咳嗽的中医诊断和治疗分析.docx
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咳嗽的中医诊断和治疗分析
咳嗽的中医诊断和治疗分析
咳嗽的中医诊断和治疗分析吴正国第一部分概述及基本诊疗原则一、概念咳嗽是由六淫外邪侵袭肺络,或脏腑功能失调,或情志内伤,扰及肺脏,肺气不利,失于宣降而成,临床以咳嗽咯痰为主要表现。
咳和嗽在临床上又有分别,有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽。
刘河间《素问病机气宜保命集》云:
咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。
嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也。
咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气,动于脾湿,咳而为痰也。
一般情况下多痰声并见,难以截然分开,故常咳嗽并称。
咳嗽常见于现代医学所称的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿、胸膜炎、咽炎、喉炎、百日咳等疾病。
咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。
虽然有其有利的一面,但剧烈长期咳嗽亦可损伤肺气,严重的可导致呼吸道出血,所以必须及时实施药物治疗。
中医药治疗咳嗽有较大优势,积累了丰富的治疗经验。
二、证候特征肺气不清,失于宣降,上逆作声而引起咳嗽为其证候特征。
咳嗽、咯痰是本证的主要症状。
由于病因和机体反应性的不同,则出现相应的症状和特征。
风寒犯肺,早期咽痒作咳而咳嗽声重,气急,咯痰清稀呈泡沫状,或鼻塞清涕,苔薄白,脉浮紧;若从热化,则痰和鼻涕由清转黄;风热犯肺,常见咳嗽痰黄而稠,气粗,或咽痛,口渴,或流黄涕,苔薄黄,脉浮数;燥邪伤肺,则干咳无痰或少痰,鼻咽干燥,舌红干少津,脉数;痰湿蕴肺,则咳声重浊,胸闷气憋,痰多色白粘稠,舌苔白腻,脉濡滑;痰热郁肺,则咯痰黄稠,胸闷气促,舌苔黄腻,脉滑数;肝火犯肺,则气逆咳嗽,咳引胁痛,苔黄少津;肺阴亏耗,则干咳无痰,或见咯血,舌红少苔,脉细数。
外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒等,起病较急,病程较短;内伤所致咳嗽,一般无外感症状,起病慢,病程长,常伴有脏腑功能失调的证候。
气喘为咳嗽证的兼症,不是必然具备的症状。
外感咳嗽,多因风寒或风热之邪,使肺气不清,肃降失常而致喘,临床多表现为气促、气急。
内伤咳嗽,多因久咳伤肺,肺气不足,或痰壅气道,肺失肃降而致喘,临床多表现为气短,或憋喘。
三、病因病机咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。
正如《医学三字经》所说:
肺为脏腑之华盖,呼之则虚,吸之则满,只受的本脏之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣;亦只受的脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病气干之,亦呛而咳矣。
咳嗽的病因,一是外感六淫之邪;二是脏腑之病气,均可引起肺气不清,失于宣肃,迫气上逆而作咳。
(一)外邪袭肺外感六淫,从口鼻或皮毛而入,使肺气被束,肺失肃降,《河间六书咳嗽论》谓:
寒、暑、燥、湿、风、火六气,皆令人咳嗽即是此意。
由于四时主气不同,因而人体所感受的致病外邪亦有区别。
