第十三章急救技术doc.docx
- 文档编号:23540687
- 上传时间:2023-05-18
- 格式:DOCX
- 页数:42
- 大小:930.63KB
第十三章急救技术doc.docx
《第十三章急救技术doc.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第十三章急救技术doc.docx(42页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
第十三章急救技术doc
第十三章救护技术
学习目标
●掌握常用救护技术的适应证、禁忌证与方法
●熟悉常用救护技术的操作前准备
●理解常用救护技术的注意事项
●能运用救护技术有效地救护急危重症病人
随着急诊专科的飞速发展,急诊科护士不仅要有全面丰富的理论知识,更要熟练掌握急诊常用的一些救护技术,这样才能真正做到争分夺秒、有效地救护。
常用的救护技术有气管内插管术、环甲膜穿刺术、动静脉穿刺置管术、心脏电复律术等。
第一节气管插管、切开术
一、气管插管术
气管插管术是将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入病人气管内,借以保持呼吸道通畅,保证有效通气,为有效给氧、人工正压呼吸及气管内给药等提供条件,是抢救急危重症病人和施行全身麻醉中建立人工气道的重要方法之一。
(一)适应证与禁忌证
1.适应证
(1)呼吸功能不全或呼吸窘迫综合征,需行人工加压给氧和辅助呼吸者。
(2)呼吸、心搏骤停需立即进行心肺脑复苏者。
(3)呼吸道内分泌物多而黏稠不能自行咳出需行气管内吸引者。
(4)需建立人工气道施行全身气管内麻醉或静脉复合麻醉的各种手术病人。
(5)出现呼吸肌麻痹、气管塌陷者。
(6)婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。
(7)颌面部、颈部等部位大手术,呼吸道难以保持通畅者。
2.禁忌证
(1)有喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿者。
(2)主动脉瘤压迫或侵犯气管者。
(3)颈椎骨折或脱位者。
(4)咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。
(5)下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难,难以从插管内清除者,应作气管切开。
(6)操作者对气管插管基本知识未掌握,插管技术不熟练或插管设备不完善者。
(二)操作前准备
1.物品准备
(1)气管导管:
多采用带气囊的硅胶管,其长度、粗细要根据具体情况选择。
经口插管成年男性一般选用36~40号导管,女性多用32~36号导管;经鼻腔插管相对小2~3号,且不带气囊。
小儿气管导管的选择:
l~7岁,号数=年龄+19;8~l0岁,号数=年龄+18;11~14岁,号数=年龄+16。
(2)喉镜:
有成人、儿童、幼儿3种规格。
由喉镜柄和喉镜片组成。
镜片有直、弯两种类型。
一般多用弯型镜片,使用前需常规检查近尖端的电珠有无松动、是否明亮,在暴露声门时不必挑起会厌,可减少对迷走神经的刺激。
(3)导管管芯:
多为细金属条,用以协助插管操作。
长度适当,以插入导管后,其远端距离导管开口0.5~1cm为宜。
一般导管入声门后应先拔出管芯,再继续深入导管.以免造成气管损伤。
(4)其他:
另备牙垫、喷雾器(内装1%丁卡因或其他麻醉药)、开口器、插管钳、吸引器、吸痰管、10ml注射器、听诊器、简易呼吸器及氧饱和度监测仪等。
2.病人准备取下义齿,检查有无牙齿松动并予以固定,清理口腔及呼吸道内的分泌物。
插管前先向病人解释插管的意义和注意事项,争取病人的配合,必要时应用镇静剂或肌松剂。
插管前给予病人吸纯氧以纠正缺氧状态。
(三)操作方法
根据插管途径的不同,气管插管可分为经口腔插管和经鼻腔插管;根据插管时是否用喉镜显露声门,气管插管又分为明视插管和盲探插管。
1.经口腔明视插管术临床上最常用的一种气管内插管方法,借助喉镜在直视下暴露声门后,将导管经口腔插入气管内。
(1)病人取仰卧位,头后仰,使口、咽和气管基本保持三点在一条直线上,此为插管操作的标准头位;若喉头暴露仍不好,可在病人肩背部或颈部垫一小枕,使头尽量后仰,此为插管操作的修正头位。
