第九篇 神经系统.docx
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第九篇神经系统
第九篇神经系统
神经系统的X线检查,一般分平片与造影两种。
平片是检查中枢神经系统病变的重要基本步骤,不但经济而且简便安全,并常能反映一些病理改变。
根据这些改变有时解决了全部诊断问题。
但有时尽管颅内有病变存在,并已有显著的临床症状,而平片仍可以是正常,为此平片检查是有一定的限度。
而造影检查则能明确病变的部位和范围,并推断其性质,但造影检查本身一般对病人都有程度不等的痛苦和危险,故在选择应用时要慎重。
随着CT和磁共振成像的应用,对于一些传统X线检查不能发现或较难确诊的中枢神经系统,如脱髓鞘病变、脊髓病变等,都能取得较为满意的结果,从而使本系统的影像学诊断水平提高了一步。
同时,又中止了某些创伤性的造影检查,如气脑造影和脑室造影等。
第一章头颅平片
第一节投照位置
常规位置是后前位和侧位。
此外,根据检查需要通常用前后位、切线位、额枕30°位(汤氏位)、颅底位和眼眶位。
1.后前位病人俯卧,前额和鼻部贴近床面,头颅的矢状线、眼耳线与床面垂直,X线中心束垂直通过眉间(标准后前位)或向足侧与床面呈20°角,通过鼻点射入(20°后前位)。
2.侧位病人俯卧,矢状线与X线胶片平行,X线中心束通过外耳道前上方2cm,垂直投照于胶片中心。
3.前后位病人仰卧,下颌压低,使头颅的眼耳线、矢状线与床面垂直,X线中心束通过眉间垂直投照于胶片中心。
4.切线位X线中心束与颅骨病变部位相切投照,能显示凹陷骨折和骨片移位程度。
5.额枕30°位(汤氏位)病人仰卧,头部矢状线与床面垂直,下颌压低,使眼耳线与床面垂直,X线中心束对准眉间上方约10cm处,从枕外粗隆下方射出。
此位置对检查枕骨和颞骨岩部等部位的病变很有价值。
6.颅底位头颅背屈,眼耳线平行于X线胶片,X线中心束由下颌骨中心投入。
主要观察颅底,特别是中颅窝及颞骨岩部的情况。
对颅脑外伤病人,应尽少翻动,可用水平侧位和前后位。
此外,由于头颅结构较复杂,在相互的空间关系上又容易重叠,故在某些颅底重叠明显的地方以及颅底某些部位骨组织较薄弱而软组织密度相对较高的部位,如蝶鞍和颅颈交界区等,有时为了使个别部位易于显示,提高诊断上的可靠性,有时可采用断层摄影。
第二节颅骨在发育过程中的特点
出生时,脑颅与面颅容积的比例相差很大,几乎达8︰1。
此时副鼻窦、牙槽骨均未发育。
婴儿颅顶骨板呈单层状,薄而密度均匀,骨板上没有任何迹影,纤维组织所连的骨与骨之间的间隙很大,尚无骨缝,在数骨相交处的间隙更大,称囟门。
新生儿有6个重要囟门。
在中线上居于额顶骨和顶枕骨之间的前囟(额囟)和后囟(枕囟);在两侧顶骨的前下角与颞额骨相交处为前侧囟(蝶囱);在两侧顶骨的后下角与颞枕骨相交处为后侧囟(乳突囟)。
这4个侧囟在出生后不久即闭合,而后囟大都在6个月时才闭合,前囟闭合则要到18个月左右。
婴儿蝶鞍的形态都呈圆形,鞍背圆钝而厚。
因为此时大部尚属软骨,细致的结构尚未骨化。
生长至6岁以后,颅骨骨板趋向与成人相仿,骨板分成3层,但总的还是比较薄,密度亦较淡。
在儿童头颅骨上比较突出的是脑回压迹影,表现为圆形或卵圆形的透光区,犹如手指的压迹。
12岁左右儿童的头颅就几乎完全具备了成人颅骨的一般特征,惟一不同的是脑回压迹影较显著。
第三节正常成人头颅骨的X线表现
一、颅顶部
1.颅骨的厚度、密度和结构
