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临床实用脉诊发微
临床实用脉诊发微
我中华医学实为中国古文化中最重要之一种,历经数年载之演变,早有卓越之成就。
中国上古之医术,原基於先民原始生活之实际需要,由自然启发而成,其内容浩涵如海,实为我民族生命之学也。
中国医学源流,本一脉相承,前后并无间断,但由历朝医政制度之变迁,医术之进展,学理之创获,社会风气之转移,故流派分岐,各有所长。
但亦有庸者审证不明,泥古不化,每以臆说己见欺人或挟秘自炫,以讹传讹,医家之道渐至不明,真理反晦而不显。
本文谨就中医诊断学中「脉诊」一项做深入之研讨。
切脉诊断之法,源自「黄帝内经」:
素问「脉要精微论」,论及诊法及脉理说明。
「平人气象论」,有最详尽之脉义论述。
「玉机真藏论」则说明四时之脉理变化及由脉论病。
「三部九候论」,说脉之部位。
「通评虚实论」,据脉象论断生死。
上古之脉法以全身之三九候决生死。
以人迎、寸口、趺阳脉诊而诊之。
内经仅有寸口气口之名,并无尺寸为三部之义。
至「难经十始发明独取寸口之诊法,创立关尺之别,但无左右脏腑分配之说。
至叔和一代,始立左心小肠肝胆肾,右肺大肠脾肾命门之说,切脉之学,遂臻完备。
自「素」「难」,「伤寒论」而下,虽有诊脉治病之法,并未明确发明脉诊之理,凭脉以审证,而未沟脉诊之法,叔和根据素难之说,参考古代脉法,著「脉经」十卷,此为第一部讲求脉法之书,此书内敍及阴阳大法,表裏虚实三部九候,二十四脉等以五脏六腑三焦四时之变,理论纲目条理而不紊,使後世学者由外以知内,视死而别生,颇为详尽。
然其脉法,则甚为死板拘泥,以为某病当见某脉,某脉当见某病,繁琐有余而实用不足,不免有泥脉以和病之嫌。
但不论如何,此十卷脉经,确为旷古之伟大发明,据徐灵胎所言:
「王叔和着脉经,分门别类,条分缕断,其原亦本内经,而汉以後之说,一无所遗,其滙集群言,使後世有所尊循,亦不可少力之作也。
」实中肯之论也。
然后世又见「王叔和脉诀」,乃他人假托叔和之名而作也,朱熹谓俗传之「脉诀」,辞意鄙浅,非叔和本意,但以其显浅,医家入门偏热是书,自立七表八里九道之名,似通非通,脉理之精义因而转晦。
代代流传,遂仅余粗略之论廓,脉诊之精华尽失,为人师者心中固已茫茫,而学者更加无所适从,以致「脉学」一道逐渐失传。
真理因而不明,人皆视「脉学」为虚无之谈而鄙之。
循环以下,医者不得不致力於辨证之法。
临床诊病之时皆以病者口述之证状及体态神色为主,眼中所见,耳中所闻,仅为表面之「象」。
其真假难论,体内复杂之病理不明,发病之根源难寻。
治疗之法不免局限於症状之解除,因而无法澈底根本治疗。
病者之患虽然暂愈,而病根未除,必反覆发作,不得尽愈矣!
然若医者能尽知脉理,临床施治之时,手下三指,左右细寻,郎立刻能洞悉病者五脏之腑寒热虚实之情。
处方之际,依据脉理所示,必能全面掌握病况之来龙去脉,本、标,先,后,而加以整体之治疗。
不但使病情立退,而全身之健康得以渐复。
此为「正本清源」,除病务尽之法,亦为我中华医学精华之所在,远胜西法局部症状治疗之弊,不知脉者,何能为之?
