女性内分泌激素指标的意义.docx
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女性内分泌激素指标的意义
女性内分泌激素指标的意义
在对不孕症患者的临床检查和治疗中,医生常要求患者检测血清内的性激素六项。
通过所测定的血清内多种性激素含量的改变并结合观察到的临床表现,来研究和判断下丘脑--垂体--性腺轴的功能。
用于预测排卵时间、对内分泌治疗的效果检测和对不孕不育原因的诊断和鉴别诊断,都具有重要的临床意义和参考价值。
生理情况下,月经刚开始时脑垂体释放促卵泡激素(FSH)。
FSH的作用是刺激卵巢表面大约20个卵泡的生长,每个卵泡内有一个卵子。
在接下去的两周内,卵泡不断长大,同时卵巢分泌另一个重要激素-雌激素。
雌激素进入血液并向大脑发出负反馈信号。
如果血液中雌激素浓度很高,就会抑制FSH的释放,使得只有一个卵泡能获得足够的FSH刺激并成长为成熟卵泡。
这就是大多数人怀孕只会有一个孩子的原因。
雌激素水平升高又会刺激垂体释放黄体生成素(LH),LH的大量释放使成熟的卵子从卵泡内释放出来,这就是排卵。
排卵监测不但要确定患者有无排卵或排卵日,还要在排卵前的1-2天内,甚至数小时内预知排卵的发生。
所以其监测方法有:
超声、性激素的测定、宫颈评分及基础体温(BBT)的测定等。
各种排卵指标或参数在排卵监测中随着周期的变化有不同的意义,以下只谈性激素的测定在排卵监测中的意义。
一、性激素检测的内容
在女性内分泌的检验单中,我们可以看到如下六项,它们的符号和中文名称是:
1.FSH(促卵泡激素)
2.LH(促黄体生成素)
3.PRL(催乳素)(注:
以上三种激素是垂体分泌的)
4.E2(雌二醇)
5.PROG(孕酮)(注:
以上二种激素是卵巢分泌的)
6.T(睾丸酮)(注:
可由肾上腺和卵巢分泌)
二、检测的时间
一般情况下,性激素的检测时间是在月经周期的不同阶段进行的,可分为:
卵泡期,排卵期,和黄体期。
医生会根据临床需要而要求患者在某一特定的时间内做检测,以便了解体内的具体内分泌情况。
1,卵泡期检测:
是在月经周期的第2~3天内测定血清中的性激素,目的是为了了解卵巢的“基础状态”。
而检测的内容是全部的六项,不可缺少。
因为各项性激素可以反映不同的情况。
如促卵泡素(FSH)过高,说明卵巢的储备功能差,这时可先用药增加卵巢储备,保护卵巢内的激素受体;
如雌二醇(E2)过高,考虑病人可能有残存的卵泡,提示不宜进行促排卵治疗;
如促黄体生成素(LH)过高,就会影响卵泡质量,卵泡受精力下降,流产率增加,可先行降LH治疗;
如催乳素(PRL)过高,也会影响排卵和黄体功能,这时主要用溴隐亭对症治疗即可;
如睾酮(T)过高,会影响卵泡的发育,造成无数的小卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育。
而如果FSH、LH、E2均太低,就可能是下丘脑-垂体性的功能低下,可考虑用促性腺激素替代治疗。
2,排卵期检测:
是在月经周期的第16~17天测定性激素,结合B超,可了解卵泡的发育状态。
此期,只测定FSH、LH、E2、P才有意义。
当E2正常,卵泡大小也正常,LH有峰值,P值不高,是理想的排卵条件,预计可于LH峰出现后的24~36小时排卵。
此期的激素水平分泌异常,会引起卵泡发育与排卵障碍。
如E2过低,而超声显示卵泡大于或等于1.8cm,可考虑卵泡未发育成熟或此为空卵泡;
如E2正常,而卵泡小于或等于1.6cm,可能刚排卵或有多个小卵泡发育,还有遗漏的可能;
如E2正常,卵泡大于或等于1.8cm,LH无峰值出现,说明性腺轴正反馈机制障碍或卵泡未熟;
如E2过高,还可预测卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生;
