结肠癌病人的护理.ppt
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结肠癌病人的护理,学习内容,1、结肠癌的相关知识2、结肠癌的术前术后护理3、结肠癌的健康宣教4、结肠造口的护理,概念,结肠癌是发生于结肠部位的常见消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第3位。
结肠癌的相关知识,遗传因素:
家族性息肉病、结肠腺瘤癌前病变:
肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等饮食结构:
与少纤维、高脂肪饮食有关。
病因,结肠癌的相关知识,肿块型浸润型溃疡型,病理型态分型,病理组织学分型,腺癌(最常见)腺鳞癌粘液癌未分化癌(预后最差),病理分期,A期:
癌肿限于肠壁内,且无淋巴结转移B期:
癌肿穿透肠壁,无淋巴结转移。
C期:
癌肿穿透肠壁,且有淋巴结转移。
D期:
已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。
结肠癌临床表现,
(1)排便习惯和粪便性状改变,常为首发症状。
表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。
癌肿造成部分肠梗阻时,可出现腹泻与便秘交替现象。
癌肿表面破溃、感染等,会出现脓、血、黏液便。
(2)腹痛早期症状,疼痛部位不明确,为持续隐痛。
出现肠梗阻时,痛感剧烈。
结肠癌临床表现,(3)腹部肿块多为肿瘤本身,也可为粪块。
可有明显压痛。
(4)肠梗阻属晚期症状,属低位、慢性、不完全性梗阻,有肠梗阻表现。
(5)全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等,病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。
晚期出现恶病质。
右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主肠,梗阻较少发生。
右半结肠肠腔较宽大,结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强;癌肿多为软癌,易溃烂、坏死致出血感染,中毒等全身症状。
左、右半结肠癌的比较,左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。
左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔常为环状狭窄,故临床上较早出现肠梗阻症状,有的甚至可出现急性梗阻。
左、右半结肠癌的比较,辅助检查,大便潜血检查初筛手段内镜检查:
直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检,可取活检,是诊断结肠癌的最有效方法。
影像学检查:
钡剂灌肠或气钡双重造影检查是定位定性的方法其它:
B超、CT、血清癌胚抗原(CEA)等。
纤维结肠镜检,治疗,手术治疗:
结肠癌根治术、姑息性手术化学治疗放射治疗中医药治疗,术前护理,三、饮食护理:
三高一低:
高蛋白、高热量、高维生素,易消化的少渣饮食;支持治疗:
纠正贫血和低蛋白血症以及水、电解质、酸碱平衡。
一、心理护理:
结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑,护士应关心患者,调整好心态,讲明手术的必要性,使其能以最佳心理状态接受手术治疗,二、完善术前各项检查:
心、肺、肝、肾功能及心电图、胸部透视等检查,(老年患者)。
术前护理,四、肠道准备:
目的:
排空粪便,减少细菌数量,避免术中污染,防止术后腹腔和切口感染。
1、传统肠道准备2、口服肠道清洁散3、口服甘露醇法,1、控制饮食术前23天进流质(无渣)。
2、清洁肠道术前23日口服缓泻剂(番泻叶),术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。
3、药物使用术前3d口服肠道不吸收的抗生素,如甲哨唑、卡那霉素等,另加用维生素K。
传统肠道准备,方法:
口服肠道清洁散1瓶+3000ML37摄氏度温水,1小时内服完,首次服用600-1000ml,以后每隔1015分钟服用1次,每次250ml.全过程持续时间为34H,造成容量性腹泻以达到彻底清洗肠道的目的。
直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。
注意监测病人心肺功能,对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。
肠道清洁散(复方制剂),1、术前1D午餐后0.52H内口服甘露醇250ml2、之后口服5%葡萄糖盐溶液10001500ml/h。
以快速清洁肠道。
3、注意:
甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸,对于心肾功能不全者也须慎用。
