院前急救演练方案之欧阳物创编.docx

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院前急救演练方案之欧阳物创编

急诊科院前急救演练方案

时间：

2021.02.07

命题人：

欧阳物

模拟病例：

患者，男性，60岁，活动时出现胸闷1小时伴晕厥。

急救人员到场后心电图检查提示：

广泛前壁心梗伴频发室早。

转运前出现心跳呼吸骤停，急救人员立即给予现场心肺复苏、现场电除颤、建立静脉通路、简易呼吸器辅助呼吸。

通知急诊科急诊科做好接诊病人准备，麻醉科医师行气管插管，内科及心电图医师到急诊科会诊，检验科抽血急查心肌酶谱、肌钙蛋白相关检查。

一、现场急救人员配备：

医生、护士、司机各1名。

（1分）

二、急救设备准备：

救护车、急救箱、心电图机、便携式电除颤仪、简易呼吸器。

（1分）

三、技术要求：

1、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。

（1分）

2、规范的心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术）。

（4分）

3、熟练掌握心电图、电除颤及静脉穿刺技术。

（0.5分）

4、车辆安全运输。

（0.5分）

5、相关科室人员接到电话通知后五分钟到达急诊科。

（1分）

四、随机提问（1分）

儿科院前急救演练方案

模拟病例：

三岁幼儿发生惊厥120如何进行院前急救？

急救过程出现心跳呼吸骤停如何正确处理？

一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。

（1分）

二．现场急救、包括物品准备（4分）

控制惊厥：

要快速而有效地控制即刻发作。

1.地西泮静滴是现场急救的首选药，每次0.3-0.5mg/kg。

1mg/分的速度静注，必要时20分钟后重复一次，每次总量不超过10mg。

如无静脉通路，可按0.5-0.75mg/kg/次加2mL盐水入肛门5㎝处。

2.苯巴比妥是维持治疗的首选药物，应在安定止惊后立即负荷量15-25mg/kg维持，分2次肌注，12-24小时后给5mg/kg维持。

3.去除口鼻异物，给予氧气吸入，有发热者给与退热处理。

三、如发生心跳呼吸骤停立即进行2010版心肺复苏：

（4分）

C-A-B流程。

严重心动过缓，年长儿<30次/分，婴幼儿<60次/分，新生儿<100次/分，均需给予心脏按压。

1.胸外按压（C）:

频率100次/分，按压吹气比：

新生儿3:

1、1-8岁5:

1，＞8岁15:

2，按压部位胸骨中下1/3交界处，深度2-3㎝。

2.打开气道（A）:

仰头举额法3.人工呼吸（B）：

儿童18-20次/分，婴儿30-40次/分.

4、药物：

1）肾上腺素：

0.1-0.3mg/kg、1:

10000浓度，3-5钟1次，一般3-5次；2）扩容：

0.9%生理盐水10mL/kg，半小输完。

3）纠酸：

建立了有效的通气后给碳酸氢钠2-3mL/kg。

4）多巴胺5-10mg/kg/分静滴。

三、随机提问（1分）

外一科院前急救演练方案

模拟病例：

毒蛇咬伤------急救原则是阻止毒素吸收和使毒素从局部排出，伤者切忽走动或奔跑，以免毒素加快吸收和扩散。

就地急救室治疗的关键。

一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。

（1分）

二、现场急救、包括物品准备（4分）

绑扎：

内毒蛇咬伤后立即将肢体制动并放低，就地取材，用软绳、布条或止血带爱伤口上方5-10㎝处绑扎。

以能阻止静脉血和淋巴汇流为度，不妨碍动脉供血为宜，绑扎期间每隔20-30分钟放松1-2分钟，以免静脉过度淤血使肢体受损。

冲洗：

用大量清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤，将残余蛇毒冲去，再用3%双氧水反复冲洗，可直接破坏毒蛇。

排毒：

伤口冲洗后用消毒刀将咬痕处挑开，扩开伤口使毒液外流，同时将肢体下垂，用手自上而下，由外周向中心挤压，加速毒液排出，周围肿胀皮肤可用尖刀做“＋”、“＋＋”形切口，再用注射器、吸奶器或拔火罐在伤口处反复抽吸，将毒液洗出。