(2)操作者站于病人头侧,以右手拇指推开病人下唇及下颌,同时食指抵住上门齿,使嘴张开;若病人昏迷或牙关紧闭而难以手法张口者,可用开口器协助。
(3)病人口完全张开时,操作者左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔,将舌体推向侧后缓慢推进,可见到悬雍垂(此为暴露声门的第1个标志),然后将镜片垂直提起前进,直至见到会厌(此为暴露声门的第2个标志)。
(4)显露声门看到会厌边缘后,如采用直形喉镜片插管,应继续深入,使喉镜片到达会厌的腹面,然后上提喉镜,即可暴露声门;如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处,用力向前上方提起喉镜,即可显露声门(图13—1)。
声门呈白色,透过声门可见呈黑色的气管,声门下方是呈鲜红色关闭的食管粘膜。
(5)插入气管导管:
显露声门后,右手持住导管的中、上段,前端涂好凡士林,并将其前端对准声门,在病人吸气末(即声门开大时),顺势轻柔地将导管插入声门(图13—2)。
当导管插过声门lcm左右,迅速拔除导管芯,将导管继续回旋深入气管,成人4cm,小儿2cm左右,导管尖端至门齿的距离为18~22cm。
图13-1喉镜挑起会厌腹面暴露声门图13-2气管插管时持管与插管方法
(6)插管完成后,于气管导管旁塞一牙垫,然后退出喉镜,还原病人体位。
确认导管是否进入气管内。
确认方法:
①术者将耳贴近导管外端,感觉有无气体进出,特别是在压病人胸部时,导管口有气流;②人工呼吸时,可见双侧胸廓对称起伏,并可听到清晰的肺泡呼吸音;③如用透明导管时,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化;④病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩;⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断,ETCO2图形有显示则可确认无误。
(7)证实导管确已进入气管后,用长胶布固定导管和牙垫。
(8)用注射器向气管导管前端的套囊注入适量空气(一般注入3~5m1),注气量不宜过多,以气囊恰好封闭气道腔隙为准。
(9)将吸痰管插入气管导管吸引分泌物并接通呼吸机的管道进行辅助呼吸,以了解呼吸道通畅情况。
2.经鼻明视插管术当启口困难(如颞颌关节强直)、颅底骨折、口腔内插管妨碍手术进行时,采用此种方法。
(1)术前准备:
仔细检查病人有无鼻中隔歪曲、息肉、纤维瘤,选择适合的鼻孔及不带气囊的导管,在头端涂凡士林油。
(2)操作过程:
体位同前,将导管与面部呈垂直方向插入鼻孔,沿下鼻道推进,经鼻底部,出鼻后孔至咽腔,插入导管深度相当于鼻翼至耳垂长度时,使用喉镜显露声门,右手继续将导管推进,使其进入声门。
插管过程中切忌盲目用力插入,以免引起大出血。
如遇困难,可用插管钳夹持导管前端并挑起,然后由助手推进,将导管送入声门(图13—3),其他步骤基本同经口插管。
3.经鼻盲探插管术在非明视条件下将气管导管经鼻腔插入气管内。
适用于启口困难或喉镜无法全部置入口腔的病人。
注意:
插管时必须保留自主呼吸,以便于根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。
采用l%丁卡因作鼻腔内表面麻醉,并滴入3%麻黄碱使鼻腔黏膜的血管收缩,以增加鼻腔容积,并减少出血。
选用管径合适的气管导管,用左手托住病人枕部并将头部稍抬起前屈,右手持导管经鼻腔插入,右手在声门张开时将导管迅速推进(图13—4)。
依靠导管内呼吸气流声音的强弱有无判断导管口与声门之间的距离,导管口越正对声门,声音越响。
导管阻力减退呼出气流消失,提示导管插入食管,需将病人头向后稍仰,导管退出少许,并将导管尖向上翘起对准声门,继续插入;导管遇到阻力,为导管端抵触到会厌与舌根之间或真假声带之间,应根据不同原因进行调整后继续再插,直至成功。
图13-3经鼻明视插管术
摘自:
孙永显.急救护理学.第二版.北京:
人民卫生出版社,2010.166.7-3
图13-4经鼻盲探插管术
(四)注意事项
