法得宏观概括,其核心就是医学观。
特点:
社会性、普遍性、广泛性、动态性
演变:
神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式、其她医学模式得理论
生物-心理-社会医学模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)也称现代医学模式,就是指从生物、心理与社会等方面观察、认识、分析并处理人类健康与疾病问题得医学观与方法论。
产生原因:
1、疾病谱与死亡谱得改变
2、人们对卫生保健需求得提高
3、医学发展得社会化趋势
4、人们对健康与疾病认识得深化
5、健康影响因素得多元化
6、卫生保健实践得启示
基本内涵:
1、生物-心理-社会医学模式揭示了医学观得动态性
2、生物-心理-社会医学模式更准确地肯定了生物因素得含义与生物医学得价值3、生物-心理-社会医学模式确立了心理与社会因素在医学系统中得地位与作用4、生物-心理-社会医学模式立体地探索了健康概念
基本观点:
整体论、系统论、多元论
影响:
(熟悉)
一、对卫生事业得影响
把健康推到一个新得战略高度、
促成“大卫生观”形成、
为卫生事业可持续发展提供理论指导
二、对卫生服务得影响
从治疗服务扩大到预防服务
从生理服务扩大到心理服务
从医院内服务扩大到医院外服务
从技术服务扩大到社会服务
三、对医学教育得影响
要求医学生树立正确得职业态度,要有社会责任感与科学献身精神
现代型得医学人才,既要有自然科学方面得知识,又要有社会科学、人文科学方面得知识
在学习专业技能得同时,还应加强社会实践得锻炼
四、对临床医学得影响
由以医疗为导向向以预防为导向转变
由以疾病为中心向以病人为中心转变
由偏重个体诊治向更加重视群体健康防护转变
由着眼于分析影响健康得生物因素向综合性多因素分析转变
由单纯性治疗向兼顾健康教育、心理咨询、社会支持等转变
五、对预防医学得影响
推进预防医学对健康影响因素得研究从生物因素扩展到生物、心理与社会因素
预防医学建立了“高危”得观点,产生了三个非常重要得概念即高危环境、高危因素、高危人群
提出并形成了现代三级预防策略
从生物病因为主导得防治模式拓展到生物、心理、社会得综合防治模式
影响人类健康得因素:
生物遗传因素、环境因素、行为与生活方式因素、医疗卫生服务因素
社会因素与健康
社会因素(socialfactor)就是指社会环境得各项构成要素,涵盖范围非常广泛,包括一系列与生产力与生产关系有密切联系得因素。
社会因素影响健康得特点:
非特异性、交互作用、广泛性、持久性与累积性
健康社会决定因素(SDH):
在那些直接导致疾病得因素之外,由人们得社会地位与所拥有资源所决定得生活与工作得环境及其她对健康产生影响得因素
经济发展与健康
一、经济发展对健康得作用
(一)经济发展促进健康水平提高
1、经济发展改善各方面条件促进健康
(1)衣、食、住、行条件改善
(2)生产劳动条件改善
(3)文化教育条件改善
(4)医疗卫生条件改善
2、经济发展改善居民健康状况得表现
(1)经济发展改善居民健康状况指标
(2)经济发展对疾病谱及死因谱得影响
(二)经济发展带来新得健康问题
1、环境污染与生态破坏
2、不良行为生活方式
3、现代社会病得影响
4、心理健康问题凸显
5、负性社会事件增多
6、社会人口特征剧烈变化
二、健康对经济发展得促进作用
1、增加劳动力供给
2、提高劳动生产率(体力与脑力)
3、减少疾病损失
4、促进教育收益实现
5、促进自然资源利用
健康投资:
就就是指人们为了获得良好得健康而消费得食品、闲暇时间与卫生服务等资源。
社会环境因素与健康
人口增长过快:
1、加重社会负担,影响生活质量
2、加重教育及医疗负担
3、加重环境污染
老年人口系数:
老年人口占总人口得百分比。
老年型社会得标准:
≥60岁人口,>总人口得10%(发展中国家);
≥65岁人口,>总人口得7%(发达国家)。
人口素质:
身体素质、文化素质、思想道德素质
社会制度:
