18《传染病护理学》课程教学大纲.docx
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18《传染病护理学》课程教学大纲
18《传染病护理学》课程教学大纲
《传染病护理学》教学大纲
一、课程基本信息
课程代码:
课程性质:
选修课
学分数:
1.5
学时数:
30
适用专业:
护理专业
二、课程地位和任务
传染病护理学是内科护理学中分化出来的一门专业性较强的学科,主要研究传染病临床护理理论和实践。
传染病护理是防治传染病工作的重要组成部分。
至2009年9月,我国法定传染病已增至39种。
在我国,传染病虽然已不再是引起死亡的首要原因,但是有些传染病,如病毒性肝炎、狂犬病、结核病和感染性腹泻等仍然存在,严重危害人民健康;新发传染病如艾滋病、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、埃博拉出血热等,防治工作十分艰巨。
通过学习传染病护理学,使学生了解常见传染病的流行特征、临床表现、发病机制、实验室检查、诊断和治疗要点;掌握传染病的评估要点、护理诊断、护理措施、健康教育以及传染病护理的基本技能,学会运用护理程序,对传染病患者实施整体护理;克服惧怕被传染的心理,培养高度责任心和同情心,真正关爱患者,积极配合传染病的防治工作。
本大纲使用人民卫生出版社2014年5月出版的第五版《内科护理学》,适用于四年制本科护理学专业学生使用。
传染病护理学分总论和各论部分,总论部分主要学习一些基本概念和传染病的共性,特征和规律,传染病的传染过程,流行过程,传染病的防治和护理等。
各论部分重点介绍我国当前常见病的临床特点、流行特征、诊断、预防和护理等内容,同时关注学科进展和护理新理念、新技术,对教材内容进行了适当的调整和拓展。
本课程教学主要采用讲授、自学、讨论、作业、角色互换、互动、幻灯、录像、实践等多种形式。
3、课程教学目的和要求
(一)知识目标:
1.理解传染病的基本概念,了解传染病的基本特征及流行的基本条件。
2.了解常见传染病的临床特征和预防措施。
3.了解传染病护理的基本内容和工作方法,理解消毒、隔离方法和常见传染病的护理内容。
(二)能力目标:
1.能够初步辨认常见传染病的症状,提供基本的护理服务。
2.能够进行正确的卫生宣教和保健指导。
(三)素质目标:
1.能够科学、正确地认识传染病。
2.关爱传染病患者和病原携带者。
三、课程内容及学时分配
学时分配表
章次
章名
学时
备注
理论
第一节
概述
4
第二节
传染病病人常见症状体征的护理
2
第三节
病毒感染
二
病毒性肝炎
4
三
肾综合征出血热
2
四
艾滋病
2
五
流行性乙型脑炎
2
八
狂犬病
2
自学讨论
第五节
细菌感染
一
伤寒
2
二
细菌性痢疾
2
五
布鲁菌病
2
七
流行性脑脊髓膜炎
2
见习
见习一
病毒性肝炎的护理
2
见习二
艾滋病患者的护理
2
..
