完整word版医科大学常规心电图诊断规范.docx

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完整word版医科大学常规心电图诊断规范

常规心电图诊断规范

第一部分以形态改变为主的心电图诊断书写要求

一、正常心电图

1、正常心电图必须保证心电图的图面及各项参数都属正常范围内，如参数有偏差应纠正。

2、正常心电图电轴在-30度~+90度范围内。

3、窦性心律的P-P间期互差小于或等于120ms时，直接诊断为正常心电图。

当P-P间期互差大于120ms时，诊断窦性心律不齐。

二、电轴偏移

1、电轴左偏：

-30度~-90度：

Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，Ⅱ导联R/S﹤１。

2、电轴右偏：

90度~180度：

Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上。

3、电轴极度右偏：

180度~270度（-90~-180度）：

Ⅰ，Ⅲ导联主波均向下。

（SⅠSⅡSⅢ现象：

Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ导联R/S﹤１）

4、六个肢体导联均呈R/S=１，则其QRS额面电轴为0度。

三、心脏转位

1、注意胸前电级安放位置的准确性。

2、逆钟向转位：

Ⅴ1导联R/S＞1，或Ⅴ1导联R/S＜1，但Ⅴ2导联R/S＞1；如Ⅴ1导联R/S＜1，Ⅴ2导联R/S=1时，不要下此诊断。

3、顺钟向转位：

当Ⅴ５或Ⅴ６导联R/S＜1，Ⅴ1呈ＱＳ或rS时再作诊断。

四、低电压

1、肢体导联低电压：

所有肢体导联电压均＜5mm。

2、胸导联低电压：

所有胸前导联电压均＜8mm。

3、全导联低电压：

符合上述两条标准。

五、短P-R间期

1、只要有1个导联的P-R间期达到120ms就不下此诊断

2、P-R间期＜120ms，QRS异常，应分别诊断。

例：

（1）短P-R间期；

（2）完全性右束支阻滞等。

3、临床上即使有室上性心动过速病史，也不要诊断L-G-L综合征。

六、ST段改变

1、等电位线

（1）以P-R段或QRS波起点为基准。

（2）基线不稳时，可以2个QRS波群起点的连线为等电位线。

（3）ST段的测量点为J点后60ms或80ms计（根据心率调整）。

2、ST段抬高：

应描述ST段抬高的形态及幅度。

例：

弓背向上型、下斜型、马鞍型、凹面向上型等。

（1）正常人ST段抬高于肢体导联不超过1mm，Ⅴ1、Ⅴ2不超过3mm，V3不超过5mm，Ⅴ4~Ⅴ6不超过1mm。

（2）有明确心肌梗死病史三月以上，梗死部位ST段仍呈抬高，临床无胸痛等症状，在描述ST段抬高的同时可以提示室壁瘤形成。

（3）如以J点上移为特征的ST段抬高，可提示心室早期复极。

此种心电图多见于中青年男性，心室率较慢时，以左胸导联明显。

例：

A、窦性心律

B、ST段抬高，以J点抬高为主，提示心室早期复极。

（4）心胸外科手术以后的ST段抬高及其他不明原因的ST段抬高，以描述为主，并写上结合临床考虑。

3、ST段压低：

应描述ST段压低的形态及幅度。

例：

水平型、下垂型、近似水平型、上斜型等。

（2）ST段压低的各种类型以R波垂直线与ST段延长线的夹角计：

＞90度为下斜型，＜90度为上斜型，等于90度为水平型。

（3）ST段的压低不作定性解释。

七、T波改变

1、正常T波的形态：

（1）以R波为主的导联T波应直立，其顶端圆滑不高耸，两肢不对称，升肢斜降肢陡，在I、II、Ⅴ4~Ⅴ6导联应直立，幅度≥同导联R波的1/10。

（2）Ⅲ导联的Ｔ波可以低平，双相，倒置，aVF导联可以低平，但不能倒置。

（3）Ⅴ1~Ⅴ２导联的Ｔ波如为直立，其后Ⅴ３~Ⅴ６导联Ｔ波不能出现倒置；Ⅴ1~Ⅴ２导联Ｔ波如倒置，Ｖ３导联Ｔ波可低平，Ⅴ４~Ⅴ６导联的Ｔ波不能出现倒置。

2、如果Ｔ波的形态不符合以上特点的均视为Ｔ波改变。

3、Ｔ波高尖，基体部窄，对称，呈帐篷样，结合病史应提示高血钾。

4、Ｔ波高耸对称，伴QT延长，且同时伴有胸痛者，要提示急性心肌梗死超急性期的可能。

5、测量T波的高度或倒置的幅度时，应以等电位线为基准。

八、QT间期

1、T波的终点应以T波下降肢的延长线与等电位线交接点计。

2、测量QT间期时，应自QRS波的起点至T波的终点，不包含U波。

如TU融合，终点应测至T-U结合处。

应区分TU波与钝挫T波:

前者两峰间距＞0.15秒，后者＜0.15秒。

3、QT间期与心率有关，QT延长应标注正常QT间期的上限（查表核对）。

4、校正QT间期（QTC）:

440ms。

＞440ms示延长。

QTC＝QT/√RR（即心室率６０次/分时的QT间期）

九、U波：

意义不清

1、正常U波应与T波方向一致，不高于同导联T波的1/2。

如同导联Ｔ波直立，Ｕ波不可倒置。

2、Ｕ波明显增高，同时Ｔ波低平，Ｑ-Ｔ延长，可提示低血钾。

3、Ｕ波倒置应予描述。

十、房室肥大

1、左心房肥大：

（1）具有引起左心房肥大的疾病史。

（二尖瓣型P波）

（2）P波时限≥120ms，呈双峰型，峰距≥40ms

（3）V1Ptf增大，临床可见于：

a左心房肥大

b心房内传导阻滞

c急性心肌梗死

d急性左心衰

因此心电图出现V1Ptf增大不一定是左心房肥大，如无相关疾病，在老年人中可提示心房内传导阻滞。

2.左心室肥大

（1）具有引起左心室肥大的疾病史。

（2）符合左心室肥大的电压标准越多，吻合率越高。

（3）在没有相关病史时，仅有单指标RV5或RV6＞25mm，或SV1＋RV5＞40mm（女性＞35mm）时可作左心室高电压的诊断。

（4）如左心室肥大心脏向左后移位，V5电压可不达标，往往V6电压高于V5，此时应以V6电压为测量标准。

（一般以V5电压为测量标准）

3、右心房肥大

（1）具有引起右心房肥大的疾病史。

（2）没有相关病史，窦性心动过速时P波高尖不要下此诊断。

（3）没有相关病史，单纯P波高达2.5mm时不要作右心房肥大诊断，只作描述性P波高尖诊断。

4、右心室肥大

（1）具有引起右心室肥大的疾病史。

（2）具有心电图的相关特征：

A、V1呈R型、Rs型，qR型、rsR′

（R′波不粗钝）。

B、顺钟向转位合并电轴右偏。

（4）右心室肥大时仅出现V1、V2导联T波倒置不要诊断合并ST-T改变，只有同时合并ST段压低时方作诊断。

注：

在作右心室肥大诊断时电轴右偏属于诊断标准，不属于独立诊断。

单纯顺钟向转位合并电轴右偏，在无确切引起右心室肥大疾病史时，如要考虑右心室肥大，应先作描述诊断，再作提示诊断。

例：

窦性心律

顺钟向转位

电轴右偏

提示右心室肥大

5、双心室肥大：

以事实心电图表现下诊断，可以出现正常心电图、单侧心室肥大、双侧心室肥大。

十一、心肌梗死

1、心肌梗死的定位：

根据病理性Q波所在导联定位：

（1）前间壁心肌梗塞：

V1～V3

（2）前壁心肌梗塞：

V３～V5

（3）广泛前壁心肌梗塞：

V1～V6

（4）侧壁心肌梗塞：

V５、V６、Ⅰ、aVL

（5）下壁心肌梗塞：

Ⅱ、Ⅲ、AVF

（6）后壁心肌梗塞：

