脑梗死临床路径表单.docx

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脑梗死临床路径表单

脑梗死临床路径表单

一、脑梗死临床路径标准住院流程（A）

（一）适用对象

单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症

（二）诊断依据

根据《中国脑血管病防治指南》

1、多数在静态下急性起病，动态起病下以心源性脑梗死多见，

2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

3、头颅CT提不MRI提示

（三）纳入标准

1、符合诊断标准

2、无意识障碍

（四）排除标准

1、不符合纳入标准

2、有各种类型意识障碍

3、进展型

（五）治疗常规

1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控

2、抗脑水肿，降颅高压

3、改变脑循环

4、神经保护剂

5、中药活血化瘀治疗

6、康复治疗

（六）标准住院日：

10-20天

（七）出院标准

1、生命体征平稳

2、肢体或语言功能稳定或改善

（八）变异及原因分析

1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院

2、患者拒绝出院

二脑梗死临床路径表单A

时.

间阶段

住院第1天（住院「1）

住院第2天

住院第3天

主

要

诊

疗

工

作

询问病史及体格检査

完成病历书写…

初步诊断

签署医患沟通记录，告

知病人或家属病情

分析辅助检査结

果

上级医师查房

上级医师查房…

注意病情变化

内科护理常规

内科护理常规

内科护理常规

I级护理

1级护理

1级护理

低脂低盐饮食

低脂低盐饮食

低脂低盐饮食

吸氧

吸氧

吸氧

心电监护

心电监护

心电监护

肠溶APC（阿斯匹林）

肠溶阿斯匹林

肠溶APC（阿斯匹

长

*100s

150mg,qdpo

林）300mg,qdpo

期

lOOmgqdpo

步长脑心通胶囊4

步长脑心通胶囊4

医

步长脑心通胶囊x5合，

粒tidpo或银杏

粒tidpo或银杏酮

嘱

4粒tidp。

或银杏酮酯

酮酯滴丸8粒tid

酯滴丸8粒tidpo

滴丸5合，8粒tidpo

po

洛伐他汀20mgqd

洛伐他汀20mgx20sqd

洛伐他汀20mgqd

po

PO

PO

或辛伐他汀片剂

或辛伐他汀片剂

或辛伐他汀片剂

20mgqdpo

10mgx40s,20mgqdpo

20mgqdpo

卩比啦西坦片tidpo

毗啦西坦片100s,3片

毗啦西坦片tid

20%甘露醇注射液

tidpo

PO

150ml

20%甘露醇注射液125ml

20%甘露醇注射液

bidivgtt

每天4次，静脉输液

150ml

氯化钠注射液

氯化钠注射液250ml

bidivgtt

250ml

胞磷胆碱lg

氯化钠注射液

胞磷胆碱lg一

维生素

250ml

并给药，qdivgtt

维生素

胞磷胆碱lg一

氯化钠注射液

氯化钾针5nl

并给药,qdivgtt

250ml

一并给药，qdivgtt

氯化钠注射液

奥扎格雷钠

氯化钠注射液250ml

250ml

80mg,一并给药，

奥扎格雷钠80mg,一

奥扎格雷钠

bidivgtt

并给药，bidivgtt

80mg,一并给药,

氯化钠注射液

氯化钠注射液250ml

bidivgtt

250ml

血塞通针或灯盏花素

氯化钠注射液

血塞通针，一并给

针50mg一并给药,qd

250ml

药，qdivgtt

ivgtt

血塞通针，一并

或氯化钠注射

低分子肝素钙

给药,qdivgtt

250ml灯盏花素针

60001u,bidH

或氯化钠注射

50mg—并给药，qd

氯化钠注射液100ml

液250ml

ivgtt

肝素钠针6250u

灯盏花素针

低分子肝素钙

封管用

50mg一并给药，

60001u,bidH

动静脉置管护理1次

qdivgtt

氯化钠注射液

低分子肝素钙

60001u,bidH

氯化钠注射液

100ml

肝素钠针6250u封管用

动静脉置管护理1

次

100ml

肝素钠针6250u

封管用

动静脉置管护理1

次

临

嘱

血、尿、粪常规床边心电图、

肝、肾功能

空腹血糖+血脂全项

血流变

血凝四项

电解质

糖化血红蛋白

尿微量蛋白

静脉采血1次

TCD

脑电图

头颅CT或MRI

留置针1个

复查血、尿常规

复查凝血四项

复查血糖

静脉采血1次

复查血、尿常规

复查凝血四项

复查血糖

复查电解质

复查肾功能

静脉采血1次

静脉穿刺留置术1次

主

介绍病房环境、设施和

要

设备

宣教

宣教

护

入院病例评估

观察病情变化

观察病情变化

理

签署医患沟通记录

功能锻炼

功能锻炼

工

住院基础护理

生活、心理护理

生活、心理护理

作

饮食指导

时

间

住院第4天

住院第5天

住院第6天

主

要

诊

完成病历书写…

完成病历书写…

完成病历书写…

疗

注意病情变化

注意病情变化

注意病情变化

工

作

长

内科护理常规

内科护理常规

内科护理常规

期

II级护理

11级护理

II级护理

医

低脂低盐饮食

低脂低盐饮食肠

低脂低盐饮食

嘱

肠溶APC（阿斯匹林）