因之「脉诊」之学,实为中医四诊最最精要之一门,为医者不可不潜心研究,以求精专。
实用脉诊概论及六病脉之研究
中医传统之诊断法则,皆以「八纲」为主,将病者所表现之症状,归纳为阴、阳、表、里、虚、实、寒、热等基本分类,以为病理分析之依据。
临床时,着眼於症状之变化,故称「八纲辨证法」。
然如前文所言,病者口述之证状,以及求诊时之形色,仅为片段主观之感觉,只可供参考之用,如全以为处方之重要资料,则必不够充实。
故辨证法实不足以研判现代社会所生复杂万端之疾病。
况且,病家求诊时,未必具备书中所条列之理想化证状,供医者诊断。
因之误诊之失在所难免。
再者传统之辨证法,内容极端繁杂,条文充斥,不仅学习费时费力,且必然限制后世学者之思考能力,而陷入背诵之窠臼。
临床时,不易随证应变。
因之为求更精密,更深入,更灵活之断证之法,唯有以脉法为主。
临床实用之切脉诊法,依笔者多年之研究,应以下列三组脉象为主,此三组之间各有错综复杂之网状连络,彼此互相配合以成一完整之体系:
第一组:
六病脉:
「大、小、缓、急、滑、涩」,此六脉为入门之基本脉法,用以研究中医传统之「八纲」诊断。
脉法精要而准确,远较传统之辨证法迅速而实在。
第二组:
五脏脉:
即「心、肝、肺、脾、肾」,研究五脏之根本,正邪之病理变化。
脉法深入而实用,并能配合现代医学之病证分析,临床价值极大,为中医脉诊之核心。
第三组:
六气脉:
即「三阴三阳」之病脉,其中三阴脉与前段五脏脉略有重覆,而三阳脉即为六腑之病脉。
此六脉亦研究人体生理与「风、寒、暑、湿、燥、火」六邪之关系,脉法颇为特殊,亦能与现代社会之常见疾病相应。
此三组脉象并非独立存在,应用时须彼此配合应用。
医者必须融会贯通,方可全面掌握病者全身正邪进退之变化,其精奥之处亦在於斯。
现将此三组脉象之诊法略述如下:
第一阶段为六病脉,即为「大、小、缓、急、滑、涩」。
此六脉名称源自内经,研究之目的为求能以最迅速最精确之法,而为八纲之辨证,其应用目标着眼於全身性,整体性之病理变化,故初着手时,不必细分於寸关尺。
第一「大脉」:
指下满盛有力:
言左右三指之下,脉管皆粗大,强硬,博动有力,其至皆较数。
为「实热」之证,主全身气血皆处於兴奋亢进之状,邪气热盛。
常见於高血压、中风、脑溢血等病发作之前,情况危急。
汤药,粉剂均缓不济急,必以针刺指尖放血,使邪随血去,庶几能保命於万一。
此乃言其极热之状,平日病者有感受风热外邪,亦可传入脏腑产生「实热之证」,可於寸关尺局部求之,亦可适合针刺治疗。
二「小脉」:
指下细弱无力:
言左右手三指之下皆细如丝线,而博动无力,常需中、沉取方得。
此为「虚寒」之证,主五脏生理功能减退。
如出现於右手,则为脾肺所主之消化,呼吸系统功能不足,即为「气虚」,如现於左手,则主心之血液循环,新陈代谢之能力及肝之解毒,贮藏能量之功能,肾之生殖排泄功能减弱:
为「血虚」。
如左右两手同时出现则主「气血两虚」,不但机体之活力不足,且易受外邪之侵害,此脉常见於先天体质不佳,或长期卧病,气血严重损耗之人。
指下如见小脉,则知其人本源已亏,不论何证,均不宜针刺治疗,以免血气再伤,而应以「温补扶正」之法为主,长期调养,使气血由衰而旺,自能抗病而祛邪!
三「缓脉」:
(此缓字为「纵缓不收」之缓,非内经所言脾之平脉「和缓」之缓。
):
指下软散无力:
言三指之下皆粗宽而散,脉管之边缘不清,博动无力,应指而扁,混浊一片。
此为「虚热」之症,主全身血流缓慢,阻滞而无力,新陈代谢不佳,废物浊气宣泄不畅,日久则邪热渐生。
如局部出现,则常为慢性之炎症。
此脉亦见於气血受伤之后:
如跌打损伤、骨折、手术、妇女人工流产后等等……如流行感冒、支气管感染发生卡他性炎证时,则右寸常见沉而缓之脉。
(沉主湿、后详)妇女之下焦内生殖系统或泌尿道感染时,左尺则必有缓脉。
如见此脉则宜清热行血、通经破瘀,则肿热、疼痛可消,诸症尽退。
此为斧底抽薪之法,不论病者见证如何复杂,对「脉」下药,无不见效。
此脉指下无力,但万不可以「弱脉」视之,如施以补剂,则邪势益张,不可收拾。
四「急」脉:
指下细如琴弦,紧张有力。
言指下所觉如张紧之细纲丝,博动顶手有力,此为「寒实」之证,主脏腑之机能退化,生机减弱,神经、内分泌系统之功能,皆被抑制而不能正常工作,如万物至多日,生理机能之降低。
此脉主病邪深重,常为局部出现,左右寸关尺皆有可能。
治法应以「温散」为主,以辛热之药,驱寒外出,否则寒邪攻心,久之而成胸痹之证,即今所谓「心绞痛」「心肌梗塞」等病,死生在反掌之间!