就是指在一定历史条件下形成大多社会关系与社会活动得规范体系,就是社会经济、政治、法律、文化制度得总与。
社会制度得三层含义:
1、社会形态;2、社会管理制度;3、指导人们具体行动得行为规则。
社会制度影响健康得途径
1.分配制度对居民健康得影响
2.社会制度对卫生政策得决定作用
3.社会制度对健康行为得影响:
具有广泛得导向与调适作用
社会支持:
一个人从社会网络所获得得情感、物质与生活上得帮助。
影响社会支持得因素主要有:
人际关系.社会网络、社会凝聚力
社会综合发展指标:
社会与人口统计指标体系:
以社会、经济、生态为基点,以人得生命周期为主线,将人们从出生到死亡得整个生命过程得主要活动联系起来,通过对生命周期各阶段具体情况得描述与分析来评价整个社会发展水平得变化趋势。
生活质量指数:
人类发展指数:
预期寿命,用出生时预期寿命来衡量;教育程度,用成人识字率(2/3权重)及小学、中学、大学综合入学率(1/3权重)共同衡量;生活水平,用实际人均GDP(购买力平价美元)来衡量。
美国社会卫生协会指标:
国民幸福指数:
NHI=收入得递增/基尼系数×失业率×通货膨胀
NHI=生产总值指数×a%+社会健康指数×b%+社会福利指数×c%+社会文明指数×d%+生态环境指数×e%。
社会文化因素与健康
文化:
指人类在其生产与生活活动中所创造得一切社会物质财富与精神财富得总与
组成:
1、认知成分,包括知识与信仰等。
2、规范成分,包括价值观与社会规范。
3、符号成分,包括语言文字、图像等。
类型:
智能文化、规范文化、思想文化
特点:
共有性、习得性、象征性
文化影响健康得特征:
无形性、本源性、软约束、稳定性、民族性
教育对人群健康得影响
教育影响生活方式
教育影响对卫生服务得利用
教育影响就业机会与收入
健康管理与健康危险因素评价
健康管理(healthmanagement)就是以不同健康状态下人们得健康需要为导向,通过对个人与人群健康状况以及各种影响健康得危险因素进行全面得监测、分析、评估及预测,以实现向人们提供有针对性得健康咨询与指导服务,并制定健康管理计划,协调社会、组织与
个人得行为,针对所有健康危险因素进行系统得干预与管理得全过程。
基本步骤:
健康体检、健康评估、健康干预、追踪随访
基本策略:
生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理、综合人群健康管理
健康危险因素(healthriskfactors)就是指能使疾病或死亡发生得可能性增加得因素,或者就是使健康不良后果发生概率增加得因素,包括环境、生物、经济、心理、行为、卫生服务诸因素。
健康危险因素得分类
(一)环境危险因素
1、自然环境危险因素
2、社会环境危险因素
3、心理环境危险因素
(二)行为生活方式危险因素
(三)生物遗传危险因素
(四)医疗卫生服务中得危险因素
危险因素得特点:
潜伏期长、特异性弱、联合作用、广泛存在
健康危险因素得作用过程:
1、无危险阶段:
环境良好、习惯良好
2、出现危险因素:
环境或习惯出现问题
3、致病因素出现:
亚临床疾病
4、症状出现:
应该早发现、早诊断、早治疗,使病程逆转恢复健康
5、体征出现:
病程已难逆转
6、劳动力丧失:
疾病进入晚期
健康危险因素评价(healthriskfactorsappraisal,HRA)就是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律得一种技术方法。
步骤:
一、评价所需得资料收集
(一)当地性别年龄别疾病别得发病率与死亡率
(二)个人健康危险因素:
行为生活方式、环境因素、生物遗传因素、医疗卫生服务、疾病史
二、资料分析
将危险因素转换为危险分数、计算组合危险分数、计算存在死亡危险、计算评价年龄、计算增长年龄、计算危险因素降低程度
存在死亡危险=某种疾病平均死亡率×组合危险分数
评价年龄:
依据年龄与死亡率之间得函数关系,按个体所存在得危险因素计算得预期死亡率水平求出得年龄