风为六淫之首,其他外邪多随风邪侵袭人体,所以外感咳嗽常以风为先导,或挟寒,或挟热,或挟燥,其中尤以风邪挟寒者居多。
张景岳说:
六气皆令人咳,风寒为主。
(二)内邪干肺脏腑功能失调,影响及肺。
可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自身病变。
他脏及肺的咳嗽,可因情志刺激,肝失条达,气郁化火,气火循经上逆犯肺;或由饮食不当,嗜食烟酒、辛辣助火之品,熏灼肺胃,灼金生痰;或过食肥甘厚味,致使脾失健运,痰浊内生,上干于肺,阻塞气道,均可使肺气上逆而作咳。
因肺脏自病者,常由肺系多种疾病迁延不愈,肺脏虚弱,阴伤气耗,肺主气的功能失调,以致肃降无权,而上逆作咳。
由此可知,无论外感或内伤所致的咳嗽,均累计肺脏受病,由肺气不清,失于宣降所致,故《景岳全书咳嗽》说:
咳证虽多,无非肺病。
《医学心悟》指出:
肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪,自外击之则鸣,劳欲情志,饮食炙煿之火自内攻之则鸣。
提示咳嗽是内、外病邪犯肺,肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。
外感咳嗽属于邪实,为外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致,若不能及时使邪外达,可进一步演变转化,表现为风寒化热、风热化燥,或肺热蒸津成痰等情况。
内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。
病理因素主要为痰与火。
但痰有寒热之别,火有虚实之分;痰可郁而化火,火能炼液灼津为痰。
他脏及肺者,多因邪实导致正虚,如肝火犯肺每见气火耗伤肺津,炼液为痰;痰湿犯肺者,多因脾失健运,水谷不能化为精微上输以养肺,反而聚为痰浊,上贮于肺,肺气壅塞,上逆为咳;若病久,肺脾两虚,气不化津,则痰浊更易滋生,次即脾为生痰之源,肺为贮痰之器的道理。
甚则病延及肾,由咳而喘。
如痰湿蕴肺,遇外感引触,转从热化,则可表现为痰热咳嗽;痰湿属阴,亦可转从寒化,则可表现为寒痰咳嗽。
至于肺脏自病的咳嗽,则多因虚致实。
如肺阴不足每致阴虚火旺,灼津为痰,肺失濡养,气逆作咳,或肺气亏虚,肃降无权,气不化津,津聚为痰,气逆于上,引起咳嗽。
外感咳嗽和内伤咳嗽还可相互影响为病,病久则邪实转为正虚。
外感咳嗽如迁延失治,邪伤肺气,更易反复感邪,而致咳嗽频作,转为内伤咳嗽;肺脏有病,卫外不固,易受外邪引发或加重,特别在气候变化时尤为明显。
久则从实转虚,肺脏虚弱,阴伤气耗。
由此可知,咳嗽虽有外感、内伤之分,但有时两者又可互为因果。
四、诊断及鉴别诊断
(一)咳嗽的诊断依据1.咳逆有声,或伴咽痒咳痰。
2.外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证;内伤咳嗽,每因外感反复发作,病程较长,咳而伴喘。
3.急性期,周围血白细胞总数和中性粒细胞增多。
4.听诊可闻及两肺野呼吸音增粗,或伴散在干湿性啰音。
5.肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。
(二)咳嗽与相关病症的鉴别诊断1.哮病、喘证哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽,但各以哮、喘为其主要临床表现。
哮病主要表现为喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧,发作与缓解均迅速。