如卵泡小于或等于1.4cm,LH或P已升高,提示卵泡过早黄素化;
如P大于2ug/L,提示子宫种植窗口关闭,囊胚着床机会下降。
3,黄体期检测:
在月经周期的第21~22天,测定E2与P,以了解黄体功能,一般于排卵后的6-7天测定较为准确。
如在黄体高峰期,P值过低(<10ug/L),提示无排卵或无排卵黄素化;
如P在10-15ug/L之间,提示黄体功能不足,或卵泡不破裂黄素化;
如P大于15ug/L,提示黄体功能正常。
但此时E2过低,亦是黄体功能不足的表现之一,需要对症治疗。
黄体功能不足有时也是卵泡的质量问题,主要在排卵前进行处理。
六项激素的临床意义
1、雌二醇(E2):
E2是雌性激素中活性最强的一种,主要产自卵巢的卵泡和胎盘,少量产自肾上腺和睾丸。
血清E2测定对评价各种月经异常是非常有用的指标:
如女孩青春期提前或延迟、原发性或继发性闭经、卵巢早衰等。
在不孕症患者中,血清E2的监测对于监控诱导排卵及随后的治疗,
如用克罗米芬、LH释放激素(LHRH)或外源性的促性腺激素的治疗是非常有用的。
在体外受精(IVF)中,对卵巢进行过刺激时,
通常每天对绒毛膜促性腺激素(HCG)的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整,也需要检测血清E2浓度。
女性的正常参考值:
青春期前:
0~8ng/L,
成人:
24~315ng/L,
绝经期:
0~32ng/L,
妊娠期至:
32,000ng/L,
HMG治疗者:
350~750ng/L。
排卵前E2出现高峰期:
734~1468pmol/L(200~400pg/ml),
24小时后又出现LH高峰期,平均25IU/L。
如无此两个高峰,应考虑是无排卵。
2、孕酮(P):
女性主要由卵巢和胎盘产生。
孕酮的主要功能是促进子宫内膜增厚,腺体增生,为受精卵植入做准备。
从孕酮浓度的升降可以推测卵巢滤泡和黄体的活动,因此血液中孕酮测定在临床上用于监测未怀
孕妇女的排卵和黄体的正常功能,
孕酮疗法监控及早期妊娠的评价等,在判断黄体功能状态上具有特别重要的意义。
对不怀孕妇女和反复自然流产妇女可帮助查找原因。
在月经周期中,孕酮的浓度:
滤泡期:
0.14~1.61μg/L。
排卵期后明显上升,黄体期达:
2.41~31.2μg/L,并与血中E2的增加平行。
妊娠足月时可高达:
150~200μg/L。
血清孕酮的升高:
见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎、继发性高血压、先天性17-a羟化酶缺乏症、
先天性肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。
孕酮的降低:
见于先兆流产、黄体功能不良、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血压综合征。
在月经周期第18~26天,测三次血P,如均小于15.9nmol/L(5ng/ml)可诊为黄体功能不健。
3、睾酮(T):
T是人体内最重要的雄激素。
女性主要来源于肾上腺皮质,卵巢也能分泌少量。
女性中高水平的睾酮一般见于多毛症、男性化、多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤、肾上腺瘤和肾上腺增生。
4、催乳素(PRL):
PRL在人体内主要是发动泌乳,使已充分成熟的乳腺小叶向腺腔内泌乳。
对乳腺的发育有一定的作用。
在妊娠中期与雌激素、孕激素、糖皮质激素等协同作用。
对卵巢激素的合成、黄体生成及溶解有一定作用。
对胎儿的发育和成长有重要作用,特别是对胎儿肺的形成。
