局解思考题全答案汇总.docx
- 文档编号:23597172
- 上传时间:2023-05-18
- 格式:DOCX
- 页数:35
- 大小:413.67KB
局解思考题全答案汇总.docx
《局解思考题全答案汇总.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《局解思考题全答案汇总.docx(35页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
局解思考题全答案汇总
下肢(髋,膝,踝),骨筋膜鞘,股骨下1/3骨折,臀大肌下间隙,股三角,股管,腘窝,踝管
上肢腋窝四边孔肘窝腕管,肩关节,肘,腕,掌指关节,上肢神经损伤。
手部肌肉感觉
脊柱颈椎病肘管综合症腕管综合征椎间盘突出
头颈头皮血肿头皮撕脱伤头面部肌肉颞区甲状腺气管颈根部斜角肌间隙
胸部乳房淋巴回流胸部层次穿刺纵膈上纵隔后纵隔胸腔胸膜腔胸膜隐窝胸膜心包横窦心包斜窦肺段肺根膈左右心衰
腹壁腹部层次阑尾切除手术开口腹股沟管腹股沟斜疝睾丸精索睾丸鞘膜
腹腔脏器门脉高压肝胰胃胆道结肠肾腹膜腹腔膜腹膜后隙
盆会阴盆腔直肠子宫阴道前列腺会阴浅隙会阴深隙尿生殖膈盆膈尿道
思考题
下肢
1、髋关节、膝关节、踝关节、关节的主要运动形式,关节周围配布的主要肌群及肌肉,这些肌肉的神经支配,及其相应神经来源的髓节,如神经损伤可产生哪些症状?
髋关节:
屈伸,收展,旋内,旋外,环旋
位置
肌名称
作用
神经支配
前群
髂腰肌
髂肌
髋关节前屈和旋外,下至固定时,使躯干和骨盆前屈
腰从分支
T12-L4
腰大肌
阔筋膜张肌
紧张阔筋膜并屈大腿
臀上神经L4~S1
后群
浅层
臀大肌
大腿后伸和外旋
臀下神经L5~S2
臀中肌
大腿外展,内旋,外旋
臀上神经L4~S1
中层
梨状肌
大腿外旋和外展
骶丛分支
L4,5,骶N,尾N
闭孔内肌
大腿外旋
骶丛分支
股方肌
深层
臀小肌
大腿外展,内旋,外旋
臀上神经L5~S2
闭孔外肌
大腿外旋
闭孔神经L2-L4和骶丛分支
梨状肌:
肿胀梨状肌造成坐骨神经受压,产生受压征
闭孔N:
损伤后,大腿内收力量减弱,患肢无法搁置于健侧大腿上,股内侧皮肤感觉障碍
坐骨N:
胫N,腓总N
膝关节:
屈伸。
办屈时,小腿可以旋转
位置
名称
作用
神经支配
大腿前群
缝匠肌
屈,半屈时旋内
股N,L2-4
股四头肌
伸
大腿内侧群浅层
股薄肌
屈,半屈时旋内
闭孔N,L2-4
大腿后群
股二头肌
屈,旋外
坐骨N,L4-S3
半腱肌,半膜肌
屈,半屈时旋内
小腿后群浅层
腓肠肌
屈
胫N,L4-S3
小腿后群深层
腘肌
半屈时旋内
股N:
①屈髋无力,坐位时不能伸膝关节,上楼难②膝反射消失③股前和小腿内侧皮肤感觉障碍④股四头肌萎缩,髌骨突出
胫N:
①小腿后群肌无力,足不能跖屈,不能足尖站立,小腿前外侧群肌过度牵拉,使足背屈外翻位,钩状足畸形②足底皮肤感觉障碍
踝关节:
背屈,跖屈
位置
名称
作用
神经
小腿前群
胫骨前肌
背屈(伸)
腓深N,L4-S2
足母长伸肌
趾长伸肌
小腿外侧群
腓骨长肌
跖屈
腓浅N,L4-S2
腓骨短肌
小腿后群浅层
腓肠肌+比目鱼肌(小腿三头肌)
胫N,L4-S3
小腿后群深层
趾长屈肌
足母长屈肌
胫骨后肌
腓总(浅+深)N:
①足不能背屈,足下垂内翻,马蹄内翻足,行走呈跨阈步态
②小腿前外侧,足背,趾背感障
2、骨筋膜鞘(室)的组成、特点、主要内容,什么情况下容易损伤,损伤后可产生哪些症状,产生这些症状的主要原因是什么。
大腿骨筋膜鞘:
