护伦案例经个人整理.docx
- 文档编号:23560612
- 上传时间:2023-05-18
- 格式:DOCX
- 页数:15
- 大小:6.88MB
护伦案例经个人整理.docx
《护伦案例经个人整理.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《护伦案例经个人整理.docx(15页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
护伦案例经个人整理
护伦案例
一麻痹性肠梗阻患儿,因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗;医师查房后口头医嘱:
“有尿后给氯化钾10ml推入管内。
”待患儿有尿后,护士执行医嘱时未再追问,即将15%氯化钾10ml直接推入静脉输液壶内,致使患儿心跳骤停,抢救无效而死亡。
对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析,她违背了哪些道德规范。
上述案例属于过失性医护缺陷,护士应负重要责任。
医生违反了卫生部“医嘱制度”中“除在抢救或手术中外,不得下达口头医嘱。
下达医嘱,护士需复诵一遍,经医生查对药物后执行,医生要及时补记医嘱”的规定。
因此,医生负有一定责任。
然而,护士行为违反了:
1.医护关系中“尊重信任,彼此监督”的道德规范。
医护双方为了共同维护病人利益,为防止医护差错事故的发生,必须互相制约和监督。
当护士执行医嘱时,一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。
2.违背了护患关系中“热爱本职,精益求精”的道德规范。
该护士业务上不精,不懂得氯化钾不能静脉推注,以至酿成医疗事故。
学习指导P23
习题1
患者某女,28岁,因严重感冒于2000年5月18日上午到某诊所就诊。
诊断结果为上呼吸道感染。
予以口服感冒冲剂、注射青霉素等治疗。
但该患者考虑到家里还有青霉素针剂,于是没有取药,当日下午她自带青霉素找到与其相熟的该门诊护士刘某,一起到门诊部要求不做皮试直接注射青霉素,遭到医生拒绝。
半小时后,她又找到刘某说自己怕痛,要其帮忙直接注射。
刘某碍于情面竟违反操作常规,应林某要求为做皮试就为其直接注射青霉素。
注射过程中,林某当即出现心慌胸闷四肢发冷等过敏反应,既而心跳、呼吸骤停,报告医生,经全力抢救……问题:
案例中的护士有哪些错误?
结果1
犯罪时危害社会,触犯国家刑律,受到法律惩处的行为。
因疏忽大意而使病人死亡,为过失犯罪。
结果2
病人出现过敏性休克后经抢救,病人脱离危险
病人将其熟悉的护士告上法庭
提出赔偿并在法庭上强调其不知道过敏也会死人,护士也没提到过。
患者A,离休工人,因病到某医院就诊,诊断为肝硬化,病情严重,从入院-用药长达10小时,病案记录空白,且无注射,经追查才给予注射。
同时入院患者B为某局局长,肺部炎症入院,入院-用药仅用30分钟,医护相伴。
请从患者的道德权利及护患关系的护理道德规范分析医务人员的行为。
(1)案例中医务人员侵犯了患者A的道德权利中的平等医疗权利,人类生存权利是平等的,因而医疗保健权也是平等的。
案例中医务人员的医疗措施不是因病情需要而采取的,而是由于患者的身份、地位不同而异,说明医护人员不尊重患者的平等医疗权利。
(2)例中医护人员的行为违犯了护患关系中“尊重病人、一视同仁“的要求。
尊重病人,一视同仁是护患关系道德规范的重要内容。
一视同仁,要求护士对病人平等施护,无论其地位、贫富、相貌、民族等情况,都应平等地施护的。
案例中由于一位患者是离休工人就用药拖延、态度冷漠;一位是局长就用药迅速、态度热情,说明该案例中的医护人员缺乏护理道德修养,不能遵循护理道德规范的要求。
第五章
患者夏某,女,未婚,20岁:
因右下腹疼痛4小时急诊入院,医生检查右下腹压痛和反跳痛,立刻以“急性阑尾炎”安排手术。
术中见阑尾正常,右侧输卵管妊娠破裂出血,及时切除右侧输卵管并结扎止血。
术后追问患者月经史,已停经两个月。
患者恳求医生为其宫外孕保密。
当患者母亲追问病情时,医生作了保留性的陈述,为其女儿保密。
患者母亲认为并非阑尾炎而进行手术,这是误诊误治,要求医生承担责任。
该案例属于误诊手术,其主要原因是患者隐瞒病史,应负主要责任。
但是,医生询问病史和鉴别诊断不细也是一个原因,幸好患者是宫外孕,符合手术指征,从而减轻了医生的责任,但要吸取教训。
医生尊重患者的权利,为其保密。
家属在不了解真相时,要求追究医生责任是可以理解的,此时,医生应动员患者向家属讲明真相,这样能较好地解决纠纷。
一对恋人到某医院进行婚前检查,医生在检查女方下腹时见有花纹,怀疑是“妊娠纹”。
于是,医生问:
“你生过孩子吗?