正常颅骨厚度的变异很大,与年龄大小有关。
6岁以下颅壁为一层,不能分内、外板与板障,而且厚度与密度也较小;在老年人颅壁三层分野不清,密度亦减低,但老年人颅骨较厚。
在同一个颅上,各区颅骨的厚度也有差异,最厚处为枕骨粗隆、矢状缝与冠状缝,矢状缝和人字缝相交处亦很厚。
最薄处为颞骨鳞部和额枕骨的下部。
骨板的结构可分三层:
外面一层称外骨板;内面一层称内骨板。
两者均系密质骨,相当于长骨的密质骨。
它们的中间隔有一层松质骨,称板障,内含有红骨髓和板障静脉。
板障较厚时,可造成颅骨颗粒状或蜂窝状阴影。
一般于顶部较明显。
2.颅缝
颅顶骨板为膜内化骨。
由膜性基质上生出许多化骨核(骨化点),各骨核之间隔以结缔组织,宽者为囟,狭者为缝。
颅顶部常见的骨缝有矢状缝、冠状缝、人字缝、鳞状缝、顶骨乳突缝和枕骨乳突缝,它们贯穿内、外骨板和板障。
在内、外骨板上缝的形态不同,位置亦稍有差异。
在外骨板处呈锯齿状,在内骨板上则呈直线状,故在X线上一般显示为锯齿状的透光条影同时在附近也可见有直线状阴影,不应误为骨折线。
约在30岁以后,颅缝开始闭合骨化,先自内板后达外板,进而完全闭合。
此时在X线片上呈带状密度增高。
往往矢状缝首先闭合,相继为冠状缝和鳞状缝,人字缝和枕骨乳突缝最晚,而且常可终生不闭合。
额缝在出生后6个月即开始闭合。
在5~6岁时应当闭合,但也有少数正常人,此缝可部分或完全存在,称“永存额缝”。
颅底的缝多在出生后不久即行闭合,只有蝶枕缝要到青春期方始闭合。
在闭合前,它在颅骨侧位片上呈一线状整齐裂隙,不可误为骨析。
在颅缝处可有多余的骨,称缝间骨。
一般系解剖变异,多见于矢状缝和人字缝之间,常有锯齿状的轮廓,亦称顶间骨。
3.血管压迹
常见有以下几种。
(1)脑膜中动脉:
是颅骨平片上血管迹影中最常见而具有较重要意义。
系搏动着的脑膜中动脉长期影响颅骨内板所造成的沟纹,呈现为线条状密度减低影,一般走行较直,根部稍有迂曲,边缘亦较整齐。
在侧位上见此迹影起于颅中窝,向上行分为前、后两支。
前支大而清楚,沿冠状缝稍后行至颅顶部;后支小而浅,不易见到,横贯颞骨鳞部。
此迹影一般在2~3岁后出现,中年后较明显,通常两侧应是相称的。
(2)板障静脉沟:
系颅骨板障内的营养静脉,借导静脉与颅内静脉窦、头皮静脉相交通。
最多见于顶骨,其次为额骨和枕骨。
粗细不均,常有局限扩大。
最宽时可达6mm,轮廓不如动脉沟清楚,走行方向不一致,可彼此吻合而呈网状,而且不受颅缝限制。
板障静脉沟的数目和宽度因人差异很大,而且在同一颅骨的两侧也常是不对称的。
这种迹影一般在2~3岁后可见到,年龄愈大,愈易见到。
(3)静脉窦:
亦常在颅骨内板上产生压迹,但不一定都能在X线上查出,压迹大小也不代表静脉窦的真实大小。
在颅骨X线片上显示较清楚的是横窦(侧窦),呈宽阔的带状影,从枕内粗隆开始,向前行达乳突的后方,弯向下而移行于乙状窦。
此外,蝶顶窦即脑膜中静脉亦能在侧位片上显示它的迹影,呈粗细较一致而无分支的带状影,自上而下位于冠状缝附近稍后,到达蝶骨小翼处汇入海绵窦。
(4)导静脉:
为贯穿颅底的静脉。
在侧位片上最清楚的见于导入乙状窦的导静脉,一般在乳突的后方,枕内粗隆的上下,沟纹短小而弯曲,略呈螺旋状,正常宽不超过2mm。
(5)蛛网膜粒压迹:
系蛛网膜颗粒在颅骨内板上引起的压迹,X线表现为边缘锐利而略不规则的密度减低区,多数直径在0.5cm左右,最多见于额骨后部与顶骨前中部矢状缝两旁的区域内。
