大体解剖学解剖操作和观察注意事项改.docx
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大体解剖学解剖操作和观察注意事项改
大体解剖学解剖操作和观察考前须知
第二章 下肢
第二节 下肢浅层构造
1.第4次课只做下肢前面浅层和足背浅层的操作,即第1~6项操作;下肢后面浅层〔第7、8项〕操作放在第7次课进展。
2.下肢前面浅层构造重点暴露大隐静脉及其末段的五大属支、大隐静脉小腿段伴行的隐神经、腹股沟浅淋巴结,保存大隐静脉。
3.去除大腿阔筋膜前注意观察隐静脉裂孔;向外去除阔筋膜时不要切断髂胫束。
4.下肢后面浅层构造在股后部重点暴露股后皮神经;在小腿重点暴露小隐静脉及伴行的腓肠神经并保存。
第三节 股前内侧区
1.股鞘在解剖中要被破坏,先观察,再解剖追踪鞘内构造。
2.解剖和观察股管、股环时防止过于向上暴露,防止破坏腹腔内的构造。
3.要显示并保存的构造:
股动脉、股深动脉及其分支、股静脉干〔其属支如阻碍操作可去除〕、股神经及其肌支、闭孔神经和动脉、大腿肌前群和内侧群的各肌。
4.注意观察股三角和收肌管内主要的血管和神经的不同排列特点。
第四节 小腿前外侧区和足背
1.注意伸肌支持带和屈肌支持带的构成,切开支持带后观察其深面的腱滑液鞘和肌腱;如果能做屈肌支持带的解剖可将踝管翻开,按教材P88处暴露管内构造。
2.在足背显示和保存足背动脉、腓深神经和肌腱即可,其余构造不必过多费时。
3.要显示并保存的构造:
胫前动脉、足背动脉、腓深神经、腓浅神经、小腿肌前群、外侧群各肌。
第五节 臀区和股后区和
1.翻臀大肌时可不按教材从中部切开方法,可从臀大肌的起点将肌切断,向外侧翻开。
翻开过程中可将进入肌的血管和神经切断,但切断的部位要离肌肉有一定距离,使肌肉上能清楚地观察到血管神经的断端。
2.要显示并保存的构造:
坐骨结节韧带、从梨状肌上、下孔出来的臀上神经和血管、臀下神经和血管、坐骨神经及其肌支、阴部神经和阴部内血管、臀部和股后部的各肌
第六节 腘窝和小腿后区
1.切断腓肠肌最好只切断其内侧头,保存外侧头。
其余操作按教材步骤。
2.要显示并保存的构造:
腓总神经、腓深神经、腓浅神经、胫神经〔这些神经的肌支要保存〕;腘动脉及其分支、腘静脉〔其其属支如阻碍操作可去除〕、胫前动脉、胫后动脉及腓动脉;小腿后群各肌。
3.注意观察腘窝和踝管内重要构造的排列位置特点。
第三章 上肢
第二节 胸前外侧区和腋窝和第四节 自由上肢浅层构造
1.如果有较年轻的女性标本,去除胸前区皮肤后,从乳房与胸大肌筋膜之间的乳房后间隙进展钝性别离,取下乳房,再按书上要求进展乳房解剖。
2.需要剖露和保存的胸前区和上肢前区浅层构造主要是头静脉、贵要静脉及他们的伴行神经、肘正中静脉。
3.锁胸筋膜、腋淋巴结、腋鞘在剖露后要及时观察,进一步解剖后那么无法看到或不全。
4.清理腋窝后壁时,容易切坏背阔肌,应注意。
5.腋窝内要剖露并保存的构造:
腋动脉及其分支;腋静脉;臂丛的三个束和分支
6.腋动脉的分支变异较多,请多观察标本比拟。
7.三边孔和四边孔暴露不佳时,待解剖肩胛区时再进一步显示
第五节 臂前区、肘窝、前臂前区
1.要剖露并保存的构造:
臂肌前群和前臂肌前群诸肌;肱动脉和桡、尺动脉及分支;正中神经、尺神经及其分支
2.如需要切断指浅屈肌和指深屈肌以方便下一步的手掌解剖时,应分别结扎两块肌的各自肌腱,并错开切断平面,以方便今后识别。
第三节 背部浅层和肩胛区 和 第六节 上肢后区
1.浅筋膜构造无需刻意寻找。
去除深筋膜时防止损伤较薄的背阔肌和斜方肌
2.翻斜方肌时要防止切断副神经
3.项部的皮肤和筋膜要尽量向上去除,以免阻碍暴露肩胛提肌,该肌是暴露肩胛背血管神经的标志
4.进一步暴露清楚三边孔和四边孔及内容物
5.臂和前臂后区的浅筋膜无重要构造,可与皮肤同时去除。