喘证主要表现为呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,是多种急、慢性疾病的一个症状。
2.肺胀有久患咳、喘、哮等病症不愈的病史。
在咳嗽的同时,并有胸部膨满,喘咳上气,烦躁心慌,甚至面目紫暗,肢体浮肿等症,病情缠绵,经久难愈。
3.肺痨咳嗽是肺痨的主要症状之一,其特点为干咳,或痰中带血,或咯血痰,常伴有低热、盗汗、消瘦等症状。
X线胸部检查常能确定病灶所在。
4.肺癌常以咳嗽或咯血为主要症状,多发于40岁以上,咳嗽多为刺激性呛咳,病情发展迅速,呈恶液质,肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。
五、辨证要点及诊疗原则
(一)辩证要点1.辨外感内伤外感咳嗽,多新发病,起病急,病程短,常伴肺卫表证。
内伤咳嗽,多为久病,常反复发作,病程长,可伴见它脏见证。
2.辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主,均属实。
内伤咳嗽中的痰湿、痰热、寒痰、肝火多为邪实正虚。
津液亏耗咳嗽则属虚,或虚中夹实。
(二)治疗原则咳嗽的治疗应分清邪正虚实。
外感咳嗽多为实证,应祛邪利肺,按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。
内伤咳嗽多属邪实正虚,治以祛邪止咳,扶正补虚,标本兼顾,分清虚实主次处理。
咳嗽的治疗,除直接治肺外,还应从整体出发,注意治脾、治肝、治肾等。
沈金鳌《杂病源流犀烛》云:
盖肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤火不炽咳不甚,其大较也。
外感咳嗽一般均忌敛涩留邪,当因势利导,俟肺气宣畅则咳嗽自止;内伤咳嗽应防宣散伤正,从调护正气着眼。
咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现,治疗决不能单纯见咳止咳,必须按照不同的病因分别处理。
无论外感、内伤,皆为肺气不清,失于宣降,而发咳嗽。
外感咳嗽当以祛邪宣肺为主,肺气宣通,其咳自止。
临床若忽视祛邪宣肺,因势利导,消除致咳因素,图用止咳敛涩之剂,则不仅收效不大,甚则留邪碍肺,延长病程,最终由外感咳嗽而转为内伤慢性咳嗽。
内伤咳嗽,当辨其虚实标本,注意治虚勿忘实,祛邪当顾虚。
内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重,治疗应当权衡标本的主次缓急,或先后分治,或标本兼顾。
内伤咳嗽在缓解期间,应恪守缓则治其本的原则,拟补虚固本法以图根治。
六、转归预后本病转归与身体素质,正气强弱、病位深浅、病情轻重、诊治是否得当有关。
外感咳嗽多病位较浅,病情较轻,及时诊治,容易治愈。
若迁延失治、误治,反复发作,损耗正气,则可转为内伤咳嗽。
久咳必伤及脾和肾,所谓肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤不喘,病久则咳喘并作。
部分患者病情逐渐加重,甚至累及于心,最终导致肺、心、脾、肾诸脏皆虚,痰浊、水饮、气滞、痰血互结而演变为肺胀。
七、预防调摄预防的重点在于提高机体卫外功能,增强皮毛腠理御寒抗病能力,遇有感冒及时诊治。
若常自汗出者,必要时可予以玉屏风散等固表止汗之剂服用。
第二部分案例分析一、表寒里热证
(一)案例某男,40岁,一周前,暴感风寒,左臂骤然作痛,咳嗽剧烈,夜不能寝,经服药及针灸治疗,未见显效,昨晚忽又咯血,大便4日未下,体温38.8℃,舌苔黄,脉浮紧。
(二)辨证立法脉象浮紧,浮则为风,紧则为寒,寒性凝滞,痹阻经络,气血不通,故左臂作痛。