在机体的应激反应中也有重要作用。
PRL的分泌受下丘脑的控制。
正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致PRL的释放,身体和情绪的应激反应、低血糖、睡眠也可引起PRL升高,能抑制性腺功能,
因此,它也为测定不孕症的一项重要指标。
在育龄妇女,血清中PRL增高可引起“非产性”溢乳、闭经及月经失调等;
PRL过高的原因有:
甲状腺机能减退、垂体或下丘脑肿瘤、肾功能衰竭、手术、
服用某些药物(雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、酚噻嗪等)、性交等;
PRL减低的原因有:
垂体机能减退、Sheehan综合征、服用某些药物(溴隐停、多巴胺等)。
绝经后妇女的PRL下降,低于正常月经周期的妇女的数值。
催乳素(PRL)是由垂体前叶所产生,成人女性的正常值在4~21μg/L范围。
高催乳素血症:
PRL>1.2nmol/L(30ng/ml)一般少于50ng/ml)不需治疗
PRL>2.0nmol/L(50ng/ml)应予治疗。
PRL>4.0nmol/L(100ng/ml),提示微腺瘤。
5、促卵泡刺激素(FSH):
FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌,并受下丘脑产生的黄体激素释放因子(LHRH)的控制。
育龄妇女的月经期内,血中FSH水平随雌二醇和黄体酮的水平变化而变化。
在排卵前FSH明显升高,达一峰值。
FSH的增高还见于原发性卵巢衰竭、妇女绝经后期及性腺切除后。
FSH下降提示下丘脑垂体轴机能异常,可见于垂体功能障碍引起的闭经、Sheehan综合症、
多囊卵巢综合症、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤等。
在月经第3天测量血液中卵泡刺激素(FSH)的浓度,可用来预测受孕能力。
如果FSH高于15mIU/mL,则代表着生育能力较差,
如果高于40mIU/mL,在临床上代表着卵巢功能衰竭。
6、促黄体生成素(LH):
LH的分泌受下丘脑黄体激素释放激素(LHRH)的控制,并随血清中雌激素、孕激素的水平变化而变化。
绝经后妇女由于卵巢功能减退,雌激素分泌减少,解除了对下丘脑的负反馈,故血清中LH升高。
临床LH升高常见于:
卵巢早衰、更年期综合征、垂体或下丘脑肿瘤、卵巢发育不全、Turner综合征、多囊卵巢综合症。
LH水平降低,可引起不育,常见于:
垂体功能障碍、Sheehan综合症、
垂体切除、肥胖性生殖器退化综合症、神经性厌食及使用雌激素后。
FSH与LH皆由垂体前叶所产生,在月经周期内呈脉冲式分泌,有明显的时间差异。
在女性,FSH可促进卵泡成熟,是诊断不孕症的重要项目。
月经中期的LH高峰可促成排卵,在预测排卵时间上具特殊重要性。
LH与FSH在月经周期中呈“同步变化”,常同时检测。
其正常参考值:
滤泡期排卵高峰黄体期
FSH(IU/L)5~2012~305~15
LH(IU/L)2~3040~2000~20
=============
若FSH和LH水平很低,说明是垂体功能不足;
如果FSH和LH正常或增高,说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题,它存在功能早衰的可能性。
这时仍需继续坚持人工周期治疗,以保持卵巢和子宫功能。
高促性腺激素症:
FSH>40IU/L(40miu/ml)
LH>25IU/L(25MIU/ml)
E2<110pmol/L(30pg/ml)
若见于40岁以下妇女,应考虑是卵巢早衰或卵巢不敏感综合症。
若FSH特别高,则可认为不能生育。