总学时合计
30
[理论教学内容与要求]
第一节概述
[教学目标与要求]
掌握:
1.感染的概念、病原体的致病力、感染性疾病基本特征、传染病的流行过程、传染源的概念及管理措施、保护易感人群的措施。
2.国家法定传染病的病种及其报告时限和管理办法。
3.标准预防的概念及核心内容、隔离的种类、消毒的种类。
熟悉:
1.感染过程的五种表现、机体免疫应答作用、感染性疾病的临床特点。
2.标准预防的措施、隔离原则。
了解:
1.传染病的现状和发展趋势。
2.传染病流行过程的影响因素,常用的消毒方法。
[重点与难点]
1.重点:
传染病的流行过程、传染病的基本特征、标准预防的核心内容和保护易感人群的措施。
2.难点:
传染病的流行过程、标准预防的核心内容。
[教学时数]4学时
[教学内容]
感染性疾病的性质及其危害性。
传染病和感染性疾病概念,以及相互关系。
新发传染病及其种类。
感染过程的五种表现、病原体的致病力、感染过程中机体免疫应答的作用、传染病的基本特征和临床特点、传染病流行过程的影响因素、传染病的预防和标准预防及传染病的消毒隔离。
一、感染与免疫
1.感染的概念:
感染是病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程。
构成此过程必须具备病原体、人体和它们所处的环境三个要素,三者之间此消彼长。
2.感染过程的表现
清除病原体、隐性感染(又称亚临床感染)、显性感染(又称临床感染)、病原携带状态(可分为带病毒者、带菌者和带虫者)和潜伏性感染(又称潜在性感染)五种表现。
3.感染过程中病原体的作用:
侵袭力、毒力、数量、变异性。
4.感染过程中免疫应答的作用
(1)非特异性免疫:
天然屏障、吞噬作用、体液因子
(2)特异性免疫:
细胞免疫、体液免疫
二、传染病的基本特征和临床特点
(一)基本特征
1.病原体 传染病均由特异性病原体引起。
2.传染性 是传染病与其他感染性疾病的主要区别。
3.流行病学特征 如流行性、季节性、地方性、外来性等。
4.感染后免疫 免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后,都能产生针对该病原体及其产物(如毒素)的特异性免疫。
(二)临床特点
1.病程发展的阶段性 潜伏期、前驱期、症状明显期和恢复期,某些传染病在病程中可出现再燃、复发和留有后遗症,另一些传染病则由于变态反应,出现免疫性疾病。
2.临床类型
(1)按临床过程的长短:
急性、亚急性、慢性型。
(2)按病情轻重:
轻型、典型、重型和极重型。
(3)按临床特征:
典型、非典型。
3.毒血症状发热以外的多种其它症状,如皮疹、头痛、关节痛等中毒症状,重者有意识障碍、呼吸循环衰竭等表现,肝、脾、淋巴结肿大等。
三、传染病的流行过程及影响因素
(一)流行过程的基本条件
1.传染源:
患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物
2.传播途径
(1)空气、飞沫、尘埃:
呼吸道传播。
(2)水、食物:
消化道传播。
(3)手、用具、玩具:
日常生活接触传播,既可传播消化道传染病也可传播呼吸道传染病。
(4)媒介昆虫:
分为生物性传播和机械性传播。
(5)血液、血制品、体液:
见于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。
(6)土壤:
病原体的芽孢获幼虫、虫卵污染土壤。
《医院隔离技术规范》归纳为:
接触传播、飞沫传播、空气传播、共同媒介传播和生物媒介传播。
3.人群易感性
(二)影响流行过程的因素
1.自然因素
2.社会因素
四、传染病的预防
(一)管理传染源
1.对病人的管理法定传染病分为3类39种(甲类2种、乙类25种、丙类12种);甲类为强制管理传染病,乙类为严格管理传染病,丙类为监测管理传染病;均规定了上报时限。
2.对接触者的管理
3.对病原携带者的管理
4.对动物传染源的管理
(二)切断传播途径根据各种传染病的传播途径采取相应消毒隔离的措施。
(三)保护易感人群
1.增强非特异性免疫力