1.对呼吸困难或呼吸停止者,插管前应先进行人工呼吸、吸氧等,以免因插管费时而增加病人缺氧时间。
2.根据病人的年龄、性别、身材、插管途径选择合适导管。
3.操作喉镜时,不能以门牙为支持点,以防门牙脱落。
4.插管时,喉头声门要暴露充分,动作要轻柔,以防损伤组织,准确而迅速,尽量缩短缺氧时间。
以免缺氧时间延长而致心博骤停。
5.导管插入气管的深度为鼻尖至耳垂外加4~5cm(小儿2~3cm),太浅容易脱出。
6.插管留置时间不宜过长,若超过72小时病情仍无好转,则考虑行气管切开术。
7.应用带气囊的气管导管时,注入气囊内的气量以控制在呼吸时不漏气的最小气量为
宜,一般为3~5ml。
若需较长时间应用时,一般每2~3小时作短时间的气囊放气1次。
二、气管切开置管术
(一)适应证与禁忌证
1.适应证
(1)喉阻塞喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞,导致缺氧、窒息者。
(2)下呼吸道分泌物阻塞各种原因如重度颅脑损伤、呼吸道烧伤、严重胸部外伤、颅脑肿瘤、昏迷、神经系统病变等引起的不能有效咳嗽排痰,以致下呼吸道分泌物阻塞,可考虑气管切开。
(3)预防性气管切开某些头颈、口腔、鼻咽、颌面、咽、喉等部位大手术,为便于气管内麻醉和防止血液流入下呼吸道,可行气管切开。
(4)取气管异物气管异物经内镜下钳取不成功,估计再取有窒息危险,或无施行气管镜检查设备和技术者,可经气管切开途径取出异物。
(5)需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者。
2.禁忌证
严重出血性疾病或气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻者。
(二)物品准备
气管切开包:
包括弯盘l个,药杯l个,5ml注射器1支,6号、7号针头各l根,3号刀柄2个,尖刀片和圆刃刀片各1片,气管钩2个,有齿镊2把,无齿镊1把,蚊式钳4把,手术剪2把(尖头、弯头各l把),拉钩4个(大小各2个),持针钳l把,三角缝针2根,孔巾l块,气管垫2块,缝线2卷,纱布6块,气管套管l套(成人4~6号,小儿用0~3号)。
另备无菌手套、消毒用品、l%普鲁卡因、生理盐水、吸引器、吸痰管、照明灯等。
(三)操作方法
1.病人仰卧,肩下垫一小枕,使下颌、喉结、胸骨上切迹在同一直线上,保持正中位,便于暴露和寻找气管。
严重呼吸困难不能仰卧的病人可取坐位或半坐位,头稍向后仰。
小儿可由助手协助固定其头部。
2.颈部皮肤常规消毒,操作者戴无菌手套,铺手术巾。
3.用l%普鲁卡因进行局麻,于颈前上起甲状软骨下缘,下至颈静脉切迹范围行局部浸润麻醉,小儿可沿胸锁乳突肌前缘及甲状软骨下缘,做倒三角浸润麻醉。
如情况紧急或病人深昏迷,可不考虑麻醉。
4.操作者用左手拇指及中指固定环状软骨,示指置于环状软骨上方,右手持刀自环状软骨下缘至颈静脉切迹做纵切口,长约3~5cm(图13—5)。
切开皮肤、皮下组织,再沿颈中线切开颈浅筋膜,分离舌骨下肌群,将甲状腺向上拉,就可暴露气管;切开气管的第3、4或4、5软骨环,插入气管套管撑开气管切口,插入气管套管,用吸引器吸出分泌物及血液。
5.气管套管用系带缚在病人颈部,于颈后正中打结。
如皮肤切口较长,在切口上方缝合l~2针。
套管下方创口不予缝合,以免发生皮下气肿,并便于伤口引流。
用剪开的纱布块,夹于套管两侧,覆盖伤口。
图13-5气管切开部位
摘自:
孙永显.急救护理学.第二版.北京:
人民卫生出版社,2010.166.7-3
(四)注意事项
1.病人头部应始终保持正中位,皮肤切口要保持在颈正中线上,防止损伤颈前血管和甲状腺,以免引起出血。
2.气管第l软骨环和环状软骨不可切断,以防后遗喉狭窄。
切开气管时刀尖向上,用力不可过猛,以防穿透气管后壁形成气管食管瘘。
3.气管套管要固定牢固,其松紧以恰能插入一指为度。
术后应经常调节固定带的松紧度,太松套管容易脱落,太紧则易影响血液循环。
4.保持气道湿化和通畅,病室内湿度保持在60%,气管套口覆盖2~4层温湿纱布,室内经常洒水,或应用加湿器。
及时吸痰,防止分泌物粘结成痂阻塞,如病人突然发生呼吸困难、发绀、烦躁不安,应立即将套管气囊一起取出检查。
气管套管的内管应定时取出清洗和消毒。