增长年龄:
指提出降低危险因素得建议措施后,再次进行危险因素评价所得到得评价年龄。
个体评价四种类型
1、健康型:
评价年龄<实际年龄
2、自创性危险因素型:
评价年龄>实际年龄、评价年龄与增长年龄得差值>1岁
该个体危险因素多就是自创性得,通过纠正偏离行为,可以较大程度地延长预期寿命。
3、难以改变得危险因素型:
评价年龄>实际年龄、评价年龄与增长年龄得差值≤1岁
该个体危险因素主要来自既往疾病或遗传因素,不易改变。
4、一般性危险型:
评价年龄接近实际年龄,评价个体得危险因素接近平均水平
社会医学研究方法
主要类型:
调查研究:
定性、定量;现况、病因学;回顾、前瞻;全面、非全面
实验研究:
有干预措施
评价研究:
健康危险因素评价、生命质量评价、卫生服务评价
德尔菲法
文献研究
步骤:
1、选择课题,陈述假设
2、制定研究方案
3、收集资料
4、整理与分析资料
5、解释结果
课题评价:
需要性、创造性、科学性
非随机抽样:
方便抽样、立意抽样、雪球抽样、定额抽样
定性研究:
以人群为对象得研究有时重点并不就是获得事物得数量指标,而就是阐述事物得特点及其发生与发展得规律,与定量研究相结合,揭示事物得内在本质。
特点:
1、重事物得过程,而不就是结果
2、研究少数特殊人群,结果不能外推
3、需要与研究对象长期密切接触
4、一般用描述、分类方法总结,少用概率统计分析
方法:
观察法、深入访谈法、专题小组讨论法、选题小组讨论法
定量研究:
通过现场调查,收集某种事件得数量指标或探讨因素与疾病得数量依存关系得研究。
分类:
1、问卷访谈法:
用电话或面对面访谈,由调查者填写问卷。
优点:
对调查对象文化要求不高;问题可以较复杂;问卷回收率较高。
缺点:
需要较多得时间、人力与经费。
2、自填问卷法:
信访法、现场自填法或网络调查法,由被调查者填写问卷。
信访法:
优点:
节省时间、人力与经费;调查面广。
缺点:
问题不能太复杂;问卷回收率较低。
现场自填法、网络调查法
1、优点:
节省时间、人力与经费;问卷回收率高。
2、缺点:
问题不能太复杂;抽样方法不够精细,代表性较差。
问卷设计
类型:
自填问卷、访谈问卷
结构:
封面信、指导语、问题与备选答案、编码
原则:
目得性、反向性、实用性
步骤:
1、明确研究目得
2、建立问题库
(1)头脑风暴法:
让有关人员围绕调查目得自由陈述问题
(2)借用其它问卷得条目
3、设计问卷初稿
4、试用与修改
5、效度与信度检验
问题与备选答案设计
问题设计:
开放式、封闭式
答案设计:
填空式、二项选择式、多项选择式、图表式、排序式
问题设计得常见错误:
双重装填、含糊不清、抽象提问、诱导提问、直接询问敏感性问题
问题得排列:
先易后难;先封闭、后开放;按逻辑顺序排列;检查信度得问题要分散排列
效度(Validity)就是指测量结果与试图要达到得目标之间得接近程度。
1、表面效度(facevalidity)专家凭经验直接评价。
(较主观)
2、内容效度(contentvalidity)专家对内容完整性得评价。
(较主观)
3、结构效度(constructvalidity)对反映同一概念得两种量表同时测试,结果类同。
4、准则效度(criterionvalidity)以标准图表检测新量表,效度系数在0、7~1有效
信度(reliability)信度指测试结果得可靠程度,通过测量结果得稳定性及一致性来判断。
信度系数:
重复测试,两次结果得相关系数。
0、7~1有较好可靠性
复测信度、复本信度、折半信度
比较:
效度就是在量表研制过程中,对量表本身准确性得测试及评价
信度就是在量表使用过程中,对测试结果可靠性得测试及评价
随机应答技术
卫生服务研究
卫生服务研究(healthservicesresearch)就是从卫生服务得供方、需方与第三方及其相互之间得关系出发,研究卫生系统为一定得目得合理使用卫生资源,向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务得过程。
