第三篇 专业知识 Bobath技术.docx
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第三篇专业知识Bobath技术
第三篇专业知识
第二十五节Bobath技术
一、概述
1、定义通过抑制不正常的姿势、病理性反射或异常运动模式,尽可能诱发正常运动,达到提高患者日常生活活动的能力。
是神经发育技术方式之一。
2、目的改善和提高患者生活自理能力,增强运动功能。
3、途径①维持正常姿势控制;②抑制异常病理反射和异常运动模式;③控制痉挛。
4、特点①遵循人体发育的规律,制定的针对运动功能障碍的训练方法,特别是关键点的控制是此技术手法操作的核心。
②利用各种反射促进或抑制肌肉张力和平衡反应,增加运动功能。
③采用感觉刺激帮助肌张力的调整。
5、原则①关键点的选择与施用。
②应用反射性抑制模式控制肢体的张力。
二、治疗原理
1.利用反射性抑制模式脑损伤后,由于中枢神经系统病变导致原始反射延期消失(脑瘫)或再次出现(偏瘫),或出现病理反射。
利用反射性抑制模式抑制紧张的肌张力,诱发拮抗肌张力增加。
2.利用基本反射模式正确的运动感觉对改善和提高运动能力十分重要,而且各种功能性技能都是以姿势控制、翻正反射、平衡反射和其它保护性反射以及伸手、抓握和松开等基本反射模式为基础的。
3.按照运动发育顺序训练基于人体的正常运动发育过程,由头到脚、由近端到远端,缓解痉挛也应先从运动控制的中心点,头和躯干开始,再遵循上肢由肩到手,下肢由髋到足的由近端到远端发育顺序进行。
第二十六节Brunnstrom技术
一、概述
1、定义在中枢神经系统损伤初期,利用协同运动等病理运动模式和反射模式作为促进手段,然后再把这些运动模式逐步修整成功能性运动,以恢复运动控制能力的方法。
2、目的
(1)早期通过健侧抗阻随意运动而使兴奋扩散,以引出患侧联合反射,使较弱肌肉发生收缩;
(2)使患者体验运动感觉,将与随意用力相结合,产生半随意运动;
(3)应用于功能性活动中,以便反复训练,使控制能力得到增强,动作渐趋完善;
(4)利用各种感觉刺激增强治疗作用;
(5)通过大脑皮质水平来调节运动和提高控制能力,训练患者主动参与随意用力,促进中枢神经系统功能。
3、原则①遵循恢复六阶段理论:
按每一阶段进行针对性训练。
②利用反射和联合反应:
启动运动,并对运动进行修正。
4、Brunnstrom中风偏瘫恢复六阶段理论
中枢性瘫痪
(质的变化)
联合反应逐渐
共同运动
痉挛显著
周围性瘫痪
(量的变化)
I弛缓
II
III共同运动完成
V
分离运动 逐渐
精细运动
速度运动 恢复
VIIV部分分离运动
正常
图****Brunnstrom中风偏瘫恢复六阶段理论
5、Brunnstrom偏瘫运动功能评价
表Brunnstrom偏瘫运动功能评价
分期
上肢
手
下肢
1期
弛缓,无随意运动
弛缓,无随意运动
弛缓,无随意运动
2期
开始出现痉挛、肢体共同运动,不一定引起关节运动
稍出现手指屈曲
最小限度的随意运动,开始出现共同运动或其成分
3期
痉挛显著,可随意引起共同运动,并有一定的关节运动
能全指屈曲,勾状抓握,但不能伸展,有时可反射性引起伸展
①随意引起共同运动或其成分;②坐位和立位时髋、膝、踝可协同性屈曲
4期
痉挛开始减弱,出现脱离共同运动模式的分离运动:
①手能置于腰后部。
②上肢前屈90°(肘伸展)。
③屈肘90°,前臂能旋前、旋后
能侧捏及松开拇指,手指能半随意地、小范围地伸展
1开始脱离协同运动的运动:
①坐位,足跟触地,踝能背屈。
②坐位,足可向后滑动,使屈膝大于90°
5期
痉挛明显减弱,基本脱离共同运动,能完成复杂分离运动:
①上肢外展90°(肘伸展);②上肢前平举及上举过头顶(肘伸展);③肘伸展位前臂能旋前、旋后
①用手掌抓握,能握圆柱状及球形物,但不熟练;②能随意全指伸开,但范围大小不等
从共同运动到分离运动:
①立位,髋伸展位能屈膝;②立位,膝伸直,足稍向前踏出,踝能背屈
6期
痉挛基本消失,协调运动正常或接近正常
①能进行各种抓握;②全范围地伸指;③可进行单个指活动但比健侧稍差
协调运动大致正常:
①立位髋能外展;②坐位,髋可交替地内、外旋,并伴有踝内、外翻。
6、常用反射及模式
(1)原始反射