5.凡行紧急气管切开的病人,床旁应备齐急救药品和物品,如气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料、吸引器、给氧装置、呼吸机、照明灯等,以备急需。
6.病情好转可试行拔管。
对配有套管外囊的,可先将气囊放气,试堵内套管管口,逐步由堵1/3、1/2至全堵。
堵管的栓子要固定牢固,防止吸入气管。
堵管期间要密切观察病人呼吸情况,若出现呼吸困难、病人不能耐受,应及时去除栓子。
一般全堵管24~48小时后病人活动、睡眠均无呼吸困难,即可拔管。
7.拔管后,消毒伤口周围皮肤,用蝶形胶布拉拢粘合,不必缝合,伤口覆盖无菌纱布,2~3天后创口可愈合。
第二节环甲膜穿刺、切开术
一、环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术只是上呼吸道梗阻时开放气道的一种临时急救措施,只有当紧急情况下,没有条件立即施行气管切开时,才可紧急行环甲膜穿刺术缓解病人的呼吸困难或窒息。
(一)适应证与禁忌证
1.适应证
(1)各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。
(2)牙关紧闭且经鼻插管失败。
(3)喉头水肿及颈部或颌面部外伤所致气道阻塞需立即通气急救者。
(4)3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。
2.禁忌证病人有出血倾向者。
(二)操作前准备
1.物品准备环甲膜穿刺针或l6号粗针头、无菌注射器、1%丁卡因(地卡因)溶液、T形管、给氧装置。
2.病人准备充分暴露颈前穿刺部位。
(三)操作方法
1.病人取平卧位或半卧位,头保持正中,尽量后仰,确定环甲膜的位置,位于颈中线甲状软骨与环状软骨之间的环甲膜处(图13—6)。
2.常规消毒颈前皮肤后,左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤,右手持16号粗针头在环甲膜上垂直下刺,到达气道后有落空感,空针回抽时有气体抽出,表明穿刺成功。
3.将针头迅速与T形管一端连接,并通过T形管另一端接氧气;也可用左手固定穿刺针头,用右手示指间歇地堵塞T形管另一端开口而行人工呼吸。
图13—6环甲膜的体表部位
摘自:
孙永显.急救护理学.第二版.北京:
人民卫生出版社,2010.168.7-5
(四)注意事项
1.环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏临时的抢救措施,在初期复苏成功后,应立即行气管切开术或其他处理,最迟不应超过24小时。
2.穿刺时进针不要过深,避免损伤喉后壁黏膜或食管壁。
当穿刺部位出血较多时应注意止血,以免血液流入气管内。
3.必须回抽有空气,确认针尖在喉腔内方可注射药物。
注药时嘱病人勿做吞咽及咳嗽
动作,以免损伤咽部黏膜。
注射速度要快,注射完毕后应迅速拔出注射器及针头,以消毒干
棉球压迫穿刺点片刻。
二、环甲膜切开置管术
(一)适应证与禁忌证
1.适应证
(1)由异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉挛或肿瘤等引起完全或不完全气道梗阻。
(2)昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物潴留。
(3)牙关紧闭经鼻气管插管反复失败。
(4)疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变需做气管切开者。
(5)心脏直视手术需做胸骨正中切开为避免因正规气管切开而引起交叉感染者。
2.禁忌证
(1)年龄小于10岁。
(2)喉挤压伤。
(3)喉肿瘤。
(4)声门下狭窄。
(5)进展性血肿。
(6)凝血机能障碍。
(7)操作者未经培训或经验技巧不足。
(二)物品准备
有条件时,可备气管切开全套用物,无条件时用无菌小刀、止血钳、橡胶管代替。
(三)操作方法
1.病人取仰卧位,头后仰,喉头充分向前突出。
病情允许时可将肩部垫高20~30cm。
2.常规消毒颈部皮肤,操作者戴无菌手套,铺无菌巾。
3.左手食指触及甲状软骨下缘和环状软骨上缘,再用食指和拇指固定甲状软骨侧板,右手用小刀或其他替代物,在膜上部做一横切口,长约2~3cm,分离其下组织,暴露环甲