肺主皮毛,风寒客肺,肺气不利,失于宣降,症见咳嗽。
内热炽盛,灼伤津液,则大便干结,舌苔黄;火热动血,遂致咯血。
因寒热并重,故拟解表清里的五清五解之法。
(三)方药赤白芍各6克白茅根15克川桂枝5克炙麻黄3克炙紫苑10克小蓟炭10克炙苏子30克大蓟炭6克姜黄10克炙甘草3克酒黄芩10克苦杏仁10克炙白前6克炙前胡10克(四)分析素蓄内热,暴感风寒,腠理紧闭,不得透越,遂发高热。
火热迫血,致生咯血。
里热炽盛,苔黄便干。
脉象浮紧,咳则臂痛,是为风寒未解。
故以清解并举之法治之。
肺合皮毛,外邪袭表,肺失宣降,遂有咳嗽,入夜尤甚,治宜解表清热,利肺止咳。
方选麻黄汤加减治疗。
炙麻黄味辛性温,中空而浮,长于升散,宣通肺气,止咳定喘;苦杏仁味苦性温,色白入肺,降气止咳。
麻黄以宣肺定喘为主,杏仁以降气止咳为要。
二药伍用,一宣一降,宣降合法,肺气通调,止咳平喘益彰。
且麻黄散寒解表,宣透表邪,以祛除致病因素。
紫苑润肺下气,化痰止咳;苏子清利上下,降气平喘,化痰止咳。
紫苑以润肺为主,苏子以降气为要,二药伍用,一润一降,润降合法,化痰止咳,下气平喘,利气宽胸,以助麻黄杏仁止咳平喘之功。
赤白芍参合,清热退烧,养阴敛阴,散瘀止痛,若营卫不和,气血不调,经络不畅,肢体疼痛时与桂枝配伍,盖桂枝色赤体轻,有升无降,解肌发表,调和营卫,使解外寒、清内热之力益彰。
桂枝兼有助阳化气,散寒通络之功,片姜黄行气通络止痛,与桂枝配伍,以解肢体疼痛。
白前清肺降气,祛痰止咳;前胡宣散风热,降气消痰。
肺主气,外合皮毛。
若外感风寒、风热或痰浊蕴肺,均可引起肺的清肃功能失调,以致胸闷气逆、咳嗽痰多等症。
故以白前清肃肺气,降气化痰;用前胡宣散风热,降气消痰。
白前重在降气,前胡偏于宣肺。
二药伍用,一宣一降,肺之宣降功能恢复正常,故痰可去,咳可宁。
大蓟味甘性凉,凉血止血,消散痈肿,炒炭入药能缩短出血时间,并有消炎利尿的作用。
小蓟味甘性凉,凉血止血,消散痈肿,利尿。
《本草拾遗》:
小蓟破宿血,止新血。
二药炒炭,协力为用,意即清热解毒止血之效。
黄芩清解里热,白茅根凉血止血,共奏清泄里热,凉血止血之功。
二、风寒袭肺证
(一)案例某女,32岁,因天气寒冷,晨起外出,旋发寒热,继而咽痒欲咳,夜间咳重,无痰,头痛欲裂,全身骨节酸楚疼痛,舌苔薄白,脉浮紧。
(二)辨证立法脉浮为风,紧则为寒,时界冬日,原蓄内热,风寒暴感,腠理紧闭,阳气不得发越,寒热互结,故发寒热。
郁热客于咽喉,故咽痒欲咳。
肺为娇脏,且与外界相通,最畏寒冷,遂致咳嗽不停。
《诸病源候论》说:
肺主气,合于皮毛,邪之初伤先客皮毛,故肺先受之。
寒邪客于皮腠,经络闭阻,气血不通,不通则痛,故头身疼痛。
因寒重热轻,故拟辛温解表并清理热的七解三清之法。
(三)方药炙前胡5克酒黄芩10克炙白前5克桑叶6克桑白皮5克海浮石10克旋覆花5克苦桔梗5克炙麻黄6克炒杏仁6克瓜蒌皮6克陈皮5克桂枝3克白芍10克天花粉6克炙甘草3克(四)分析此案例属现代医学之急性支气管炎,急性支气管炎常常先有鼻塞、流涕、畏寒、发热、肌肉酸疼,继而出现咽痒、咳嗽、吐痰,胸闷不舒等。
中医论之,皆是外感之故,临证之际,须分寒热。
冬日酷寒,若有内热,常致暴感,病势甚急,治宜既解风寒又须兼清内热,并化痰止咳。
本案治宜七解三清之法,以麻黄汤外解风寒,用黄芩清泄里热。
麻黄味辛性温,中空而浮,长于升散,宣通肺气,止咳定喘;杏仁味苦性温,白色入肺,降气止咳。
麻黄以宣肺定喘为主,杏仁以降气止咳为要。
二药伍用。
一宣一降,宣降合法,肺气通调,止咳平喘益彰。
桔梗辛开苦降,但辛而不燥,苦而不峻,开宣肺气,泻火散寒,利肺清咽,以助麻黄升宣肺气。
白芍和营敛阴,桂枝调卫解肌。
二药伍用,发汗之中寓有敛汗之意,合营之内有调卫之功,白芍养血敛阴而不滞邪,桂枝发汗解肌而不伤阴。