1)对称性颈反射:
当头前屈使下颌靠胸时,出现双上肢屈曲与双下肢伸展反射;当头后伸时,出现双上肢伸展与双下肢屈曲。
如反射较弱,可不出现肢体运动而仅有肌张力变化。
2)非对称性颈反射:
当头转向一侧时,出现同侧上下肢伸展和对侧上下肢屈曲反射。
如反射较弱,可不出现肢体运动而仅有肌张力变化。
3)紧张性迷路反射:
当头处于中间位,仰卧时可出现四肢伸展或伸肌肌张力增强,俯卧时出现四肢屈曲或屈肌肌张力增强(如伸肌痉挛严重,可仅表现出伸肌肌张力略为降低)。
4)紧张性腰反射:
指上部躯体对骨盆的位置发生变动时所出现的肢体肌张力变化。
(2)共同运动:
指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的随意运动,但由于肌张力坛高甚至痉挛,它们是定型的,不能选择性的控制所需的肌群,但只能遵循固定模式来活动,所以它又是不随意的。
上肢共同运动在举起手臂时最常见到,下肢共同运动在站立和行走时最易见到。
共同运动是脊髓水平的运动,即是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元间的联系,是交互抑制关系失衡的表现。
表***共同运动
肢体
部位
屈肌共同运动
伸肌共同运动
上肢
肩胛骨
上提、后缩
前伸、下推
肩关节
外展、外旋
内旋、内收
肘关节
屈曲、旋前
伸展
前臂
旋后(旋前)
腕关节
屈曲
稍伸展
指关节
屈曲、内收
屈曲、内收
拇指
屈曲、内收
屈曲、内收
下肢
骨盆
上提、后缩
髋关节
外展、外旋
膝关节
屈曲、伸展
踝关节
背屈、外旋
跖屈、内翻
趾关节
伸展
跖屈、内收
(3)联合反应:
指用力使身体一部分肌肉收缩时,可诱发其它部位的肌肉收缩。
如偏瘫时与健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收缩。
它是与随意运动不同的一种姿势反射,为肌肉活动失去自控制,是伴随痉挛而出现的。
它的另一特点是基本上按照一种固定的模式出现。
如在健侧上肢屈肘位对抗阻力时,患侧固定表现为胸大肌收缩。
联合反应是肌肉张力改变引起的一种姿势反应,是较为原始的运动模式或脊髓水平的反应。
它可加强偏瘫侧痉挛,使功能活动更困难,妨碍平衡反应;但也可以在早期诱发活动。
因此在偏瘫治疗时,应注意联合反应的利弊,并恰当处理。
表**联合反应
反应
部位
表现
对侧性联合反应
上肢(对侧性)
健肢屈曲→患肢屈曲
健肢伸展→患肢伸展
下肢(对侧性)
健肢内收(内旋)→患肢内收内旋
健肢外展(外旋)→患肢外展外旋
下肢(相反性屈曲与伸展)
健肢屈曲→患肢伸展
健肢伸展→患肢屈曲
同侧性联合反应
上肢屈曲→下肢伸展
下肢伸展→上肢伸展
(4)正常和异常反射的转化:
人体反射都是人体发育过程中建立并不断完善,是皮层下中枢控制的反射,在正常成人由于受到高级中枢的整合的作用,相互协调以维持机体的平衡,一般难以察觉。
中枢神经系统损伤后,这些反射失去大脑皮层的抑制、整合作用,同时对外周刺激敏感提高,容易释放及诱发出来,形成一系列的异常姿势。
因此,抑制这些病理性夸张反射,使其适度、适时相互协调、诱发主动运动十分重要。
表重要的紧张性反射
反射或者姿势
表现
紧张性颈反射(TNR)
非对称性紧张性颈反射(ATNR)
颈部扭转―面向侧上下肢伸肌优势,对侧屈肌优势
对称性紧张性颈反射(STNR)
颈屈曲――上肢屈肌优势,下肢伸肌优势
颈伸展――上肢伸肌优势,下肢屈肌优势
紧张性迷路反射(TLR)
仰卧位――上下肢伸肌优势
俯卧位――上下肢屈肌优势
紧张性腰反射(以上半身向右扭转为例)
右上肢屈肌优势;右下肢伸肌优势
左上肢伸肌优势;左下肢屈肌优势
侧卧位
上侧上下肢屈肌优势下侧上下肢伸肌优势
站立位
上肢屈肌优势下肢伸肌优势
二、治疗原理
1、协同运动正常动作的特点是协同运动行为,即将肌肉以有序性的方式联结一起,以成为拥有最大准确度及最小能量消耗,而达到有目的性动作的方法。
在脑血管病变的患者基本肢体协同动作所表现的是完全固定的形式,且不能有不同的肌肉结合。
动作的产生无论是随意识支配或由反射激发,都是原始性、自主性及在偏瘫患者身上表现的高度相似性,它特化了可观察的动作或姿势在时间与空间的特性。