膜,横行切开约lcm,并迅速将刀背旋转90°,或用血管钳撑开切口,插入气管套管或橡胶管,建立通气道(图13—7),并妥善固定。
图13—7环甲膜切开置管术
(四)注意事项
1.进刀时,用力不可过猛,以免损伤气管后壁结构。
2.切忌损伤环状软骨,以免造成喉狭窄、发音困难等严重并发症。
3.切口应尽量靠近环状软骨上缘,以免损伤环甲动脉吻合支。
4.环甲膜切开置管术只是应急手术,带管时间不得超过48小时,以免因发生感染和瘢痕组织形成而后遗喉狭窄。
病人呼吸困难缓解,危急情况好转后,仍应作常规气管切开术。
第三节动、静脉穿刺置管术
一、静脉穿刺置管术
(一)适应证与禁忌证
1.适应证
(1)外周静脉穿刺困难,需建立静脉通路者。
(2)急救时需快速静脉补液、输血、给药和监测中心静脉压者。
(3)穿刺法行心导管检查术者。
(4)行胃肠外营养者。
2.禁忌证病人有出血倾向或局部感染者。
(二)物品准备
清洁盘,深静脉穿刺包,中心静脉导管,穿刺套管针,扩张管,生理盐水250ml,5ml注射器及针头,1%普鲁卡因2ml。
(三)操作方法
1.锁骨上静脉穿刺置管术
(1)病人尽可能取头低肩高的仰卧位,头转向穿刺对侧,暴露胸锁乳突肌外缘。
重度心力衰竭等病人不能平卧时,可取半卧位穿刺。
(2)进针点取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上,距顶点0.5cm左右处。
用1%龙胆紫标记胸锁关节及进针点,常规消毒皮肤,戴无菌手套,铺孔巾。
(3)检查中心静脉导管是否完好,用生理盐水冲洗,排气后备用。
用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因行穿刺点及进针方向局部浸润麻醉。
针尖指向胸锁关节,进针角度约为30°~40°,边进针边回抽,一般进针2.5~4cm即可达锁骨下静脉,见静脉回血后,固定穿刺针,取下注射器,自穿刺针插入导引钢丝,拔出穿刺针,取腔内充满生理盐水的静脉导管沿导引钢丝插入,插入深度不超过l2~15cm,达所需深度后拔除穿刺针,固定导管,无菌敷料包扎。
2.锁骨下静脉穿刺置管术
(1)体位及准备同上。
(2)进针点取锁骨中点内侧1~2cm处(或锁骨中点与内1/3之间)的锁骨下缘,一般多选右侧。
用1%普鲁卡因行局部浸润麻醉。
在选定的进针点进针,针尖指向头部方向,与胸骨纵轴约成45°,贴近胸壁与皮肤呈10~30°,紧贴锁骨下缘进针,深度约为4~5cm,回抽见静脉回血后,固定穿刺针,取下注射器,插入导引钢丝,按锁骨上静脉穿刺法插入深静脉留置导管。
3.颈内静脉穿刺置管术
(1)病人取头低l5~30°的仰卧位,头转向穿刺对侧。
(2)一般选择右侧颈内静脉为穿刺部位。
依照穿刺点与胸锁乳突肌的关系分三种进路。
①由胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨组成的三角形称胸锁乳突肌三角区,该区顶端处(距锁骨上缘约2~3横指)为进针点。
②在胸锁乳突肌前缘中点(距中线约3cm)进针。
③在胸锁乳突肌外缘中、下1/3交界处进针。
(3)常规消毒皮肤,铺孔巾。
局部浸润麻醉。
穿刺针与皮肤呈30°,与中线平行,指向胸锁关节下后方进针,进针过程中持续回抽注射器,至见回血后,记住方向、角度及进针深度后拔针。
(4)进针点皮肤用尖刀切一小口,必要时用扩张管扩张,在导引钢丝引导下插入中心静脉导管,取出导引钢丝,缝合2针固定导管,无菌敷料包扎,胶布固定。
4.股静脉穿刺置管术
(1)病人取仰卧位,穿刺侧的大腿伸直,稍外旋、外展。
(2)在腹股沟韧带内、中1/3的交界外下方二指(约3cm)处,股动脉搏动点内侧约lcm处,定为穿刺点。
(3)常规消毒皮肤后,右手持穿刺针,针尖斜面向上,由穿刺点与皮肤呈45°~60°角斜刺或垂直穿刺,进针深度一般为2~5cm,边进针边抽吸,如抽得血液表示已刺入股静脉内。
如未抽到回血,可继续进针,直至针尖触及骨质,再边退针边抽吸。
(4)抽得静脉回血后,操作同上。
(四)注意事项
1.穿刺部位必须严格消毒,不要选择有感染的部位穿刺。
2.避免反复多次穿刺,以免形成血肿。
3.若抽出鲜红血液,为穿入动脉,应立即拔出,紧压穿刺点数分钟直至无出血为止。