2.增强特异性免疫力
(1)人工主动免疫:
计划免疫和儿童基础免疫计划、预防接种实施及其反应和处理
(2)人工被动免疫
(3)药物预防
五、标准预防和传染病的消毒、隔离
(一)标准预防
1.标准预防的核心内容
(1)在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物时,无论自身黏膜与皮肤是否完整都必须采取相应的防护措施。
(2)防止经血传播性疾病的传播,也要防止非经血传播性疾病的传播。
(3)采取双向防护。
2.标准预防的措施洗手、手套、面罩、隔离衣、隔离室、其他预防措施。
(二)传染病的隔离
1.隔离预防和管理传染病的重要措施。
2.隔离的原则和方法
3.隔离种类接触隔离、飞沫隔离、空气隔离
(三)消毒
1.消毒
2.消毒的种类疫源地消毒、预防性消毒
3.医用物品的危险性分类
4.消毒方法
5.消毒效果监测
第二节传染病病人常见症状体征的护理
[教学目标与要求]
掌握:
1.传染病病人常见的症状和体征的表现。
2.传染病病人常见症状和体征的护理评估、护理诊断和护理措施。
熟悉:
1.传染病病人的护理评估。
2.常见的热型、皮疹的形态
了解:
传染病病人的护理评估中的实验室检查和其他检查。
[重点与难点]
1.重点:
传染病病人的护理评估中病史的评估、发热和发疹的护理措施
2.难点:
发热和发疹的护理措施
[教学时数]2学时
[教学内容]传染病病人的护理评估。
传染病病人常见症状和体征的护理。
1、传染病病人的护理评估
1.病史
2.身体评估
3.实验室及其他检查
2、传染病病人常见症状体征的护理
1.发热
(1)发热的过程体温上升期、极期、体温下降期。
(2)热型稽留热、弛张热、间歇热、回归热、不规则热。
(3)发热的护理评估、护理诊断、护理措施。
2.发疹
(1)发疹的种类皮疹、粘膜疹。
(2)常见发疹性传染病的皮疹出现时间、分布、出疹先后顺序。
(3)皮疹的形态斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹。
(4)发疹的护理评估、护理诊断、护理措施。
第3节病毒感染
1、流行性感冒(自学)
二、传染性非典型性肺炎(自学)
三、病毒性肝炎
[教学目标与要求]
掌握:
1.定义、肝炎病毒的种类、各型肝炎的传播途径。
2.临床分型、各型病毒性肝炎的临床表现及特点、肝炎标记物的检测。
3.常用护理诊断、护理措施和意外暴露后乙型肝炎的预防。
熟悉:
1.病毒性肝炎的传染源和人群易感性、血清学检查对诊断的意义。
1.熟悉病毒性肝炎的治疗要点。
2.病毒性肝炎的健康指导。
了解:
1.各型肝炎病毒的结构和抵抗力、病毒性肝炎的发病机制和病生理改变。
2.病毒性肝炎的预后。
[重点与难点]
1.重点:
病毒性肝炎的流行病学、临床表现、护理。
2.难点:
发病机制、临床表现及分型和慢性乙肝抗病毒的治疗和护理。
[教学时数]4学时
[教学内容]
一、概述
病毒性肝炎的定义、各型肝炎病毒的感染状况和临床转归。
二、病原学
(一)甲型肝炎病毒(HAV)
(二)乙型肝炎病毒(HBV)
(三)丙型肝炎病毒(HCV)
(四)丁型肝炎病毒(HDV)
(五)戊型肝炎病毒(HEV)。
三、流行病学
(一)传染源:
主要是病人和病毒携带者。
隐性感染和病原携带者在流行病学上的意义。
(二)传播途径:
各型肝炎的传播途径及其意义。
(三)易感性:
普遍易感。
(四)流行特征:
季节,人群分布等。
四、发病机制和病理改变
(一)发病机制:
病毒直接损伤和免疫损伤
(二)病理改变:
基本病变为肝细胞肿胀、变性、坏死,炎症细胞浸润。
五、病理生理
(一)黄疸:
以肝细胞性黄疸为主。
(二)肝性脑病:
血氨及其他毒性物质的潴积、氨基酸比例失调、假性神经递质假说、诱发因素。
(三)出血:
凝血因子缺乏、血小板减少等。
(四)腹水:
钠潴留、门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液生成增多
(五)肝肾综合征、功能性肾衰竭。
六、临床表现
(一)潜伏期
(二)急性肝炎