但手背浅筋膜内的静脉网和皮神经要显示保存
6.注意观察伸肌支持带及深面的伸肌腱鞘
7.追踪一个手指的指背腱膜即可
8.要显露并保存的肌:
斜方肌、背阔肌、竖脊肌、肩胛提肌、上肢带肌诸肌、臂肌和前臂肌后群诸肌
9.要显露并保存的血管神经:
副神经及颈浅动脉、肩胛上神经和肩胛上动脉、腋神经和旋肱后动脉、桡神经和肱深动脉、尺神经、骨间后神经和血管、桡动脉手背段
第八节 手掌
1.手掌和手指掌侧皮肤厚而韧,去皮时要耐心。
去除手掌皮肤时,在掌心防止伤掌腱膜,在鱼际处防止伤正中神经鱼际支
2.翻开掌腱膜时防止伤其深面的指掌侧总神经和血管;切断腕横韧带〔屈肌支持带〕时防止伤正中神经鱼际支
3.掌筋膜间隙位于指深屈肌腱与掌侧骨间肌外表的筋膜之间,注意观察;掌深弓不必勉强追踪
4.解剖一个手指〔与指背解剖对应,最好为食指或中指〕,观察指腱鞘的构造、屈指肌腱的形态和止点、手指血管神经的走行和分布
5.要显露并保存的肌:
鱼际肌、小鱼际肌、蚓状肌
6.要显露并保存的血管神经:
正中神经的手局部支、尺神经的手局部支、掌浅弓及分支、指掌侧固有血管和神经
第四章 胸部
第二节 胸壁
1.复习胸部标志线。
2.切开第4~5肋间隙的肋间肌时,应按剥离肋骨的方式进展,即在上位肋下缘从前向后,在下位肋从后向前切翻肋间外肌。
3.在胸壁前部难以找全肋间血管神经束的构造,不必勉强。
4.肋间最内肌按书上操作暂时无法显露,待取出肺、撕开肋胸膜之后再详细观察。
5.翻开胸壁时尽量使胸膜保持完整,结合第三节内容详细观察胸膜界限、胸膜间区、胸膜腔、胸膜隐窝、肺韧带等局部和构造。
第三节 胸膜和肺
1.切断肺根取肺时,应将肺尽量向外推开,使肺根暴露清晰;切断肺根构造时应在肺门与纵隔之间进展,既不要靠近肺门,也不要靠近纵隔,而且切开的方向应循前外向后内的原那么。
2.切断肺根时务必防止损伤膈神经和迷走神经。
3.将肺取出后,剥离纵隔胸膜,为观察纵隔做好准备。
第四节 纵隔
1.以肺根为中心,仔细观察纵隔侧面的构造,比拟左右侧有哪些不同。
2.解剖上纵隔之前,先按P117中纵隔解剖操作的1~5步骤解剖观察心包、取出心脏之后,再按上纵隔的解剖要求解剖。
3.在书上,后纵隔的解剖操作有四个步骤,建议增加一个,即:
清理一条肋间隙内的血管神经束,向外追踪至肋间最内肌处,将肋间最内肌切断翻开,在肌的深面继续追踪肋间血管神经束至肋间最内肌消失处为止,观察肋间血管神经束在肋间隙不同部位的走行和分支情况,结合选择胸壁穿刺部位学习。
4.上纵隔要显露和保存的构造:
胸腺〔遗迹〕、左右头臂静脉和上腔静脉、奇静脉弓、主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经、动脉韧带、左喉返神经、气管和气管杈以及主支气管、食管、胸导管
5.后纵隔要显露和保存的构造:
食管、胸主动脉和肋间动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸交感干和内脏大小神经、肋间血管神经束。
第五章 腹部
第二节 腹前外侧壁
1.复习腹局部区。
2.腹前外侧壁浅筋膜内的血管追踪观察腹壁浅静脉即可,其余无需解剖。
3.教材的第5、6、7操作步骤改为将腹外侧壁三层扁肌从外侧向内侧翻开,具体步骤为:
在腋中线附近,自肋弓到髂前上棘作一纵切口切开腹外斜肌,然后在纵切口的上端和下端分别向内侧作水平切口至半月线,向内侧将腹外斜肌翻开;腹内斜肌和腹横肌的翻开方式同腹外斜肌翻开方式。
腹内斜肌与腹横肌之间的下6对肋间血管神经束在切断腹横肌时需同时切断,保存在腹横肌外表即可。
4.腹股沟区的解剖希望严格按教材步骤进展,仔细解剖,边解剖边观察。
5.需要解剖显示、观察并保存的构造为:
腹前外侧壁的各肌、腹直肌鞘、腹股沟管、腹股沟韧带、腹股沟镰、腹壁下动脉、腹壁上动脉、髂腹股沟神经、髂腹下神经、半环线、白线。
第三节腹膜与腹膜腔