二药合用,一收一散,一寒一温,相互制约,而收调营卫,和气血,通经络,止疼痛,启发心阳,益阴止汗之效,合麻黄以解表散寒,宣透表邪。
肺主气,司宣发肃降之职,又外合皮毛。
若外感风寒、风热,或痰浊蕴肺,均可引起肺的宣肃功能失调,以致胸闷气逆,咳嗽痰多等症。
故以白前清肺降气,祛痰止咳;用前胡宣散风热,消痰止咳。
白前重在降气,前胡偏于宣肺。
二药伍用,一宣一降,肺的宣肃功能恢复正常,故痰可去,咳可宁。
桑白皮辛散苦降,泻肺平喘,利水消肿;桑叶轻清疏散,清热祛风,清肺止咳。
桑白皮以降气平喘为主,桑叶以宣肺平喘为药。
二药伍用,一宣一降,宣降合法,清热平喘止咳甚妙。
海浮石清肺降火,润肺化痰,侧重一个化字;旋覆花辛温开肺,突出一个宣字。
二药伍用,一化一宣,痰可去,咳可宁。
陈皮理气和中,燥湿化痰,以助其功。
瓜蒌皮清肺化痰,宽中利气;天花粉清热化痰,养胃生津,解毒消肿。
二药伍用,药效倍增,荡热涤痰,生津润燥,开胸散结,润肺止咳甚效。
黄芩苦寒,清热泻火,善清肺热,以增泻肺内郁火之力。
三、风热犯肺证
(一)案例某男,30岁,3日前感冒并发高热,自购西药服后,下午体温仍在38℃左右,咳嗽,痰不易出,胸胁阵痛,口渴思饮,小便黄赤,食欲不振,夜寐不安。
舌苔微黄,脉浮数。
(二)辨证立法风热犯肺,内热被束,遂发高热,肺气不利,失于宣肃而为咳。
火热之邪灼伤津液,炼液为痰,治宜清热解表,化痰宣肺,以五解五清之法治之。
(三)方药鲜芦根18克鲜茅根18克苦桔梗5克酒黄芩10克淡豆豉10克桑白皮6克桑叶6克荆芥5克冬瓜子18克苦杏仁6克山栀子6克枳壳5克炙白前5克炙前胡5克陈皮5克炙甘草3克(四)分析肺主皮毛,为五脏之华盖,风邪袭表,肺热被束,肺气宣降失司,故发咳嗽;气机不利,故胸胁阵痛;热邪伤津,故口渴思饮,小便短赤,痰少而黏,不易咯出;热扰心神,则夜寐不安。
方选止嗽散加减治疗。
其中芦根、荆芥、淡豆豉、桑叶解表,茅根、栀子、黄芩、桑白皮清里,半解半清,再用前胡、白前、杏仁、陈皮等止咳化痰,枳壳、冬瓜子通络止痛。
栀子味苦性寒,善泻心肺之邪热,使其由小便而出,又善解三焦之郁火而清热除烦;淡豆豉味苦性寒,发汗开腠理,宣透表邪。
栀子突出一个清字,淡豆豉侧重一个解字。
二药伍用,一清一解,清解合法,发汗解肌,宣透表邪,清泄里热,解郁除烦。
荆芥味辛微温,助淡豆豉发表散邪,而抑其凉遏闭门之弊。
黄芩苦寒,清热泻火,善清肺热,以助栀子之功。
芦根、茅根伍用,出自《千金方》,芦根、茅根各60克,治反胃上气,食即吐出。
但不论外感发热,还是内伤发热,以及原因不明的低热均宜使用,若发热甚者,可伍用山栀子、淡豆豉,则退热更速。
白前清肺降气,祛痰止咳;前胡宣散风热,降气消痰。
肺主气,外合皮毛。
若外感风寒、风热或痰浊蕴肺,均可引起肺的清肃功能失调,以致胸闷气逆、咳嗽痰多等症。
故以白前清肃肺气,降气化痰;用前胡宣散风热,降气消痰。
白前重在降气,前胡偏于宣肺。
二药伍用,一宣一降,肺之宣降功能恢复正常,故痰可去,咳可宁。
桑白皮辛散苦降,泻肺平喘,利水消肿;桑叶轻清疏散,清热祛风,清肺止咳。
桑白皮以降气平喘为主,桑叶以宣肺平喘为要。
二药伍用,一宣一降,宣降合法,清热平喘止咳甚妙。
桔梗辛散,宣通肺气,祛痰排脓,清理咽喉,升提利水,以升提上行之力为最,故前人有载药上行之说;枳壳苦温,理气消胀,宽胸利膈,以下降行散为著,二药伍用,一上一下,一升一降,相互制约,相互为用,行气消胀的力量增强。
此亦即遵气下则痰喘止之旨也。
杏仁味苦,通降肺气,止咳平喘;冬瓜子味甘微寒,清肺化痰,利湿排脓;陈皮辛散,燥湿化痰,理气和中,以助其功,则痰自祛,气自顺,咳喘自止。
四、痰热蕴肺证