1.急性黄疸型(黄疸前期、黄疸期和恢复期)
2.急性无黄疸型
(三)慢性肝炎 分为轻度、中度和重度。
(四)重型肝炎(肝衰竭)
1.分类
(1)急性重型肝炎
(2)亚急性重型肝炎
(3)慢加急性(亚急性)重型肝炎
(4)慢性重型肝炎
2.发生诱因
(五)淤胆型肝炎:
毛细胆管炎型肝炎
(六)肝炎后肝硬化
七、实验室检查
(一)肝功能检查
1.血清酶的测定:
丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转氨酶(AST)。
2.胆红素:
血清和尿胆红素
(二)血清蛋白检测:
清蛋白、球蛋白。
(三)凝血酶原活动度(PTA)检查
(四)血氨浓度检测
(五)病原学检查
1.甲型肝炎:
抗HAVIgM、抗HAVIgG、HAVRNA。
2.乙型肝炎:
HBsAg与抗HBs、HBeAg与抗HBe、HBcAg与抗HBc、HBVDNA、组织中HBV标志物的检测。
3.丙型肝炎:
抗HCVIgM和抗HCVIgG、HCVRNA、HCV基因分型、组织中HCV标志物的检测。
4.丁型肝炎:
HDVAg、抗HDVIgM和抗HDVIgG、HDVRNA。
八、诊断
(一)流行病学资料:
接触史、输血史和家族史等。
(二)临床表现:
疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常、黄疸等。
各临床型肝炎的症状和体征。
(三)实验室检查:
肝功能检查及病原学检查。
九、治疗
治疗原则:
足够的休息、合理饮食、辅以适当药物,避免使用损害肝脏药物,对伴有病毒复制的活动性慢性乙肝和慢性丙肝,采用抗病毒治疗。
(一)急性肝炎
(二)慢性肝炎
1.一般治疗
2.药物治疗:
改善和恢复肝功能、免疫调节、抗肝纤维化、抗病毒治疗。
(三)重型肝炎:
支持和对症治疗、促进肝细胞再生、抗病毒治疗、免疫调节、并发症防治、人工肝支持系统、肝移植。
十、护理
(一)常用护理诊断活动无耐力;营养失调;潜在并发症:
出血、干扰素治疗的不良反应;有皮肤完整性受损的危险;有感染的危险;潜在并发症:
肝性脑病、肾衰竭。
(二)护理措施
1.休息与活动
2.生活护理
3.合理饮食
4.病情观察
5.用药宣教、观察及用药后不良反应的处理
11、健康指导
(一)疾病预防指导
(二)保护易感人群
(三)意外暴露后乙型肝炎预防
(四)疾病知识指导
(五)用药指导与病情监测
12、预后
四、肾综合征出血热
[教学目标与要求]
掌握:
1.流行特征、临床表现。
2.诊断要点、常用护理诊断和护理措施。
熟悉:
1.流行病学、实验室检查和各期治疗要点。
2.健康指导。
了解:
1.定义与概述。
2.病原学、发病机制与病理改变。
[重点与难点]
1.重点:
临床表现、各期的护理。
。
2.难点:
发病机制与病理改变。
[教学时数]2学时
[教学内容]
一、病原学 汉坦病毒属布尼亚病毒科,为负性单链RNA病毒。
二、流行病学
(一)传染源 主要是鼠类。
(二)传播途径 呼吸道传播、消化道传播、接触传播、垂直传播和虫媒传播。
(三)易感性
(四)流行特征:
地区性、季节性和周期性、人群分布。
三、发病机制和病理改变
(一)发病机制:
病毒直接作用、免疫损伤作用。
(二)病理生理:
休克、出血和急性肾功能衰竭。
(三)病理改变:
病理变化以小血管和肾脏病变最明显。
基本病变是小血管内皮肿胀、变性和坏死。
四、临床表现
(一)潜伏期:
4~46天,一般为7-14天,以2周多见。
典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期经过。
(二)发热期:
主要表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。
(二)低血压休克期
(三)少尿期
(四)多尿期:
根据尿量和氮质血症情况分为移行期、多尿早期、多尿后期。
(五)恢复期
(六)临床分型:
轻型、中型、重型、危重型、非典型。
五、并发症内脏出血、肺部并发症、中枢神经系统并发症、继发感染等。
六、实验室检查
(一)血常规
