临床常见护理技术操作常见并发症的预防与处理.ppt
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临床常见护理技术操作常见并发症的预防与处理.ppt
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,临床护理技术操作规范以及常见并发症的预防与处理,静脉输液皮内注射皮下注射肌肉注射口腔护理静脉采血动脉采血输血,目录,静脉输液操作规范,操作准备1.护士准备:
着装整洁2.物品准备:
治疗车、输液架、治疗巾、碘酒、酒精、输液器、止血带、胶布、剪刀、治疗本、输液卡、棉签、盐酸肾上腺素、5ml空针、弯盘、消毒桶、医疗垃圾袋、锐器收集盒、液体、血管钳、夹板、绷带患者评估1.询问患者疾病史及药物过敏史2.评估患者穿刺部位血管状况,操作实施要点1.核对输液卡、药物,检查液体、输液器及棉签有效期、包装有无漏气2.加药,消毒瓶塞、插输液器排气至输液器乳头3推车至床尾核对患者,液体排气,舒适体位,铺巾选血管4.扎止血带(穿刺点上方68cm),消毒穿刺部皮肤(直径大于10cm)、5.二次核对,再次排气检查气泡,穿刺(1530角进针)、松止血带、松拳、开调节器、固定6.调节滴数(成人4060滴)、再次核对、签名、挂牌7.协助患者取舒适体位,将呼叫器置于可触及处8.观察患者有无输液反应9.分类处置、整理、洗手10.输液毕,关调节器、除去胶布,用消毒棉球按压穿刺点上方,拔针,按压片刻,嘱病人不可搓揉,以免局部渗血引起皮下淤血或血肿。
11.按要求处理用物。
指导患者1.告知患者药物作用及副作用2.告知患者输液滴数,交待输液肢体保护和保暖事项等操作注意事项1.对长期输液患者,注意保护和合理使用静脉。
2.输液过程中注意防止空气进入血管形成气栓。
3.根据患者病情、药物、年龄调节输液速度。
4.患者发生输液反应后应及时处理。
静脉输液常见并发症,发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞,静脉输液并发症预防及处理,原因:
输入致热物质临床表现:
发冷、寒战、发热。
轻者体温在38左右,停止输液数小时内可自行恢复;重者初起寒战,继之高热,体温可达40以上,并伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等。
发热反应,发热反应的预防:
严格掌握输液的适应症与禁忌症严格无菌操作认真检查药品、输液器的质量严格“三查七对”注意配伍禁忌加强巡视,静脉输液并发症预防及处理,发热反应的处理发热反应轻者,立即减慢滴数或停止输液,报告医生发热反应严重者,立即停止输液,保留输液器和药液,必要时送检验科做细菌培养对高热者,遵医嘱予降温、抗过敏、激素等治疗记录生命体征及表情变化予患者和家属心里疏导,静脉输液并发症预防及处理,急性肺水肿,原因:
输液速度过快;患者原有心肺功能不良临床表现:
患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰,严重者痰液可从口、鼻腔涌出;听诊肺部布满湿罗音,心率快切节律不齐,静脉输液并发症预防及处理,静脉输液并发症预防及处理,急性肺水肿预防:
遵医嘱或者根据患者年龄及药物性质调节输液速度,密切观察用药后反应;加强巡视,保证输液安全急性肺水肿处理:
立即停止输液,端坐,高流量(68L/min)氧气吸入加入20%-30%乙醇湿化处理的氧气,降低肺泡表面张力,减轻缺氧症状,遵医嘱用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药。
观察病情变化,监测生命体征,稳定患者及家属情绪,及时完善各项记录,静脉炎,原因:
长期输入高浓度、刺激性较强的药物,输液过程未能执行无菌操作原则临床表现:
沿血管出现条索状的红线,局部组织发红、肿胀、灼热疼痛。
有时伴有畏冷、发热全身症状。
静脉输液并发症预防及处理,静脉输液并发症预防及处理,静脉炎级别临床分级标准0级没有症状1级输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿3级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿,条索状物出现。
可触摸到条索状静脉4级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿,条索状物形成,可触及的静脉条索状物长度2.5cm(1英寸),有脓液流出,静脉炎的预防:
执行无菌操作原则,静脉输液时选择合适的血管,输注化疗药、血管活性药等时,应先用盐水建立静脉通道处理:
发生静脉炎,应立即更换穿刺部位,患肢抬高,采用50%硫酸镁湿热敷,疗效较好。
超短波理疗,如合并感染,遵医嘱予抗生素治疗。
静脉输液并发症预防及处理,空气栓塞,原因:
静脉导管内空气未排尽;导管连接不紧,有漏气;加压输液、输血时无人守护;液体输完未及时更换药液或拔针临床表现:
患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛,随机发生呼吸困难和严重的发绀,并伴有濒死感。
听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。
心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。
静脉输液并发症预防及处理,空气栓塞,预防:
输液前排尽空气;输液过程中,及时巡视,及时更换液体处理:
当发现空气进入人体内时,立即夹闭静脉管路,防止空气进一步进入,让患者处于头低足高左侧卧位,同时通知医生,配合医生做好应急处理。
立即给患者吸氧遵医嘱用药患者病情稳定后,详细据实记录空气进入的原因、空气量及抢救处理过程观察并记录,直至证明患者完全脱离危险为止,静脉输液并发症预防及处理,皮内注射,1、着装整洁。
洗手带口罩。
2、用物准备:
治疗盘内盛:
无菌注射器(1毫升)及针头(4-5号)、无菌持物钳、75%酒精、棉签、弯盘、纱布、药物、污物缸、急救药盒(注射器1副,肾上腺素1支,砂轮1个)。
3、稀释好皮试药物。
操作实施要点,携用物至床旁,核对,选择注射部位(前臂掌侧下段或上臂三角肌下缘),消毒皮肤(75%乙醇,消毒直径大于5厘米),二次核对,排气,穿刺,注射(5角进针),拔针,再次核对,清理用物,归还原处。
20分钟后观察结果。
皮试结果判断阴性:
皮试20分钟后皮丘消失或无红肿,全身也无反应。
阳性:
局部皮肤出现红晕,硬块,皮丘直径大于1cm,也可出现寻麻疹。
皮内注射常见的并发症,局部组织反应虚脱过敏性休克,皮内注射并发症预防及处理,原因:
药物刺激性较强或者皮试阳性的表现临床表现:
表现为注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着,局部组织反应,皮内注射并发症预防及处理,局部组织反应的预防:
避免使用对组织刺激性较强的药物正确配置药液,推注药液剂量准确严格执行无菌操作让病人了解皮内注射的目的,不可随意搔抓或揉按局部皮丘,如有异常不适可随时告知医护人员详细询问药物过敏史,皮内注射并发症预防及处理,局部组织反应的处理:
对已发生局部组织反应者,进行对症处理,预防感染出现局部皮肤瘙痒者,告诫病人勿抓、挠,用5%碘伏溶液外涂局部皮肤有水泡者,先用5%碘伏溶液消毒,再用无菌注射器将水疱内液体抽出注射部位出现溃烂、破损,则进行外科换药处理,皮内注射并发症预防及处理,原因:
与体质虚弱、饥饿、情绪高度紧张有关临床表现:
表现为头晕、面色苍白、心悸、出汗、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等,严重者意识丧失,虚脱,皮内注射并发症预防及处理,虚脱的预防:
注射前应向患者做好解释工作,消除患者紧张心理,从而配合治疗;询问病人饮食情况,避免在饥饿状态下进行治疗选择合适的注射部位,避免在硬结疤痕等部位注射对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人,注射时宜采用卧位,皮内注射并发症预防及处理,虚脱的处理:
注射过程中随时观察病人情况,如有不适,及时停止注射,立即做出正确判断,区别是药物过敏还是虚脱。
病人发生虚脱现象,护理人员首先要镇静,给病人及家属以安全感,将病人取平卧位,保暖,针刺人中、合谷等穴位,病人清醒后给予口服糖水等,数分钟后即可恢复正常。
少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气,必要时静推5%葡萄糖等措施,症状可逐渐缓解。
皮内注射并发症预防及处理,原因:
未询问药物过敏史;病人对注射的药物发生速发型变态反应临床表现:
呼吸道阻塞症状(胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,伴濒死感)循环衰竭症状(面色苍白,出冷汗、发绀,脉搏细弱,血压下降)中枢神经系统症状(面部及四肢麻木,意识丧失,抽搐或大小便失禁等)其他过敏反应表现,可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻与腹痛等,过敏性休克,皮内注射并发症预防及处理,预防:
皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史皮试观察期间,嘱病人不可随意离开,注意观察病人有无异常不适反应,正确判断皮试结果注射盘内备有0.1%肾上腺素、地塞米松等急救药品,另备氧气、负压吸引装置等,过敏性休克,皮内注射并发症预防及处理,处理:
一旦发生过敏性休克,应立即停药,就地抢救,同时报告医师和护士长将患者立即平卧,保持气道畅通、吸氧,做好气管插管或切开的准备工作,迅速建立静脉通路遵医嘱使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药、抗组胺药等密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化,注意保暖。
患者未脱离危险期,不宜搬动发生呼吸、心脏骤停时应立即行心肺复苏术抢救记录应在6小时内完善做好患者和家属的安抚工作,过敏性休克,皮下注射常见的并发症,出血硬结形成低血糖反应,皮下注射并发症预防及处理,出血临床表现:
拔针后少量血液自注射点流出。
对于迟发性出血者可形成皮下血肿,注射部位肿胀、疼痛、局部皮肤淤血。
出血预防措施
(1)正确选择注射部位,避免刺伤血管。
(2)注射完毕后,重视局部按压工作。
按压部位要准确、时间要充分,尤其对凝血机制障碍者,适当延长按压时间。
皮下注射并发症预防及处理,出血处理方法
(1)如针头刺破血管,立即拔针、按压注射部位。
更换注射部位重新注射。
(2)拔针后注射点少量出血者,予以重新按压注射部位。
形成皮下血肿者,可根据血肿的大小采取相应的处理措施。
皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固,48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。
皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液,再加压包扎;血液凝固后,可行手术切开却出血凝块。
皮下注射并发症预防及处理,皮下硬结临床表现:
局部肿胀、痛痒,可触及硬结。
皮下硬结预防措施
(1)避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。
(2)注射深度和角度适宜。
针头刺入角度不宜超过45度,以免刺入肌层。
(3)操作前应检查针头是否锐利、无倒钩。
(4)注射点选择要尽量分散,轮流使用,避免在同一处多次反复注射,避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。
(5)注射药量一般以少于2ml为宜。
推药时,速度要缓慢,用力要均匀,以减少对局部的刺激。
(6)护理人员应严格执行无菌技术操作,做好皮肤消毒,防止注射部位感染。
3处理方法:
已形成硬结者,可用50%硫酸镁湿敷或取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。
皮下注射并发症预防及处理,低血糖反应临床表现:
多发生在胰岛素注射期间。
皮下注射胰岛素剂量过大,注射部位过深,在运动状态下注射,注射后局部热敷、按摩导致血流加快使胰岛素的吸收加快。
皮下注射并发症预防及处理,低血糖预防措施
(1)严格遵守给药剂量、时间、方法,严格执行技术操作规程,经常更换注射部位。
对使用胰岛素的患者反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射知识的宣教。
(2)准确抽吸药液剂量。
(3)根据患者的营养状况,把握进针深度,避免误入肌肉组织。
如对体质消瘦、皮下脂肪少的患者,应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。
(4)避免注入皮下小静脉血管中。
推药前要回抽,无回血方可注射。
(5)注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。
(6)注射胰岛素后,密切病人情况。
3处理方法:
如发生低血糖症状,立即监测血糖,同时口服糖水等易吸收的碳水化合物。
严重者可遵医嘱静脉推注2550%葡萄糖。
肌肉注射常见的并发症,局部硬结感染神经损伤晕厥过敏性休克,肌肉注射并发症预防及处理,局部硬结的原因:
久病卧床,体弱消瘦患者;局部循环不良,药物吸收缓慢;注射深度不够,药物注入脂肪层,不易被吸收,形成硬结;注射油剂,刺激性强药物或经常在同一部位注射,局部组织屡受刺激临床表现:
注射局部皮肤发红,凸起。
接触时,患者有疼痛感。
在同一部位再次注射时患者疼痛明显,并且护士推药困难,肌肉注射并发症预防及处理,局部硬结的预防:
对体质较差,局部循环不良者,注射后可行局部冰敷,活用活血化瘀的中草药局部外敷,以利药物吸收注射难于溶解的药物前,充分振荡摇匀,是药物完全溶解后,再行注射注射难于吸收的药物,刺激性较强的药物或给肥胖患者注射时,应作深部肌肉注射长期注射患者,应有计划的轮换注射部位,肌肉注射并发症预防及处理,局部硬结的处理:
中药外敷,经临床实践证明芒硝大黄外敷治疗肌肉注射硬结症效果良好;50%硫酸镁湿热敷,金黄散调和蜂蜜湿敷
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- 临床 常见 护理 技术 操作 并发症 预防 处理