(一)案例某女,48岁,高热4天,咳嗽喘息,胸胁疼痛,痰不易咯出,痰色如铁锈,就诊时,体温39.5℃,满面通红,呼吸急促,痰鸣漉漉,咳嗽频频,舌苔黄厚腻,脉滑数。
(二)辨证立法风邪外束,内热炽盛,病邪客肺,肺失宣降,发为咳嗽,水道不利,聚而为痰,气机受阻,胸胁疼痛,热邪迫血妄行,满面红赤,渗出血脉,痰如铁锈。
拟麻杏石甘汤合泻白散加减治疗,表里双解,清泻肺热,祛痰止咳。
(三)方药鲜芦根30克鲜茅根30克葶苈子3克大枣5枚旋覆花6克苦桔梗5克代赭石12克苦杏仁6克苏子5克陈皮5克前胡5克白前5克冬瓜子15克桑白皮5克地骨皮6克枇杷叶12克半夏6克炙麻黄3克生石膏15克炙甘草3克(四)分析白前清肺降气,祛痰止咳;前胡宣散风热,降气消痰。
肺主气,外合皮毛。
若外感风寒、风热或痰浊蕴肺,均可引起肺的清肃功能失调,以致胸闷气逆,咳嗽痰多等症。
故以白前清肃肺气,降气化痰;用前胡宣散风热,降气消痰。
白前重在降气,前胡偏于宣肺。
二药伍用,一宣一降,肺之宣降功能恢复正常,故痰可去,咳可宁。
半夏辛温,燥湿化痰,消痞散结;葶苈子辛苦大寒,泻肺利水;苏子辛温,降气化痰,止咳平喘;冬瓜子味甘微寒,清肺化痰,利湿排脓;陈皮辛散,燥湿化痰,理气和中;枇杷叶苦寒,清肺化痰止咳,合白前、前胡消除顽痰,以祛痰止咳。
麻黄味辛性温,中空而浮,长于升散,宣通肺气,止咳定喘;杏仁味苦性温,白色入肺,降气止咳。
麻黄以宣肺定喘为主,杏仁以降气止咳为要。
二药伍用。
一宣一降,宣降合法,肺气通调,止咳平喘益彰。
桔梗辛散,宣通肺气,祛痰排脓,清理咽喉,升提利水,以升提上行之力为最,助麻黄宣散之力,通利肺气。
代赭石平肝泻热,镇逆降气,凉血止血,突出一个降字,旋覆花辛温开肺,突出一个宣字。
二药伍用,一宣一降,共奏重镇降逆,镇静止痛,下气平喘,化痰消痞之功。
桑白皮、地骨皮配伍使用,始见于宋代钱仲阳的《小儿药证直诀》泻白散。
能清泻肺热,止咳平喘,治肺热咳嗽,喘则气急,皮肤蒸热,舌红苔黄脉细数。
明代张介宾《景岳全书》用以治疗肺火等症。
桑白皮入肺中气分,泻肺中郁热,以泻肺平喘,利水消肿;地骨皮清肺中伏火,清热凉血,滋阴退蒸。
桑白皮以清气分之邪为主,地骨皮以清血分之邪为主。
二药伍用,一气一血,气血双清,泻肺气,清肺热的力量增强。
生石膏辛甘大寒,清热泻火;芦根、茅根,清热凉血,生津止渴,以助清热。
五、脾肺两虚证
(一)案例某男,46岁,10余年来,咳嗽痰多,早晚较重,秋冬为甚,饮食欠佳,大便不实,夜寐不安,舌淡苔腻,脉滑。
(二)辨证立法脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾肺两虚,水道不利,痰液内生,气道受阻,肺失宣降,故咳嗽痰多,大便不实,经久不愈。
治宜补脾健肺,化痰止咳。
(三)方药百部5克炙白前5克枇杷叶6克半夏曲6克南沙参6克北沙参6克川贝母6克茯苓10克茯神10克远志10克党参10克紫苑6克苦杏仁6克橘红6克玉竹10克炙甘草3克(四)分析此案例属现代医学之慢性支气管炎,慢性支气管炎多因呼吸道反复感染,或其他刺激物长期刺激呼吸道而发。
其特点是反复咳嗽,咯痰,早晚尤重,病史常在2年以上。
肺主呼吸,合于皮毛,外感之邪,首先犯肺。
内伤五脏,影响肺脏功能亦可为咳。
外感之证,其多暴感;内伤之症,其多缓进。
外感之咳,实中有虚;内伤之咳,虚中挟实。
其中,又多本有内虚,外感引发。
临床必须审其新旧,辨其虚实而治。
本例患者,为脾肺两虚,宜用四君子汤合二陈汤加减治之。
橘红理气健脾,燥湿化痰;紫苑润肺下气,化痰止咳。
橘红偏于燥湿化痰,紫苑偏于润肺化痰。
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