(二)尿常规尿蛋白、管型、膜状物。
(三)血液生化检查
(四)免疫学检查:
特异性抗体检测、特异性抗原检测。
(五)病原学检查病毒分离
八、诊断:
主要依靠特征性临床表现、结合实验室检查、参考流行病学资料进行诊断。
九、治疗
以综合疗法为主,早期抗病毒治疗,中晚期针对病理生理变化进行对症治疗,强调“三早一就”(早发现、早休息、早治疗和就近治疗),注意防治休克、肾功能衰竭和出血。
(一)发热期:
治疗原则为抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC。
(二)低血压休克期:
治疗原则为积极补充血容量、纠正酸中毒和改善微循环。
(三)少尿期:
治疗原则为“稳、促、导、透”,即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。
(四)多尿期:
治疗原则为移行期和多尿早期的治疗原则同少尿期,多尿后期主要是维持水和电解质平衡,防治继发感染。
(五)恢复期:
治疗原则为补充营养,逐步恢复工作。
(六)并发症治疗:
消化道出血、心衰肺水肿、ARDS、中枢神经系统并发症。
十、护理
(一)常用护理诊断组织灌注无效;体温过高;体液过多;潜在并发症:
心力衰竭、肺水肿、出血。
(二)护理措施:
1.休息
2.病情观察
3.配合抢救
4.吸氧
5.出血的护理
6.急性肾衰的护理
十一、健康指导
(一)疾病预防指导改善卫生条件,防止鼠类排泄物污染食物和水。
(二)保护易感人群
(三)疾病知识指导出院后休息1-3个月,生活规律,保证睡眠,适量体力劳动。
五、艾滋病
[教学目标与要求]
掌握:
1.定义、传染源、主要传播途径及高危人群和临床表现。
2.护理诊断、护理措施及健康指导。
3.发生艾滋病职业暴露后的紧急局部处理。
熟悉:
1.诊断要点。
2.发生职业暴露后暴露级别的评估和预防性用药方案。
了解:
1.病原学、实验室检查、治疗要点。
2.发病机制与病理改变。
[重点与难点]
1.重点:
流行病学、护理和发生职业暴露后的紧急处理。
2.难点:
发病机制和病理解剖和治疗要点。
[教学时数]2学时
[教学内容]
一、概述
二、病原学:
病原体为人免疫缺陷病毒(HIV),有两型,均为单链RNA病毒,属逆转录病毒科,慢病毒属中的人类慢病毒组。
三、流行病学
(一)传染源 HIV感染者和艾滋病患者。
(二)传播途径 性接触、输血(制品)和注射、母婴传播,其他如接受HIV感染者的的器官移植、人工受精等。
(三)易感人群人群普遍易感,高危人群为男性同性恋、静脉药物依赖者、性乱者、血友病、多次接受输血或血制品者。
(四)流行状况
四、发病机制和病理解剖
(一)发病机制
(二)病理改变
五、临床表现
(一)艾滋病分期
1.急性感染期(Ⅰ期)
2.无症状感染期(Ⅱ期
3.持续性全身淋巴结肿大期(Ⅲ期)
4.艾滋病期(Ⅳ期)
(1)艾滋病相关综合征
(2)神经系统症状
(3)严重机会性感染
(4)继发肿瘤
(5)继发其他疾病
(二)艾滋病常见临床表现
1.肺部以肺孢子菌肺炎最为常见,表现为间质性肺炎。
2.消化系统念珠菌、疱疹和巨细胞病毒引起口腔和食管炎症或溃疡最为常见,表现为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感。
3.中枢神经系统机会性感染、机会性肿瘤、HIV直接感染中枢神经系统
4.皮肤黏膜
5.眼部
六、实验室检查
(一)血常规
(二)免疫学检查:
CD4﹢T淋巴细胞检测
(三)血清学检查
(四)病毒分离
七、诊断
八、治疗
(一)抗病毒治疗
(二)抗机会性感染、肿瘤治疗
(三)支持及对症治疗
(四)预防性治疗
九、护理
(一)护理诊断有感染的危险;营养失调;恐惧;活动无耐力;腹泻;社交孤立。
(二)护理措施
1.隔离
2.病情观察
3.休息与活动
4.饮食护理
5.生活护理
6.用药护理
7.心理护理
十、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的处理
(一)紧急局部处理措施冲、挤血、消毒。
(二)暴露级别评估