大多对称分布,但亦可不对称。
这种迹影的数目、大小和深度,因人和年龄有明显不同。
年龄越大越显见,有的甚至可穿过颅板而出现颅骨小的骨缺损改变。
偶尔青年人的蛛网膜颗粒中,可出现细粒状的钙化影。
4.脑回压迹
脑回压迹或称指压迹。
是脑回长期压于颅骨内板上引起的压迹,X线上表现为一堆堆圆形或椭圆形、边界不清楚的透亮间区,为较高密度的条纹状骨嵴。
一般在出生时见不到,5~6岁时开始出现,青春期最明显,由于此时脑的生长速度较颅骨为快之故。
年龄大后相应减少,青年人则不明显甚或没有。
这里须指出的,在颞骨鳞部脑回压迹间的骨嵴影,不可误为蝶鞍区的钙化,在观察时要注意。
二、颅底部
颅底部由软骨化骨而来。
可分为前、中、后三个窝。
从颅骨侧位片上,可以观察这三个颅窝的切线位;于颏顶位片上,可以观察颅底的正面观。
1.前颅窝
自额窦后壁开始,到蝶骨小翼后缘为止,居于鼻腔和眶顶之上。
此窝为额叶所占。
前颅窝的底构成两侧眶顶,表面显示凹凸不平,系由脑回压迹与脑回间嵴所形成,正位片上的中凹部分,则由筛板和蝶骨平面所构成。
2.中颅窝
居于前颅窝的后下方,自蝶骨小翼后缘开始,到鞍背和岩骨嵴为止。
其中央为脑垂体所在的蝶鞍,两旁为颞叶所居的洼地。
中颅窝的底一般较薄,为蝶骨大翼自前向下直达乳突,呈现前向上的粗线状阴影。
中颅窝的详情以颅底位片显示最为恰当,可以看到前后境界的骨质情况,以及蝶骨大翼和岩部锥体的结构。
中颅窝底有许多为神经和血管通过的小孔,自前向后依次为:
(1)视神经孔:
需用特殊位置投照。
此孔为视神经经过的孔道,由蝶骨小翼根部构成,边缘有薄层密骨质包围。
孔的外侧为眶上裂;内侧为后组筛窦及蝶窦;上方为眶顶壁,有时眼动脉在孔的下方单独形成一小骨孔,两孔相连而呈“8”字形。
孔腔至4岁末时已达成人大小,平均大小约为5.3mm×4.9mm,宜作两侧对称比观察。
(2)圆孔:
宜在20°后前位片上观察。
它居于蝶骨大翼的后外侧,通过上颌神经。
圆孔的直径为2~5mm,平均为3mm,两侧大小可相差2mm。
(3)卵圆孔:
以颏顶位显示最佳。
它位于蝶骨大翼的后外侧,通过下颌神经、脑膜副动脉。
该孔平均大小为4.2mm×9.1mm,两侧大小常不对称。
(4)棘孔:
亦以颏顶位显示最佳。
它位于卵圆孔的后外方,通过脑膜中动脉,两侧大都相差0.5mm,很少超过lmm。
显著增大者,总是表明同侧脑膜中动脉供血量异常增加而变得异常粗大所致。
(5)破裂孔:
位于岩锥骨尖部的前内侧,于颏顶位上易于查出。
其大小及形态因人而异,两侧大小多对称,形态亦略同。
3.后颅窝
居于中颅窝的后下方。
自鞍背及岩嵴开始,至枕内粗隆止。
后颅窝通过枕骨大孔与椎管相通。
观察后颅窝详情以额枕位(汤氏位)片最恰当。
除了枕骨大孔及其两旁的颈静脉孔和舌下神经孔以外,在后颅窝内更为重要的是内耳道和位于岩部锥体背侧的内耳道出口。
正常人两侧内耳道和岩部锥体可不对称,内耳道出口高度(垂直径)正常不超过lOmm,两侧可相差1~2mm,但一般认为内耳道出口垂直径的绝对高度意义不是太大。
当两侧内耳道出口垂直径相差2mm以上,同时伴有周边骨壁的侵蚀、破坏等改变时,则更为重要。
4.蝶鞍
蝶鞍内有脑垂体窝,耸立于颅底中央,是一个重要的结构,不论其附近或离其较远地区的颅内病变,均能直接或间接地影响蝶鞍。
因此,在X线诊断上有较大的价值。
正常蝶鞍的形态可显示很大的差别。
椭圆形最为多见,成人蝶鞍大多属于此型。