此外诊脉时常以手指之取脉轻重而决定疾病之部位,即以「浮沉」定「表里」之分,此乃医家之常识,不待多言。
唯取脉之手法关系诊断之结果甚巨,故详述於文末,以供参考。
以上所论四脉皆简明易行,临床时医者不必烦絮多问,而患者之病情莫不了然於胸,万无一失。
兹将此「大、小、缓、急四脉」与八纲之类比,与两者闾之关系归纳如下表,则更易明了。
表证 寒
虚:
浮取细弱无力,脉管细如丝而软(小)。
右手:
主气分病>以下均同
左手:
主血分病
实:
浮取细紧有力,脉管细而硬如钢丝(急)。
热
虚:
浮取,软弱无力,脉管不细,重取即散(缓)。
实:
浮取即博指下有力,脉管粗而硬(大)。
浮脉表证均与「肺」有直接连系,故脉当见於右寸。
里证
寒
虚:
沉取细弱无力,脉管细软,应指而停(小),
实:
寒实之脉为细紧,但脉管之粗细如常,仅中取之时,脉管内,现出一细如钢丝之脉,应指有力(急)。
热
虚:
中取或重取具缓脉,脉管塌陷无力(缓)。
实:
重取见大盛有力之脉(大)。
此外尚有「滑」「涩」二脉,略述如下:
「滑脉」者:
指下往来流利:
言指下感到脉博波之前行,速度极快,与血液之流动无关。
主气血皆盛,微热实之证,常与大脉同见。
「涩脉」:
指下濇滞不行:
言三指之下无法感到脉波之前往,三指同时,垂直往上跳动。
主气滞血瘀,常与缓脉及小脉等气血不畅之脉同见,此滑涩之脉。
临床之价值不甚重要,仅与其他之病脉相合,以为诊断之参考,并非处方之主要南针。
综合以上所述之「大、小、缓、急、滑、涩」六者实为入门工作?
医者手法熟练之后,下指便知一切「表、里、虚、实、寒、热」之变化,不必斤斤计较於表面之见证如何。
笔者曾治疗,一家四位儿童之感冒,其表面证状均同:
咳嗽、流涕、头痛、嗜睡、胃口不佳。
但经笔者略诊其四人右手寸部之脉,则见其中两位右寸中取见细紧之脉,知系风寒入内,必有寒饮,另二位之右寸则浮而微燥,知是风热在表,则分别施以小青龙汤及防风通圣散加银翘散,不久即全愈,再诊其右寸之脉,则彼此无甚大之差异矣!
由此实例则可知外表症状之不尽可靠,唯有「脉诊」之法方能深入掌握病情!
然此「六病脉」之主要诊断范围不过表里虚实八纲之变化,至於五脏六腑之生尅病理,尚未述及,实不够完备,必需进一步推求「五脏六腑」之各种脉理变化,方能掌握全身之病理情况!