”女方惊愕地回答:
“没有!
”医生又问:
“那你腹部怎么会有妊娠纹?
”女方解释说:
“我以前较胖,现在瘦了会不会出现这种情况?
请你进一步检查。
”该医生又请另一医生检查,另一医生检查后说:
“好象是妊娠纹”。
但是,医生却在体检表上签上“正常”。
女方的男友在屏风后面听到了医生的问话,就对女友产生了怀疑。
他俩原计划婚前检查后就去登记结婚,男方却借口忘带户口簿而回家。
后来,男方通过介绍人解除了婚约。
为此,女方痛不欲生,并到医院要求领导就“妊娠纹”进一步检查,于是该院请上级医院重新检查,结果是外阴未婚型。
因而,女方又向法院起诉该医院医生。
因为该医院医生的语言不当伤害了女方的男友,使之解除婚约,进一步也伤害了女方,这是女方上诉的原因。
该医院医生虽然在体检表上签上“正常”,但是缺乏足够根据的怀疑,并且让其女方男友听见,这就侵犯了女方的名誉权,因此是有责任的。
第六章
【案例24】
患者武xx,女,9岁。
因急性化浓性扁桃体炎收入某院儿科病房,当时高烧39.5℃,经静脉点滴青霉素后,次日体温下降,第四日体温已正常。
该科某研究生为完成研究课题,需做正常儿童的神经系统电生理检查(无创性),故选此儿童为受试者。
受试后次日,家属探视时发现患儿头顶部皮肤有3个约2mm直径的圆形丘疹样红斑,了解事情经过后对医院提出异议。
家属认为此做法不但违法,而且也是缺乏医德的表现,而医务人员不同意家属看法,因此引起了争执。
请对这场争执的是非进行伦理分析。
[伦理分析]
家属的意见是正确的,理由:
1、无创性检查的含义家属并不十分理解,认为头部皮肤有圆形丘疹样红斑是由检查造成的损伤,这是医生没有交代之过,责任不在家属。
2、9岁孩子是未成年人,对未成年人所实施的任何检查都应争得其监护人的同意,否则当认为是侵犯了未成年人的、正当权益。
3、患者及家属对人体实验有知情同意的权利,这是《赫尔辛基宣言》所确认的,本例做法违反了这一原则。
【案例6】
患者李某,男,62岁,医生。
因胃窦癌术后复发住院。
患者3个月前因胃窦癌住院手术,术中发现有淋巴转移,故行根治手术,手术顺利,术后进行一个疗程的化疗而出院。
现又因腹部肿块第二次住院手术,术中发现腹腔内癌瘤广泛转移,癌块与腹主动脉粘连而无法切除而关腹,术后伤口愈合良好。
不久,患者出现血便、血尿,而且少食、呕吐,疼痛难忍。
患者要求主管医生给予安乐死,而儿女认为父亲一生挽救了不知多少病人,故要求主管医生不借一切代价地进行抢救。
问题:
你认为应如何决策?
[伦理分析]
1.可以理解
2.我国对安乐死尚未立法
3.医生不能给患者实施安乐死
4.实施临终关怀,说服患者的儿女
5.卫生资源的浪费?
