腾讯众创空间入驻申请表.docx

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腾讯众创空间入驻申请表

腾讯众创空间入驻申请表（总9页）

腾讯众创空间（成都）入驻登记表

企业名称：

（盖章）

项目名称：

法定代表人：

项目联系人：

移动电话：

电子邮件：

法人

代表

情况

姓名

性别

出生年月

学历

毕业院校及专业

学位

与技术牵头人关系

工作单位及职务职称

企业性质

是否留学人

员创办企业

□是

□否

是否博士创办企业

□是

□否

是否大学生创办企业

□是

□否

是否“千人计划”

□是

□否

股权占比在30%以上的国内博士或海外硕士股东信息

姓名

性别

出生年月

学历

留学国家（留学人员创办企业填写）

毕业院校

专业

学位

现工作单位及职务职称

公司注册基本情况

公司名称

注册时间

注册地址

注册类型

注册资金

员工总人数

股东构成（姓名、股权占比、职务）

年度经济指标

上年度销售

收入

上年度纳税额

上年度净利润

本年度预计销售收入

本年度预计纳税额

本年度净利润

未来三年经济预计指标

第一年

第二年

第三年

销售收入

纳税额

净利润

销售收入

纳税额

净利润

销售收入

纳税额

净利润

投融资

情况

历史融资情况

股权融资额

投资机构

当前

项目估值

债权融资额

下一步

融资计划

知识产权数量

类别

商标

软著

发明专利

新型实用专利

其他

已获得数量

申请中数量

项目（企业）简述

项目所处阶段（勾选）：

批量生产□中试阶段□研发期□

企业团队情况（股东及核心技术管理人员）

市场预

测及经

济效益

预测

企业

经营

计划

及

投资

估算

实验生产

环境的

污染情况

安全

生产

评估

是否涉及危化品、危废物、易燃物品、大功率用电器具、高温高压器具等（如涉及请详细描述）

所需

工位

或面积

（）工位或（）㎡

腾讯平台账号登记

QQ账号（企业用）

*（必填）公司账号：

腾讯各项服务均需通过QQ号码登录注册。

建议企业维护一个独立的QQ号码，避免员工离职产生的账号迁移成本。

注册地址：

腾讯创业服务平台

*（必填）公司账号：

当前使用情况说明：

在腾讯创业服务平台，用户可享受一站式高品质的创业服务，包括多项创业公司所需的各种服务。

腾讯众创空间入驻企业可享受一定额度的创业红包，用于在此平台上的购买。

注册地址：

腾讯云

*（必填）公司账号：

当前使用情况说明：

腾讯众创空间入驻企业，可享受云优惠政策，用于在云平台上购买相关服务。

注册地址：

腾讯社交广告

（原广点通）

*（必填）公司账号：

当前使用情况说明：

腾讯官方广告投放平台，广告位资源包括：

qq空间、qq客户端、微信朋友圈、微信公众号、腾讯联盟广告、浏览器、应用宝等。

地址：

其他腾讯平台账号

公司账号：

当前使用情况说明：

其他腾讯平台账号

公司账号：

当前使用情况说明：

其他腾讯平台账号

公司账号：

当前使用情况说明：

众创空间合作需求

法人代表履历表

姓名

性别

年龄

民族

国籍

户口地址

证件号码

学历

所学专业

职务职称

工作单位

主要研究方向与个人特长

主

要

简

历

起止时间

在何单位

从事工作

所任何职

离开原因

备注：

合伙人履历表

姓名

性别

年龄

民族

国籍

户口地址

证件号码

学历

所学专业

职务职称

工作单位

主要研究方向与个人特长

主

要

简

历

起止时间

在何单位

从事工作

所任何职

离开原因