抗菌药物临床应用监测方案技术部分.docx
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抗菌药物临床应用监测方案技术部分
全国抗菌药物临床应用监测成员单位情况调查表
地区:
____________医院名称:
________________________医院编号:
_______
医院等级:
三级二级一级
1
医院性质
□地方□军队
2
医保定点
□是□否
3
实际开放床位数/上年度床位使用率
张/%
4
药事管理与药物治疗
委员会
□已建立□未建立
5
医院感染管理部门
□已建立□未建立
6
抗菌药物临床应用指导原则实施办法
□已制定□未制定
7
病原学检测
□有□没有
8
药敏试验
□有□没有
9
本院细菌耐药情况通报
通报时间
□有□没有
□半年□一年
10
常规性抗菌药TDM监测品种(具体品种)
1、2、3、
4、5、6、
11
专职临床药师人数
专职临床药师所在科室
人
科科科科科
说明:
床位使用率指本年度平均床位使用率
填表日期:
年月日
填表人:
项目执行人:
200抗菌药品消耗金额调查表
一、200医疗总收入总金额
万元
二、200药品收入总金额
万元
三、药品占医院总收入比例
%
四、药品进销差价收入
万元
五、西药全年使用金额(零售价)
万元
系指西药药品使用的国产、合资和进口药的总金额。
其中:
门诊药房
万元
同上
住院药房
万元
同上
六、抗菌药全年使用金额(零售价)
万元
见说明
其中:
门诊药房
万元
同上
住院药房
万元
同上
七、抗菌药物占药品总收入比例
%
说明:
1、本项统计的抗菌药物,包括抗生素类和合成抗菌药物类,不含植物成分的抗菌药(见医保目录分类);抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药。
2、全年使用金额按药品的零售价计算。
填表日期:
年月日
填表人:
项目执行人:
表3-1
住院病人抗菌药物使用情况调查表(首页)
200年月日至200年月日总出院人数(周):
______________
病历号:
_________________序号:
1
基本
情况
性别:
男女年龄:
____岁入院时间出院时间
2
诊断
1、2、3、
4、5、6、
3
过敏史
青头孢β_酰胺酶抑制剂氨四大喹磺胺其他
4
科别
内外妇儿中医眼科口腔耳鼻喉ICU其他
5
用药
目的
治疗感染有(诊断)无△预防未用药
6
围手术期用药时间
手术名称切口类别Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
术前用药时间≤2h>2h未用术中追加有/无手术持续时间
术后停药时间≤24h>24h≤48h>48h3~7天>7天
7
用药
情况
治疗在
预防在
△
通用名
用法用量
用药频数
总用量
起止时间(年月日)
△
△
△
△
△
△
△
累计使用抗菌药种_____天
8
费用(元)
住院总费用:
住院药品总费用:
住院抗菌药物总费用:
9
治疗用药前
体温:
℃白血球:
ALT:
AST:
BUN:
Cr:
病原学检测:
做(检出/未检出)未做药敏试验:
做(相符/不相符)未做
10
治疗用药后
体温:
℃白血球:
ALT:
AST:
BUN:
Cr:
病原学检测:
做(检出/未检出)未做药敏试验:
做(相符/不相符)未做
11
抗感染
治疗结果
治愈好转无效死亡继发(医院)感染有/无
12
用药合理性评价(单位意见)
合理○不合理◇
○◇适应证 ○◇病原学检测○◇药敏试验○◇药物选择
○◇用法用量○◇用药途径○◇治疗用药疗程
○◇联合用药(品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同)
围手术期用药时间(○◇术前/○◇术中/○◇术后)
○◇发生ADR处治◇频繁换药◇禁忌证
13
用药合理性评价(专家意见)
合理○不合理◇
○◇适应证 ○◇病原学检测○◇药敏试验○◇药物选择