1.教材的第1、2操作步骤改为:
从腹前外侧壁的两侧纵切口剪开腹膜,下至髂前上棘、上到肋弓即可,然后将附着在胸廓下口的膈从附着处用剪刀剪断,将解剖完毕的胸壁和腹壁一并向下翻开,暴露腹膜腔。
2.按教材第三节的正文内容仔细观察突入腹膜腔的器官、腹膜形成的构造、腹膜腔的凹窝等。
第四节结肠上区
1.严格按教材操作步骤仔细解剖。
2.需要解剖显示、观察并保存的构造为:
结肠上区各器官〔食管、胃、十二指肠、脾、胰、肝、胆囊〕;腹腔干及其分支〔胃左动脉;脾动脉及其分支肠系膜左动脉、胃短动脉;肝总动脉及其分支肝固有动脉、胃右动脉、胆囊动脉、胃十二指肠动脉、胃网膜右动脉、胰十二指肠上动脉〕;肝门静脉及其属支脾静脉和肠系膜上静脉;肝总管及左右肝管;胆总管;胆囊管;胰管;十二指肠大乳头。
第五节结肠下区
1.严格按教材操作步骤仔细解剖。
2.需要解剖显示、观察并保存的构造为:
结肠下区各器官〔空、回肠,盲肠和阑尾,结肠,小肠系膜,十二指肠悬韧带,乙状结肠系膜,横结肠系膜〕;肠系膜上动脉及分支〔空回肠动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉、阑尾动脉〕和肠系膜上静脉;肠系膜下动脉及分支〔左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉〕和肠系膜下静脉。
第六节和第七节腹膜后隙、腹后壁
1.严格按教材操作步骤仔细解剖。
2.肾的被膜在解剖过程中要被破坏,应边解剖边观察。
3.如果时间或标本因素不允许时,不必强求显露乳糜池。
4.需要解剖显示、观察并保存的构造为:
结肠下区各器官〔肾、肾上腺、输尿管〕;腹主动脉及分支肾动脉〔其余分支如膈下动脉、腰动脉、生殖腺动脉、肾上腺动脉等尽量显示,但不作重点〕;下腔静脉及属支〔肾静脉、生殖腺静脉、肾上腺静脉〕;腰丛及其分支〔肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、股神经、闭孔神经、生殖股神经〕;腰大肌;髂肌;腰方肌
5.在尸体和膈的示教标本上观察膈:
构成、起始的附着情况、裂孔、薄弱区〔主要是腰肋三角〕。
大体解剖学解剖操作和观察考前须知
第六章 盆部与会阴
〔一〕盆部
1.横行锯断标本前,要离断已经翻开的胸壁和腹壁,离断平面为脐平面,将脐平面以下的腹壁保存,在锯断标本做正中矢状切时,从白线处再纵行切开保存的腹壁,使其保存在同侧的盆部上。
2.盆部的解剖观察步骤分散在P277、P278、P280、P284、P285、P293、P298、P300等处,其顺序与行课步骤不符,请调整为:
〔1〕观察腹膜在盆部的覆盖情况以及腹膜腔的陷窝之后,按P280的操作锯断剖开盆部;〔2〕按P277、P278的操作剥离覆盖在盆腔的腹膜;〔3〕按P300的操作解剖观察盆腔的筋膜和筋膜间隙;〔4〕按P277、P284、P285、P293等处的操作观察显露输尿管盆部、输精管盆部、膀胱、精囊、直肠、输卵管、卵巢、子宫等脏器及其韧带;〔5〕按P298解剖操作显露髂内动脉及其分支、骶丛及其分支,但一定要注意不要按教材操作切断盆腔脏器,只要将脏器向内侧推开进展解剖操作即可。
3.除上述解剖操作观察外,在将腹股沟韧带附近区域的腹膜翻开的根底上,寻找验证以下构造:
腹壁下动脉、变异的闭孔动脉、腔隙韧带〔陷窝韧带〕、耻骨梳韧带、腹股沟三角等。
4.盆部解剖保存的器官和构造有:
输尿管盆部、输精管盆部、膀胱、精囊、直肠、输卵管、卵巢及其韧带、子宫及其韧带、髂内动脉及其分支、骶丛及其分支。
〔二〕会阴
1.按教材的步骤,解剖坐骨肛门窝和男性阴囊、精索〔P304、P309〕,阴茎〔P306〕的解剖可以不做。
2.解剖会阴层次构造〔男P312,女P315〕时,关键的参照标志是耻骨弓,该弓以外是股部,以内的才是会阴,会阴的筋膜、肌、海绵体脚等均附着在耻骨弓上。