圆形多见于幼儿及儿童,扁平型极为少见。
蝶鞍轮廓在头颅侧位片上显示最为清楚。
其前面以鞍结节为界,后面以鞍背为限,从鞍背外上角竖起的结构为后床突。
后床突的大小和方向以及鞍背的高度和厚度有很大的变异,骨结构和气化程度因人而异;个别正常人,尤其青年妇女,由于骨质的萎缩、稀疏,其密度颇淡,轮廓欠清楚。
正常蝶鞍的骨质轮廓一般有一层密骨而清晰锐利,但在鞍背后缘可因局部静脉丛丰富而稍显毛糙,甚至可出现小的缺损,观察时应注意。
小儿蝶鞍骨质坚实而增白。
前床突是蝶骨小翼向内侧伸展而突出的结构,较后床突尖而长,其位置距中线较远。
蝶鞍的底向下凹曲,也就是蝶窦的顶部。
蝶鞍的上方有硬脑膜覆盖,称鞍隔,为垂体柄穿过,X线平片不能显示鞍隔,但鞍结节与后床突连线一般为鞍隔平面。
约有3.8%的正常人前后床突间韧带可以钙化或骨化,故在侧位上形成所谓封闭型蝶鞍。
蝶鞍大小变异很大。
成人蝶鞍前后径(前后最大径)为7~16mm,平均11.5mm;深径(鞍结节至后床突连线,从此线向鞍底最深点所作垂直线为深径)7~14mm,平均9.5mm。
一般达上述最大值者甚为少见。
这里还须指出的是,蝶鞍内除脑垂体和内衬硬脑膜外,还有结缔组织和脑垂体周围静脉丛。
一般脑垂体的体积占蝶鞍腔容积的50%~85%,因而在侧位片上,表现相同的蝶鞍可以容纳大小差异许多的脑垂体;或者同样体积的脑垂体在侧位片上蝶鞍的大小可以差别很多;侧位片上的小蝶鞍,可有一个大的宽径;大蝶鞍可有一个小的宽径,而它们的总容积却都正常。
有时蝶鞍可能已有病理性的增宽,但在侧位上所见仍可正常。
因此;在常规测量蝶鞍的前后径和深径时,必要时还应测量蝶鞍的宽径和容积。
宽径即为后前位片上所见鞍底两侧缘最高点之间的联线,正常在12mm左右。
测量蝶鞍容积的公式为:
1/2L×D×W(L代表前后径,D代表深径,W代表宽径)。
正常人蝶鞍容积平均为594mm3(240~1092mm3)。
三、颅内生理性钙化
在正常头颅X线像上,常可见到不同大小、不同形态、不同密度和不同位置的钙化斑。
这些钙化斑常是相当于颅内某些组织的部位,并无临床意义,但是可以利用它们位置改变来指示组织位置的改变。
常见的生理性钙化如下:
1.松果体钙化
松果体是胎生时期的腺体,儿童时期腺体内仍是活跃的细胞组织,并有丰富的血液供应;随年龄增长,青春期后腺体组织逐渐被结缔组织代替,发生退行性钙化。
10岁以下儿童可有组织学上的钙化,但此时的X线上很少能见到。
20岁以后显影机会增多,可达20%~30%,外国人则更高。
松果体钙化的形态呈米粒样一点或数点聚合在一起,直径一般在0.5cm以下。
松果体钙化在侧位片上较易显示,位于鞍背上端后上方各2cm范围内。
但在正位像上多不清楚。
如出现,则居颅腔中线,是很好的定位标志。
如发现它向一侧移位,而且移位超过2mm以上时,应怀疑对侧有占位性病变,或同侧有脑萎缩或发育不全等。
此外,若钙斑大小超过1.0cm,应考虑松果体瘤的存在。
2.脉络丛球钙化
脑室内脉丛血管壁及其周围结缔组织可因退行性变而发生钙化。
钙化形态多数呈扭曲、细小点状聚集成团块状,大小在0.5~1.5cm左右,沿脑室分布,以侧脑室三角区最多,于侧位X线片上居于松果体钙斑的稍后下方1~1.5cm的部位,其发生率极低,我国人不到1%。
3.硬脑膜钙化
硬脑膜有生骨的能力,特别易见于35岁以上的成年人。
其中以大脑镰钙化较为多见,其发生率在10%以下。
