局解重点归纳整理.docx
- 文档编号:23584806
- 上传时间:2023-05-18
- 格式:DOCX
- 页数:17
- 大小:26.10KB
局解重点归纳整理.docx
《局解重点归纳整理.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《局解重点归纳整理.docx(17页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
局解重点归纳整理
头颈部
名词解释:
1.头皮:
皮肤、浅筋膜(皮下组织)、帽状腱膜及颅顶肌(额,枕肌)三层合称头皮。
2.颅顶腱膜下间隙(腱膜下疏松结缔组织):
位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结缔组织。
头皮借此层与颅骨外膜疏松连接,故移动性大,开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起,头皮撕脱伤也多沿此层分离。
3.腮腺床:
腮腺的深面与茎突诸肌及深部血管神经相邻。
这些肌、血管神经包括颈内动、静脉,舌咽、迷走、副神经及舌下神经共同形成“腮腺床”。
4.面部危险三角:
面静脉与颅内的海绵窦借多条途径向交通,因此面部感染有向颅内扩散的可能,尤其是口裂以上两侧口角至鼻根的三角形区域,感染向颅内扩散的可能性更大,被称为“危险三角区”。
5.封套筋膜:
即颈筋膜浅层。
向上附于头颈交界处,向下附于颈、胸和上肢交界线,向前在颈前正中线处左、右相延续,向两侧包绕斜方肌和胸锁乳突肌并形成两肌的鞘,向后附于项韧带和第7颈椎棘突,形成完整的封套结构。
6.胸骨上间隙:
封套筋膜在距胸骨柄上缘约3~4cm处,分为深浅两层,向下分别附于胸骨柄前、后缘,两层之间为胸骨上间隙。
内有颈静脉弓,颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织等。
7.咽后间隙:
位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,其延伸至咽外侧壁的部分为咽旁间隙。
8.气管前间隙:
位于气管前筋膜与气管颈部之间。
内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛等。
小儿还有胸腺上部、左头臂静脉和主动脉弓等。
9.椎前间隙:
位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间。
颈椎结核脓肿多积于此间隙,并经腋鞘扩散至腋窝。
10.颈动脉鞘:
颈动脉鞘上起自颅底,下续纵隔。
鞘内全长有颈内静脉和迷走神经,鞘内上部有颈内动脉,下部为颈总动脉。
在颈动脉鞘下部,颈内静脉位于前外侧,颈总动脉位于后内侧,在二者之间的后外方有迷走神经。
鞘的上部,颈内动脉居前内侧,颈内静脉在其后外方,迷走神经行于二者之间的后内方。
11.锁骨上大窝:
又名锁骨上三角,位于锁骨上方,在体表呈明显凹陷。
由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌和锁骨上缘中1/3围成。
其浅面依次为皮肤、浅筋膜及封套筋膜;深面为斜角肌下份及椎前筋膜。
12.颈袢:
由第1~3颈神经前支的分支构成。
来自第1颈神经前支的部分纤维先随舌下神经走行,至颈动脉三角内离开此神经,称为舌下神经降支,又名颈袢上根,沿颈内动脉和颈总动脉浅面下行。
来自颈丛第2,3颈神经前支的部分纤维组成颈袢下根,沿颈内静脉浅面(或深面)下行,上、下两根在颈动脉鞘表面合成颈袢。
13.魏尔啸(Virchow)淋巴结:
位于左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结称为Virchow淋巴结,食管下部癌或胃癌转移时,常累及该淋巴结,可在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的交角处触到此肿大的淋巴结。
14.斜角肌间隙:
前、中斜角肌和第1肋上缘围成。
有锁骨下动脉和臂丛通过。
思考题:
1.颅顶部和颞区软组织层次、间隙及颅顶部的血管、神经分布情况。
额顶枕区层次:
由浅入深分为五层,为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及颅顶肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。
颞区层次:
由浅入深亦有五层,皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜
间隙:
腱膜下间隙(腱膜下疏松结缔组织),位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结缔组织。
颅顶部的血管、神经、分布:
前组:
滑车上血管、神经,分布于额内测部;框上血管、神经,分布于额顶部;
外侧组:
颞浅血管、耳颞神经;耳后血管、耳大神经、枕小神经;
后组:
枕血管分布于枕部;枕大神经(C2)颈2的后支,分布于上项线以上的皮肤。
2.腮腺的毗邻:
腮腺位于面侧区,上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节;下平下颌下角;前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘,浅部向前延伸,覆盖于咬肌后份的浅面;后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘上份;深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。
腮腺的深面与茎突诸肌及深部的血管神经相邻。
穿过腮腺的结构及位置关系:
纵行的有颈外动脉,颞浅动、静脉,下颌后静脉及耳颞神经;横行的有上颌动、静脉,面横动、静脉和面神经及其分支。
位置关系,由浅入深,依次为:
面神经及其分支,下颌后静脉,颈外动脉及耳颞神经。
3.海绵窦的位置、穿行的结构及交通。
颅内外静脉交通途径?