若LH也高,则卵巢功能衰竭的诊断可以确定。
内分泌参考标准值
单位卵泡期排卵期黄体期绝经期男性
FSH促卵泡激素mlU/ml3.4-9.35.7-22.31.7-6.418.2-140.20.7-23.7
LH促黄体生成素mlU/ml2.9-12.46.9-1660.6-9.713.5-55.50.1-9.3
PRL泌乳素ng/ml绝经前0.3-18.8绝经后6.5-17.20.3-11.2
E2雌二醇pg/ml12-48153-23748-17210-4510-45
PROG孕酮ng/ml0.19-0.901.6-18.60.09-0.730.18-0.9
TESTO睾酮ng/ml0.1-.12.6-13.6
附:
激素是由人和动物某些细胞合成和分泌、能调节机体生理活动的特殊物质。
“激素”一词来源于希腊文,意为“奋起”或“激起”。
现在把凡是通过血液循环或组织液起传递信息作用的化学物质,都称为激素。
激素的分泌量均极微,为毫微克(十亿分之一克)水平,但其调节作用均极明显。
激素作用甚广,但不参加具体的代谢过程,只对特定的代谢和生理过程起调节作用,
调节代谢及生理过程的进行速度和方向,从而使机体的活动更适应于内外环境的变化。
激素的作用机制是通过与细胞膜上或细胞质中的专一性受体蛋白结合而将信息传入细胞,
引起细胞内发生一系列相应的连锁变化,最后表达出激素的生理效应。
激素的生理作用主要是:
1,通过调节蛋白质、糖和脂肪等物质的代谢与水盐代谢,维持代谢的平衡,为生理活动提供能量;
2,促进细胞的分裂与分化,确保各组织、器官的正常生长、发育及成熟,并影响衰老过程;
3,影响神经系统的发育及其活动;
4,促进生殖器官的发育与成熟,调节生殖过程;
5,与神经系统密切配合,使机体能更好地适应环境变化。
注意:
各个医院所用的检测方法和检测的试剂盒不同,所以,其正常值也不同。
女性六项激素测定的正常值及意义:
1)促卵泡生成激素(FSH):
是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟.血FSH的浓度,在排卵前期为1.5~10mIU/ml,排卵期为8~20mIU/ml,排卵后期为2~10mIU/ml.一般以5~40mIU/ml作为正常值.FSH值低见于雌孕激素治疗期间,席汉氏综合征等.FSH高见于卵巢早衰,卵巢不敏感综合征,原发性闭经等.FSH高于40mIU/ml,则对克罗米芬之类的促排卵药无效.
2)促黄体生成素(LH):
也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,主要是促使排卵,在FSH的协同作用下,形成黄体并分泌孕激素.血LH的浓度,在排卵前期为2~15mIU/ml,排卵期为30~100mIU/ml,排卵后期为4~10mIU/ml.一般在非排卵期的正常值是5~25mIU/ml.低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足,见于席汉氏综合征,高FSH如再加高LH,则卵巢功能衰竭已十分肯定,不必再作其他检查.LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一.
3)催乳素(PRL):
由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌,是一种单纯的蛋白质激素,主要功能是促进乳腺的增生,乳汁的生成和排乳.在非哺乳期,血PRL正常值为0.08~0.92nmol/L.高于1.0nmol/L即为高催乳素血症,过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,抑制卵巢功能,抑制排卵.泌乳素是一种多肽激素,由集中于垂体后方两侧的专一细胞所分泌,与生长激素源于同一细胞。