○◇用法用量○◇用药途径○◇治疗用药疗程
○◇联合用药(品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同)
围手术期用药时间(○◇术前/○◇术中/○◇术后)
○◇发生ADR处置◇频繁换药◇禁忌证
14
备注
说明(表3-1)
一、每年度分别从6月、12月第二周全院出院病人的病历中随机抽取30份,填写表3-1。
如病历数不够可顺延一周,需在表3-1首页(周)中注明。
二、表3-1填写说明:
表头:
200 年 月 日~200 年 月 日:
指抽取病历的时间
总出院人数(周、月、年):
指所抽取的本(周、月、年)出院病历总人数
1、基本情况:
在性别项上划“√”,年龄填实足年龄,入院时间及出院时间填具体年、月、日。
2、诊断:
填写本次住院的最后诊断。
3、过敏史:
既往对某一抗菌药发生过过敏反应,即在该药上“√”。
4、科别:
指该患者所属科室。
表3-1“外”涵盖除妇、儿、中医、五官、ICU外的手术科室,如普外、胸外、骨科、烧伤等。
5、用药目的:
指本次使用抗菌药物的目的,在治疗与预防项选一项划“√”,并在感染有与无选一项划“√”,同时写明感染诊断。
预防:
针对有或无潜在感染的危险因素而使用抗菌药物,以防止感染的发生。
包括无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染(如手术时间长,手术部位受损严重,各种介入性操作等)以及老年人、营养不良、长期使用激素或抗生素及长期进行放疗、化疗的人。
治疗:
指使用抗菌药物医治细菌性感染。
即病原学检查证实有细菌感染;实验室检查证实有细菌感染;有明确的感染部位、性质和诊断(如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、痛等以及感染的伤口存在)。
6、围手术期用药
手术名称:
本次住院所做手术名称
切口类别:
Ⅰ 指清洁切口,为非感染性手术切口,手术中未发现炎症,也未进入呼吸道、消化道、生殖道或未感染的泌尿道(清洁切口主要为选择性手术)。
Ⅱ 指清洁—污染之间切口,是在控制条件下侵入呼吸道、消化道、生殖道或泌尿道的手术,且未发生意外的污染。
Ⅲ 指污染切口,此类切口包括开放性新鲜伤口或肠道有渗出物;在炎症部位附近开刀;原有创伤、坏死组织;内脏穿孔;附近有感染组织。
术前用药时间:
手术开始之前用药时间,三项中选一项“√”。
术中追加:
手术过程中是否使用抗菌药物,二项选一项“√”。
术后停药时间:
手术结束后继续使用抗菌药物的停药时间,在三组中选一组中的一项“√”。
手术持续时间:
从手术开始到手术结束所用时间。
7、用药情况:
填写所用药物的通用名称,请勿填写商品名;以及用法用量、用药频数、总用量、用药起止时间(开始用药时间与停药时间均应填写年、月、日)、累计使用抗菌药物种数及天数。
8、费用:
住院总费用:
指本次住院的全部费用。
住院药品总费用:
指本次住院所用中西药品的全部费用。
住院抗菌药物总费用:
指本次住院所用抗菌药物的全部费用。
9、治疗用药前:
指“治疗”使用抗菌药物前的一些检查项目。
10、治疗用药后:
指“治疗”使用抗菌药物后的一些检查项目。
*体温应填基本正常较平稳后的那一天的体温。
11、抗感染治疗结果:
用抗菌药物“治疗”的病人应在下列疗效结果中选一项“√”。
治愈:
指感染的临床症状、体征改善,各项实验室指标恢复或接近正常、病原菌经反复检测后转阴。
好转:
指感染症状基本改善,各项实验室指标、病原菌检测经反复检查后大多数好转或转阴。
无效:
指感染症状未被改善或反而加重,各项实验室指标、病原菌检测经反复检查后未改善或转阴,需改换抗生素治疗或在原有感染基础上诱发新的感染等。
死亡:
指患者最终因感染治疗无效而死亡。
继发(医院)感染:
指本次住院期间发生新的感染。
*手术患者选择“预防”用药者仅在继发(医院)感染有/无上选一项“√”,上述四种结果不必“√”。
12、用药合理性评价:
根据前几项填写情况,参考合理性评价标准,并结合患者病情进行评价,评价结果逐项“√”,各项目上○/◇只能选一个。
若联合用药选择不合理◇,则需在括弧内的相应项目上“√”。
13、由“监测网专家组”进行评价后填写。
14、备注:
该病历需要向“监测网专家组”说明的问题,可写在备注栏内。
15、其他说明:
患者住院期间若前后分住两个科室以上,或分别在不同时间段做两个以上手术时,应分别填写2张以上表格,并分别进行合理性评价。
16、用药合理性评价标准:
请按《抗菌药物临床应用指导原则》评价,个别具体情况,由本院药事管理委员会组织有关专家判断。
17、抗菌药物分类请参见附件。
调查日期:
年月日
填表人:
外科住院病人抗菌药物使用情况调查表(首页)
200年月日至200年月日手术科室总出院人数(周):
_____________
病历号:
______________序号:
1
基本情况
性别:
男女年龄:
____岁入院时间出院时间
2
诊断
1、2、3、
4、5、6、
3
过敏史
青头孢β_酰胺酶抑制剂氨四大喹磺胺其他
4
科别
普外泌外神外骨科血管外胸外心外妇科
5
有无感染
有(诊断)无
6
手术情况
手术名称手术日期
切口类别Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ手术持续时间
7
用药时间
术前用药时间≤2h>2h未用术中追加有/无
术后停药时间≤24h>24h≤48h>48h3~7天>7天
8
用药
情况
治疗在
预防在
△
通用名
用法用量
用药频数
总用量
起止时间(年月日)
△
△
△
△
△
△
△
累计使用抗菌药种_____(次)天
8
费用(元)
住院总费用:
住院药品总费用:
住院抗菌药物总费用:
10
预防用药
效果
继发感染有(诊断)/无
11
用药合理性评价(单位意见)
合理○
不合理◇
○◇适应证 ○◇药物选择○◇用法用量○◇用药途径
围手术期用药时间(○◇术前/○◇术中/○◇术后)
○◇联合用药(品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同作用)
○◇发生ADR处治◇频繁换药◇禁忌证
12
用药合理性评价(专家意见)
合理○
不合理◇
○◇适应证 ○◇药物选择○◇用法用量○◇用药途径
围手术期用药时间(○◇术前/○◇术中/○◇术后)
○◇联合用药(品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同作用)
○◇发生ADR处置◇频繁换药◇禁忌证
13
备注
说明(表3-2)
1、每年度分别从6月、12月第二周手术科室出院病人的病历中随机抽取30份,填写表3-2。
如病历数不够可顺延一周,需在表3-2首页(周)中注明。
妇科不包括产科与计划生育。
2、表3-2填写请参考表3-1的相应项目。
3、用药合理性评价标准:
请按《抗菌药物临床应用指导原则》评价,个别具体情况,由本院药事管理委员会组织有关专家判断。
围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准可参攷下表,针对具体病人应结合病人的具体情况酌情评定。
围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准(参照《抗菌药物临床应用指导原则》制定)
合理
不合理
适应证
有
无
术前给药时间
术前2h内
术前>2h或术后
术中追加
手术时间≥3h即追加
手术时间>4h未追加
术后用药
Ⅰ类切口
不用或24h内停药
时间>24h
Ⅱ类切口
用药48h内停药
时间>48h
Ⅲ类切口
用药3~7天
时间>7天
联合用药
有指征,二种有协同作用
无指征或使用不正确
药物选择
正确
不正确
用药途经
正确
不正确
用法用量
正确
不正确
发生ADR
正确处置
处治不当,病情加重
4、抗菌药物分类请参见附件。
调查日期:
年月日
填表人:
门诊处方用药情况调查表(样式)
日期:
年月日当日门诊成人普通处方总量:
张抽样方式*:
填表人:
序号
年龄
诊断
药品
品种数
针剂
品种数**
抗菌药使用情况***
处方金额
(元)
通用名规格包装数量
用法/用量
用药途径****
1
2
…
…
…
…
…
99
100
注:
*每年度分别从6月、12月第三周中一日(除节假日)门诊成人普通(除急诊、高干、传染、儿科、中药)处方,随机抽样100张处方,设定为每病例一张处方,填写表4。
**下列药品:
疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等,不列入使用针剂的统计范围。
***本项统计的抗菌药物,包括抗生素类和合成抗菌药物类,不含植物成分的抗菌药(见医保目录分类);抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药。
抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药,列为抗菌药。
****1、口服;2、肌注;3、静注;4、外用;5、其他
100张处方统计分析:
A(处方用药总品种数)=
B(平均用药品种数A/100)=
C(使用抗菌药物的处方数)=
D(就诊使用抗菌药物的百分率C/100)=%
E(使用针剂的处方数)=
F(就诊使用针剂的百分率E/100)=%
G(处方总金额)=
H(处方平均金额G/100)=
I(使用抗菌药物的处方总金额)=
J(每张抗菌药物处方平均金额I/C)=
年度住院病人抗菌药物使用情况调查表(样式)
医院全年收治患者人天数
类别
药品通用名
剂型
规格
单位
数量
青霉素类:
(例)
青霉素G钠
注射剂
800000IU
支
40
头霉素类:
一代头孢菌素:
二代头孢菌素:
三代头孢菌素:
四代头孢菌素:
β_酰胺酶抑制剂:
青霉素类+酶抑制剂:
头孢菌素+酶抑制剂:
碳青霉烯类:
氨基糖苷类:
四环素类:
大环内酯类:
糖肽类:
磺胺类:
喹诺酮类:
其它抗菌药:
说明:
1、抗菌药物名称必须填写通用名。
2、抗菌药物分类请参照附件,附件中未包含的药物,请根据药物说明书分类。
3、请用Excel软件填写本表的电子表格,并打印一份签名同时上报。
4、表格填写参照表第一行的示例。
5、医院本年度(出院)收治患者人天数(医院全年收治患者总人数×平均住院天数)由医院统计部门提供。
全国细菌耐药监测(Mohnarin)初级监测网药敏情况报告表
地区:
医院名称:
200年月日至200年月日
分离细菌数量:
株
细菌鉴定方法:
API系统□VITEK系统□Microscan系统□手工□其他□
药敏试验方法:
K-B法□自动□MIC测定□
细菌
名称
菌株
抗菌
药物
药敏结果
细菌
名称
菌株
抗菌
药物
药敏结果
S(%)
I(%)
R(%)
S(%)
I(%)
R(%)
肺
炎
链
球
菌
β
溶
血
链
球
菌
金
黄
色
葡
萄
球
菌
CNS
葡
萄
球
菌
粪
肠
球
菌
屎
肠
球
菌
续表
细菌
名称
菌株
抗菌
药物
药敏结果
细菌
名称
菌株
抗菌
药物
药敏结果
S(%)
I(%)
R(%)
S(%)
I(%)
R(%)
大
肠
埃
希
菌
肺
炎
克
雷
伯
菌
其
它
克
雷
伯
菌
产
气
肠
杆
菌
阴
沟
肠
杆
菌
枸
橼
酸
菌
沙
雷
菌
奇
异
变
形
杆
菌
续表
细菌
名称
菌株
抗菌
药物
药敏结果
细菌
名称
菌株
抗菌
药物
药敏结果
S(%)
I(%)
R(%)
S(%)
I(%)
R(%)
其
他
变
形
杆
菌
福
氏
痢
疾
杆
菌
其
它
痢
疾
杆
菌
伤
寒
沙
门
菌
其
它
沙
门
菌
铜
绿
假
单
胞
菌
其
他
单
胞
菌
醋
酸
不
动
杆
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
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- 关 键 词:
- 抗菌 药物 临床 应用 监测 方案 技术 部分