在后前位X线像上易见到,钙斑居于中线部位,呈直条状密度增高影;由于钙斑甚薄在侧位像上不易查出。
硬脑膜其他部位的钙化亦可见到,如床突间韧带钙化,使前后床突连结起来,形成所谓“桥形蝶鞍”;颞骨岩部锥体尖与后床突间硬脑膜钙化呈条状密度增高影在斜坡后方;小脑幕钙化呈片状密度增高影,位于颞骨岩部上方。
第四节颅骨及颅内病变的平片X线表现
一、发育畸型
1.脑膜膨出或脑膜脑膨出
这是颅腔内容物通过颅骨缺损处疝出的病变,多数系先天性。
最常发生在中线矢状缝方向,特别在后枕囟和鼻根部的眉间囟处。
后天性者,也可发生于开颅手术后的骨缺损处。
由于脑膜膨出与蛛网膜下腔相通,故含有脑脊液。
脑膜脑膨出部包含脑质,有时并含有部分脑室。
在X线像上可见到密度均匀一致的软组织肿物与颅骨相连,在与肿物相接的颅骨有缺陷。
缺陷边缘规则,整齐而清楚,呈卵圆形、圆形和梭形,大小不定。
若膨出位于枕部,则在枕骨大孔处可呈“Ω”形。
该病常伴有先天性脑积水,故小儿的头颅常较大。
2.脑小畸形
真性脑小畸形是先天性脑发育不良,而假性脑小畸形,则系脑发育上的停止,表现为小头畸形,头与面部比例显著不相称,面部相对大。
X线平片所见颅板增厚,内板平坦,没有或甚小脑回压迹,囟门及颅缝过早闭合。
当一侧大脑发育不全时,可见两侧颅腔不对称;患侧小于健侧,患侧颅骨增厚,内板平坦,缺乏脑回压迹。
在正位片上,患侧眶顶多数弧线消失,岩骨嵴平直,岩部锥体和眶顶可高于健侧,副鼻窦及乳突小房发育较大。
此外,矢状窦沟及枕内粗隆亦可向患侧偏移。
3.先天性脑穿通畸形
可与脑室或/和蛛网膜下腔相通,也可不与之相通,与脑室相通时表现为局部脑室憩室样突出;与蛛网膜下腔相通时,则表现为巨大囊状扩张。
X线平片显示头大畸形,颅板上缺乏脑回压迹,由于脑穿通畸形囊肿的缓慢压迫,常有局部颅腔的膨隆,骨板变薄。
4.狭颅畸形
是先天性颅缝过早闭合,形成各种颅腔狭小畸形。
由于颅腔变小,阻碍了脑的发育,因而可引起颅内压力相对增高,脑回压迹增多、增深、蝶鞍扩大以前后径为主,以及骨质稀疏吸收。
这和脑小畸形时的颅板增厚,并缺乏脑回压迹的表现是截然相反的。
5.颅底陷入
系枕骨基底部陷入于颅腔中,寰椎与枢椎向上突入,枕骨大孔变窄,枕骨斜坡上升,严重时可与蝶鞍平齐。
部分可合并有寰椎枕化等异常。
X线平片诊断有多种测量方法,常用的有:
Chamberlain氏线(硬腭后缘至枕骨大孔后唇的连线),正常齿状突顶在此线下,若超过5mm以上为异常;McGreogor氏线(硬腭后缘上面至枕骨鳞部外板最低点之间连线),正常齿状突顶不高于此线3~4mm,若超过7mm为异常;二腹肌线(两侧乳突内缘与颅底交界点间的连线),正常此线在寰枕关节平面中线上11±4mm,在或低于此值时可为异常;其底角(由鼻根、蝶鞍中心点与枕骨大孔前缘三点连线所形成的夹角),正常成人为109°~148°,平均132.3°。
颅底陷入时,此角增大。
此外,平片还可发现颅颈区X线结构密集,彼此相互重叠,不易分清,是诊断本症的线索。
断层摄影可清楚显示这些变化。
二、颅内病理性钙化
1.炎症性病变钙化
多见于结核、脓肿、寄生虫感染和其他非特异性炎症等。
炎症钙化灶大都是多发散在的,一般与单发或集结一处孤立的肿瘤钙化不同。
某些炎症钙化因其好发部位和形态,对诊断有一定帮助。
如:
(1)结核性脑膜炎钙化:
主要侵及10岁以下儿童,好发于大脑侧裂和基底池附近。
呈多发、散在、细小斑点状钙化。
结核球易发生在大脑皮质或皮质下,儿童多见于颅后窝。