五脏脉理分论
此「五脏脉」包含三部:
即「心、肝、脾、肺、肾」之「平脉」「病脉」「死脉」:
其病脉又分邪气有余之「实证」脉及正气不足之「虚证」脉,变化多端,兹分脏叙述如下:
(一)「肝」—肝者,应春木生发之气,主「动能」,为全身能量之大贮库。
其气欣欣向荣,生生不息,性喜条达而恶抑郁。
其无病之脉曰「微弦」:
弦者言脉管之状「直而长」,但粗细软硬适中,博动柔和,无太过不及之情,故曰「微弦」,主肝气正常而旺,多见于发育期之青年体质瘦型之人。
经曰:
「土遇木而达」,肝气平和则胃土之功能亦强,故平和时此脉两手均应见之。
肝之生理功能,各医家均了如指掌,故不再赘言,此谨就其病理及脉象之变化,略作研讨。
病者,脏腑阴阳之气失其平和也。
临床上应分为「有余」及「不及」二种变化;「有余」者,邪气太过,「不及」者,人身之正气减弱。
临床所见之脉象及证状均与前节所述之六病脉有关,换言之,五脏六腑之病理状况必须研究其虚实寒热之变化,方能全面掌握病情。
现就常见之证候及脉象,分析如下
(1)脉见左手「弦,中取顶手有力而濇」。
主肝气滞而不通,此为「肝气郁结」,可见于神经官能症,胆囊病,月经不调等病。
常见两胁胀满作痛,胸背或右上腹胀痛拒按,胸闷不舒,急燥易怒,月经疼痛,量少色黑。
多因情志不舒,恼怒伤肝所致。
如此脉见于右手,则为「肝木犯胃」,必有呕逆反胃,食欲不振,腹痛便血等症,主十二指肠溃疡。
治法宜舒肝理气,使肝气畅达,则郁结可清,胃气可复。
(2)脉见「弦大,粗盛有力。
」此为「肝经实火」,可见于高血压,上消化道出血,急性结膜炎,眩晕等病。
证见头痛眩晕,耳鸣耳聋,急燥易怒,面目红赤充血、胁肋痛、口干、尿黄便干,其势甚凶。
宜急清肝火。
如施治失宜,病势更炽,则见「肝阳上亢」之象:
证见头痛剧烈,眩晕眼黑,面热口干、头重脚轻。
脉见「弦浮大而长,燥盛有力」。
此亦为「少阳」相火之脉(见下节六气脉象),病邪至此,肝胆之相火已合而为一,有燎原之势,宜急用泻火滋阴之剂救之。
如再治之不当,则热极必生内风,风火交煽,上升巅顶,或横窜脉络,则见昏迷、抽搐、偏瘫、肢体麻木、挛急等症,常造成永久性之损害,预后不良。
医者临床之际,早应自脉象预先了解病情之转化,及早施治,而不必坐待症状之发生而后再来「辨证」下药。
此亦古曰「上工治未病」之最高境界。
如医者不明脉理,坐失施治之良机,使病者终身偏废,岂非医之过也?
(3)脉见左手「微沉而弦,细弱无力」,即「小脉」。
主「肝血不足」,见于肝炎、贫血、眼科疾患、月经不调等病,证见眼干目涩、视力减退、手足麻木、头晕耳鸣、爪甲干枯、急燥易怒、月经量少色淡?
甚则闭而不行。
皆血不养荣之故。
阴血久虚,亦足以生热,其证则兼见手足心热、口干咽燥、盗汗、痿黄等。
其脉左手「浮取弦细燥有力,重取全无。
」法当滋阴养血而柔肝,万不可用苦寒退火之剂。
(4)脉见左手「关尺细紧有力」,此主「寒滞肝经」,可见睾丸疾患、疝气等病而有下列证候者:
少腹痛引睾丸,阴囊等胀肿硬而痛、喜暖畏寒。
主下焦有寒实之邪,法当温肝散寒,以除其阴寒内盛之象,寒邪主收引,故此脉亦主肝之机能败坏,生长之能减退,如不及早治疗,其终必变成细紧如刀刃之死脉,生机绝灭,死不旋踵!
(5)脉见左手关部「沉缓散,无力」沉为湿,(见下章六气脉)缓散无力为虚热,此为肝胆湿热,可见黄胆性肝炎,胆囊炎,胆石症等,病有下列证候者:
眼睛巩膜外营水平处及皮肤见黄色,胁痛、尿少而赤、恶心呕吐、食少腹胀、倦怠无力。
法当清热渗湿,利胆退黄。
(二)「心」—心者人之君主也,应夏火至旺之气,主「热能」。
其气洪盛至极,全身各脏腑器官之机能是否能正常发动,全赖此「心气」。
其平脉曰微「钩」:
钩者,言脉管之状,寸部较尺部浮,应指有力而不燥,故曰「微钩」,主心气强旺。
多见于体健肢短或性急好动之人。
心气平和则肺金之气亦无伤,故常两手俱见之。
临床常见之病理及脉象如下:
(1)脉见左寸「沉细而小,鼓动无力」。
可见于某些神经衰弱症,或贫血具有下列之症者,心悸、心烦、失眠、多梦、健忘、多疑多惊等。
长期阴虚不足,亦足以生邪热,兼具低热、盗汗、颧红,主心烦热等,脉见左寸「浮细燥有力,重取则无」。
治法应养心血,补心阴,安心神。
天王补心
(2)左寸脉,「浮沉皆无力,重取则散,尺部之脉高于寸部」。
名曰「倒钩」脉。
甚至至数不定,或结或代,主心脏衰竭心律不整。
常见心气无力,心悸、心空、气短自汗、动则加重、胸口蹙闷之证。
治法宜大补心气,以免君主之火衰微。
生脉、参附
(3)左寸脉「中取见弦细紧有力之脉」,此为胸阳不振、心脉瘀阻。
主心绞痛、心肌梗塞等病。
临床见心前区或胸骨后刺痛、绞痛。
其痛势剧烈或散至肩背至手少阴心经向左上肢尺侧放散。
重者唇甲青紫、四肢冰冷。
细紧之脉主大寒之邪,已如前述,今现于左寸为「寒害心火」,实为大凶之脉,生死常在旦夕之间,医者不可不知。
病者平日可能并无明显症状出现,多因诱发因素,如天气骤寒,大量吸烟,暴饮暴食,等而发作,来热凶猛,常抢救不及。
然其左寸之脉早有预警,惜医者不知尔。
若医者能洞悉脉理,则此致命之疾搭手便知,必能及早治疗,则何患不可安养天年乎?