翻会阴浅筋膜的深层时,要体会该筋膜向两侧附着在耻骨弓、向后附着在尿生殖膈后缘和会阴中心腱,以更好理解会阴浅隙的范围和内容物。
3.观察阴道的毗邻、阴道穹隆、阴道后穹与子宫直肠陷窝的关系、处女膜痕迹、男女尿道。
4.会阴要重点解剖保存的构造:
阴囊的层次、睾丸和副睾及鞘膜、精索、男女尿道、阴道前庭、阴道、会阴中心腱、尿生殖膈、阴部神经及分支肛门神经、阴部内动脉及其分支〔肛门动脉、会阴动脉〕、肛门直肠环。
大体解剖学解剖操作和观察考前须知
第七章 颈部
第二节 颈部浅层构造
1.剥皮时要按教材要求,向上到达乳突根部平面,否那么难以显示枕小神经。
2.去除浅筋膜时,不要将颈深筋膜浅层〔封套筋膜〕同时去掉,要观察封套筋膜的附着之后再将该筋膜去除。
3.去除封套筋膜时,因该筋膜分别构成下颌下腺鞘、腮腺鞘,并在这些部位增厚而使解剖难度加大,此时应耐心仔细,并防止往深面做锐性别离误伤深部构造。
4.去除封套筋膜后,识别颈部三角。
第四节 颈前区及胸锁乳突肌区
1.第一局部与第二、三局部的解剖顺序可改为先做第二、三局部、然后再做第一局部的解剖。
2.解剖注意点:
〔1〕颈袢下根常有走行变异;〔2〕颈外动脉的分支重点解剖出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉,而枕动脉、咽升动脉无需勉强;〔3〕迷走神经和交感干的心支以显示后者为主,前者无需勉强;〔4〕追踪显示甲状腺上动脉及其分支时,务必不要轻易使用锐性别离,以免误伤喉上神经及其分支;〔5〕注意比拟左、右喉返神经行程的不同;〔6〕甲状旁腺的部位和大小变异较多,无需花费太多时间追踪;颈交感干位置较深,一定要认清楚椎前筋膜再切开筋膜寻找神经,才容易找到。
〔7〕下颌下腺管和舌神经的寻找如确实困难可不必勉强,利用能做出来的标本观察即可。
3.喉的学习放在以后与其它头颈部脏器一并学习。
4.观察保存的重要器官构造〔含第二节内容〕:
颈丛及其分支〔主要有耳大神经、锁骨上神经、膈神经〕;颈总动脉和颈内动脉;颈外动脉及其分支〔主要有甲状腺上动脉、面动脉、舌动脉〕;颈袢;舌下神经;舌神经;迷走神经及其分支〔喉上神经喉内支、喉外支;喉返神经〕甲状腺和甲状旁腺;胸锁乳突肌;二腹肌;舌骨下肌群。
第五节 颈外侧区与颈根部
1.颈外侧区解剖注意显示保存副神经、膈神经。
2.去除锁骨内侧局部和胸骨柄,以方便显示颈根部的构造向腋窝、向胸部延续。
3.暴露出颈静脉角时,可就此追踪胸导管,右淋巴导管不明显时,无需勉强追踪。
4.前斜角肌是寻找识别颈根部构造的关键标志,应在其周围仔细进展锁骨下动脉的分支、膈神经、交感干、胸膜顶等构造的解剖显露。
5.要显露保存的构造:
颈内静脉和锁骨下静脉;胸导管;锁骨下动脉及分支〔椎动脉,胸廓内动脉,甲状颈干及其分支甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈横动脉〕;臂丛;副神经;膈神经;交感干;喉返神经。
第九章 头部
1.第一节颅的内容本学期概要学习颅外表的构造即可,不作重点。
2.第二节面部浅层构造与腮腺咬肌区,各实验室可根据标本质地自行决定面部浅层构造解剖与否,如果要解剖,那么要求显露面神经五大面支、腮腺导管、面动脉和面静脉、三叉神经的的三大支面支、耳颞神经和颞浅动脉、面肌。
腮腺咬肌区不解剖。
3.第三节额顶枕区和颞区,可在颅顶部作十字切口,显露额顶枕区各层组织即可,颞区不解剖。
4.腮腺咬肌区、颞区、第四节的颞下区和下颌下区深层构造利用已经解剖的标本观察即可。
5.第五节颅腔、第六节视器、第十节前庭蜗器放在下学期学习。
6.第七节鼻、第八节口腔、第九节咽与颈部的喉一并利用标本模型学习,不用解剖。
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