海绵窦位于蝶鞍的两侧,前达框上裂内侧部,后至颞骨岩部的尖端,为一对重要的硬脑膜静脉窦,由硬脑膜两层间的腔隙构成。
窦内有颈内动脉和展神经通行。
在窦的外侧壁内,自上而下排列有动眼神经、滑车神经、眼神经与上颌神经。
窦的前段与眼静脉、翼丛、面静脉和鼻腔的静脉相交通,面部的化脓性感染可借上述通道扩散至海绵窦,引起海绵窦炎与血栓形成。
窦的后端在颞骨岩部尖处,分别与岩上、下窦相连。
岩上窦汇入横窦或乙状窦,岩下窦经颈静脉孔汇入颈内静脉。
窦的后端与位于岩部尖处的三叉神经节靠近。
海绵窦向后还与枕骨斜坡上的基底静脉丛相连,后者乡下续于椎内静脉丛。
椎内静脉丛又与体壁的静脉相通,故腹膜后隙的感染可经此途径蔓延至颅内。
4.下颌下三角、颏下三角、颈动脉三角、肌三角、枕三角、肋锁斜角肌三角的构成及内容?
下颌下三角:
由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成。
内容:
下颌下腺,血管、神经和淋巴结(面动脉、舌下神经、舌动脉、舌神经、下颌下神经节。
颏下三角:
由左、右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区。
内有1~3个颏下淋巴结。
颈动脉三角:
由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。
内容:
有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其将支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。
肌三角:
位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。
内容:
内含有位于浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹,位于深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌,以及位于气管前筋膜深部的甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。
枕三角:
位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。
内容:
副神经、颈丛和臂丛的分支。
5.甲状腺的分布、位置、被膜、毗邻,手术切口层次及手术时如何注意避免损伤神经?
甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧,上端达甲状软骨中部,下端至第6气管软骨。
甲状腺峡位于第2~4气管软骨前方。
被膜两层:
气管前筋膜(假被膜)即甲状腺鞘;甲状腺的外膜称真被膜(纤维囊)
毗邻:
甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜;左右两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经;侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。
手术切口层次:
皮肤,浅筋膜,封套筋膜,舌骨下肌群,假被膜,真被膜
如何避免损伤神经:
在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时,应紧贴甲状腺上极进行,以免损伤喉上神经外支而影响发音;施行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时,应远离甲状腺下端,以免损伤喉返神经而致声音嘶哑;甲状腺最下动脉较小,出现率约10%,当低位气管切开或甲状腺手术时应加注意。
7.胸膜顶的位置、毗邻及体表投影。
通过胸廓上口的结构?
胸膜顶是覆盖肺尖部的壁胸膜,突入颈根部,高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。
前、中、后斜角肌覆盖其前、外及后方。
前方邻接锁骨下动脉极其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉,左侧还有胸导管;后方贴靠第1,2肋,劲交感干和第1胸神经前支;外侧邻臂丛;内侧邻气管、食管,左侧还有胸导管和左喉返神经。
体表投影:
胸锁关节至锁骨内、中1/3交点的凸向上的弧线,最高点:
锁骨上方2.5cm。
通过胸廓上口的结构:
纵行结构:
颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、劲交感干、右淋巴导管、胸导管和胸膜顶;横行结构:
锁骨下动脉及其分支、锁骨下静脉及其属支、臂丛。
8.气管颈部、食管颈部的位置、毗邻;气管切开时须切开的层次及注意事项?