(4)左寸脉「极旺,轻重皆有力,寸部尤甚于尺部」。
此乃钩之甚也。
此为心火上炎之脉,可是于舌炎,舌体溃疡等症而有下述证候者:
舌尖红、舌体或舌边癀烂或溃疡、心烦、夜卧不安、口渴思饮。
如心移热于小肠,则左寸「浮大而长」,为太阳脉(见下节天气脉象),兼见小便黄赤,淋沥不断、尿道赤痛,甚则尿血等症,皆因心火内炽之故,治法当宜清心,降火利尿。
(5)左寸「顶手而燥数,中取见脉滑而有力」。
滑主痰火,此为「痰火扰心」。
可见于疮病、癫痫、精神分裂、燥狂性精神病有下列症候者:
精神错乱、胡言乱语、哭笑无常、狂燥妄动,甚意识朦胧、呕吐痰涎、或昏迷不醒人事等,此乃痰火炽盛,上蒙清窍,内扰心神之故也,治法多宜镇心,涤痰、泻火。
肥胖之人如见此脉,应多加小心,以免引起脑出血之意外。
(三)「肺」—肺者,心之匡佐也,应秋金收敛之性,其气自夏令盛极而衰,洪盛渐敛,故其平脉曰「浮」:
浮者,轻取之不若钩之燥盛,指下较柔,但仍应有力。
又肺者手太阴,其用为燥金之性,本体之性则为湿土,湿脉当沉,故肺之平脉,右寸当见「浮沉皆和而有力」,方为肺气之常脉。
临床常见之脉及病理如下:
(1)脉见右寸「轻取即燥有力,重取则较无力。
」浮燥之脉多为津液不足,此为「肺燥」,可见感冒初期、支气管炎等有下列症候者:
干咳、无痰,或痰少不易喀出,鼻燥涸干,咳甚则胸痛,或见畏寒身热之表证,此为风热燥火伤金,津液灼伤之故,法常清肺润燥,不可妄用苦燥之药。
(2)脉见右寸「浮取或中取见一小细紧之脉,博手有力。
」细紧为寒,此为「风寒入肺」,可见于肺气肿,喘息性支气管炎、哮喘等,有下列证候者:
咳嗽痰多、稀白、形寒怕冷、口不渴,重则咳喘胸闷,呼吸急促。
或兼见表邪未除之证:
恶寒发热、头痛无汗、鼻寒流涕,此为寒邪犯肺,肺气不宣而束紧之故。
法当温肺化痰,散寒解表。
(3)脉见右寸「顶手而燥数,浮沉皆有力。
」数者主实热,亦主内有痈疽。
此为「实火犯肺」。
多见于急性支气管感染,发炎、肺脓疡、哮喘等。
常见下列证候:
咳嗽、咳喘、痰黄粘稠,甚则咳吐脓血、痰味腥臭、发热、胸痛等,此为邪热蕴肺,—热壅血瘀之故也。
治法为清热化痰,排脓化瘀。
此症来势颇速,如治疗不当或反复感染,则热邪易转、为慢性炎症,其脉则转为「右寸沉而缓散」,沉主湿,缓散为虚热:
亦主瘀血不化,常见于渗出性之炎症。
痰涎必多,阻滞气机,以致呼吸不畅,咳喘剧烈,治法应清热,利湿、行水。
(4)脉见右寸「轻取细燥有力,重取则无。
」重取无脉主阴虚,可见于肺结核、慢性支气管炎等病具有下列证候者,干咳无痰,或痰少而粘,偶带血丝,潮热盗汗,手足心热,午后颧红,咽干声哑等,皆为肺阴亏虚,阴火内炽之故。
治应大补肺阴,清热凉血,不可用苦寒之剂退火,否则必伤人之正气。
(5)脉见右寸「细弱,鼓动无力,亦即小脉也。
」多见肺气虚弱之病,常见咳嗽无力,咳声低微,痰多而清稀,喘促气短,面白自汗,倦怠无力。
皆因气虚津液不得输布之故,其人卫气不固,则必易受邪攻,亦常转为慢性之炎症。
治应补气固表。
正气强旺,则诸般外邪不得而入矣!