泌乳素的分泌是脉冲式的,一天之中就有很大的变化。
睡眠1小时内泌乳素分泌的脉冲幅度迅速提高,之后在睡眠中分泌量维持在较高的水平,醒后则开始下降。
清晨3、4点钟时血清的泌乳素分泌浓度是中午的一倍。
泌乳素的分泌受多种因素的影响。
此外,黄体酮、地塞米松、肾上腺皮质醇等药物,剧烈的体力活动、创伤等急性应激情况都可以引起泌乳素的分泌增多。
泌乳素升高,医学上称作高泌乳素血症,这是一种下丘脑-垂体-性腺轴功能失调性疾病,其主要症状为月经量明显减少,月经稀发甚至闭经,不孕,溢乳,更年期症状等。
这种疾病约占内分泌因素不孕的20%左右。
泌乳素过高还会使卵巢对促性腺激素失去应有的反应能力,雌激素、孕激素合成因而明显减少,使在受孕过程中起重要作用的雌激素呈现低水平状态,直接影响孕育功能。
当性激素的大量减少至一定程度,还会使患者出现酷似女性更年期的诸多症状。
另外一些原因也可导致泌乳素升高。
原发性甲状腺功能低下特发性闭经溢乳综合征、原发性甲状腺机能亢进、肾功能不全、支气管癌等疾病,也可引起泌乳素升高.进行相关的内分泌检查,以尽快明确诊断,采取相应的治疗措施。
凡是出现闭经溢乳者,一般要进行卵巢功能检查、垂体功能检查、甲状腺功能测定、肾上腺功能测定、生长激素测定以及泌乳素兴奋和抑制试验等,对于部分患者还要进行X线检查,怀疑有垂体肿瘤时,需要进行视野检查。
这些检查,都必须在医院进行,可以放心的是,检查本身没有任何创伤和痛苦,不要有什么顾虑。
对于药物导致的泌乳素升高,停药后可望自行降低。
药物可以控制泌乳素升高,如溴隐亭、左旋多巴、克罗米酚、维生素B6等。
于口服药物效果不理想者,可对罹患垂体肿瘤者实施手术切除、放射治疗。
垂体腺瘤手术切除效果良好,安全性强,术后并发症少,其缺点是不易全部、彻底切除,对于不宜手术者则可考虑运用放疗的办法,至于孰优孰劣,要根据具体情况由医生决定。
中药对促进排卵受孕、缓解主要症状、消除垂体肿瘤都有可靠的治疗效果。
凡是有垂体肿瘤者,中药以活血化瘀为主,同时注意补肾填精,常用的药物为丹参、赤芍、鳖甲、三棱、莪术、枸杞子、菟丝子、巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉等。
如果出现诸如更年期综合征之类的症状,治宜补肾养精为主,同时佐以化
瘀养血,常用的药物有熟地、白芍、枸杞子、山茱萸、旱莲草、桑椹子、何首乌、当归、红花、桃仁、鸡血藤等。
对于没有排卵、闭经者,还可以运用通经活血的方法进行治疗,以达到尽早怀孕的目的,常用的药物有大黄、当归、肉苁蓉、沙苑子、制香附、鹿角霜等。
4)雌二醇(E2):
由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育.血E2的浓度在排卵前期为48~521皮摩尔/升,排卵期为70~1835皮摩尔/升,排卵后期为272~793皮摩尔/升,低值见于卵巢功能低下,卵巢功能早衰,席汉氏综合征.
5)孕酮(P):
由卵巢的黄体分泌,主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期.血P浓度在排卵前为0~4.8nmol/L,排卵后期为7.6~97.6nmol/L,排卵后期血P低值,见于黄体功能不全,排卵型功能失调性子宫出血等.
6)睾酮(T):
女性体内睾酮,50%由外周雄烯二酮转化而来,肾上腺皮质分泌的约25%,仅25%来自卵巢.主要功能是促进**,**和阴阜的发育.对雌激素有拮抗作用,对全身代谢有一定影响.女性血T正常浓度为0.7~3.1nmol/L.血T值高,叫高睾酮血症,可引起不孕.患多囊卵巢综合征时,血T值也增高.根据临床表现,必要时再测定其他激素.