阔筋膜向大腿深部发出股内侧、股外侧和股后3个肌间隔,深入各肌群之间,并附于股骨粗线,与骨膜及阔筋膜共同形成3个骨筋膜鞘,容纳相应的肌群、血管及神经。
(1)前骨筋膜鞘:
股前群肌、股AVN及腹股沟深淋巴结。
(2)后~:
股后肌群,坐骨N。
上通臀大肌下间隙,下通腘窝
(3)内侧~:
股内侧群肌、闭孔AVN
小腿骨筋膜鞘:
由小腿深筋膜的浅层,肌间隔,胫腓骨围成
(1)前~内含小腿前群肌,胫前血管,腓深N
(2)后~小腿后肌群,胫AVN
(3)外侧~小腿外侧肌群,和腓浅N
损伤后,骨筋膜鞘综合征
①外伤或手术包扎过紧②严重局部压迫③缺血后组织肿胀④小腿剧烈运动⑤骨筋膜鞘内出血
表现:
①肢体持续性疼痛②指或趾屈,肌无力③皮肤红肿④严重→缺血性肌挛缩坏疽
原因:
骨筋膜鞘内压升高
3、股骨下1/3骨折的远折段移位方向受哪些肌肉的影响,可能会产生哪些后果。
股骨干下1/3骨折时,膝后方关节囊及腓肠肌牵拉,骨折远端多向后倾斜,有压迫或损伤腘AV的危险,而骨折近端内收向前位移。
4、哪些部位容易造成下肢神经的损伤。
看8
5、请叙述臀大肌下间隙、股三角、股管、腘窝、踝管的组成、内容及其临床意义。
臀大肌下间隙:
位于臀大肌的深面。
该间隙在坐骨大孔处最为疏松,内有臀上下AVN,坐骨N,阴部内AN。
深部:
通梨状肌上下孔到盆腔,向前下方:
通髋关节下方。
向下:
通股后间隙。
向内下方:
经坐骨小孔通坐骨肛门窝。
意义:
感染化脓时,脓液沿神经束向周围扩散到盆腔,坐骨肛门窝,股后间隙,沿坐骨N到腘窝。
股三角:
位于股前区上1/3段,呈一底边向上尖朝下的三角形,下续收肌管。
境界:
上界:
腹股沟韧带。
外侧界:
缝匠肌内侧缘。
内侧界:
长收肌内侧缘。
前壁:
阔筋膜。
后壁凹陷,由外侧向内侧有髂腰肌,耻骨肌,长收肌及其筋膜。
上通:
经肌腔隙通腹腔的筋膜下腔,经血管腔隙通腹腔的腹膜后间隙。
下通:
收肌管。
腰椎结核时,脓液可沿腰大肌下行,经肌腔隙通过股三角直达小转子。
股三角外→内:
股N,A,V,股管。
借此关系临床上股A压迫止血,插管造影,股N阻滞麻醉,股N穿刺。
股管:
股管为股鞘内侧份一个潜在性间隙。
前壁:
腹股沟韧带、筛筋膜;
后壁:
耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜
内侧壁:
腔隙韧带及股鞘内侧壁;
外侧壁:
股V内侧的纤维隔。
股管上口称股环,由腹股沟韧带,腔隙韧带,耻骨梳韧带,股V内侧的纤维隔围成
股环是股管上通腹腔的通道,被薄层疏松结缔组织覆盖,称股环隔,上面衬有腹膜。
从腹腔面观察,此处有一小凹,称股凹,腹压增高时,腹腔脏器可被推向股凹,继经股环至股管,最后由隐静脉裂孔处突出,形成股疝。
因股环前、后和内侧三面均为韧带结构,不易延伸,所以股疝易发生绞窄
来自腹壁下A的闭孔支或异常的闭孔A行经腔隙韧带附近,股疝修补手术,避免损伤此A
腘窝:
腘窝为膝后区的菱形凹陷。
外上界:
股二头肌腱
内上界:
半腱肌和半膜肌
下内:
腓肠肌内侧头
下外界:
腓肠肌外侧头
腘窝顶(表面)为腘筋膜,是大腿阔筋膜的延续。
腘筋膜由纵、横交织的纤维构成,致密而坚韧,患腘窝囊肿或腘动脉瘤时,因受腘筋膜的限制而胀痛明显。
上通:
收肌管,下通:
小腿后间隙
腘窝的血管和神经,由浅至深依次为:
胫N、腘VA。
股骨髁上骨折易损伤腘A。
其外上界还有腓总N,腓骨颈骨折或此部外伤时,易损伤腓总N,血管周围还有腘深淋巴结。
踝管:
屈肌支持带,内踝,跟骨组成。
其内被三个纤维隔分为四个骨纤维管,由前向后依次通过:
①胫骨后肌腱;
②趾长屈肌腱;
③胫后AV及胫N;
④足母长屈肌腱。
踝管是小腿后区通向足底的重要路径,小腿和足底的感染,可经踝管相互蔓延。
