定君生厂部培训.ppt
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基础知识。
基础知识2。
产品知识。
产品知识3。
临床运用。
临床运用4。
问题讨论。
问题讨论基础知识基础知识1。
阴道的微生态环境。
阴道的微生态环境2。
各种类型的阴道炎。
各种类型的阴道炎nn女性阴道是四大微生态区之一女性阴道是四大微生态区之一女性阴道是四大微生态区之一女性阴道是四大微生态区之一nn阴道内常住菌阴道内常住菌阴道内常住菌阴道内常住菌(原籍菌)、过路菌、条件致病菌,原籍菌)、过路菌、条件致病菌,原籍菌)、过路菌、条件致病菌,原籍菌)、过路菌、条件致病菌,这些对阴道的功能既有奉献,又有索取,是女性这些对阴道的功能既有奉献,又有索取,是女性这些对阴道的功能既有奉献,又有索取,是女性这些对阴道的功能既有奉献,又有索取,是女性的朋友的朋友的朋友的朋友nn阴道内的常住菌群(主要是乳杆菌)可阻止条件阴道内的常住菌群(主要是乳杆菌)可阻止条件阴道内的常住菌群(主要是乳杆菌)可阻止条件阴道内的常住菌群(主要是乳杆菌)可阻止条件致病菌的定植和大量的增殖,是保护女性阴道的致病菌的定植和大量的增殖,是保护女性阴道的致病菌的定植和大量的增殖,是保护女性阴道的致病菌的定植和大量的增殖,是保护女性阴道的边防军边防军边防军边防军nn平衡和稳定的阴道微生态与宿主(女性)生理、平衡和稳定的阴道微生态与宿主(女性)生理、平衡和稳定的阴道微生态与宿主(女性)生理、平衡和稳定的阴道微生态与宿主(女性)生理、生化等方面,物质代谢免疫过程,维持宿主(女生化等方面,物质代谢免疫过程,维持宿主(女生化等方面,物质代谢免疫过程,维持宿主(女生化等方面,物质代谢免疫过程,维持宿主(女性)机体健康性)机体健康性)机体健康性)机体健康阴道内有许多细菌寄生,反之,细菌也可说是阴道内有许多细菌寄生,反之,细菌也可说是阴道内有许多细菌寄生,反之,细菌也可说是阴道内有许多细菌寄生,反之,细菌也可说是女性阴道必须有细菌,才能表现出它的正常功能女性阴道必须有细菌,才能表现出它的正常功能女性阴道必须有细菌,才能表现出它的正常功能女性阴道必须有细菌,才能表现出它的正常功能阴道内的微生物阴道内的微生物革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌:
乳杆菌、棒状杆菌、肠球菌及表皮葡萄球菌乳杆菌、棒状杆菌、肠球菌及表皮葡萄球菌革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌:
加德纳菌等加德纳菌等专性厌氧菌:
消化球菌、类杆菌、动弯杆菌消化球菌、类杆菌、动弯杆菌支原体及假丝酵母菌(念珠菌)阴道粘膜上皮细胞阴道粘膜上皮细胞纵切面示意图纵切面示意图纵切面示意图纵切面示意图(过路菌)(过路菌)乳乳杆菌(原籍菌)杆菌(原籍菌)(条件致病菌)条件致病菌)是由不同种属是由不同种属的宿主传来的的宿主传来的原籍菌群是指其自身宿主个体原籍菌群是指其自身宿主个体对其无免疫反应或低免疫反应,对其无免疫反应或低免疫反应,是宿主个体固有的菌群是宿主个体固有的菌群是由同种属不同宿主是由同种属不同宿主个体传来的个体传来的n正常阴道内有多种微生物存在正常阴道内有多种微生物存在n这些菌群在阴道内形成生态平衡并不致病这些菌群在阴道内形成生态平衡并不致病。
阴道原籍菌阴道原籍菌数量最多数量最多可达可达8x108x1077/ml/ml维持阴道生态平衡的因素维持阴道生态平衡的因素在维持阴道生态平衡中,在维持阴道生态平衡中,雌激素、乳杆菌雌激素、乳杆菌及及糖原糖原和和阴道阴道pHpH起起重要作用。
重要作用。
糖原糖原雌激素乳杆菌乳杆菌乳酸乳酸(HH22OO22)PH4.5(3.8-4.5)多种因素可使阴道微生态紊乱多种因素可使阴道微生态紊乱菌群失调菌群失调菌群失调菌群失调细菌易位细菌易位细菌易位细菌易位人体抵抗力低人体抵抗力低人体抵抗力低人体抵抗力低不合理使用抗生素不合理使用抗生素不合理使用抗生素不合理使用抗生素不合理使用激素不合理使用激素不合理使用激素不合理使用激素正常阴道菌群抑制正常阴道菌群抑制正常阴道菌群抑制正常阴道菌群抑制乳杆菌减少乳杆菌减少乳杆菌减少乳杆菌减少过路菌少过路菌少过路菌少过路菌少条件致病菌条件致病菌条件致病菌条件致病菌外来菌外来菌外来菌外来菌大量繁殖大量繁殖大量繁殖大量繁殖阴道炎阴道炎阴道炎阴道炎阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入,即可导致炎症发生。
此外长期应用抗生素入,即可导致炎症发生。
此外长期应用抗生素抑制乳杆菌生长,或机体免疫力低下,均可使抑制乳杆菌生长,或机体免疫力低下,均可使其他致病菌成为优势菌,引起炎症。
其他致病菌成为优势菌,引起炎症。
妇产科学妇产科学第六版第六版各种类型各种类型阴道炎!