呈单个或多个密度不均,边缘不甚完整的结节状病灶,直径自数毫米至2~3cm不等。
(2)寄生虫病钙化:
最有特征者为猪囊虫病,在发生感染后3~6年,可在X线上显示钙化,并常和体内其他器官,特别是肌肉和眼睛的感染同时存在。
多见于大脑部分,呈广泛、弥散、大小约2~5mm的细小点状钙斑,并可伴有脑积水改变。
此外,在肌肉内也有多数顺肌纤维分布的梭形虫体钙化,故有时能摸到皮下结节。
其他如日本血吸虫病和肺吸虫病,系非常细小的钙化微粒,在X线上不能显现,肺吸虫病偶尔在X线上可显示钙化,但无特征。
(3)脑炎后钙化:
一般较少见。
可播散于脑部或集中于某一定区域,钙斑往往浑圆密实,常称脑石,不易与肿瘤钙化鉴别,常需作造影检查才能明确。
2.血管性钙化
(1)动脉硬化:
常见于颈内动脉虹吸部,呈双轨形或断续的弧线形,顺着颈内动脉的方向部位,正位片在前床突下则可见呈圆圈状。
(2)动脉瘤钙化:
常在蝶鞍附近呈囊壳状或弧形钙化,并常伴有鞍旁型蝶鞍改变。
(3)血管畸形钙化:
常发生于畸形的血管中或其周围。
呈不规则弯曲弧线状钙化,有时可将弯曲的血管行程显出,部分可在颅骨上出现血管压迹影增深、增粗的改变。
(4)司脱基-韦伯(Sturge-Weber)症钙化:
此症系先天性血管(静脉)畸形、伴局部脑皮质萎缩后钙化,以及同侧颜面部三叉神经分布区的血管痣。
钙化阴影迂回弯曲,呈脑回形态。
常见于顶枕区;额部次之。
(5)血肿钙化:
病史都较长,脑内血肿钙化呈局部密实结节影,与肿瘤不易区别。
脑外血肿钙化常顺着颅骨走向,覆盖于脑凸面部分,呈一片地图样钙化。
3.肿瘤钙化
颅内肿瘤钙化发生率约为3%~15%,平均10%左右。
当出现钙化时,则对肿瘤的定位具有很大价值。
颅内肿瘤好发钙化者,如颅咽管瘤钙化率可高达50%~90%;有些则不易发生钙化的,如胶质瘤,在10%以下;而转移性肿瘤一般无钙化发生。
某些肿瘤的钙化形态,结合其发生部位和病人年龄,有时还可能有助于术前肿瘤的定性诊断。
如:
(1)颅咽管瘤钙化:
一般发生于儿童,成人罕见,常见于蝶鞍内外,鞍上较多;囊壁钙化呈弧线形,实质钙化则呈零星小点,多少不一,常聚集成堆。
(2)脑膜瘤钙化:
有些可有特征性表现,如砂粒型脑膜瘤,钙化比较密实,密度比较均匀,界限清楚,常位于颅腔外围。
(3)少突胶质细胞瘤钙化:
一般发生于中年人,常出现在皮质下的白质浅层。
呈局部一堆似“飘带状”钙化。
(4)松果体瘤钙化:
主要发生在儿童,成人发生松果体瘤钙化者相对较少,见于松果体区,呈结节状球样或环状改变。
4.其他
(1)结节性硬化症:
这是一种遗传性和家族性的以神经症状为主,伴有皮肤病灶同时发生为特征的外胚层病变,临床上以癫痫发作,智力发育障碍,脸部有蝶形皮脂腺瘤为特征,颅内钙化一般在大脑皮质或脑室壁上,尤其是沿着侧脑室的顶部的有米粒至花生大小的多发钙化。
空气造影易发现它们,钙化灶呈“烛泪状”,悬挂在脑室壁上。
(2)基底神经节钙化:
常伴发甲状旁腺功能减退症,但也发现有钙化而并无甲状旁腺功能减退症者。
X线表现钙化在颅中线两旁,侧位在中颅窝上方约4~5cm处,呈细小线条状钙化,部分可描划出基底神经节的形态。
三、颅内压力增高
颅内压力增高是颅内许多病变的共同现象,并不能提示病变的性质和位置。
其发生原理:
一方面在于颅内病理性肿块如肿瘤、脓肿、血肿等本身的占位以及接踵而来的脑水肿;另一方面是由于脑脊液通路受阻而产生了脑积水。