距小腿关节内后方的外伤出血也可压迫踝管内容物,引起“踝管综合征”。
上肢
6、请叙述腋窝、四边孔、肘窝、腕管的组成、内容及其临床意义
腋窝:
位于肩关节下方,臂和胸上部之间。
前:
腋前襞,胸大肌下缘构成
后:
腋后襞,大圆机,背阔肌下缘构成
此二襞外侧端在臂部的连线为腋窝的外侧界
两襞在胸壁交点处的连线位内侧界
腋腔:
内有血管,神经,分支,腋淋巴结,淋巴管,脂肪结缔组织。
①.前壁:
为胸大肌、胸小肌及锁胸筋膜,锁骨下肌,腋悬韧带
②.后壁:
由肩胛下肌、大圆肌和背阔肌围成。
肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌,小圆肌之间,其内侧为三边孔,有旋肩胛血管;肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔,有腋N和旋肱后血管通过。
③.内侧壁:
前锯肌及其深面上的4个肋间隙。
有胸外侧血管,胸长N,分别沿腋中线前后下行
④.外侧壁:
为肱骨近侧段的内侧面,其前内侧有肱二头肌短头和喙肱肌。
⑤.腋腔的底:
皮肤,浅筋膜,腋筋膜构成。
腋筋膜与腋腔各壁的筋膜相延续,有皮N,浅血管,淋巴管穿过,筛状,称筛筋膜。
⑥.腋腔上口:
锁骨中1/3,第一肋外缘,肩胛骨上缘。
腋腔入口,与颈部交通
内容:
腋AV,臂丛,腋淋巴结,腋鞘
腋淋巴结:
乳腺癌的主要转移途径,也是上肢淋巴回流的必经之地。
腋V壁薄,无薄膜,压力低,损伤后有气胸危险
肘窝:
位于肘关节前面.为三角凹窝,外侧界为肱桡肌内侧缘。
内侧为旋前圆肌外上缘,上界为肱骨内,外上髁之间的连线,窝内主要结构内向外:
正中N,肱A及其分支,肱V,肱二头肌腱,桡N深浅支。
肱A是临床上测量动脉血压听诊部位。
腕管:
由屈肌支持带和腕骨沟围成。
内有9条屈肌腱(1条拇长屈肌腱包绕表面桡侧囊,4指浅屈肌腱,4指深屈肌腱包绕尺侧囊),一条正中N
腕骨骨折时可压迫正中神经,导致腕管综合征
7、肩关节、肘关节、腕关节和掌指关节的主要运动形式,关节周围配布的主要肌群及肌肉,这些肌肉的神经支配,神经损伤后的功能障碍。
肩关节:
屈,伸,收,展,旋转,环转
位置
名称
作用
神经
上肢带肌
三角肌
肩关节外展,前屈,后伸,旋内外
腋N,C5-C6
冈上肌
肩关节外展
肩胛上N,C5-C6
冈下肌
肩关节旋外,后伸
小圆肌
腋N,C5-C6
大圆肌
肩关节内收,旋内,后伸
肩胛下N,C5-C6
肩胛下肌
肩关节内收,旋内
臂肌
肱二头肌
屈肩关节
肌皮N,C5-C7
喙肱肌
屈肩,内收
肱三头肌
肩关节后伸,内收
桡N,C5-T1
他
胸大肌
屈,内收,旋内
胸内外侧N,C5-T1
背阔肌
伸,内收,旋内
胸背N,C6-C8
腋N受损:
①臂不能外展,臂外旋力弱,不能梳头戴帽②三角肌区皮肤感障③三角肌萎缩,肩峰突出,“方肩
桡N:
①不能伸腕伸指,旋后难,提前臂“垂腕”症②前臂背侧及其手背桡侧,虎口皮肤感障。
桡骨颈骨折,伤桡N深支①伸腕力弱②不能伸指
胸背N:
乳癌根治术清除腋淋巴结,小心
肘关节:
屈伸
位置
名称
作用
神经
臂肌前群
肱肌
屈
肌皮N,C5-C7
肱二头肌
屈
臂肌后群
肱三头肌
伸
桡N,C5-T1
前臂前群一层
肱桡肌
屈
旋前圆肌
屈
正中N,C5-T1
桡侧腕屈肌
屈
前臂前群二层
指浅屈肌
屈
正中N损伤:
①前臂不能旋前,屈腕弱,拇示中指不能屈伸,拇指不能对掌,握持无力
②鱼际肌萎缩手掌平坦,“猿手”③感障:
手掌桡侧2/3和桡侧3个半指掌面及其中节,远节背侧面的皮肤感障
腕关节:
屈,伸,内收,外伸
位置
名称
作用