气管颈部上平第6颈椎下缘,下平胸骨颈静脉切迹处移行为气管胸部。
毗邻:
前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。
食管颈部的位置:
上端平环状软骨下缘平面与咽相接,下端在颈静脉切迹平面处移行为食管胸部。
毗邻:
前方为气管颈部,食管颈部位置稍偏左侧,故食管颈部手术入路以左侧为宜;后方有颈长肌和脊柱;后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻;两侧为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物。
层次:
皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜
注意事项:
常规施行气管切开术时,头应严格保持正中位并尽量后仰,使气管接近体表,以免伤及食管及其周围的血管和神经。
此外,幼儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等,常会高出胸骨颈静脉切迹达气管颈部前面。
故对幼儿进行气管切开术时,应注意不宜低于第5气管软骨,以免伤及上述诸结构。
上肢
名解:
1.腋鞘:
为颈深筋膜深层延续至腋窝,包裹腋动、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘。
2.三边孔:
上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌和背阔肌,外侧界为肱三头肌长头。
内有旋肩胛血管通过。
3.四边孔:
上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌和背阔肌,内侧界为肱三头肌长头,外侧界为肱骨外科颈。
内有腋神经和旋肱后血管通过。
4.前臂屈肌后间隙:
是位于前臂远侧1/4段的潜在性疏松结缔组织间隙,在指深屈肌和拇长屈肌腱的深面,旋前方肌的浅面,内侧界为尺侧腕屈肌和前臂筋膜,外侧界为桡侧腕屈肌和前臂筋膜。
5.肌腱袖(肩袖):
又称肩袖,由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱联合形成腱板状结构。
6.肱骨肌管(桡神经管):
由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成,管内有桡神经和肱深血管通过。
7.指髓间隙:
又称指髓,是指位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧骨膜与指腹皮肤之间的间隙。
8.腕管:
由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。
管内有屈肌总腱鞘包裹的指浅、深屈肌腱及拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经。
9.尺侧囊:
腕前区和手掌部,各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘(又称尺侧囊)包裹。
10.桡侧囊:
拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘包裹。
11.掌中间隙:
位于掌中间鞘尺侧半的深方。
境界:
前界自桡侧起,依次为3~5指屈肌腱、第2~4蚓状肌,后界为掌中隔后部,第3、4掌骨,骨间肌及其前面的骨间掌测筋膜,内侧界为内侧肌间隔,外侧界为掌中隔。
流通:
掌中间隙向远侧沿第2~4蚓状肌管与2~4指蹼间隙相通,进而可通向手背。
掌中间隙的近侧达屈肌总腱鞘的深面,可经腕管与前臂屈肌后间隙相交通。
12.鱼际间隙:
位于掌中间鞘桡侧半深方。
境界:
前界为掌中隔前部、示指屈肌腱、第1蚓状肌;后界为拇收肌筋膜;外侧界为外侧及间隔;内侧界为掌中隔。
流通:
鱼际间隙向远端经第1蚓状肌管通向示指背侧,其近端为盲端。
13.掌浅弓:
由尺动脉终支和桡动脉的掌浅支吻合而成。
14.掌深弓:
约95%以上由桡动脉终支和尺动脉的掌深支吻合而成。
15.胸锁筋膜:
胸锁筋膜是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜,有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。
16.指蹼间隙:
在掌骨头处、掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤维之间,围成3个纤维间隙,称指蹼间隙。
思考题:
1.腋腔的构成(顶、底和四壁)及其内容;腋动脉分段及分支;腋淋巴结分群?
顶:
向上内通颈根部,由锁骨中份、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。
有臂丛通过
底:
由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。
前壁:
由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。
后壁:
由背阔肌、大圆机、肩胛下肌和肩胛骨构成。
内侧壁:
由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。
外侧壁:
由喙肱肌、肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成。
内容:
主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结和疏松结缔组织等。
腋动脉的分段:
以胸小肌为标志分为三段。
第一段:
位于第1肋外缘与胸小肌上缘之间。
该段分出一个分支:
胸上动脉
第二段:
位于胸小肌后方。
此段分出两个分支:
胸肩峰动脉、胸外测动脉
第三段:
位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间;发出三个分支:
肩胛下动脉和旋肱前、后动脉。
腋淋巴结分群:
分5群:
外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结、尖淋巴结。
2.上肢浅筋脉的名称、起始、注入部位;肘窝的境界及内容?
主要为头静脉和贵要静脉。
头静脉:
起自手背静脉网的桡侧,注入腋静脉或锁骨下静脉,末端有时借吻合支连于颈外静脉
贵要静脉:
起自手背静脉网的尺侧,注入肱静脉或腋静脉。
肘窝:
境界:
上界为肱骨内、外上髁的连线,下外侧界为肱桡肌,下内侧界为旋前圆肌,顶由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、和肱二头肌腱膜、底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。
内容:
由尺侧向桡侧依次为正中神经、肱动脉及其两条伴行静脉、肱二头肌腱和桡神经及其分支。
3.臂丛的组成及其主要分支?