任何一种或两种的结合都可产生颅内压力增高。
但一般而论,占位病变本身在早期并不引起颅内高压、除非它的位置是处于脑脊液的通路要隘上,所以明显的颅内压力增高,多数是病变发展到晚期的现象。
颅内压力增高进展迅速者,虽有明显的临床症状和体征,但是X线片上可能是阴性的。
所以X线阴性并不能排除颅内高压的存在。
一般要到相当程度的增高并持续一段时间后方能反映颅骨上。
X线的主要改变为:
1.颅缝分离
是儿童颅内高压的一个首要而重要的征象,以冠状缝最显著;其次是矢状缝和人字缝。
颅内压增高越迅速,则颅缝分离越严重;而颅内压缓慢增高者,则颅缝分离可不很严重,因而从颅缝分离程度,可大致推测颅内压增高的速度。
所谓判断颅缝分离的标准,是以冠状缝在侧位片上作切线测宽度。
4岁以后,正常的冠状缝宽度不超过2mm。
在成人年龄越大越不易分离,而且分离的程度也轻,此时由于其他缝闭合,人字缝可略为松弛。
2.蝶鞍的改变
当颅内压力增加时,鞍背后床突由于突出颅底,承受压力相对要大,加上局部鞍背静脉淤血,故容易出现蝶鞍的骨质稀疏、吸收,一般首先累及鞍背后床突,尔后才有鞍结节和前床突的骨质吸收,后者很少有形态改变,进一步加重时则蝶鞍扩大,后床突和鞍背可以完全破坏消失。
在脑积水较重时,蝶鞍扩大以前后径增大为著,这是由于扩大的第三脑室呈搏动性压迫所致。
慢性颅内高压时,蝶鞍常呈球形增大,但鞍背并不向后竖起,前床突和鞍结节保持着正常的形态,与鞍内肿瘤可以区别。
上述蝶鞍骨质变化,是成人颅内压力增高在颅骨上的重要征象。
3.脑回压迹增多、增深
一般见于长期慢性颅内压力增高的病人,进展程度愈慢,则此迹影愈明显,骨嵴较为清楚,通常伴有蝶鞍的改变。
由于脑回迹影原属正常表现,在颅内高压时虽然可以增多、增深,但缺乏一定的客观衡量标准,所以此征只能作为参考,单凭脑回压迹增加不宜轻易判断为颅内压力增高。
4.颅骨变薄、密度减低
在颅骨某些原来较薄的部位特别容易显示,如颞骨鳞部、颞骨岩部椎体尖、前颅窝底、蝶骨大小翼和眶上裂等,表现为轮廓模糊欠清晰锐利。
此征系晚期颅内高压表现。
另外,由于正常人颅骨厚薄和密度差异很大,故单纯颅骨变薄不能作为诊断根据。
5.板障静脉、导静脉和蛛网膜粒压迹的扩大
这是由于颅压高压时颅内静脉压亦升高,静脉淤血所致。
某些颅底孔道也可稍为扩大。
此征亦系晚期颅内高压表现,正常变异亦较大,单独出现诊断意义不大。
四、颅内肿瘤
颅内肿瘤在X线平片上的表现,一方面可根据不同情况而出现不同程度的颅内压力增高征象;另一方面又可出现某些颅内肿瘤的定位征象。
当然,某些生长迅速的肿瘤,虽然已引起严重的临床症状,但颅骨平片仍然可完全正常。
故平片阴性并不能排除颅内占位的存在。
1.颅内压力增高征象
由于肿瘤本身的占位,可直接或间接阻塞脑脊液通路,产生脑积水;也可能压迫血管而产生脑水肿。
这些因素都能促使颅内压力增高,特别是后颅窝和中线部位的肿瘤。
但这些颅内压力的增高属于一般性的,同任何其他原因所引起的颅内压力增高,并无特殊之处。
(1)颅内生理钙化的移位:
其中比较有用的是松果体钙化。
因为它的位置适中而具有一定的可动性,钙化发生率也相对较高;脉络丛球钙化和大脑镰钙化,前者由于钙化率低,而后者位置又较固定,故定位意义不大。
在正位片上,松果体钙斑超越中线2mm以上者,即为侧移位,多见于大脑半球肿
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- 第九篇 神经系统 第九