2、系统理论系统理论解释一个复杂的神经系统组合整体彼此间如何影响,以及相互联合产生协调的功能。
系统理论基础结构是反馈。
反馈对反射和意识控制产生的运动模式均起着传递、沟通、信息交换与整合作用。
产生动作控制是有不同等级和分工明确的神经中枢相互协调和共同参与。
Brunnstrom技术积极鼓励患者的主动参与,诱发患者的反射性动作只是为了加速患者用意识控制运动的恢复速度。
第二十七节PNF技术
一、概述
1、定义通过刺激人体本体感受器,来激活和募集最大数量的运动肌纤维参与活动,促进瘫痪肌肉收缩,同时通过调整感觉神经的兴奋性以改变肌肉的张力,缓解肌痉挛。
2、目的:
(1)改善日常生活活动的功能:
①活动:
进入或离开一个姿势;②维持姿势(平衡);③当躯干稳定时,移动肢体;④当肢体移动时固定躯干。
(2)增加肌肉的功能(活动):
①增加活动幅度;②发展稳定性和动态平衡;③增加力量;④增加肌肉耐力;⑤协助放松,⑥减轻疼痛;⑦改善协调及动作控制。
3、特点
1)肢体、躯干和头部等多关节、多轴位的螺旋对角旋转的运动模式。
2)通过发展感觉,尤其是本体感觉促进运动,并注重运动的控制。
3)可通过被动或主动活动实现。
4、原则
1)遵循运动功能发育顺序:
从头到尾,由近端到远端。
先由屈曲性动作逐渐发展到伸展性动作。
2)利用反射运动。
遵循总运动模式和姿势的顺序。
正常的运动和姿势依靠肌群间的相互平衡与协调收缩完成;运动行为的发育表现为运动和姿势总体模式的规律性程序,包含在综合性活动中。
总体活动模式的发展:
对称—不对称—反转—单侧—对侧—斜线反转。
正常运动具有规律的程序,但各步之间可以相互交叉重叠。
3)需要感觉提示和反复训练:
不断重复,并逐渐减少感觉提示,目标明确的活动刺激学习;在本体感觉刺激的同时可增加其它感觉的刺激。
4)功能活动要有目标:
而目标的完成常由一些方向相反的动作组成(如进食动作、坐站动作),均由组合运动群来实现目标,组合运动群即是多关节、多轴位的综合活动,并把组合活动模式贯穿在日常生活训练中进行。
二、治疗原理
1.后期放电:
停止刺激后,其反应仍会持续。
随着刺激强度及时间的增加,后期放电也随之增加。
持续静态收缩使肌肉力量增加是后期放电的结果。
2.时间总和:
在特定(短的)时间内集结连续的小(阈下)刺激造成的神经肌肉的兴奋性。
3.空间总和:
在身体各部位同时给予小的刺激,这些小刺激将互相加强导致神经肌肉的兴奋。
时间和空间的总和可引起较强的肌肉收缩。
4.交互神经支配(又称神经交互抑制):
当主缩肌收缩,拮抗肌会自动放松。
这是构成协调动作的重要条件。
放松技术是利用此原理。
5.扩散(又称溢生):
在运动模式内,给予较强肌群动作最大的刺激,可引起较弱运动肌群的收缩,或者说较强肌群可激活较弱肌群。
6.连续性诱导:
拮抗肌受刺激后,主缩肌的兴奋即增加。
拮抗肌收缩的治疗技术是利用此原理。
第二十八节Rodd技术
一、概述
1、定义利用温、痛、触觉、视、听、嗅等多种感觉刺激,调整感觉通路上的兴奋性,以加强与中枢神经系统的联系,达到神经运动功能的重组。
2、目的通过感觉刺激,增加感觉和运动功能。
3、特点强调各种感觉刺激促进肌肉、关节功能,从而增加运动能力。
4、治疗原则
1)分析患者的肌肉与关节的功能状态,采用合适的手法治疗。
2)了解各种促进与抑制的皮肤或本体感觉刺激的方法,适时的施用。
二、治疗原理
1.使用适当的感觉刺激:
使肌张力正常化并诱发出所需要的肌肉反应,反射性的肌肉反应是获得运动控制的最早发育阶段;
2.感觉运动控制是发育的基础,治疗须在患者的发育水平上开始,并使其有顺序地逐渐发展到越来越高的水平;
3.活动要有目的性,为了诱发有意识控制的动作,需要有目的的刺激,按照目的要求,使主动肌、拮抗肌、协同肌的反应反射性地按顺序进行;
4.为学习与掌握运动,须重复感觉运动。
第二十九节运动再学习技术
一、概述
1、定义运动再学习是把中枢神经系统损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的治疗方法。
此法利用了学习和动机的理论以及在人类运动科学和运动技能获得的研究结果,在强调患者主观参与和认知重要性的前提下,着重按照运动学习的信息加工理论和现代运动学习的方法,对患者进行再教育,以恢复其运动功能。