位于腋窝内的部分为臂丛的锁骨下部,由三个束构成:
内侧束、外侧束、后束。
外侧束发出胸外侧神经和肌皮神经,内侧束发出胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经和尺神经。
内、外侧束还分别发出正中神经的内、外侧根。
后束的分支有桡神经、腋神经、肩胛下神经、和胸背神经。
还有起自锁骨上部的胸长神经。
4.肩胛动脉网、肘关节动脉网的构成?
肩胛动脉网:
由三条动脉的分支相互吻合形成:
肩胛上动脉发自锁骨下动脉,经肩胛上横韧带的浅面达冈上窝;旋肩胛动脉经三边孔至冈下窝;肩胛背动脉也发自锁骨下动脉,沿肩胛骨内侧缘下行,分支至冈下窝。
该动脉网是肩部血液的重要侧支循环途径。
当腋动脉血流受阻时,可维持上肢的血供。
肘关节动脉网由肱动脉、桡动脉和尺动脉的数条分支吻合而成:
①桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合;②中副动脉与骨间返动脉吻合;③尺侧上副动脉、尺侧下副动脉后支与尺侧返动脉后支吻合;④尺侧下副动脉前支与尺侧返动脉前支吻合。
在肱深动脉发出点以下结扎肱动脉时,肘关节动脉网可起到侧支循环的作用。
5.手掌的层次;手掌外侧鞘、内侧鞘和中间鞘的构成及内容?
手掌层次:
浅层:
皮肤,浅筋膜,掌腱膜;
中层:
掌浅弓,正中神经、尺神经,指浅、深屈肌肌腱及腱鞘;
深层:
骨间掌测筋膜,掌深弓、尺神经深支,掌骨、骨间肌(掌侧、背侧)
外侧鞘:
又名鱼际鞘,由鱼际筋膜、掌外测肌间隔和第1掌骨围成。
内含拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇长屈肌腱及其腱鞘,以及至拇指的血管、神经等。
中间鞘:
又称掌中间鞘,有掌腱膜、掌内侧肌间隔、掌外侧肌间隔、骨间掌测筋膜及拇收肌筋膜共同围成。
其内有指浅、深屈肌腱及其屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓、指血管和神经等。
内侧鞘:
又名小鱼际鞘,有小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。
其内有小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌和至小指的血管、神经等。
6.腕后区伸肌支持带形成的6个骨纤维管道结构排列?
从桡侧向尺侧排列,依次通过各骨纤维管的肌腱及腱鞘为:
①拇长展肌和拇短伸肌腱及腱鞘;②桡侧腕长与腕短伸肌腱及腱鞘;③拇长伸肌腱及腱鞘;④指伸肌腱与示指伸肌腱及腱鞘;⑤小指伸肌腱及腱鞘;⑥尺侧腕伸肌腱及腱鞘。
7.臂前、后骨筋膜鞘的内容;前臂前、后骨筋膜鞘的内容?
臂前骨筋膜鞘:
臂前区深筋膜和臂内、外侧肌间隔及肱骨围成臂前部骨筋膜鞘。
其内有臂肌前群和行于臂前区的血管神经等。
臂后骨筋膜鞘:
臂后区深筋膜、内外侧肌间隔和肱骨共同围成臂后骨筋膜鞘,鞘内有肱三头肌、桡神经、肱深血管和尺神经等。
前臂前骨筋膜鞘:
前臂前区的深筋膜,内、外侧肌间隔、尺骨和桡骨及前臂骨间膜共同围成。
鞘内有前臂肌前群,桡、尺侧血管神经束,骨间前血管神经束和正中神经等。
前壁后骨筋膜鞘:
前臂后骨筋膜鞘内有前臂肌后群诸肌和骨间后血管神经束等。
胸部
名解:
1.乳房悬韧带:
乳房结缔组织中有许多纤维束,两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜,称乳房悬韧带(Cooper韧带)
2.肋膈隐窝:
肋胸膜与隔胸膜转折形成半环形的肋膈隐窝,在平静呼吸时的深度约为5cm,是胸膜腔的最低部位,胸膜腔积液首先积聚于此。
3.胸腺三角:
两侧胸膜前界在第2~4胸肋关节高度靠拢,上段和下段彼此分开,形成上、下两个三角形无胸膜覆盖区。
下去称胸腺区,内有胸腺,但成人的胸腺已经被脂肪组织代替。
4.心包裸三角:
同上,下区称心包区,内有心包和心。
5.动脉导管三角:
由左隔神经、左迷走神经和左肺动脉围成,内有动脉导管(韧带)、左喉返神经和心浅丛,是手术中寻找动脉导管的标志。
6.心包斜窦:
位于左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的间隙称心包斜窦。
7.心包横窦:
位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙称心包横窦。
8.第1肺门:
位于肺纵隔面的中部,为主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经出入的部位。
9.第2肺门:
各肺叶的叶支气管和肺血管的分支或属支等结构出入肺叶的部位。
10.肺根:
为出入肺门的结构被胸膜包绕而形成。
11.支气管肺段:
每一肺段支气管及其分支分布的肺组织称支气管肺段。
思考题:
1.乳房的构造及淋巴引流途径?