V7~V9.。

在下壁心肌梗塞时，如V1出现R/S＞1，应加做V7~V9导联。

（7）高侧壁心肌梗塞：

如仅有Ⅰ、aVL异常Ｑ波，而V５、V６无异常Ｑ波，应加做高一肋的V５、V６，以除外高侧壁心肌梗塞。

（8）右心室心肌梗死：

以V1、V3R、V4R导联ST段抬高为标准，不要以Q波作为诊断标准。

在下壁心肌梗死时V1导联出现ST段抬高应加做右胸导联。

（9）心房梗死：

在心室梗死的基础上，出现P-R段的抬高或降低；P波宽大畸形并呈动态改变，提示有心房梗死。

2、心肌梗死的分期：

（1）超急性期：

发病数分钟至数小时，Ｔ波高耸，ST段抬高，但无异常Q波出现。

（2）急性期：

发病一个月内。

期间可见心电图多种变化，如见ST段已下降，伴T波深倒置，可诊断为急性心肌梗死演变期。

（3）亚急性期：

发病一个月后至三个月内。

（4）陈旧性期：

发病三个月后。

（5）提示室壁瘤形成：

发病三个月后梗死部位的ST段仍抬高者，应提示室壁瘤形成，但不要直接下诊断。

例：

窦性心律；陈旧性前壁心肌梗死；V2～V5导联ST段弓背抬高2mm，提示室壁瘤形成可能。

3、急性心肌梗死经介入等治疗后每个阶段的心电图可示不典型，应以实际心电图的表现下诊断，不要以临床诊断倒套心电图诊断。

4、其他有关诊断注意事项：

（1）出现异常Q波，并伴有ST-T改变的，无其他检查项目作佐证的，可提示心肌梗死。

（2）Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，但无ST-T改变的，应予吸气试验检查，以鉴别横位心脏。

（3）V1、V2导联呈QS，V3导联有良好的R波时，必须将电极位置下移观察心电图。

如V1～V4导联呈QS，或R波递增不良，且无ST-T改变者，应将上述导联同时下移观察心电图变化，尤其应注意移行部位的心电图改变。

（4）V1呈qrs，且无其他导联印证相应诊断的应做高一肋间心电图，或做深吸气动作，以鉴别膈肌上移所引起的心电图改变。

（5）右束支传导阻滞时，V1呈qR型，但V2有良好的R波，Ⅰ及V6导联无Q波的情况下，不要作前间壁心肌梗死的诊断，这与起始向量向左前呈水平展开有关。

十二、右位心

1、右位心者应先做一份标准导联心电图。

2、右位心者需再做一份右侧导联心电图，同时将左右手电极互换，以免遗漏伴随诊断。

3、右侧导联心电图必须重标导联，并标明左右手反接。

第二部分心律失常诊断书写要求

一、在窦性心律时出现各种激动起源异常的心律失常，只要窦性心律能1:

1下传的，数据报告中的心率以窦性心率计，出现以下情况应校正：

1、窦性心律合并房性心律失常时应校正心率。

2、插入型早搏时应校正心率。

二、窦性心律以传导阻滞形式存在的，数据报告中的心率以心室率计，但必须在窦性心律的诊断中填上心房濒率。

例：

1、窦性心律（90BPM）

2、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

例：

1、窦性心律（84BPM）

2、Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞

二、不完全性干扰性房室脱节时，数据报告中的心率以心室率计，但必须在窦性心律的诊断中填上濒率。

（见房室分离条）

第一节激动起源异常

一、窦性心律失常

1、窦性心动过速

（1）P波振幅增高：

在没有相关病史的情况下，如P波振幅≥2.5mm时，可对P波进行描述，临床有相关病史者可直接诊断。

（2）ST-T改变：

如ST段上斜型压低未达前述ST段改变的标准时可不予诊断及描述。

（3）窦性心动过速时易出现顺钟向转位及电轴右偏，临床上无引起右室负荷过重的病史时只作描述性诊断。

（4）窦性心动过速时易出现电压增高，临床上无引起左室负荷过重的病史时只作描述性诊断。

2、窦性心律不齐：

（1）P-P周期差值>120ms时，尽可能瞩病人停止呼吸记录心电图，减少窦性心律不齐的诊断。

（2）P-P周期差值>120ms时，可直接诊断窦性心律不齐。

3、窦房结内游走：

P波形态随着颇率的减慢而变低平、正负双相，不能出现P波倒置。

书写格式为：

窦性心律；窦房结内游走。

不能书写为窦房结内游走心律。

4、游走心律：

P波形态随着频率减慢而变低平、双向、倒置，注意第1个倒置P波的出现是延迟的，可予运动鉴别之。

如运动后出现直立P波，随着心律减慢再次出现倒置P波即可诊断。

书

写格式为：

游走心律，时呈非阵发性房室连接处心动过速。

注：

主动性非阵发性心动过速的特点是：

（1）倒置P波的心律以提前形式出现；

（2）经常与直立的窦性心律产生竞争。

5、窦性心动过缓

（1）窦性心律的频率＜60BPM即可诊断

（2）常合并有窦性心律不齐

6、窦房传导阻滞

I度窦房传导阻滞在心电图上无法诊断，Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止无法鉴别，因此，原则上只作Ⅱ度窦房传导阻滞的诊断。

（1）II度I型窦房传导阻滞：

A．注意与呼吸性窦性心律不齐鉴别。

B.满足3个文氏周期时才作诊断。

（2）Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞：

A．长P-P间期为短P-P间期的2倍。

B.在窦性心律下齐时长P-P间期相对固定，并且是平均基本心律的整倍数。

C．如有逸搏出现，可以干扰窦性P波的出现，但一般不打乱窦性节律。

（3）如存在窦性心律不齐时，不等长的长P-P间期可直接诊断窦性停搏，如为等长的长P-P间期首先考虑窦房阻滞。

7、窦性早搏

（1）孤立的窦性早搏无法与窦性心律不齐鉴别，原则上不作诊断。

（2）当窦性心律匀齐时出现孤立性提早窦性激动，其后为等周代偿间期，可作窦性早搏诊断。

（3）当窦性心律P-R间期固定，P-P间期呈长短交替，长P-P周期短于2倍短P-P周期时，不要轻易下窦性早搏的诊断，可鼓励患者作适当运动，改变窦性节律，并延长记录时间，观察P-P间期的变化：

A.如P-P周期长短消失，基本周期等于长P-P周期，可诊断为窦性早搏。

B.如P-P周期长短消失，基本周期短于短P-P周期，一组长短P-P周期之和是基本周期的3倍，应诊断Ⅱ度Ⅰ型3:

2窦房传导阻滞。

C.如长短周期无法改变，可提示Ⅱ度Ⅰ型3:

2窦房传导阻滞。

二、早搏：

1、偶发：

10秒心电图中仅有1次早搏。

2、频发：

10秒心电图中≥2次早搏。

3、连发：

成对出现的早搏。

4、二、三联律：

10秒心电图中出现3组及以上。

5、常规心电图无需下四联律诊断。

6、房早未下传的诊断统一书写为房性早搏未下传心室。

7、插入型早搏书写为：

频发（偶发）早搏，呈（时呈）插入型。

8、插入型早搏后引起单个心搏的P-R间期延长可不作描写，如引起一串P-R间期的改变应作描写：

如：

插入型早搏后见倒文氏现象：

插入型早搏后见持续固定延长的P-R间期，提示房室结双径路等。

9、异位心搏的P波倒置，P-R间期＜0.12s的诊断为房室连接处早搏；P-R间期≥0.12s的诊断为房性早搏。

10、早搏伴有反复搏动的以早搏的性质命名：

例：

（1）房性早搏伴反复搏动，心电图特点：

P′-R-P¯

（2）室性早搏伴反复搏动，心电图特点：

R′-P¯-R

（3）房室连接处早搏伴反复搏动，心电图特点：

R-P¯-R；

P¯-R-P¯

三、异位心动过速

1、异位激动≥3个心搏。

2、房性心动过速以心房率计，并对其传导形式作描述：

例：

（1）短阵房性心动过速伴不规则房室传导

（2）短阵房性心动过速伴文氏型传导

（3）短阵房性心动过速呈3:

2房室传导

3、心动过速持续时间较长的，应分类：

例：

（1）阵发性心动过速：

见于心率≥150BPM，节律匀齐者。

（2）非阵发性心动过速：

见于心率60-130BPM，如为室性心律则诊断为加速性室性自主心律。

（3）房室连接处自律性心动过速：

频率120-220BPM，频率可有变化，但以逐渐过渡常见。

（4）并行收缩型心动过速：

异位心动过速的总周长与间隔周长之间有倍数关系。

（5）异位心动过速R-R不等应寻找规律，如无规律可循，可诊断心动过速伴不规则传出阻滞。

（6）反复搏动性心动过速：

以早搏性质命名。

心电图特点为：

早搏诱发，心动过速的QRS为室上性，每一个心动都有逆P—，节律匀齐，频率一般在非阵发性心动过速的范围。

例：

室性反复搏动性心动过速；

房性反复波动性心动过速；

交接性反复搏动性心动过速。

4、自律性或非阵发性心动过速很容易与窦性心律产生干扰性房室脱节，在诊断时应予阐明。

例：

（1）窦性心律（65BPM）

（2）加速性室性自主心律（75BPM）

（3）不完全性干扰性房室脱节

四、心房扑动、颤动

1、心房扑动、颤动的区别应以心房波为标准，注意快速心房率匀齐与否。

2、心房扑动时必须注意F-R间期，避免诊断错误。

（1）R-R固定，F-R固定，等比传导

（2）R-R不固定，F-R不固定，不规则传导

（3）R-R不固定，F-R固定，不等比传导

（4）R-R固定，F-R不固定，无阻滞

3、心房扑动时应写明房室传导关系。

例：

（1）心房扑动呈2:

1房室传导

（2）心房扑动呈4:

1房室传导

（3）心房扑动呈不规则房室传导

4、心房颤动心室率>70BPM时，出现R-R间期>1.2s时必须描述；心室率≤70BPM时，出现R-R间期≥1.5s时必须描述。

5、心房颤动时，同一份心电图中有3次或以上的相同长R-R间期，应直接诊断房室连接处逸搏。

例：

（1）心房颤动（心室率75BMP）

（2）频发房室连接处逸搏（周期1.32s）

第二节激动传导异常

一、房室传导阻滞

（一）Ⅰ度房室传导阻滞：

1、P-R间期＞200ms。

2、老年人P-R间期＞220ms。

3、P-R间期＞500ms时应注意与房室结双径路鉴别。

4、当P-R间期＞以上标准，同时伴有P波增宽＞120ms时，诊断Ⅰ度房室传导阻滞可根据P-R段的时间判断。

如果P-R段＜120ms，只诊断左房肥大或心房内传导阻滞，如果P-R段≥120ms，2者可同时诊断。

（二）Ⅱ度及高度房室传导阻滞

1、Ⅱ度房室传导阻滞只限于脱落1次QRS波群。

2、Ⅱ度房室传导阻滞全程呈2︰1房室传导时，原则上不作分型。

3、当Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞出现2次QRS波群脱漏时，应考虑存在交替文氏现象的可能，所以仍应诊断为Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，但必须加注时呈3︰1房室传导。

