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品管圈记录本
品管圈活动记录本
普外一区
二O一二年十二月
1.圈的组成
圈名:
肝胆圈
成立日期:
2012年12月5日
成员人数:
10
平均年龄:
圈长:
林叶
督导员:
简志祥
圈秘书:
王慧玲
所属单位:
普外一区
圈员:
侯宝华、区应亮、林叶、金浩生、王慧玲、赖清波、熊代兰、张文玲、赖丽文、张友平
主要工作:
病区日常医疗业务以及医疗质量、教学质量、病案质量、护理文件件书写质量等监控。
活动期间:
2012年12月至2012年6月
2.圈的意义:
肝胆圈:
代表我们是肝胆外科的医生、护士,我们是一支团结向上、有战斗力、肝胆相照的集体。
口号:
肝胆齐出力,质量有改进
3.圈徽意义:
4.圈活动特点:
1)、医疗质量是学科发展的保证,以病历书写质量为主线,开展全方
位的医疗质量管理。
2)、多部门合作:
本圈由临床病区、病案室、医务处的成员组成,信
息沟通、措施落实及时有效。
3)、有较强的执行力和团队合作精神。
二、主题选定
1.选题过程:
科主任指定性主题
2.本期活动主题:
提高病历书写质量
3.名词定义:
病历:
住院病历(首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、医嘱、知情同意书)。
4.衡量指标:
1)住院病历7个工作日归案率:
电子病历:
7个工作日归案病历数/出院总人数×100%;
纸质病历:
7个工作日归案病历数/出院总人数×100%;
2)病历甲级率:
甲级病历数/检查病历数×100%;
3)检查单合格率:
合格申请单数/申请单总数×100%
4)病案返修率:
返修病历数/归档病历总数×100%
5.选题理由
1)对医疗质量而言:
病历书写质量是医疗质量评定、医疗质量监督管理的重要依据。
2)对病区而言:
营造质量管理氛围,提高科室人员参与质量管理的意识,提升科室的集体荣誉感;同时通过提高病历书写质量而带动科室医疗质量的持续改进。
3)对QCC圈员而言:
齐心协力,共同进步。
4)对个人而言:
学习科学的质量管理方法,提升个人管理能力。
三、活动计划拟定
12月
1月
2月
3月
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
选出小组成员并推选圈长
选出圈名及圈徽
1.主题选定
2.活动计划拟订
3.现状把握
4.目标设定
5.解析
6.对策拟订
7.对策实施与检讨
8.效果确认
9.标准化
10.检讨及改进
资料整理及发表
四、现状把握(数据收集结果之分析)
时间
项目
2012年
12月
2013年
1月
2013年
2月
2013年
3月
2013年
4月
电子病历
纸质病历
甲级病历
检查单
病案返修
27%
其他
五、目标设定
1.目标值设定
1)住院病历7个工作日归案率≥90%
2)病历甲级率:
≥90%;无丙级病历
3)检查单合格率:
100%
4)病案返修率≤5%
2.设定理由:
1)、《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》第四章第二十七条病历管理与持续改进要求:
患者出院后,住院病历在7个工作日之内回归病案科须≥90%;病历甲级率:
≥90%,无丙级病历。
2)、病案科与质控科规定病案返修率合格指标为:
低于10%
六、解析(鱼骨图)
病历
归案
培训不到位
轮转频
实习、进修人员
人员
因素
人员短缺
病案科
统计方法
责任心不强
排序乱
病区
检查报告迟发
无外罚措施
培训欠缺
主管医生病案管理知识缺乏
责任心不强
工作态度
提高病历书写质量
知识缺乏
ERCP手术
缺术前小结
术中无法口述
无记录
主刀医生
漏项
术前无准备
核对不认真
忘记记录
工作忙
书写僚草
手术室护士
病案
返修
检查单
七、对策拟定
原因分析
对策方案
评价
采行
负责
实施时间
八、对策实施与检讨
对策一
对策名称:
主要原因:
P
D
A
C
对策二
对策名称:
主要原因:
P
D
A
C
对策三
对策名称:
主要原因:
P
D
A
C
对策四
对策名称:
主要原因:
P
D
A
C
对策五
对策名称:
主要原因:
P
D
A
C
对策六
对策名称:
主要原因:
P
D
A
C
九、对策实施与检讨
1.有形成果
(1)改善前、中、后数据
项目
改善前
改善中
改善后
统计日期
资料来源
2.无形成果
评价项目
改善前
改善后
成长
QCC手法运用
团队精神
专业知识
沟通协调
活动信心
责任荣誉
注:
圈员8人参加评分,每项每项人最高10分、最低1分,取不均分
十、检讨与改进
1.活动检讨
活动项目
优点
缺点或今后努力方向
主题选定
活动计划拟定
现况把握
解析
对策拟订
对策实施与检讨
效果确认
圈会运作情形
残留问题
2、心得感想:
十一、下期活动主题选定
1.选题过程
主题评价题目
提案人
得分
选定
2.下期活动主题
3.选题理由
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 品管 记录本