【案例7】
患者李某,男,40岁,因患肝癌转移在家接受一般性治疗。
由于患者疼痛难忍,多次恳求妻子王某帮他结束生命。
夫妇俩平日感情深厚,王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦,于是王某含泪给丈夫。
服了农药,丈夫不久死亡。
事后李某的弟弟向法院起诉王某,结果王某被判处有期徒刑3年。
试对王某的行为进行伦理分析。
【伦理分析】
1.患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生命,这确是令妻子为难的事情,但妻子在医学和法律上的无知,反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。
2.安乐死目前虽无法律,但安乐死是否道德还是人们密切关注的领域,患者寻求安乐死需满足以下条件:
患者疼痛难忍、疾病晚期、有诚挚解脱之意愿、家属同意。
本案例中,家属中成员未达成一致意见,而且死亡方式上也不舒适,患者很痛苦,这便触犯了法律。
3.一般来说,法律和道德是一致的,道德是法律的基础、依据,法律为道德提供保障,但有时二者并不一致。
本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供帮助;自己忍受精神的痛苦而帮助丈夫死亡,道德上值得人们同情,但是,在法律上她考虑得不周全,与法律相抵触,事先未解决好可能存在的纠纷,因此受到法律的制裁,这是未处理好医学中法律与道德关系之苦果,也是后人应吸取教训的。
【案例8】
患者崔某,女,17岁。
患者在一次车祸中脑部受重伤,入院3天后,医生告诉患者的家属说:
“患者已处于脑死亡状态,即她不能康复了,等于事实上的死亡。
”并建议撤掉呼吸机。
但是,患者父母不愿承认这一事实,因为他们看到女儿在呼吸机的帮助下可以呼吸,并能感觉到女儿的脉搏,所以坚决不同意医生撤掉呼吸机。
试问:
在这种情况下,医生应该采取什么恰当的方式解决这一冲突?
1.脑死亡作为比心肺死亡更为科学的死亡标准,在美国等国家已被承认,它的含义是脑的不可逆昏迷,可用如下四个标准进行判断:
没有感受性和反应性,没有自主运动和呼吸,没有诱导反射,脑电图示脑电波平直,而且24小时之内反复测定结果无变化,并除外低体温(32.2℃以下)或服用大量中枢抑制剂,便可确定为脑死亡。
2.我国虽然也有承认脑死亡的少数先例,但是脑死亡的观念还未被广泛接受,因此患者父母的反应是可以理解的。
3.医生在给患者父母讲清脑死亡的概念之后,不可强求他们在短时间内同意撤掉呼吸机,可在经过一段时间的缓冲,待他们基本想通之后再撤掉呼吸机为宜。
第七章
案例分析28
患者张某,女,29岁。
曾因幻想型精神分裂症入院治疗,一年前出院回家。
患者已怀孕7周,其丈夫和母亲都担心怀孕和分娩的痛苦会给她的精神状态带来不良影响,都劝她到医院流产,但她坚决要求继续妊娠。
作为护士,你会给她提供什么样的咨询?
学习指导P58
案例讨论1
某护理人员在照顾一位糖尿病人时,发现营养室发给病人的餐盘有误,但想到多一事不如少一事,反正派餐的事也不属自己管,就未将错误餐盘拿走,结果病人血糖升高。
请问:
护士这么做对吗?
为什么?
案例讨论2
产妇范XX,39岁,妊4产1。
因过去有习惯性流产,第四次妊娠保胎至31周早产,新生儿体重1850克,而且出生后呼吸多次暂停,最长一次达20分钟。
B超检查发现新生儿有颅内出血,后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。
医生向产妇及家属交代新生儿病情危重,即使抢救能够存活,未来的智力可能较差。
但是,产妇和家属商定:
即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。
此时,医务人员应如何决策?
答:
该案例中,产妇有习惯性流产史,而且已经39岁,好不容易保胎分娩一早产儿,尽管早产儿病情危重且可能发生严重的后遗症,还要求不惜一切代价地抢救,这是可以理解的。
但是,从公益论考虑,孩子不是家庭的私有财产。
医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿,以履行其社会责任。
如果产妇和家属执意不惜一切代价地抢救,医务人员只有尊重其自主选择,其后果由产妇家庭自负。
案例讨论3
1943年,在北非的美军,有青霉素供应量不足的情形,那时有两类士兵可因使用青霉素而获益,一类是患有性病的士兵,另一类是因战争受伤的士兵。
在决定如何分配时,医官主张以“道德上”的理由,受伤的人应获得优先治疗,但是部队的最高指挥官却主张该先治疗那些有性病的士兵,理由是“他们能够更快的恢复,而负起积极抗敌的任务”。
①你同意他们的意见吗?