若无器具，科用口吸，随吸随吐，用清水漱口，入口腔黏膜有破损、炎症、溃疡，则不可用口吸，以免自身中毒。

经过上述急救，可将病人送附近医院继续观察治疗。

三、心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术）。

（4分）

四、随机提问（1分）

外二科院前急救演练方案

模拟病例：

男、45岁、股骨干骨折。

步骤

项目

内容

得分

1

急救人员状态

急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。

1分

2

询问病史，

初步诊断

询问患者哪里不舒服，测生命体征，检查患者双下肢，查看有无伤口及出血，进行包扎、止血。

根据患肢肿胀、压痛、畸形、异常活动判断股骨干骨折，呼叫人员协助，准备用品（两块木板、7条长布带、棉花、毛巾等）

0.8分

3

牵引

一个人按住股骨骨折的病人的骨盆部;另一个人站在病人伤肢的脚端，一只手托住脚跟，另一只手拉住股骨骨折的足背，顺着大腿的方向，缓慢牵拉伤肢，用力要大。

0.8分

4

固定

取长布条，三条放在背部，一条放在大腿上方，一条放在膝盖处，一条放在小腿，分别压在病人身体下面。

然后取两块长而窄的木板，其中一块较短，每块木板的两端用棉花、毛巾或布块包住。

然后将长的一块放在大腿外侧，上达腋窝，下至脚跟;另一块短些的木板放在大腿内侧，上达大腿根部，下至脚跟。

最后分别结住布条的两头，将夹板固定股骨骨折的患者。

0.8分

5

加衬垫

固定结实后，可找些棉花、衣物等塞入膝盖旁，以免突出的骨块与木板相碰引起股骨骨折患者的疼痛

0.8分

6

搬运

三个人相互配合，一人托股骨骨折患者的头和后背，一人托腰和臀部，另一人托大腿和小腿，三人一起用力，将股骨骨折的病人平稳抬起，平放在担架上，然后抬送到医院。

0.8分

7

心肺复苏

2010版心肺复苏技术

4分

8

随机提问

1分

内科急性脑出血的院前急救

模拟病例：

患者××，男性，59岁，因“头痛3小时，意识不清半小时”，家属拨打120。

一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。

（1分）二、现场急救、包括物品准备（4分）

1.电话指导：

接到急救电话在五分钟内立即出诊。

出诊途中及时同患者家属取得联系，了解病情进行必要的电话指导。

对清醒患者，叮嘱家属不要紧张，以免增加患者的思想负担，让患者平卧，解开衣领、腰带，头偏向一侧，不要喂药喂水，及时清理呕吐物，以免造成窒息或吸入性肺炎，避免过多搬动患者。

2.现场急救：

医护人员到达现场后，医生询问病史，简单的进行查体，对病情做出初步判断，护士立即监测生命体征，立即吸氧，保持呼吸道通畅。

对于有意识障碍的患者，立即开放气道，清理口腔分泌物，应留置静脉针快速建立静脉通路。

3.控制血压：

脑卒中时可能出现反应性高血压，血压过高时，可适当选用缓和的降压药，使血压降至160/90mg左右。

可用甘露醇或呋塞米降低颅内压（有脑疝形成者）。

4.院前难以分清卒中类型，不宜贸然使用止血剂或扩血管药。

5.安全快速转运：

经现场急救处理后，告知患者家属病情，转运过程中注意检测患者神志、呼吸、血压、心电监测及瞳孔变化，保持气道及输液通畅，对出现病情变化的患者随时采取相应急救措施进行急救。

转运途中，电话通知急诊科做好抢救准备，同时通知CT室进行急诊颅脑CT检查，到医院后与接诊医护人员交代病情及用药情况，并补记院前抢救记录。

三、心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术）。

（4分）

四、随机提问（1分）

感染科院前急救演练方案

模拟病例：

接120电话：

有一养鸡场职工咯血请求急救。

一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。

（1分）

二、现场急救、包括物品准备（4分）

1、正确摆放体位：

大咯血患者的正确体位十分重要。

它以利于血液引流，保持气道通畅及保证有效的气体交换功能为原则。

若明确何侧肺出血，一般取患侧卧位最为安全，可避免血液流向健侧，影响健侧功能。

如不明确何侧出血，应采取仰卧位，头宜偏向一侧，使其不变动体位立即可咯出血液为原则，避免病人反复抬头起身而出现再次咯血。

2、协助患者排出气道异物：

积极协助患者排出气道异物，清除口腔、鼻腔内的积血。

发现病人有烦躁不安、反应迟钝、口唇紫绀、咳嗽无力，血咯出困难，喉部痰鸣，则预示着咯血窒息的可能。

若出现大咯血突然中止，呼吸骤停，张口瞪目，面色青紫，抽搐，大小便失禁则提示已发生窒息。

应迅速将患者置倒立体位，拍打背部，以利引流出肺部积血。

有牙关紧闭，意识丧失，舌根后坠堵塞呼吸道者应立即用开口器撬开口腔，用舌钳将舌牵拉出口外。

亦可通过口或鼻腔插入导管至咽喉部即可吸出积血，或者通过刺激咽喉部引起咳嗽反射促进咳嗽，咯出血块解除窒息。

经上述处理无效时，可行气管插管或借助支气管镜吸出呼吸道内血液。

必要时可行气管切开术吸引出气道积血，以利呼吸通畅。

3、常用止血药：

非紧急情况运用垂体后叶素10u加入5%葡萄糖500ml，缓慢静滴。

必要时首先用6u垂体后叶素加入5%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射，持续10分钟左右。