构造:
乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。
乳腺被结缔组织分隔为15~20个乳腺叶,每个乳腺叶又分为若干个乳腺小叶。
每个乳腺叶又一输乳管,末端开口于乳头。
乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列。
淋巴引流:
乳房的淋巴主要注入腋淋巴结,引流方向主要有6个:
①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结;②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结;③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结;④深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结;⑤内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通;⑥内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。
2.锁骨中线第2肋间胸膜腔穿刺经过的结构层次;胸骨左缘第5肋间心包穿刺抽心包积液经过的结构层次?
第2肋间穿结构层次:
皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸内筋膜、壁胸膜
第5肋间穿结构层次:
皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、肋间外膜、肋间内肌、胸横肌、胸内筋膜、纤维心包、浆膜心包壁层。
3.壁胸膜的分部及胸膜、肺下界的体表投影?
胸膜分为脏胸膜和壁胸膜。
脏胸膜被覆于肺表面,与肺紧密结合。
壁胸膜根据附着部位不同分为肋胸膜、隔胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。
胸膜下界体表投影:
左侧起自第6肋软骨中点处,右侧起自第6胸肋关节后方,斜向外下方。
在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第8、10和11肋相交,在后正中线两侧平地12胸椎棘突。
右侧胸膜下界比左侧略高。
肺下界体表投影:
肺下界高于胸膜下界;平静呼吸时,在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6、8、10肋相交,在后正中线平对第10胸椎棘突;小儿肺下界比成年人约高1个肋。
4.纵隔的位置、境界、分区及左、右侧面观的结构;上纵隔、前、中、后纵隔的主要内容?
位置:
纵隔呈矢状位,位于胸腔正中偏左,上窄下宽,前短后长。
境界:
纵隔的前界为胸骨,后界为脊柱,两侧为纵隔胸膜,上为胸廓上口,下为膈。
分区:
①解剖学通常采用四分法,以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面,将纵隔分为上纵隔和下纵隔,下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。
②临床上多采用三分法,以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔,前纵隔又以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。
左侧面观:
左肺根、主动脉弓、心包、胸主动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左头臂静脉、气管、食管胸部、左膈神经、左迷走神经、交感干胸部、内脏大神经、半奇静脉、副半奇静脉。
有侧面观:
右肺根、奇静脉弓、上腔静脉、头臂干、右颈总动脉、右锁骨下动脉、右膈神经、右迷走神经、食管、胸交感干、内脏大神经、奇静脉、下腔静脉。
上纵隔主要内容右前向后分三层:
前层:
胸腺、头臂静脉和上腔静脉,为胸腺-静脉层;中层有主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经为动脉层;后层有气管、食管、胸导管和左喉返神经等。
5.主动脉弓的毗邻;胸导管的起始、行经、引流及注入部位?