神经
前臂一层
桡侧腕屈肌
屈,外展
正中N,C5-T1
掌长肌
屈
尺侧腕屈肌
屈,内收
尺N,C7-T1
前臂二层
指浅屈肌
屈
正中N,C5-T1
前臂三层
指深屈肌
屈
正中+尺N,C5-T1,C7-T1
拇长屈肌
屈
正中N,C5-T1
后群浅层
桡侧腕长伸肌
伸,外展
桡N,C5-T1
桡侧腕短伸肌
指伸肌
伸
小指伸肌
伸小指
尺侧腕伸肌
伸,内收
后群深层
示指伸肌
伸
尺N:
①屈腕力弱,无名指小指末节不能屈,不能屈掌指关节和伸指间关节,拇指不能内收,各指内收外展丧失。
②小鱼际肌萎缩,骨间肌萎缩,掌骨间呈深沟,掌指关节过伸,4,5指近侧指间关节弯曲,“爪形手”③手内侧缘,小鱼际,小指感障
掌指关节:
屈伸(拇指),其余屈伸收展
位置
名称
作用
神经
拇指
拇短伸肌
伸拇指
桡N
拇短屈肌
屈拇指近节指骨
正中N
其他指
指总伸肌
伸
桡N
骨间肌
外展,屈伸
尺N
蚓状肌
屈2-5指掌指关节
正中,尺N
8、请列举上肢神经易损伤的部位及其临床意义。
位置
部位
神经
下肢
股骨下端骨折
胫N,腓总N
腓骨骨折
腓总N
腓骨颈骨折
腓总N
胫骨骨折
胫N,腓总N
上肢
肱骨外科颈骨折
腋N,臂丛
肱骨内上髁骨折
尺N
肱骨中段骨折
桡N
肱骨下段骨折
正中N,尺N
桡骨颈骨折
桡N
肱骨颈骨折
腋N
9、手部感觉的神经支配及其临床意义。
10、手部的肌群、功能、神经支配及其临床意义
位置
名称
作用
神经
外侧群浅层
拇短展肌
展
正中N
拇短屈肌
屈
外侧群深层
拇对掌肌
拇指对掌
拇收肌
收
尺N
中间
蚓状肌
屈掌指关节,伸指间关节
正中,尺N
骨间掌侧肌
尺N
骨间背侧肌
内侧
小指展肌
展
小指短屈肌
屈
黄:
正中N红色:
桡N蓝:
尺N
脊柱区
11、用解剖学知识如何区分神经根型颈椎病、肘管综合症、腕管综合症。
神经根型颈椎病:
表现为颈肩痛向上肢放射,前臂及手指麻木,感觉减退,上肢牵拉实验阳性,上肢肌力下降,由于增生的颈椎压迫了脊神经。
肘管综合症:
肘部创伤性关节炎而出现尺N受压,尺侧腕屈肌两头之间有一增厚纤维常压迫尺N
腕管综合症:
局部骨折脱位,韧带厚,管内肌腱肿胀,腕管相对变窄,腕部正中N慢性损伤,食指中指痛麻木,拇指肌无力
12、用解剖学知识解释颈椎病的发生和症状及其颈椎病分型。
-
主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。
表现为椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起一系列症状和体征。
颈椎病的临床症状较为复杂。
主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。
1.神经根型颈椎病
表现为颈肩痛向上肢放射,前臂及手指麻木,感觉减退,上肢牵拉实验阳性,上肢肌力下降,由于增生的颈椎压迫了脊神经,除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。
2.脊髓型颈椎病
(1)临床上出现颈脊髓损害的表现。
(2)X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。
影像学证实存在脊髓压迫。
(3)除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。
3.椎动脉型颈椎病
表现:
头晕,感觉房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数眩晕,猝倒,脑部缺血