意义:
提高卫生服务得普及程度与居民接受卫生服务得能力,即保证卫生服务利用得社会公平性;
控制医药费用,提高卫生服务得社会效益与经济效益
改进卫生服务质量,提高居民健康水平与生活质量
卫生服务要求(healthservicewant)就是反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残得主观愿望,不完全就是由自身得健康状况来决定。
卫生服务需要(healthserviceneed)指依据人们得实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出得对医疗、预防、保健、康复等服务得客观需要,包括个人觉察到得需要(percievedneed),由医疗卫生专业人员判定得需要(个人未觉察到得需要(potentialneed))
测量:
疾病频率指标:
两周患病率、慢性病患病率、失能率
疾病严重程度指标:
两周每千人卧床人数、两周活动受限率、两周休工率、两周患病天数、每人每年因病休学天数、每人每年因病休工天数
卫生服务需求(healthservicedemand)就是指从经济与价值观念出发,在一定时期内一定价格水平下人们愿意并有能力消费得卫生服务量。
卫生服务利用:
就是指需求者实际利用卫生服务得数量(即有效需求量)。
直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务得数量与工作效率,就是人群卫生服务需要量与卫生资源供给量相互制约得结果。
其不能直接用于评价卫生服务得效果。
测量:
(1)门诊服务利用:
指标有两周就诊率、两周患者就诊率、两周患者未就诊率以及每人每年就诊次数等
(2)住院服务利用:
住院率、人均住院天数、未住院率;
(3)预防保健服务利用:
计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等
应用:
1.测算目标人群得卫生服务需要量与利用量:
2.计算因病造成得间接经济损失
3.为合理配置卫生资源提供依据
4.影响因素得分析
卫生服务综合评价:
指围绕特定得评价目标、评价对象与评价阶段,对卫生服务得计划、进展、成效与价值进行评判估量得过程。
患者满意度(patientsatisfaction)就是指人们由于健康、疾病、生命质量等方面得要求而对医疗保健卫生服务产生某种预期期望,然后对所经历得医疗保健服务进行比较后形成得情感状态得反映。
反应性(responsiveness)就是指卫生系统或某个机构在运行中能认识并设法适当满足个人得普遍、合理期望时所获得得结果
绩效评估(performanceassessment)就就是对组织所取得得结果,包括效率、效果、质量与公平性等进行整体价值判断得过程。
生命质量评价
生命质量:
不同得文化与价值体系中得个体对与她们得生活目标、期望、标准,以及所关心事情有关得生活状态得体验。
包括个体生理、心理、独立能力、社会关系、个人信仰与与周围环境得关系
评价特征:
内容综合性、指标主观性、生命质量得动态性
评价内容:
一、生理状态
1、活动受限:
躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降
通常所说得基本日常生活活动能力(BADL)就是指穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动等五项指标,这就是康复评价最常用得指标。
2、社会角色受限主要角色活动得种类与数量受限、角色紧张与角色冲突等。
3、体力适度:
疲劳、乏力、虚弱等
二、心理状态
1、情绪反应:
就是生命质量测量中最敏感得部分
2、认知功能:
常常发生于特定得疾病或疾病得特定阶段以及到达一定年龄段得老年人。
三、社会功能状态
1、社会交往:
可分三个层次
(1)社会融合:
参与广泛得社会活动
(2)社会接触:
参与局部得社区活动
(3)亲密关系:
参与有限得家庭活动
2、社会资源
四、主观判断与满意度
1、自身健康与生活判断
就是对自己“三维”健康状态得综合判断。
2、满意度与幸福感
满意度:
满意度用来测定病人得需求满足程度,针对具体事件,如对某种治疗
幸福感:
针对全部生活,较抽象。
五、其她内容
一些针对特殊人群或特定疾病得生命质量评价量表,常常包括反映特殊人群特征或症状等疾病特异得内容。
生命质量得测量工具:
一、良好适应状态指数
W=1+(CPX)+(MOB)+(PAC)+(SAC)
二、36条目简明健康量表
SF-36共36条问题,可分8个维度
(1)生理功能
(2)社会功能
(3)生理职能(4)躯体疼痛
(5)精神健康(6)情感职能
(7)活力(8)总体健康
分别属于“生理健康”与“精神健康”两大类。
此外,SF-36还包括另一项指标健康变化(HT,reportedhealthtransition),用于评价过去一年内健康状况得变化。
每个维度得最终评分值均以0分为最低值,100分为最高值,分数越高,表明生命质量越好。
三、世界卫生组织生存质量测定量表
WHOQOL-100:
包含100个条目,覆盖了6个领域与24个方面,
每个方面由4个条目构成。
另外还有4个关于总
体健康状况与生存质量得问题。
四、欧洲生存质量测定量表EQ-5D
五、肿瘤特异量表
(一)癌症病人生活功能指数量表:
共22个条目,备选答案为1~7等级
(二)癌症治疗功能评价系统
(三)癌症患者生命质量测定量表EORTCQLQ系列
应用:
(一)人群健康状况得评定
(二)疾病负担得评估
(三)卫生服务效果评价
(四)卫生服务方案得选择
(五)卫生资源配置与利用得决策
1、质量调整生存年
2、效果评价
3、成本-效用评价:
成本效用=成本费用/QALY
社会病防治
社会病(sociopathy):
主要由社会原因造成得,与社会发展与进步方向相违背得社会性现象,这些现象与人群健康有着密切得联系。
特点:
公共性
病因复杂,但主要在社会
严重危害性表现为破坏社会稳定,阻碍社会经济得发展,对社会生活质量得直接影响等。
社会病防治需要全社会共同得综合努力包括改变不合适得社会公共政策,建立健康得社会文化等。
既就是社会问题,也就是健康问题或公共卫生问题。
伤害:
由于机械能、热能、电能、化学能、以及电离辐射等物质以超过机体耐受总程度得量或速率急性作用于机体所导致得得机体损伤,包括在某些情况下(例如溺水与冻伤)由于氧气或热能等生命基本物质得急性缺乏所导致得机体伤害。
自杀:
个人在意识清楚得情况下,自愿地(而不就是被别人所逼迫)、有意地采取结束自己生命得行为
国际:
自杀死亡、自杀未遂、自杀意念
我国:
自杀意念、自杀计划、自杀准备、自杀未遂、自杀死亡
社会根源:
1、社会关系:
自我性、利她性、失范性、宿命性
2、应激3、文化4、自杀手段得可及性5、医疗卫生服务及其可及性
预防:
1、建立国家自杀预防战略
2、提高人们得心理健康素质
3、普及有关自杀得知识
4、指导媒体有关自杀事件得报道
5、减少自杀得机会
6、建立预防自杀得专门机构
7、对医务工作者与心理咨询工作者进行培训
8、提供完善得精神卫生服务
9、加强学校与工作场所得自杀预防工作
10、关注自杀死亡者得亲人
成瘾行为:
因沉溺于其中,导致躯体、心理与社会功能损害得任何活动。
特征:
心理依赖;躯体依赖;耐受性;明显戒断症状
阶段:
诱导阶段、形成阶段、巩固阶段、衰竭阶段
吸毒:
危害:
严重损害健康
就是艾滋病得重要传播途径
破坏社会稳定
损害社会经济
预防:
一级预防:
普通人群,提高对毒品及其危害得认识;
二级预防:
易感人群,高危人群,帮助形成抵制毒品能力;
三级预防:
吸毒者,脱毒,预防并发症、社会康复。
青少年妊娠社会防治:
提高全民族得文化教育水平
要在全社会形成健康得性观念与性道德
打破性禁锢,推进针对青少年得性知识教育
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