1.艾滋病病毒职业暴露级别分为三级一级暴露、二级暴露、三级暴露。
2.暴露源的病毒载量水平分为三类轻度、重度和暴露源不明。
(三)预防性用药方案
(四)随访和咨询
十一、健康指导
(一)疾病预防指导
(二)疾病知识指导
十二、预后
六、流行性乙型脑炎
[教学目标与要求]
掌握:
1.乙脑概念、传染源和传播途径、临床表现。
2.隔离及护理。
熟悉:
1.实验室检查、诊断要点和治疗要点。
2.健康指导。
了解:
乙脑的病原学、发病机制与病理改变。
[重点与难点]
3.重点:
乙脑的概念、传染源、传播途径、临床表现及护理。
2.难点:
乙脑的发病机制与病理改变及隔离。
[教学时数]2学时
[教学内容]
一、乙脑的概述乙脑病毒而导致的急性传染病。
二、病原学
三、流行病学
(一)传染源病人、隐性感染者。
(二)传播途径飞沫传播、接触传播、其他。
(三)人群易感性普遍易感。
(四)流行病学特征家庭和医院聚集发病,社区以散发为主。
四、发病机制与病理改变
五、临床表现普通型、轻型、重型。
六、实验室及其他检查血常规检查、血液生化检查、血气分析、病原学检查、免疫学检查、RT-PCR检测、肺部影像学。
七、诊断要点流行病学史、典型临床表现之一、实验室检查、影像学检查、抗菌药物治疗无明显效果、排除类似疾病。
八、治疗要点早发现、早诊断、及时治疗。
九、隔离措施
1.疫情报告乙类传染病管理。
2.设立发热门诊
3.隔离发现疫情就地实施呼吸道隔离。
4.隔离观察密切接触者密切接触者接受14天的隔离观察。
十、护理
1.护理诊断体温过高、气体交换受损、焦虑/恐惧、营养失调。
2.护理措施标本采集及运送、病情观察、对症护理、用药护理、心理护理。
十一、健康指导疾病预防指导、疾病知识指导。
十二、预后大多经综合治疗后痊愈。
七、登革病毒感染(自学)
八、狂犬病
[教学目标与要求]
掌握:
1.狂犬病的定义、流行病学、临床表现。
2.狂犬病的护理。
熟悉:
1.狂犬病诊断要点和治疗要点。
2.狂犬病的健康指导。
了解:
狂犬病的病原学、发病机制与病理改变。
[重点与难点]
1.重点:
狂犬病的临床表现及护理。
2.难点:
狂犬病的发病机制与病理改变。
[教学时数]2学时
[教学内容]
一、狂犬病的概述又名恐水症,由狂犬病毒引起的,以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。
二、病原学狂犬病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属的嗜神经病毒,单股负链RNA病毒,对理化因素抵抗力低,可耐受低温。
三、流行病学
(一)传染源病犬、猫、猪、牛、马和兽类。
(二)传播途径接触传播(咬伤、抓伤、舔触的皮肤、黏膜侵入)、呼吸道传播。
(三)人群易感性普遍易感。
四、发病机制与病理改变
(一)发病机制分为三个阶段:
1.病毒侵入外周神经
2.侵入中枢神经
3.向各器官离心性扩散
(二)病理变化急性弥漫性脑脊髓炎。
五、临床表现
(一)潜伏期5天-19年或更长,一般1-3个月。
(二)3期经过
1.前驱期
2.兴奋期
3.麻痹期
(三)两个类型
1.典型
2.麻痹型
六、实验室及其他检查
(一)血常规检查
(二)脑脊液检查
(三)病毒分离
(四)内格里小体检查
(五)免疫学检查
(六)核酸检测
七、诊断要点流行病学史、典型临床表现。
八、治疗要点对症治疗为主。
九、护理
(一)常用护理诊断皮肤完整性受损;有受伤的危险;有窒息的危险;营养失调;恐惧。
(二)护理措施
1.伤口的处理
2.预防接种
3.病情观察
4.休息
5.避免刺激
6.保持呼吸道通畅及吸氧
7.急救配合
8.心理护理
十、健康指导
(一)疾病预防指导、
(二)保护易感人群
十一、预后
第五节细菌性疾病
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- 传染病护理学 18 传染病 护理 课程 教学大纲
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