是由于压迫横突孔处的椎动脉
4.交感神经型颈椎病
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状,X线片颈椎有失稳或退变。
椎动脉造影阴性。
5.食管压迫型颈椎病
颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。
6.颈型颈椎病
颈型颈椎病也称局部型颈椎病,是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点,X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变,但可以有颈椎生理曲线的改变,椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。
13、用解剖学知识解释腰椎间盘突出症的发生和症状。
主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5-骶1发病率最高。
①如髓核向后外侧突出,压迫了经过椎间孔的脊神经,即坐骨神经,病人感到腰部持续性钝痛,坐骨神经管理区的运动和感觉障碍。
②向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常
头颈部
14、用解剖学知识解释头皮血肿及头皮撕脱伤。
头皮血肿:
1.皮下血肿
因皮下组织层与皮肤层和帽状腱膜层之间连接紧密,故在此层内的血肿不易扩散。
。
2.帽状腱膜下血肿
由小动脉或血管破裂所引起。
因帽状腱膜下层组织疏松,血液易向各方向扩展,血液可充满整个帽状腱膜下层,使头顶显著增大,其含血量可达数百毫升。
3.骨膜下血肿
因局部骨膜剥离而出血,由于骨膜在颅缝处附着牢固,故血肿范围常不超过颅缝。
头皮撕脱伤:
头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤,帽状腱膜前连额枕肌额腹,后连该肌枕腹,两侧渐薄与颞筋膜浅层移行,颅顶外伤若伤及帽状腱膜,因受额腹,枕腹牵拉而伤口裂开,尤以横行创伤为其,可致大面积头皮撕裂
15、头面部的肌肉和神经支配,头面部皮肤的神经管理。
位置
名称
神经
面肌
颅顶肌
VII面神经
眼轮匝肌
口周围肌
鼻肌
咀嚼肌
咬肌
V3三叉神经的下颌神经
翼内肌
颞肌
颞外肌
16、颞区的层次
位于颅顶的两侧,其前上后界为上颞线,下界为颧弓上缘
体表浅入深依次为:
皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。
(l)皮肤:
颞区的皮肤移动性较大,手术时无论选择纵行或横行切口,均易缝合,愈合后的瘢痕亦不明显。
(2)浅筋膜:
所含脂肪组织较少。
血管和神经可分为耳前和耳后两组。
1)耳前组:
有颞浅动、静脉和耳颞神经,三者伴行,出腮腺上缘,越颧弓到达颞区。
颞浅动脉为颈外动脉的两终支之一,其搏动可在耳屏前方触及;颞浅静脉汇入下颌后静脉;耳颞神经是三叉神经第三支下颌神经的分支。
2)耳后组:
有耳后动、静脉和枕小神经,分布于颞区后部。
耳后动脉起自颈外动脉;耳后静脉汇入颈外静脉;枕小神经来自第2、3颈神经,属颈从的分支。
(3)颞筋膜:
上方附着于上颞线,向下分为深、浅两层,浅层附着于颧弓的外面,深层附着于颧弓的内面。
(4)颞肌:
呈扇形,起自颞窝和颞筋膜深面,前部肌纤维向下,后部肌纤维向前,逐渐集中,经颧弓深面,止于下颌骨的冠突。