4、当Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞出现2次QRS波群脱漏时，应直接诊断为高度房室传导阻滞。

5、当心房率大部分未下传心室时，注意区分未下传的P波系阻滞还是干扰所致。

简单的鉴别方法是测量逸搏周期，如大于（或等于）2倍的P波周期则诊断为高度房室传导阻滞，反之则诊断为Ⅱ度房室传导阻滞。

6、房室传导呈不典型文氏现象居多，心电图上只要符合R-P间期与P-R间期呈反比关系即可诊断。

7、在窦性心律伴Ⅰ度房室传导阻滞时出现房性早搏应与Ⅱ度I型房室传导阻滞鉴别，前者除早搏代偿后的窦性P-R间期缩短外其余是一致的，如呈三联律时较难区别，可想法改变规律后鉴别。

8、在考虑诊断交替型文氏时应区别A型与B型，尤其是B型，表现形式多样。

A型：

P-R（F-R）呈2︰1传导至4︰1传导，下传的P-R（F-R）逐渐延长。

B型：

（1）P-R（F-R）呈2︰1传导至3︰1传导，下传的P-R（F-R）逐渐延长。

（2）P-R呈3︰1传导，下传的P-R间期固定。

此类心电图很难与高度房室传导阻滞鉴别，在没有显性文氏现象时直接诊断高度房室传导阻滞。

（3）P-R（F-R）呈2︰1传导，下传的P-R（F-R）逐渐延长，周而复始。

9、在Ⅱ度或高度房室传导阻滞时出现逸搏，房室连接处的干扰是常见现象，不需要再下房室连接处干扰的诊断，以免造成诊断误区。

例：

（1）窦性心律（75BPM）

（2）高度房室传导阻滞

（3）频发房室连接处逸搏，时呈逸搏

节律（50BPM）

（三）Ⅲ度房室传导阻滞

1、Ⅲ度房室传导阻滞的诊断标准：

（1）窦性心律伴Ⅲ度房室传导阻滞

A、心房率应≥2倍的逸搏频率；

B、当心房率＜2倍逸搏频率时，逸搏频率应＜50BPM

（2）心房扑动伴Ⅲ度房室传导阻滞

A、F-F相等

B、R-R相等，频率应≤50BPM

C、F-R不等

（3）心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞

A、确定为心房颤动

B、R-R相等，频率应≤50BPM

2、Ⅲ度房室传导阻滞时的书写格式统一为：

（1）窦性心律（75BPM）、或心房扑动、或心房颤动；

（2）Ⅲ度房室传导阻滞

（3）房室连接处逸搏心律伴完全性右束支阻滞／室性逸搏心律（40BPM）

注意：

如房室连接处逸搏伴有束支及分支阻滞时，不能将此诊断直接写在窦性心律之下，以免引起诊断概念错误。

3、Ⅲ度房室传导阻滞时，逸搏可以存在逆向室房传导而出现心房夺获，也可出现室房传导延迟或文氏现象，诊断时应以描述：

（1）窦性心律（75BPM）

（2）Ⅲ度房室传导阻滞

（3）房室连接处逸搏心律／室性逸搏心律（40BPM）伴心房夺获，或伴逆传文氏现象等。

4、心电图能肯定诊断为Ⅲ度房室传导阻滞的不要诊断为完全性房室分离，只有在不符合Ⅲ度房室传导阻滞的诊断时可书写为房室分离，但要提示相应诊断。

见房室分离章节。

二、房室分离

（一）房室分离的定义：

本科室诊断房室分离的概念是指心房心室的激动由各自固定的节律点控制，但不包括单纯的房室传导阻滞。

（二）房室分离的分类：

1、完全性房室分离：

心房心室的激动由各自固定的节律点控制，没有夺获现象。

2、不完全性房室分离：