阴道炎!
细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病的临床特征细菌性阴道病的临床特征阴道黏膜充血不明显,阴道黏膜充血不明显,病理特征无炎症病变。
病理特征无炎症病变。
临临床床表表现现为为牛牛奶奶样样白白带带,检检查查无无滴滴虫,真菌或淋菌。
虫,真菌或淋菌。
细菌性阴道病的诊断细菌性阴道病的诊断具具备备下下列列4条条中中3条条者者即即可可诊诊断断为为细细菌菌性性阴阴道道病。
病。
1.阴道分泌物为均质稀薄的白带。
阴道分泌物为均质稀薄的白带。
2.阴道阴道pH4.5。
3.氨臭味实验阳性。
氨臭味实验阳性。
4.线索细胞阳性。
线索细胞阳性。
细菌性阴道病(细菌性阴道病(BV)发病机理发病机理致病因素致病因素乳杆菌乳杆菌数量减少数量减少功能减退功能减退产产H2O2产乳酸产乳酸阴道嗜血杆菌阴道嗜血杆菌/类杆菌等数量类杆菌等数量阴道内源性感染阴道内源性感染BV阴阴道道菌菌群群失失调调细菌性阴道病对普通妇女的影响细菌性阴道病对普通妇女的影响宫颈不典型增生经期出血子宫内膜炎盆腔感染BV细菌性阴道病对妊娠结局的影响细菌性阴道病对妊娠结局的影响新生儿感染率新生儿感染率6.3%胎膜早破发生率胎膜早破发生率22%早产率早产率9.6%产褥感染率产褥感染率8.2%复发性复发性BVnn复发性复发性复发性复发性BVBV指指指指11年内反复发作年内反复发作年内反复发作年内反复发作44次或以上者次或以上者次或以上者次或以上者nn复发是指阴道内相关微生物再激活,而不是再复发是指阴道内相关微生物再激活,而不是再复发是指阴道内相关微生物再激活,而不是再复发是指阴道内相关微生物再激活,而不是再感染感染感染感染nn复发性复发性复发性复发性BVBV因素:
因素:
因素:
因素:
1.1.男性性交传染男性性交传染男性性交传染男性性交传染2.2.治疗不彻底治疗不彻底治疗不彻底治疗不彻底3.3.未恢复乳杆菌为主的主要菌群的阴道环境未恢复乳杆菌为主的主要菌群的阴道环境未恢复乳杆菌为主的主要菌群的阴道环境未恢复乳杆菌为主的主要菌群的阴道环境4.4.危险因素存在危险因素存在危险因素存在危险因素存在滴虫阴道炎滴虫阴道炎发病机理滴虫阴道炎发病机理乳杆菌乳杆菌数量减少数量减少功能减退功能减退产产H2O2产乳酸产乳酸肠杆菌、葡萄球菌等数量肠杆菌、葡萄球菌等数量造成适宜滴虫生长的微环境造成适宜滴虫生长的微环境滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎阴阴道道菌菌群群失失调调致病因素致病因素滴虫阴道炎的危害早产早产胎膜早破胎膜早破术后的上生殖道感染术后的上生殖道感染不孕不孕滴虫阴道炎的临床表现滴虫阴道炎的临床表现稀薄的泡状白带增多及外阴瘙痒稀薄的泡状白带增多及外阴瘙痒若若有有其其他他细细菌菌混混合合感感染染,则则排排除除物物是是脓脓性性,可有异味可有异味瘙瘙痒痒部部位位为为阴阴道道及及外外口口。
间间或或有有灼灼热热,疼疼痛痛,性交痛等。
性交痛等。
滴虫阴道炎诊断滴虫阴道炎诊断nn临床表现临床表现nn镜检分泌物滴虫阳性或培养阳性镜检分泌物滴虫阳性或培养阳性念珠菌性外阴阴道病念珠菌性外阴阴道病(vulvavaginalcandidiasis)VVC念珠菌性外阴阴道病念珠菌性外阴阴道病发发病病机机制制:
白白念念珠珠菌菌正正常常存存在在于于阴阴道道粘粘膜膜,肠肠道道,口口腔腔。
一一般般不不引引起起症症状状。
只只有有在在阴阴道道菌菌群群紊紊乱乱,白白念念珠珠菌菌过过度度生生长长,乳乳杆杆菌菌优优势势降低时,才能致病。
降低时,才能致病。
临临床床表表现现:
为为膜膜状状或或豆豆腐腐渣渣样样白白带带,外外阴阴及及阴道奇痒。
阴道奇痒。