经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后,颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织的作用,故开颅减压术常采用颞区入路。
颞肌深部有颞深血管和神经,颞深动脉来自上颌动脉,颞深神经来自下颌神经,支配颞肌。
(5)骨膜:
较薄,紧贴于颞骨表面,因而此区很少发生骨膜下血肿。
骨膜与颞肌之间,含有大量脂肪组织,称颞筋膜下疏松结缔组织,并经颧弓深面与颞不间隙相通,再向前则与面的颊脂体相连续。
因此,颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时,可向下蔓延至面部,形成面深部的血肿或脓肿,而面部炎症,如牙源性感染也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。
17、甲状腺和气管切开的层次及毗邻
甲状腺形如“H”,棕红色,分左右两个侧叶,中间以峡部相连。
两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面,上达甲状软骨中部,下抵第六气管软骨处,峡部多位于第二至第四气管软骨的前方,有的人不发达。
有时自峡部向上伸出一个锥状叶,长短不一,长者可达舌骨,为胚胎发育的遗迹,常随年龄而逐渐退化,故儿童较成年人为多。
甲状腺有两层被膜:
气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘,称为甲状腺假被膜;甲状腺自身的外膜伸入腺实质内,将腺体分为若干小叶,即纤维囊,又称甲状腺真被膜。
腺鞘与纤维囊之间的间隙内有疏松结缔组织,血管,神经和甲状旁腺等
邻接:
甲状腺的前面,由浅入深:
皮肤,浅筋膜,封套筋膜,骨舌下肌群,气管前筋膜。
左右叶后内侧邻吼与气管,咽与食管,喉返N,后外侧与劲动脉鞘,颈交感干相邻。
肿大的甲状腺向后方压迫,可引起呼吸困难,吞咽困难和声音嘶哑。
向后外方压迫交感干,可出现HORNER综合征,同侧瞳孔缩小,上睑下垂,眼球内陷。
气管
①气管切开的位置:
在3—5软骨环位置。
②气管切开的层次:
皮肤,浅筋膜,封套筋膜,胸骨上间隙及颈静脉弓,舌骨下肌群,气管前筋膜,气管前间隙。
③术中应注意:
在第2-4气管软骨前方有甲状腺峡,峡的下方有甲状腺下静脉,甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉,高位胸腺
邻接:
气管前方由浅入深依次为:
皮肤,浅筋膜,封套筋膜,胸骨上间隙,颈静脉弓,舌骨下肌群,气管前筋膜,气管前间隙。
2-4气管软骨环前方有甲状腺峡,峡下方有甲状腺下静脉,甲状腺奇静脉丛和可能出现在的甲状腺最下动脉。
两侧为甲状腺侧叶,后方为食管,气管与食管间的沟内有喉返N,后外侧为颈动脉鞘及其内容,颈交感干等。
18、颈根部的重要结构;斜角肌间隙
颈根部是指颈部与胸部之间的接壤区域,由进出胸廓上口的诸结构占据。
前界为胸骨柄,后界为第1胸椎体,两侧为第1肋。
其中心标志是前斜角肌,该肌起自第3~6颈椎横突前结节,向下外斜行止于第1肋上面的斜角肌结节;其前内侧有胸膜顶及颈根部的纵行结构,前、后方及外侧有胸、颈与上肢间横行的血管和神经等。
①胸膜顶是覆盖肺尖部的壁胸膜,突入颈根部,高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。
前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方。
从第7颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膛上膜,起悬吊作用。