(四)「脾」—脾者中宫之主也,经曰「万物皆生于土,土为万物之母也。
」脾主运化输布营养之精气,为营血化生之源。
五脏六腑四肢百骸皆赖以养,主益气、统血、肌肉等,为「后天之本」。
其气四季常在,和缓而从容,故其平脉来「和缓而微滑」指下柔和不躁,其博动均匀稳定,无太过不及之偏也。
右手见之主卫气充盛,左手见之则血气旺盛,皆无病常生之脉也。
如脾失其正,则百病生焉;常见之病脉如下:
(1)右关「重取弦而濇」,弦为木脉,此为「肝木犯胃」可见于癀疡病,慢性胃炎、肠炎等,常见之证候为食欲不振,嗳气吞酸,思心呕吐,空腹则脘痛,食后则痛减,均为运化失职之故。
久之则水谷生化之精微减少,营养不足,则兼见面色痿黄,倦怠无力,肌肉消瘦之症。
治法多为和肝理脾,补中益气。
(2)脉见右关「中取细而微紧。
」此为脾胃阳虚,临床所见除脾胃虚弱之症候外又兼见寒象,腹脘疼痛,喜热喜按,口泛清水,呃逆呕吐,食欲不振,食后胀满,甚则久泻不止,倦怠无力。
此皆因寒邪凝滞中焦,睥阳衰微,水谷之精微不能运化所致。
治法当以温补脾胃为主。
(3)脉见右关「沉陷而弱,应手无力」,此为中气下陷之兆,可见于胃肠功能紊乱,慢性肠炎,脱肛、小便淋沥不禁、胃下垂、子宫脱垂等症。
常见气短懒言、气不衔接、下腹胀痛,甚则久泻、脱肛、肾下垂、子宫脱垂等症。
多因脾气极虚,清阳不升反陷所致。
治法多以升补中气为主。
(4)脉见右手或关部「沉濡而缓散。
」此为「脾虚湿困」。
可见于慢性肠胃发炎、下利、浮肿、女子白带过多等病。
临床必见头重如裹,口粘苔厚,饮食减少,胃脘满闷,嗯心欲吐、腹泻、肢脓、白带清稀量多等症。
多因脾虚不能运化水湿,湿停中焦或四肢所引致。
治法必先利湿燥脾,则中宫之气方得运化。
(5)脉见「右关顶手而涌濇,浮沉皆有力。
」此为「胃火炽盛」,见于中消,牙周病,或急性胃炎、肠炎下利等。
多见烦渴多饮,多食易饥,口臭嘈杂,口唇縻烂,牙龈肿痛,大便秘结或下利脓血不止,或胃脘绞痛,有烧灼感。
多因平素嗜食辛辣厚味,化热生火而上蒸,灼干津液之故,法当滋阴降火。
(6)脉见右关「短而突起,应手濇而不燥。
」此为「食滞胃脘」。
多见消化不良,停食等症;如胃脘胀满,呕吐酸腐,不思饮食、大便秘结、便下恶臭等。
皆因饮食积滞,中焦气机受阻,食积化热之故。
法当消食导滞,则脾胃气畅,短脉可平。
(五)「肾」—肾为藏积之脏,为发育生殖之源,并主五液,以维体内水液代谢之平衡。
此皆「肾阳」所主之功能,肾阳者,命门之火也。
古人论脉皆云左尺主命门之火,右尺为肾。
殊不知命火者,乃今之所谓肾上腺皮质贺尔蒙之功能,岂有左右之分乎?