口服甘露醇法,五、术前常规准备:
常规备皮(上起乳头连线,下至耻骨联合及会阴部,两侧至腋中线)、备血。
告知禁食水的时间,术晨留置胃管、尿管、术前常规用药。
术前护理,
(一)一般护理1.体位及活动去枕平卧6h病情平稳后改半卧位根据病人情况鼓励病人早期下床活动。
2.病情观察每1H测量生命体征一次,观察腹部切口敷料,若渗血较多,通知医生给予处理,并作好记录。
3.饮食指导1)非造口病人术后早期禁食,胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食,一周后进少渣饮食。
2)造口病人:
进易消化饮食;调节饮食结构,少食可产气或胀气食物;避免使用可致便秘和腹泻食物。
术后护理,4.管路护理:
保持腔腹引流管、骶前引流管通畅,妥善固定,观察记录引流液的色、性、量。
5.切口的护理保证伤口敷料干燥、清洁,注意及时更换。
6.输液、抗感染治疗护理。
(二)并发症的预防及护理1、切口感染注意监测体温、切口和抗感染的护理。
2、吻合口瘘注意观察腹部情况,有无腹膜炎体征。
保证腹腔引流管引流通畅。
术后710d禁止灌肠。
一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。
3、术后四大并发症的预防:
坠积性肺炎;泌尿系感染;深静脉血栓的形成;压疮的发生。
1、心理护理安慰病人,鼓励病人说出自身感受。
尊重并保护病人隐私,在更换造口袋时注意用屏风遮挡。
(三)结肠造口的护理,造口于术后23d,肠蠕动恢复开放。
注意观察肠粘膜情况,有无肠管坏死、感染等现象。
肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。
造口感染可有脓性渗出物,病人体温往往升高。
2、造口观察,、造口开放前处于钳闭状态,造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖,注意及时更换渗湿的敷料。
、开放造口后,病人应取患侧卧位。
周围皮肤用塑料薄膜隔开,防止造口流出物污染周围皮肤。
及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围,注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。
3、保护腹壁切口及造口周围皮肤,
(1)选择合适大小的肛门袋。
根据造口大小,选择肛门袋的口径大小。
(2)肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密,防止出现缝隙,可以用弹性绷带进行固定。
粘贴时注意让病人平卧,保持腹壁平坦无皱褶。
(3)及时更换人造肛门袋,造口袋内容物超过1/3时,需更换、清洗。
更换时平卧,防止排泄物污染周围皮肤,注意清洁皮肤,涂氧化锌软膏保护,防止出现糜烂、炎症等。
(4)非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗,可以备34个肛门袋以便于使用。
(5)教会病人及其家属使用肛门袋,4、人造肛门袋使用,5、饮食指导注意饮食卫生,避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。
如:
生冷食物以及豆制品等,但也须控制过多粗纤维食物的摄入。
(1)造口狭窄术后瘢痕挛缩所致,可有停止排便、排气等症状。
可于术后1w左右造口拆线后,用示指、中指持续扩肛每日1次每次510min。
扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入,避免暴力。
(2)造口肠管坏死注意观察造口肠管粘膜(3)便秘可予以缓泻剂或低压灌肠处理。
注意饮食预防。
6、造口并发症的护理,正常造口,造口回缩,造口坏死,1、出院饮食指导,定时进餐,避免生、冷、硬及辛辣刺激性食物,避免进食易引起便秘及腹泻的食物,多进食果蔬、富含粗纤维食物。
2、有家族病史者,应积极定期体检筛查。
3、造口病人,出院后应提高自理能力,积极预防造口狭窄等并发症每1周扩肛1-2次,坚持23月。
饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。
4、养成定时排便习惯,建立社交、工作信心。
5、出院后,指导病人3-6个月复查一次,并指导其坚持术后化疗。
健康教育,保护腹壁切口,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。
扩肛,为预防造口狭窄造口处拆线愈合后,每周扩肛两次,每次510钟,持续23月。
.,人工肛袋的使用,根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔,一般比造口大11.5mm。
撕去粘胶保护纸。
与造口周围皮肤粘贴紧密。
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