当行肺萎陷手术时,须切断上述筋膜,才能使肺尖塌陷。
②锁骨下动脉左侧起自主动脉弓,右侧是头臂干的分支。
前斜角肌将其分为三段:
第1段经胸膜顶前上方,第2段在前斜角肌后方,第3段位于第1肋上面。
该动脉于第1肋外侧缘续于腋动脉。
其主要分支如下:
(l)椎动脉:
起自锁骨下动脉第1段,沿前斜角肌内侧上行于胸膜顶前面,穿经上位6个颈椎横突孔,经枕骨大孔人颅,分布于脑和内耳。
(2)胸廓内动脉:
在胸膜顶前方,正对推动脉起始部起自锁骨下动脉第1段,经锁骨下静脉之后入胸腔。
(3)甲状颈干:
起自锁骨下动脉第1段,分为3支:
甲状腺下动脉;肩胛上动脉经膈神经和前斜角肌前方、锁骨后方至肩胛区;颈横动脉经锁骨与前斜角肌、隔神经之间,向外人斜方肌深面。
(4)肋颈干:
起自锁骨下动脉第l或第2段,分为颈深动脉和最上肋闪动脉
③胸导管与右淋巴导管胸导管先沿食管颈部左缘上升,平第7颈椎高度形成胸导管弓,经颈动脉鞘后方,椎血管和交感干前方,弯向下内注入左静脉角。
右淋巴导管长约1cm,由右颈干、有锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成,注入有静脉角。
④锁骨下静脉自第1肋外缘续于腋静脉。
在第1肋上面,经锁骨与前斜角肌之间,向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉。
锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌、前斜角肌的筋膜相愈着,故伤后易致气栓。
临床上,可经锁骨内侧端不方和第1肋之间,行锁骨下静脉穿刺,进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。
⑤迷走神经有迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉之间,经锁骨下动脉第1段前面时发出右喉返神经,绕经有锁骨下动脉的下面和后方返回颈部。
左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间下行人胸腔。
⑥隔神经:
由第3~5颈神经前支组成。
位于前斜角肌前面,推前筋膜深面;其前方还有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉;内侧有颈升动脉上行。
该神经在胸膜顶的前内侧,迷走神经的外侧,穿锁骨下动、静脉之间进入胸腔。
⑦椎动脉三角外侧界为前斜角肌,内侧界为颈长肌,下界为底,即锁骨下动脉第1段,尖为第6颈椎横突前结节。
三角的后方有胸膜顶、第7颈椎横突,第8颈神经前支及第1肋颈;前方有颈动脉鞘及隔神经,甲状腺下动脉及胸导管等。
三角内的主要结构有椎动、静脉,甲状腺下动脉,交感干及颈胸神经节等。
斜角肌间隙:
前中斜角肌与第一肋形成的三角形间隙,内有锁骨下动脉,臂丛,临床上可注射麻药,臂丛神经麻醉。
当前斜角肌肥厚或痉挛可压迫臂丛,患肢麻木疼,运动障碍,“前斜角肌综合征”
胸部
19、乳房的淋巴回流及其临床意义。
1.乳房大部分淋巴液经过胸大肌外侧缘淋巴管流置腋窝淋巴结再流向锁骨下淋巴结;
2.部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨淋巴结;
3.两侧乳房间皮下有交通淋巴管,一侧乳房的淋巴液可流向另一侧;
4.乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 思考题 答案 汇总