但脉诊之法,左右手尺部确有不同,其相异之处为:
右尺主「先天肾气」,受之于父母,及三焦主水液平衡之机转。
左尺主「后天肾气」,即人身肾气后天之消耗状况,以及肾脏本体及输尿管、膀胱等泌尿系统而言。
肾气宜收,不宜泄,故左右手尺部之脉均应较寸部微沉,但「博手需有力,无粗细软硬之偏」,始为肾气强旺之平脉也。
其临床之病理变化及脉证主要为「阴虚」及「阳虚」二类,兹分述如下:
(1)脉见左尺「浮而细燥有力,重取则无。
」此为「肾阴虚」,亦即贺尔蒙失调。
可见于慢性肾炎、结核、不孕、更年经障碍等症,临床多见腰酸腿软、头晕目眩、潮热、颧红、虚汗、视力减退、耳鸣、遗精、女子经闭不孕,男子精少不育。
皆因肾阴不足,虚火妄动之故。
法当大补肾阴,引火归元。
(2)脉见左尺「沉细而弦紧」,皆为阳虚阴盛之脉。
临床见证则分以下五种:
(1)「肾阳不足」:
多见久病不愈,年老体弱或肾上腺皮质功能减退,神经衰弱等病,具下列症候者:
腰酸背痛、腿膝发凉、不耐久立、性欲减退、阳痿早泄等,皆因命火衰弱所致。
理当温补肾阳。
(2)「肾虚水泛」:
可见于慢性肾炎,肾病综合证,心力衰竭等病具下列证候;除一般肾阳不足之见证外,兼见周身水肿,腰下尤甚,尿少腹胀,甚者可见腹水,阴囊水肿,或见心悸气促,咳喘痰鸣,不得平卧。
皆因肾阳不能运化水液,水湿停滞所致。
治则应为温肾利水。
(3)「肾虚泄泻」:
可见于慢性肠炎、下利等病,常见完谷不化,久泻不止,俗称「五更泻」。
泻前腹痛肠鸣,泻后则缓,下腹畏冷,遇寒加重等症,此皆因命门火衰,不能暖脾以助运化之故,法当温补肾阳,亦即补火生土之法也。
(4)「肾不纳气」:
可见于肺气肿,肺原性心脏病,见证以呼吸困难之喘息为主,动则加重,气不衔接,汗出肢冷,咳则尿失禁,皆因肾火不足纳气及固摄使然。
治则以补肾纳气为主。
(5)「肾气不固」:
可见性神经衰弱、尿失禁、尿崩,遗尿等病,临床见证多为精与尿不能固涩,故见早泄,滑精,小便频数,尿后余沥,夜尿多,甚则遗尿不禁。
多因房事不节,阳虚阴盛致使肾气不固。
法当温补肾阳,固涩肾气。
「肾阴」为人之真阴,滋养全身,「肾阳」为人之真阳,温煦机体,为全身各脏腑之动力,阴阳失调则必百病丛生。
医者施治之际必仔细推敲其脉理变化,方不致误补其有余而攻其不足也。
六气脉象论
本节所述为六气之脉象,六气者:
三阴三阳之气也,分为太阴、少阴、厥阴、太阳、阳明、少阳。
在天为「风、寒、暑、湿、燥、火。
」,又称六淫,或六邪。
素问曰「人以天地之气生」,故此六气即为人之所以生成之本,如此六气略有偏胜,则又亦为病之本也。
四时六气发生太过,必直接中于人而为病,古称六气淫胜。
又曰「邪之所凑,其气必虚」,人体若疏于摄生,正气减退,则此六气亦必乘虚而作,而成致病之外因,此六气以现代医学之论点观之,除物理机械性之伤寒外,亦包括一切传染性之因素如病菌、病毒、寄生虫等病因。
此六气之病理机转为中医临床诊断之重点,其脉象亦有特殊之处,现分段论述如下:
(一)厥阴为风,素问曰「风者,百病之始也」,其气终岁常在,四时皆有。
「风」者,并非自然界空气之流风,而为某种致病之因,医学中「病毒」类之感染,即可归为风邪。
风性善动,变化无常,邪之中人,常留于皮毛,肌腠久之必窜入经络脏腑。
风性又曰轻扬,故常侵害人体之外经及上部。
此为「外风」。
厥阴之气化为风,厥阴者,在天为风,在地为木,为六气之终,
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