2、特点
1)主动性:
患者是主动参与者,治疗人员只是指导者。
2)科学性:
以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学理论为指导,针对中风患者常见的运动障碍,制定出训练内容并提出科学的学习(训练)方法。
3)针对性:
强调从患者现存功能出发,针对患者运动功能存在主要问题进行有针对性的学习或训练。
对其他有关功能缺损,也要结合进行康复训练。
4)实用性:
学习运动要与作业、日常生活的功能活动紧密联系。
5)系统性:
运动再学习不只是在治疗室学习,要考虑学习的转移和坚持,要创造良好的学习环境,并要亲属和有关人员参与才能达到目的。
3、原则
1)强化训练和训练.包括诱发肌肉活动、控制力量的产生和协同肌肉的活动,增强肌力和与作业有关的运动锻炼。
2)保存软组织的长度和柔韧性。
主要用主动锻炼的方法,对失去知觉的患者或瘫痪状态者注意姿势放置治疗,包括用支具以维持肌肉长度;肌肉电刺激对维持瘫痪肌肉的收缩性有好处。
如发生严重的挛缩可使用牵引的方法。
3)预防废用性肌萎缩。
如尽可能缩短卧床时间,鼓励主动活跃的生活。
进行激活高阈值运动单位的运动,如伸肌的离心训练。
另外,要预防重复不良的适应运动行为。
4)对严重的肌肉过度活动,用较长时间的冰疗可能有好的效果;肉毒毒素注射也提供一种抑制肌肉痉挛,使训练和训练能进行的方法。
二、治疗原理
1、脑损伤后功能恢复主要依靠脑的可塑性和脑的功能重组。
实现重组的主要条件是需要训练特殊的活动,需要的越多,重组织就更自动更容易,特别是早期训练有关的运动动作,对防止代偿,促进脑的可塑性的发展有好处;而缺少有关训练,可能产生继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触。
2、限制不必要的肌肉运动中风后肌肉活动恢复时,有几种错误的倾向,并通过用力加重:
即可能活动了不应活动的肌肉,可能过强收缩肌肉以代偿控制不良,可能活动健侧而非受累侧;虽活动了应活动的肌肉,但肌肉间的动力学关系紊乱。
因此,运动学习包括激活较多的运动单位和抑制不必要的肌肉活动两方面,最好按运动发生的先后顺序对完成动作的肌肉进行训练。
运动学习过程中,要保持低水平用力,以免兴奋在中枢神经系统中扩散。
3、强调反馈这对运动控制极为重要。
除了外部反馈(眼、耳、皮肤等)、内部反馈(本体感受器和迷路等)外,反馈还包括脑本身信息的发生。
中枢神经系统在运动技能的获得与维持中有相当大的自主性与独立性,许多运动程序是遗传赋予的。
动机、意志等在动作技巧的形成和改善中起主导作用,并通过意向性运动输出与运动方案的比较,对运动进行监测。
周围反馈和运动的关系不象感觉、运动两分法那么简单.有本体感觉和触觉缺陷不一定是中风预后不良指正,通过明确目标,视听反馈和指导,患者将学到有效的运动。
运动训练本身有助于改善患者的感知觉。
强调在运动学习中利用视觉和语言反馈重要性。
4、调整重心当身体各部分处在正确对应关系时,仅需极少的肌肉能量就能维持站立姿势的平衡。
运动时人体姿势不断变化,其重心也不断改变,因此,需要体位调整才能维持身体的平衡。
体位调整既有预备性又有进行性,并与作业和作业的环境有密切关系。
在运动开始前,预备性的肌肉活动就设定了肌肉的力学参数,从而在干扰前就建立了机体的运动学的联系,使干扰的影响减至最小。
平衡不仅是一种对刺激的反应而是一种与环境间的相互作用;人们为了完成任务,需要选择自己所需要的信息,而不是仅仅对刺激的反应.视觉对平衡很重要,它给我们提供了与周围环境的相对位置的信息,在某些情况下,视觉信息的作用超过了本体感觉信息。
要在完成作业中动态性地去掌握平衡,而不必总是依靠直接的训练来进行。
易化模式的训练只针对来自外部的干扰做出平衡的反应而未考虑预备性和进行性的体位调整。
我们要注意发展患者重新具有主动性和信息搜集能力。
训练中要注意;重点在正常支持面上纠正身体各部分的对线;当患者进行体位转变来学习体位调整时,要监测其对线关系。
平衡具有特殊性,只有通过某种体位的训练才能恢复该体位下的平衡控制。
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