②你有更好地分配方式吗?
案例讨论4
某医院住有两位患者需要进行肝脏移植:
一位是张某,男,45岁,因多年饮酒导致严重肝硬化;另一位是李某,男,25岁,待业青年,在一次购物中因抓歹徒而使肝脏破裂,生命危在旦夕。
现有一肝脏可供移植,两位患者组织配型都符合,但当时张某能交出手术费而李某不能。
一些医生认为医院不是慈善机构,只有付费才能得到医疗服务;另一些医生认为不给李某移植在感情上不能接受,也不公平,因为李某是为社会而负伤的。
问:
你认为肝脏应移植给谁?
1.从对肝脏移植需要的迫切性上看,李某更需要,因为:
这属于抢救范围。
而对张某来说这不是致命的,可以再等待肝脏的来源。
2.从现实性上看,经济效益是各个医院都重视的问题,要得到医疗服务就得付费,这也是患者的义务。
因此,似乎应该给张某进行
3.从伦理上分析,李某年轻,负伤是由于见义勇为所至,这是一种高尚的行为,社会对他应该给予回报,医院也应把社会效益放在第一位。
即使这家医院在经济上不能完全免除李某的医药费,社会各界也应伸出援助之手,帮助李某得到对其生命迫切需要的肝脏。
张某若能主动加入这一行列,那么本案例将无矛盾可言了。
案例讨论3
某县医院仅有一台呼吸机,正用于颅脑外伤的老年昏迷病人,该病人经会诊已无望康复,而且撤掉呼吸机很快就会死亡。
一天,急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。
此时,医务人员应如何决策。
案例讨论
有3位严重心脏病人正期待着心脏移植以挽救其生命:
一位17岁,某市重点中学高二学生,市级三好学生;一位38岁,国家某机关处长;一位55岁,科技人员,过去对社会作出过较大贡献。
某日,一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出病人的心脏,在此情况下,你认为谁应先获得这一心脏,理由是什么。
案例讨论4
叶先生,47岁,已婚,有一子。
因车祸严重受伤而住进ICU。
车祸发生时,他目睹妻子当场死亡,坐在后座的儿子只受到轻伤。
他住在ICU已有10周之久,左腿已行膝上截肢,全身数个器官的功能已经发生衰竭,目前正使用呼吸机。
他意识清醒,能以纸笔交谈,主诉疼痛非常厉害,一再问医护人员他是否会死?
是不是已无好转希望?
他认为没理由继续与死神搏斗,他想及早结束他的痛苦,他希望你帮他请求医生以大量麻醉剂解脱他的痛苦,他也要求你关掉呼吸机电源,他并说如果你愿意,请你握住他的手,由他自行拔除气管插管,让他及早脱离苦海,他一再强调他已没有活下去的价值,也不想再活下去。
•对上述情况,如果你是他的护士,你会怎么处理?
•你认为护士是否应该协助病人达成结束生命的目的?
•为解除他的痛苦,有没有其他更好的方法?
•对这个病人的处理,你将如何应用“自主”、“行善”和“不伤害原则”?
第八章
有一艘航船在海上遇险,很快就要沉没,船上载有12人,但只有一只至多能乘6人的救生艇。
这12人是:
72岁的医生、患绝症的小女孩、船长、妓女、精通航海的劳改犯、弱智的小男孩、青年模范工人、天主教神父、贪污的国家干部、企业经理、新近暴发的个体户、你自己。
现在请你选择能上艇逃生的6人,并说明你的选择标准是什么。
⏹
⏹青年模范工人
⏹天主教神父
⏹贪污的国家干部
⏹企业经理
⏹新近暴发的个体户
⏹你自己
72岁的医生
⏹患绝症的小女孩
⏹船长
⏹妓女
⏹精通航海的劳改犯
⏹弱智的小男孩
第九章
案例1
案例2
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 案例 个人 整理