雌激素总量(E0)
测定时间标本旧制单位正常值旧→新系数法定单位正常值新→旧系数
青春前期尿0~5μg/24h-0~5μg/24h-
卵泡期尿4~5μg/24h-4~5μg/24h-
排卵期尿28~100μg/24h-28~100μg/24h-
黄体期尿22~80μg/24h-22~80μg/24h-
妊娠期尿<45000μg/24h-<45000μg/24h-
绝经期尿<10μg/24h-<10μg/24h–
五、孕酮(P)
测定时间标本旧制单位正常值旧→新系数法定单位正常值新→旧系数
卵泡期血0.2~0.6ng/ml 3.180.6~1.9nmol/L0.3145
黄体期血6.5~32.2ng/ml 3.1820.7~102.4nmol/L0.3145
孕7周血24.5±7.6ng/ml 3.1276.4±23.7nmol/L0.32
孕8周血28.6±7.9ng/ml 3.1276.4±23.7nmol/L0.32
卵泡期血24.5±7.6ng/ml 3.1289.2±24.6nmol/L0.32
孕9~12周血38.0±13.0ng/ml 3.12118.6±40.6nmol/L0.32
孕13~16周血45.5±14.0ng/ml 3.12142.0±43.7nmol/L0.32
孕17~20周血63.3±14.0ng/ml 3.12197.5±43.7nmol/L0.32
孕21~24周血110.9±35.7ng/ml 3.12346.0±111.4nmol/L0.32
孕25~34周血165.3±35.7ng/ml 3.12514.8±111.4nmol/L0.32
孕35周血202.0±47.0ng/ml 3.12630.2±146.6nmol/L0.32
绝经期血<1.0ng/ml 3.18<3.2nmol/L0.3145
孕13~36周羊水55ng/ml 3.12171.6nmol/L0.32
足月妊娠羊水26ng/ml 3.1281.1nmol/L0.32
八、睾酮(T)
测定时间标本旧制单位正常值旧→新系数法定单位正常值新→旧系数
成年女性血59±22ng/ml0.03472.1±0.8nmol/L28.8
卵泡期血<0.4ng/ml3.47<1.4nmol/L0.288
排卵期血<0.6ng/ml3.47<2.1nmol/L0.288
黄体期血<0.5ng/ml3.47<1.7nmol/L0.288
绝经期血<0.35ng/ml3.471.2nmol/L0.288
成年女性尿2~12μg/ml3.477~42nmol/24h0.288
>50岁女性尿2~8μg/ml3.477~28nmol/24h0.288
十一、卵泡刺激素(FSH)
测定时间标本旧制单位正常值旧→新系数法定单位正常值新→旧系数
卵泡期血0.66~2.20ng/ml10.66~2.20μg/L1
排卵期血1.38~3.80ng/ml11.38~3.80μg/L1
黄体期血0.41~2.10ng/ml10.41~2.1μg/L1
月经期血0.50~2.50ng/ml10.50~2.50μg/L1
正常女性血5~20mU/ml15~20U/ml1
青春期前血<5mU/ml1<5U/ml1
绝经后血>40mU/ml1>40U/ml1
卵泡期尿5~20U/24h15~20U/24h1
排卵期尿15~16U/24h115~16/24h1
黄体期尿5~15U/24h15~15U/24h1
月经期尿50~100U/24h150~100U/24h1
十二、黄体生成激素(LH)
测定时间标本旧制单位正常值旧→新系数法定单位正常值新→旧系数
卵泡期血5~30mU/ml15~30U/L1
排卵期血75~150mU/ml175~150U/L1
黄体期血3~30mU/ml13~30U/L1
绝经期血30~130mU/ml130~130U/L1
卵泡期尿7.2~23.5U/24h17.2~23.5U/24h1
十三、β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)
测定时间标本旧制单位正常值旧→新系数法定单位正常值新→旧系数
非孕时血<3.1ng/ml1<3.1μg/L1
孕7-10天血>5.0mU/ml1>5.0U/L1
孕30天血>100mU/ml1>100U/L1
孕40天血>2000mU/ml1>2000U/L1
孕10周血50~100U/ml150~100kU/L1
孕14周血10~20U/ml110~20kU/L1
滋养细胞疾病血>100U/ml1>100kU/L1
十五、催乳激素(PRL) 测定时间标本旧制单位正常值旧→新系数法定单位正常值新→旧系数
青春期前血8ng/m
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