继后用垂体后叶素10u加入5%葡萄糖500ml，缓慢静滴。

同时建立第二条静脉通路，给予酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素k1等止血药静滴。

可以运用注射用血凝素。

三、如发生心跳呼吸骤停，立即进行2010版心肺复苏：

C-A-B流程。

（4分）

1.胸外按压（C）：

按压部位：

胸骨中下1/3交界处；按压方式：

双手掌跟重叠，十指紧扣，双臂绷直，垂直按压胸部；按压深度：

下陷>5cm；按压频率至少100次/分。

2.打开气道（A）：

仰头举额法。

3.人工呼吸（B）（此处为球囊-面罩）：

用面罩紧密覆盖患者口鼻，对患者进行通气2次，每次进气时间不少于1秒，吹气量在500-600ml，吹气是否有效与胸廓起伏为标准。

（胸外心脏按压与人工呼吸之比为30:

2）。

4.电除颤（条件允许的情况下）。

四、随机提问（1分）

五官科院前急救演练方案

一、模拟病例：

120急救电话、有一鼻出血病人，出血较汹涌，出血时间约一个小时，目前患者出现意识不清，呼吸、心跳停止，待急救。

二、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。

（1分）

三、现场急救、包括物品准备（4分）

紧急处理：

1.止血-----填塞法止血（迅速完成），为抢救争取时间；2.建立静脉通道----扩容及急救药品的输入。

四、心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术）。

（4分）

五、随机提问（1分）

附：

五官科心肺复苏操作程序

1、评估患者：

（1）判断意识:

呼叫患者、轻拍患者肩部

（2）判断患者颈动脉搏动：

术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。

同时观察面部和胸廓，无呼吸或仅有微弱喘息。

判断时间为10秒。

2、操作要点：

（1）立即呼救，寻求他人帮助。

将病人放置仰卧位。

（2）胸外心脏按压：

①按压部位：

胸骨中下1/3交界处；（方法：

肋弓定位法，剑突上两横指）。

②按压手法：

一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，两手指紧紧相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压；③按压幅度：

使胸骨下陷至少5cm，而后迅速放松，反复进行；④按压时间：

放松时间=1:

1；⑤按压频率：

至少100次/分钟；⑥胸外按压：

人工呼吸=30:

2。

（3）开放气道：

①清理呼吸道分泌物和异物，取下义齿；②开放气道，采用仰头举颏法。

使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。

（4）人工呼吸①口对口人工呼吸。

用按住前额的一手拇指与食指捏紧鼻孔；②送气时捏住鼻子，呼吸时松开，送气时间为一秒，见胸廓抬起即可，吹气时要将病人的嘴完全包住。

3、再次判断：

操作5个循环后再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（看：

胸部有无起伏；听：

有无呼吸音；感觉：

有无气体逸出）。

如已恢复，进行进一步的生命支持，如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断。

判断时间为10秒。

4、辅助急救措施：

C--A--B--D—EC：

胸外心脏按压A：

开通呼吸道B：

人工呼吸D：

药物治疗----①肾上腺素②阿托品③利多卡因E：

电除颤----电除颤在心肺复苏中是一个不可忽视办法，电除颤是目前治疗室颤的唯一有效方法。

一般选在5个循环的CPR之后进行，除颤后立即开始下一轮CPR。

单相波选择为360J；双相波选择为200J；小儿选择能量为2--4J/Kg。

目前多选择双相波，效果较好。

5、判断心肺复苏效果

（1）有效指征：

①能扣到大动脉搏动，收缩压>8kpa（60mmHg）；②面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红；③呼吸改善或出现自主呼吸；④散大的瞳孔缩小；⑤眼球活动，睫毛反射与对光射出现，甚至手脚抽动，肌张力增高；

（2）停止指征：

心肺复苏半小时以上，患者无生命迹象者；或患者家属要求停止抢救者。

6、心肺复苏目的及并发症：

目的：

恢复心肺功能。

并发症：

肋骨骨折、胸肺挫伤、肝脾撕裂伤、脂肪栓塞。

7、心肺复苏禁忌症：

胸壁开放性损伤、肋骨骨折、多器官功能不全综合征、心脏压塞。

妇产科院前急救演练方案

模拟病例：

初产妇，产后出血，失血性休克如何抢救？

一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。

（1分）

二、现场急救、包括物品准备（4分）

1．处理原则：

针对出血原因，迅速止血；补充血容量（先盐后糖），纠正失血性休克；防止感染。

2．按摩子宫：

胎盘娩出后，应立即按摩子宫（方法：

操作者的一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，直至宫缩恢复正常为止）。

如胎盘未娩出，应立即手取胎盘（注意无菌原则）。

3．应用缩宫素及米索前列醇：

缩宫素10U加于0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注。

必要时缩宫素10U直接行宫体注射；米索前列醇200ug舌下含服。

三．心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术）。

（4分）

C-B-A流程。

1.胸外按压（C）：

按压部位：

胸骨中下1/3交界处；按压方式：

双手掌跟重叠，十指紧扣，双臂绷直，垂直按压胸骨；按压深度：

下陷5cm；按压频率至少100次/分。

2.打开气道（A）：

仰头举颏法。

3．人工呼吸（B）：

口对口人工呼吸2次，每次吹气时间不少于1秒，吹气是否有效与胸廓起伏为标准。

（胸外按压与人工呼吸之比为30:

2）。

4.电击除颤（条件允许的情况下）

四、随机提问（1分）

时间：

2021.02.07

命题人：

欧阳物