念珠菌性外阴阴道病念珠菌性外阴阴道病nn临床表现临床表现nn镜检分泌物白念珠菌孢子和假菌丝阳性镜检分泌物白念珠菌孢子和假菌丝阳性VVC的分类的分类nn单纯性单纯性单纯性单纯性VVCVVCnn复杂性复杂性复杂性复杂性VVCVVCnn复发性复发性复发性复发性VVC(RWC)VVC(RWC)nn重度重度重度重度VVCVVCnn妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期VVCVVCnn非白色念珠菌所致的非白色念珠菌所致的非白色念珠菌所致的非白色念珠菌所致的VVCVVC或宿主为未控制的糖尿病、或宿主为未控制的糖尿病、或宿主为未控制的糖尿病、或宿主为未控制的糖尿病、免疫功能低下者免疫功能低下者免疫功能低下者免疫功能低下者nn重度重度重度重度VVCVVC是指临床症状严重,外阴或阴道是指临床症状严重,外阴或阴道是指临床症状严重,外阴或阴道是指临床症状严重,外阴或阴道皮肤粘膜有破损,皮肤粘膜有破损,皮肤粘膜有破损,皮肤粘膜有破损,VVCVVC评分评分评分评分77分者分者分者分者表表1VVC评分标准评分标准症状及体征症状及体征症状及体征症状及体征00分分分分11分分分分22分分分分33分分分分瘙痒瘙痒瘙痒瘙痒无无无无偶有发作偶有发作偶有发作偶有发作症状明显症状明显症状明显症状明显持续发作,坐立不持续发作,坐立不持续发作,坐立不持续发作,坐立不安安安安疼痛疼痛疼痛疼痛无无无无轻轻轻轻中中中中重重重重充血、水肿充血、水肿充血、水肿充血、水肿无无无无1/31/3阴道阴道阴道阴道壁充血壁充血壁充血壁充血1/32/32/32/3阴道壁充血,阴道壁充血,阴道壁充血,阴道壁充血,抓痕、皲裂、糜烂抓痕、皲裂、糜烂抓痕、皲裂、糜烂抓痕、皲裂、糜烂分泌物分泌物分泌物分泌物无无无无较较较较正常稍正常稍正常稍正常稍多多多多量多,无溢量多,无溢量多,无溢量多,无溢出出出出量多,有溢出量多,有溢出量多,有溢出量多,有溢出症状症状体征体征实验室诊断实验室诊断外阴瘙痒、灼痛外阴瘙痒、灼痛尿痛、性交痛尿痛、性交痛白带增多白带增多外阴潮红、水肿外阴潮红、水肿阴道粘膜附着白色膜状物阴道粘膜附着白色膜状物阴道内白色豆渣样分泌物阴道内白色豆渣样分泌物悬滴法悬滴法涂片法涂片法培养法培养法单纯性单纯性VVC复杂性复杂性VVC轻、中度轻、中度VVC重度重度VVCRVVC妊娠期妊娠期VVC临床症状较轻临床症状较轻发作频率低发作频率低VVC评分评分7分分临床症状严重临床症状严重皮肤粘膜破损皮肤粘膜破损VVC评分评分7分分治愈后症状再出现治愈后症状再出现1年内发作年内发作4次次妊娠期发作妊娠期发作图图1VVC诊断流程图诊断流程图VVC诊断诊断VVC的治疗原则的治疗原则积极去除诱因积极去除诱因积极去除诱因积极去除诱因规范化应用抗真菌药物规范化应用抗真菌药物规范化应用抗真菌药物规范化应用抗真菌药物性伴无需常规治疗性伴无需常规治疗性伴无需常规治疗性伴无需常规治疗不主张阴道冲洗不主张阴道冲洗不主张阴道冲洗不主张阴道冲洗急性期间避免性生活急性期间避免性生活急性期间避免性生活急性期间避免性生活同时治疗其他性传播疾病同时治疗其他性传播疾病同时治疗其他性传播疾病同时治疗其他性传播疾病强调治疗个体化强调治疗个体化强调治疗个体化强调治疗个体化长期口服抗真菌药物应注意检测肝、肾功能及长期口服抗真菌药物应注意检测肝、肾功能及长期口服抗真菌药物应注意检测肝、肾功能及长期口服抗真菌药物应注意检测肝、肾功能及其他有关毒副反应其他有关毒副反应其他有关毒副反应其他有关毒副反应老年性阴道炎老年性阴道炎老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女,主要老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女,主要是由于卵巢功能衰退,雌激素水平下降,上皮细胞是由于卵巢功能衰退,雌激素水平下降,上皮细胞内糖原含量
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