心房心室的激动由各自固定的节律点控制，有夺获现象。

（三）房室分离的机理：

1、房室连接处干扰；心室率大于心房率

2、房室传导阻滞合并房室连接处干扰：

心房率大于心室率。

注：

只限于完全性房室分离，不包括Ⅱ度及高度房室传导阻滞。

（四）房室分离时的束支阻滞：

1、完全性房室分离时，异位节律点伴束支阻滞时束支阻滞不能作为独立诊断，应作为异位节律点的伴随诊断。

例：

（1）窦性心律（70BPM）

（2）非阵发性房室连接处心动过速伴

完全性右柬支阻滞

（3）完全性干扰性房室分离

2、不完全性房室分离时，束支阻滞在2种节律点中都出现，应将束支阻滞作为独立诊断，如仅出现在异位节律点中束支阻滞只能作为伴随诊断。

例：

（1）窦性心律（70BPM）

（2）非阵发性房室连接处心动过速（90BPM）

（3）不完全性干扰性房室分离

（4）完全性右束支阻滞

（五）房室分离的心电图表现及书写规范：

1、窦性心律过度缓慢，被动出现逸搏：

例：

（1）窦性心动过缓伴不齐（52BPM）

（2）频发房室连接处逸搏及逸搏心律（58BPM）

2、异位节律心动过速与窦性心律形成干扰分离：

例：

（1）窦性心律（75BPM）

（2）非阵发性房室连接处心动过速（90BPM）

（3）不完全性干扰性房室分离

（完全性干扰性房室分离）

注：

（1）不完全性干扰性房室分离时数据报告中的心率应该大于异位心动过速的频率，异位心动过速的频率必须标注。

（2）完全性房室分离时数据报告中的心率与异位节律的频率一致，异位节律的频率不须标注。

3、房室传导阻滞合并房室连接处干扰：

（只限于完全性房室分离）

（1）在完全性房室分离时，当心室频率＞50BPM，同时＞1／2的心房频率时应诊断Ⅱ度房室传导阻滞合并房室连接处干扰。

例：

（A）窦性心律（75BPM）

（B）房室连接处逸搏心律

（C）完全性房室分离，提示Ⅱ度房室传导阻滞合并房室连接处干扰。

（2）在完全性房室分离时，心室率在非阵发性心动过速的频率范围内，只要心房率＞心室率，均诊断为房室传导阻滞合并房室连接处干扰。

例：

（A）窦性心律（88BPM）

（B）非阵发性房室连接处心动过速（100BPM）

（C）完全性房室分离，提示房室传导阻滞合并房室连接处干扰。

（3）心房颤动时，心室率匀齐请按以下标准书写诊断：

A、心室率≥70（60）BPM：

a、心房颤动；

b、非阵发性房室连接处心动过速（加速性室性自主心律）

B、心室率≤50BPM：

a、心房颤动；

b、Ⅲ度房室传导阻滞；

c、房室连接处（室性）逸搏心律。

C、心室率≤70（60）≥50BPM：

a、心房颤动；

b、房室连接处（室性）逸搏心律。

c、完全性房室分离，提示Ⅲ度房室传导阻滞。

（4）心房扑动出现完全性房室分离时可参照心房颤动时心室率标准书写诊断。

三、束支阻滞

l、左束支阻滞

（1）当肢体导联符合左束支阻滞的图形，V5或V6导联有明显的S波时，可将电极放置的位置相应后移，如在V7的位置S波消失即可诊断。

（2）当肢体导联符合左柬支阻滞的图形，V5或V6导联S波明显，加做V7导联仍有S波时，诊断书写为心室内阻滞。

（3）左束支阻滞伴电轴偏移时，不再作分支阻滞的诊断，直接诊断电轴偏移。

例：

A、完全性左束支阻滞

B、电轴左偏

（4）当I