毗邻:
左前方有胸膜、肺、膈神经、心包膈血管和迷走神经等,右后方有气管、食管、左喉返神经、胸导管和心深丛,上方有主动脉弓的三大分支及其前面的左头臂静脉和胸腺,下方有肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管和心浅丛。
胸导管:
平第12胸椎下缘高度起自乳糜池,经主动脉裂孔进入胸腔,于胸主动脉与奇静脉之间上,至第5胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧斜行,然后经食管与左侧纵隔胸膜之间上行至颈部,注入左静脉角。
6.肺的分叶;左、右肺根结构排列;肺段的数目。
左肺被斜裂分为上、下两叶,右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。
有个体的肺裂不完全,也可出现额外的肺裂和肺叶。
肺根内结构的排列自前向后为上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉。
自上而下,左肺根内结构的排列为左肺动脉、左主支气管、左上肺静脉和左下肺静脉;右肺根为右肺上叶支气管、右肺动脉、中间支气管和右下肺静脉。
肺段数目:
右肺有10个肺段;左肺8个肺段
7.膈的分布、薄弱区及三个裂孔的名称、位置、和穿行结构?
膈的腱性部为中心腱,呈三叶状;肌性部分为胸骨部、肋部和腰部;
薄弱区:
胸肋三角,腰肋三角
三个裂孔:
①腔静脉孔:
平第8胸椎,在正中线右侧2~3cm处,有下腔静脉和右膈神经的分支通过;②食管裂孔:
平第10胸椎,在正中线左侧2~3cm处,有食管、迷走神经前干、迷走神经后干、胃左血管的食管支和来自肝后部的淋巴管通过。
③主动脉裂孔:
在膈左、右脚和脊柱之间,平第12胸椎,正中线稍偏左侧,有主动脉、胸导管和来自胸壁的淋巴管通过。
下肢
名解
1.隐静脉裂孔:
又称卵圆窝,为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区。
表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜,有大隐静脉及其属支穿入。
2.肌腔隙、血管腔隙:
腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓分隔为内、外侧两部:
外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。
二者是腹、盆腔与股前内侧区之间的重要通道。
肌腔隙境界:
前界为腹股沟韧带外侧部,后外界为髂骨,内侧界为髂耻弓。
内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。
血管腔隙境界:
前界为腹股沟韧带内侧部,后界为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带,内侧界为腔隙韧带,外界为髂耻弓。
3.股鞘:
为腹横筋膜及髂筋膜向下延续,包绕股动、静脉上段的筋膜鞘,位于腹股沟韧带内测版和阔筋膜的深面。
4.股管:
为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙。
境界:
前壁为:
腹股沟韧带、腹横筋膜、阔筋膜、隐静脉裂孔镰状缘的上段和筛筋膜;后壁为:
掐腰筋膜、耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜;内侧壁为腔隙韧带及股鞘内侧壁;外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。
5.股环:
股管上口称股环。
卵圆形,其内侧界为腔隙韧带,后界为耻骨梳韧带,前界为腹股沟韧带,外侧界为股静脉内侧的纤维隔。
6.梨状肌上孔、梨状肌下孔:
梨状肌起始于盆腔后壁,第2~4骶前孔的外侧,向外穿过坐骨大孔处盆腔,与坐骨大孔的上、下缘之间各有一间隙,分别成为梨状肌上孔和梨状肌下孔。
7.坐骨小孔:
由骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带围成。
8.踝管:
分裂韧带(屈肌支持带)与跟骨内侧面、内踝之间围成踝管。
踝管分为4个通道,通过结构由前向后依次为:
①胫骨后肌腱;②趾长屈肌腱;③胫后动、静脉和胫神经;④mu(打不出,在书P271)长屈肌腱。
思考题
1.大隐静脉起止、行程及属支?
起于足背静脉弓内侧端,经内踝前方,沿小腿内侧缘伴隐神经上行,经股骨内侧髁后方约2cm处,进去大腿内侧部,与股内侧皮神经伴行,逐渐向前上,在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔,汇入股静脉。
收纳五条属支:
旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。
2.股三角的位置、境界及内容;收肌管的位置、境界及内容?
股三角位于股前内侧区1/3部,呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷,向下与收肌管相续。
境界:
上界为腹股沟韧带,外下界为冯降级内侧缘,内下界为长收肌内侧缘,前壁为阔筋膜,后壁凹陷,自外侧向内侧分别为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。
内容:
股三角内结构有外侧向内侧依次为:
股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管及股深淋巴结。
收肌管(Hunter管)的位置:
位于股中1/3段前内侧,缝匠肌的深面,大收肌和股内侧肌之间,是一断面呈三角形,长15~17cm的管状间隙。
境界:
前壁为张于股内侧肌与大收肌见的收肌腱板,浅面覆以缝匠肌;外侧壁为股内侧肌;后壁为长收肌和大收
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重点 归纳 整理