溶APC（阿斯匹

APC（阿斯匹林）

300mg,qdpo

林）300mg»qd

300mg,qdpo

步长脑心通胶囊」粒

PO

步长脑心通胶囊4粒

tidpo或银杏酮酯滴丸

步长脑心通胶囊

tidpo或银杏酮酯

8粒tidpo

4粒tidpo或银

滴丸8粒tidpo

洛伐他汀20mgqdpo

杏酮酯滴丸8粒

洛伐他汀20mgqd

或辛伐他汀片剂20mg

tidpo

PO

qdpo

洛伐他汀20mg

或辛伐他汀片剂

毗啦西坦片tidpo

qdpo

20mgqdpo

20%甘露醇注射液150ml

或辛伐他汀片剂

毗啦西坦片tidpo

qdivgtt

20mgqdpo

氯化钠注射液

氯化钠注射液250ml

毗啦西坦片tid

250ml

胞磷胆碱lg一并给

po

胞磷胆碱lg一并

药，qdivgtt

20%甘露醇注射

给药，qdivgtt

氯化钠注射液250ml

液150ml

氯化钠注射液

奥扎格雷钠80mg,一

qdivgtt

250ml

并给药,bidivgtt

氯化钠注射液

奥扎格雷钠

氯化钠注射液250ml

250ml

80mg,一并给药，

血塞通针，一并给药，

胞磷胆碱lg

bidivgtt

qdivgtt

一并给药，qd

氯化钠注射液

或氯化钠注射液

ivgtt

250ml

250ml

氯化钠注射液

血塞通针，一并给

灯盏花素针50mg—*

250ml

药，qdivgtt

并给药，qdivgtt

奥扎格雷钠

或氯化钠注射液

低分r肝素钙

80mg,一并给药,

250ml

60001u,bidH

bidivgtt

灯盏花素针50mg

氯化钠注射液100ml

氯化钠注射液

一并给药,qdivgtt

肝素钠针6250u

250ml

氯化钠注射液

封管用

血塞通针，一

100ml

动静脉置管护理1次

并给药，qd

肝素钠针6250u

复查血、尿常规

ivgtt

封管用

复查血糖

或氯化钠注射

动静脉置管护理1次

液250ml

复查血、尿常规

灯盏花素针

50mg一并给药，qdivgtt低分子肝素钙60001u,bidH

氯化钠注射液100ml

肝素钠针

6250u

封管用

动静脉置管护理1次

复查血、尿常规

复查血糖

复查血糖

复查电解质

临

时

医

嘱

主

要

护

理

工

作

宣教

观察病情变化

功能锻炼

生活、心理护理

宣教

观察病情变化

功能锻炼

生活、心理护理

宣教

观察病情变化

功能锻炼

生活、心理护理

时

间

住院第7天

住院第8-14天

住院第15天

主

要

诊

疗

工

作

完成病历书写…

注意病情变化

完成病历书写…

注意病情变化

完成病历书写…

注意病情变化

长

内科护理常规

内科护理常规

内科护理常规

期

II级护理

11级护理

II级护理

医

低脂低盐饮食

低脂低盐饮食

低脂低盐饮食

嘱

肠溶APC（阿斯匹林）

肠溶APC（阿斯匹林）

肠溶APC（阿斯匹

300mg,qdpo

300mg,qdpo

林）300mg,qd

步长脑心通胶囊4粒

步长脑心通胶囊4粒

po

tidpo或银杏酮酯滴丸

tidpo或银杏酮酯

步长脑心通胶囊

8粒tidpo

滴丸8粒tidpo

4粒tidpo或银

洛伐他汀20mg*12s,1

洛伐他汀

杏酮酯滴丸8粒

盒，qdpo

20mg*12s,1盒，qd

tidpo

或辛伐他汀片剂

po

洛伐他汀

20mg*14sqdpo

或辛伐他汀片剂

20mg*12s,1盒，

比啦西坦片tidpo

20mg*14sqdpo

qdpo

氯化钠注射液250ml

比啦西坦片tidpo

或辛伐他汀片剂

胞磷胆碱lg一并给

氯化钠注射液

20mg*14sqdpo

药，qdivgtt

250ml

比啦西坦片tid

氯化钠注射液250ml

胞磷胆碱lg一并

po

奥扎格雷钠80mg,一

给药，qdivgtt

氯化钠注射液

并给药，bidivgtt

氯化钠注射液

250ml

氯化钠注射液250ml

250ml

胞磷胆碱lg

血塞通针，一并给药，

奥扎格雷钠

一并给药，qd

qdivgtt

80mg,一并给药，

ivgtt

或氯化钠注射液

bidivgtt

氯化钠注射液

250ml

氯化钠注射液

250ml

灯盏花素针50mg一

250ml

奥扎格雷钠

并给药，qdivgtt

血塞通针，一并给

80mg,一并给药,

氯化钠注射液100ml

药，qdivgtt

bidivgtt

肝素钠针6250u

或氯化钠注射液

氯化钠注射液

封管用

250ml

250ml

动静脉置管护理1次

灯盏花素针50mg

血塞通针，一

复查血、尿常规

一并给药,qdivgtt

并给药，qd

复查凝血四项

氯化钠注射液

ivgtt

复查血糖

100ml

或氯化钠注射

复查肝肾功能

肝素钠针6250u

液250ml

静脉釆血1次

封管用

灯盏花素针

动静脉置管护理1

50mg一并给药，

次

qdivgtt

复查血、尿常规

复查血、尿常规

复查血糖

复查血糖

静脉采血1次

静脉采血1次

复查头颅CT或

MRI

临

时

今日出院

医

嘱

主

要

宣教

宣教

护

观察病情变化

观察病情变化

指导患者办理出

理

功能锻炼

功能锻炼

演手续

工

作

生活、心理护理

生活、心理护理