4.严格无菌操作,疑有导管源性感染,应做导管头培养。
5.经常用肝素液冲管以防止血液在导管内凝集。
二、动脉穿刺置管术
(一)适应证与禁忌证
1.适应证
(1)重度休克病人需经动脉注射高渗葡萄糖溶液及输血等,以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。
(2)施行某些特殊检查,如选择性动脉造影及左心室造影等。
(3)危重及大手术后病人有创血压监测。
(4)施行某些治疗,如经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。
(5)需动脉采血检验,如血气分析。
2.禁忌证出血倾向、局部感染、侧支循环差。
(二)物品准备
注射盘、无菌注射器及针头、肝素注射液。
动脉穿刺插管包(内含弯盘1个、孔巾l块、纱布4块、2ml注射器1支、动脉穿刺套管针1根),另加三通开关及相关导管、无菌手套、1%普鲁卡因、动脉压监测仪。
(三)操作方法
1.常用穿刺部位有股动脉、肱动脉、桡动脉等,以左手桡动脉为首选。
2.常规消毒皮肤,术者戴无菌手套,铺孔巾。
3.于动脉搏动最明显处,用两指上下固定欲穿刺的动脉,两指间隔0.5~lcm利于进针。
4.右手持注射器或动脉插管套针(动脉插管套针应先用1%普鲁卡因1~2ml于进针处皮肤做局部麻醉),将穿刺针与皮肤呈l5°~30°角朝近心方向斜刺向动脉搏动点,如针尖部传来搏动感,表示已触及动脉,再快速推入少许,即可刺入动脉。
若为动脉采血,可待注射器内动脉血回流至所需量即可拔针;若为动脉插管,应取出针芯,如见动脉血喷出,应立即将外套管继续推进少许,使之深入动脉内以免脱出,而后根据需要,接上动脉压监测仪或动脉加压输血装置等。
如拔出针芯后无回血,可将外套管缓慢后退,直至有动脉血喷出,若无,则将套管退至皮下插入针芯,重新穿刺。
5.操作完毕后,迅速拔针,用无菌纱布压迫针眼至少5分钟,以防出血。
(四)注意事项
1.严格遵循无菌原则,局部严格消毒,以防感染。
2.严格掌握适应证,动脉穿刺及注射术仅于必要时使用。
3.准确判断穿刺点。
穿刺点应选择动脉搏动最明显处。
4.置管时间原则上不超过4天,预防导管源性感染。
5.留置导管用肝素液持续冲洗,保证导管通畅,避免局部血栓形成和远端栓塞。
第四节外伤止血、包扎、固定、搬运
止血、包扎、固定、搬运是院前现场救护的四项基本技术。
实施现场救护时,现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神,在呼救的同时,要迅速地开展现场急救工作,其原则是:
先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远;先止血后包扎,先固定后搬运。
一、止血
出血是许多疾病的常见急症,尤其是创伤后的主要并发症之一。
大出血能使病人迅速出现休克,甚至可以导致病人死亡,及时有效的止血,对减少致死率和致残率具有积极的意义。
临床常用的止血方法有加压包扎止血法、指压止血法、止血带止血法和填塞止血法等。
(一)加压包扎止血法
1.适应证
多用于浅表静脉出血和毛细血管出血。
2.操作方法
局部用生理盐水冲洗、消毒后,再用消毒纱布垫覆盖伤口,外用布垫覆盖,然后用绷带或三角巾紧紧包扎,松紧度以能达到止血目的又不阻断肢体血液循环为宜。
(二)指压止血法
1.适应证
适用于头部、颈部、四肢动脉出血的一种临时止血法。
2.操作方法
根据动脉的走向,在出血伤口的近心端,找到搏动的血管,用手指将血管压到附近的骨骼上,以达到临时止血的目的。
3.常见部位止血法
(1)头颈部止血
1)头顶部止血:
在伤侧耳屏前颧弓根部,用拇指压迫颞浅动脉搏动点(图13—8)。
图13—8颞浅动脉指压法
2)颜面部止血:
在伤侧下颌骨下缘、咬肌前缘,用拇指压迫面动脉搏动点止血(图13—9)。
图13-9面动脉指压法
3)头后部止血:
在伤侧耳后乳突下稍后方用拇指压迫枕动脉搏动点止血。
4)颈部止血:
在伤侧气管外缘与胸锁乳突肌前缘中点之间,用拇指将颈总动脉向后压向第六颈椎横突,达到止血目的(图13—10),但不能同时压迫两侧的颈总动脉,以免造成脑缺氧。
图13—10
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第十三 急救 技术 doc