泌尿血液内分泌风湿神经.docx
- 文档编号:23537467
- 上传时间:2023-05-18
- 格式:DOCX
- 页数:15
- 大小:28.47KB
泌尿血液内分泌风湿神经.docx
《泌尿血液内分泌风湿神经.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《泌尿血液内分泌风湿神经.docx(15页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
泌尿血液内分泌风湿神经
护理师内科要点重点笔记
(2)考前浏览
2014-03-19网络护士学习笔记
第五章泌尿系统
1.肾性水肿:
肾小球滤过率下降,“球-管失衡”,水肿,急慢性肾炎(疏松组织,如眼睑及面部)。
心源性水肿是低垂部位:
胫前、足踝部。
肾病性水肿:
长期大量蛋白尿,血浆蛋白过低,水肿,肾病综合征。
2.肾性高血压:
见于急慢性肾炎、尿毒症早期。
3.尿量:
<400毫升--少尿。
<100毫升--无尿。
>2500毫升--多尿。
>750--夜尿增多。
4.蛋白尿:
蛋白持续150毫克/日-蛋白尿。
细小泡沫,不易消失,见于肾小球疾病。
5.血尿:
高倍视野>3个,镜下血尿。
见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤。
6.尿路刺激征:
尿频、尿急、尿痛、排尿不尽及下腹坠痛。
7.肾区疼痛及肾绞痛:
肾绞痛多由于输尿管结石、血块移行所致。
并向下腹、大腿内侧、会阴放射病。
8.护理:
⑴限制水、钠、蛋白质的摄入。
给予蛋白质的同时必须保证充足的热量。
⑵尿路刺激征护理:
无禁忌的情况下,多饮水,多排尿⑶体温>39时,物理降温。
第二节慢性肾小球肾炎
1.发病的起始因素是免疫介导炎症。
2.表现:
⑴蛋白尿:
必有表现,尿蛋白在1-3g/日。
⑵血尿⑶水肿:
眼睑水肿⑷高血压⑸肾功能损害⑹肾衰时出现贫血。
3.辅检:
⑴血液检查:
肾功能不全者内生肌酐清除率下降。
⑵肾活检组织病理学检查:
确定慢性肾炎的病理类型。
4.治疗:
⑴低蛋白低磷饮食:
0.5-0.8g/kg体重。
水肿、原发性高血压患者应限制钠盐<3g/d。
⑵利尿:
氢氯噻嗪(低钠低钾)、螺内酯与氨苯蝶啶(保甲)⑶降压:
⑷抗血小板药物
第三节肾病综合征
1.病因免疫因素。
2.表现⑴大量蛋白尿⑵低蛋白血症⑶高脂血症⑷水肿:
肾病综合征最常见的表现。
3.并发症:
⑴感染:
常见⑵血栓及栓塞⑶急性肾衰竭⑷高血脂—动脉粥样硬化。
大量蛋白尿—营养不良。
4.辅检:
⑴尿液检查:
尿蛋白定性一般为3+--4+,24小时尿蛋白定量测定>3.5g⑵血液检查:
血清蛋白低于30g/l,血清胆固醇、三酰甘油、低及极低密度脂蛋白可升高⑶肾功能⑷肾活检病理
5.治疗:
⑴严重水肿、体腔积液者卧床。
⑵饮食:
蛋白摄入量为正常入量(1.0g优质蛋白。
(除肾病综合征是优质生物蛋白外,其它肾病都是低蛋白饮食)⑶利尿消肿:
⑷抑制免疫与炎症反应:
糖皮质;细胞毒药物(环磷酰胺是常用的)。
⑸并发症:
感染;血栓及栓塞;急性肾衰竭。
1.饮食(高生物效价优质蛋白;供给充足热量)
皮肤:
适当用支托,预防水肿皮肤摩擦。
(肾病综合征、右心衰、疝气术后、流行性腮腺炎—阴囊托起。
)
第四节肾盂肾炎:
大肠杆菌多见。
(急性肾盂肾炎、继发性腹膜炎、胆囊炎,致病菌都是大肠杆菌)。
上行感染是最常见的感染途径。
1.尿频、尿急、尿痛。
腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛。
慢性:
急性治疗不彻底。
无菌性菌尿。
2.并发症:
肾周围炎、肾脓肿、败血症。
3.辅检:
⑴尿常规:
白细胞管型,对肾盂肾炎有诊断意义。
⑵尿细菌定量培养:
菌落计数>105有意义。
4.治疗:
急性:
⑴休息、多饮水、保持每日尿量>2500毫升。
⑵抗菌药治疗:
用药疗程一般10-14日,或至症状完全消失,尿检阴性后再用药3-5日。
慢性:
两类药物联合应用。
5.护理:
⑴急性发作期第一周卧床休息。
多饮水、两小时拍一次尿。
⑵药物:
喹诺酮类(消化反应、皮肤瘙痒)氨基糖苷类(肾脏和位听神经)⑶清洁中段尿培养标本(最好清晨第一次情节、新鲜中段尿液送检)⑷健康教育:
多饮水、勤排尿是最简单的预防尿路感染措施。
第五节慢性肾衰竭
1.表现:
⑴消化系统:
胃肠道症状是最早、最常见的症状。
⑵心血管系统:
高血压;心力衰竭;尿毒症性心包炎(少数患者可有心包积液,多与尿毒症毒素沉着有关);动脉粥样硬化⑶血液系统:
贫血:
主要是由于红细胞生成减少和破坏增加。
肾脏还具有分泌促红细胞生成素的功能;出血倾向;白细胞异常⑷呼吸⑸精神⑹肾性骨营养不良⑺皮肤表现:
皮肤搔痒,尿素霜的沉积有关。
⑻内分泌⑼代谢紊乱。
⑽脱水和水肿,是尿毒症常见的特点;高钾血症、低钾血症,终末期患者发生高钾血症;酸中毒;低钙血症与高磷血症(慢性肾衰时,尿磷排除减少,血磷升高。
维护钙磷乘积,血钙下降。
)
2.肾病少尿期:
三高(高钾、高磷、高镁)三低(低钠、低钙、低氯)。
多尿期:
低钠、低钾。
4.辅检:
⑴血常规:
血红蛋白在80以下。
⑵尿液:
蜡样管型有意义⑶肾功能:
肌酐清除率在30ml/min以下,血肌酐、尿素氮、尿酸增高。
5.治疗:
⑴饮食:
低蛋白(20-40g/d),高效价蛋白。
每日液体入量应是前一天出液量+不显性失水500ml计算。
高钾血症者应限制钾高的食物,尿量>1000ml/日,一般无需限钾;限制含磷食物。
⑵高血压对症:
对肾素依赖性高血压,应首选血管紧张素转换酶抑制剂。
⑶代谢性酸中毒:
不严重的口服碳酸氢钠。
当二氧化碳结合力<13.5时,酸中毒明显,应静脉补碱。
⑷贫血:
重组红细胞生成素时治疗肾性贫血的特效药。
⑸肾性骨病:
骨化三醇。
6.护理:
⑴控制入水量<1500ml/d,并给予低盐(<2g/d)饮食。
⑵透析患者应进正常蛋白饮食,蛋白摄入量为1.2g/kg*d,优质蛋白占50%以上。
⑶严格遵守饮食原则:
尤其是蛋白质的合理摄入和水钠的限制。
⑷慢性肾衰的病人,尽量使用前壁、肘部等大静脉,血液透析者应注意保护好动静脉瘘管。
第六章血液及造血系统疾病
1.贫血:
⑴皮肤粘膜苍白时贫血最突出的体征,贫血时一般以观察甲床、口唇粘膜、眼睑结膜较为可靠。
⑵继发感染:
特别是中性粒细胞减少。
(呼吸、皮肤、泌尿)⑶出血:
颅内出血先兆时出现剧烈头痛、喷射性呕吐。
护理:
⑴高热量、高蛋白、高维生素、少渣饮食。
⑵鼻出血护理:
不要挖鼻甲,可用石蜡滴鼻,防止出血,干裂。
⑶牙龈渗血(肾上腺棉球或明胶海绵出血)出血(1%过氧化氢)不要用牙刷、牙签清理牙齿,可用棉签蘸漱口液擦洗牙齿。
⑷发热护理:
白细胞<1*109/L保护性隔离。
(粒细胞1.5*109/l停硫脲类)。
发热每日液体入量在3000ml左右为宜。
血液病患者不宜用乙醇擦浴,以免造成皮下出血。
2.缺铁性贫血:
⑴病因:
十二指肠及空肠上端时铁的主要吸收部位。
慢性失血时缺铁性贫血的主要原因。
(小儿缺铁性贫血病因是摄入不足,成人是慢性失血。
)
⑵表现:
面色苍白,疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短。
营养缺乏;粘膜损害;神经、精神系统异常(少数患者异食癖)
⑶辅检:
小细胞低色素贫血;中晚幼红细胞增生活跃;血液铁蛋白检查可准确反应体内储存铁情况。
⑷治疗:
病因和原发病的治疗是纠正贫血,防止复发的关键。
口服补充铁剂:
同服维生素C,100mg/次。
胃酸缺乏者服用稀盐酸。
肌内注射,右旋糖酐铁,成人50mg深层肌内注射。
⑸口服铁剂护理:
饭后服用;使用吸管;禁忌饮茶、牛奶、咖啡;大便黑色。
⑹铁剂治疗至血红蛋白正常后,仍需继续服用铁剂3-6个月。
⑺铁剂只能和维生素C和盐酸同服,其余均不可。
4.再生障碍性贫血:
最常见的病因是氯霉素。
表现:
⑴进行性贫血、出血、反复感染。
肝、脾、淋巴结无肿大。
⑵急性再障:
早期表现出血与感染(皮肤肺部感染多见)。
死亡原因为脑出血和严重感染。
⑶慢性再障:
贫血是首发表现。
辅检:
呈正细胞贫血,全血细胞均减少。
骨髓象急性型:
增生低下或极度低下。
**缺铁性贫血(血红蛋白和红细胞降低)再生障碍性贫血(全血细胞减少)特发性血小板减少性紫癜(血小板减低)白血病(白细胞升高)
**女性红细胞(3.5-5.5),血红蛋白110-150,白细胞(4-10),血小板(100-300)
治疗:
⑴预防和控制感染⑵止血⑶输血⑷雄激素:
首选治疗再障。
(丙酸睾酮衍生物,司坦唑)判断疗效指标是网织红细胞或血红蛋白升高⑸免疫抑制剂:
抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴球蛋白是目前治疗重型再障的首选药物。
护理:
血红蛋白<60,以卧床休息为主。
脑出血护理:
颅内出血,平卧位,头偏向一侧。
特发性血小板减少性紫癜:
⑴患者体内病理性免疫所产生的抗血小板抗体。
血小板寿命缩短,约1-3日。
⑵表现:
急性型:
见于儿童,颅内出血可危及生命。
慢性型:
青年女性。
⑶辅检:
血小板减少,骨髓巨核细胞增多,束臂试验阳性⑷治疗:
肾上腺糖皮质激素首选药物(泼尼松);输血(适用于危重出血者、血小板低于20*109)⑸护理:
血小板>30-40*109--适当活动,<30-40*109--卧床休息。
血小板<20*109---警惕脑出血。
首选药物糖皮质激素(库欣综合征)。
血小板<50*109—勿做强体力活动。
白血病病因:
病毒(T淋巴细胞病毒);放射;化学因素(苯、氯霉素);遗传。
急性白血病:
1.表现:
⑴发热(常见原因是感染,感染是主要原因是成熟粒细胞缺乏,口腔炎最多见。
)⑵出血的主要原因是血小板减少,颅内出血最为严重,常表现为头痛、呕吐、瞳孔不等大、瘫痪、昏迷。
⑶贫血:
常是首发症状,原因主要是正常红细胞生成减少。
⑷白血病细胞侵润不同部位(肝脾及淋巴结;骨骼和关节;中枢神经系统白血病;脾及粘膜;眼眶骨膜)
2.辅检:
⑴血常规:
白细胞计数增多,>100*109.⑵骨髓象:
是诊断白血病的重要依据。
3.治疗:
⑴严重感染实白血病患者主要死亡原因。
⑵血小板计数<20*109出血严重者,应输入浓缩血小板悬液或新鲜血。
⑶纠正贫血⑷预防尿酸肾病:
多饮水。
⑸中枢神经系统白血病的防治:
常用药物甲胺蝶呤。
4.护理:
运动休息交替进行,以休息为主。
高蛋白、高维生素、高热量饮食。
化疗护理:
⑴药物静脉速度要慢,在静脉注射后用生理盐水冲洗静脉,若静脉炎时,用普鲁卡因局部封闭,或冷敷。
⑵化疗期间定期查血常规、骨髓象。
**化疗最常见的不良反应:
骨髓抑制。
慢性粒细胞白血病:
1.表现:
⑴慢性期:
乏力消瘦多汗、脾大是最突出的体征。
慢性期持续1-4年。
⑵加速期及急性变期。
2.辅检:
骨髓象:
骨髓呈现粒细胞系列增生明显至极度活跃。
3.治疗:
α干扰素对慢性效果较好。
服用别嘌醇且每日饮水1500以上。
4.护理:
⑴高蛋白、高维生素食品。
⑵脾大显著,左侧卧位。
⑶药物护理:
定期复查血常规,白消安可以起骨髓抑制。
第七章内分泌代谢性疾病
一、常见症状
1.色素沉着症:
主要是促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增加。
2.身体矮小:
垂体性侏儒症:
面容幼稚,性幼稚,但是智力无障碍。
3.甲状腺激素分泌不足:
呆小症,智力低下。
二、弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症
1.病因:
Graves为自身免疫性疾病的一种特殊类型,女性多见,各年龄均有,以20-40岁多见。
⑴遗传⑵自身免疫:
TB淋巴细胞功能缺陷,可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体—主要原因。
⑶应激反应
2.表现:
典型的表现:
高代谢综合症、甲状腺肿大及突眼。
⑴甲状腺激素分泌过多综合症:
①高代谢综合症:
多汗怕热②精神神经系统:
多语好动③心血管系统:
心率快,脉压增大,房性期前收缩常见。
④消化系统:
食欲亢进、消瘦、严重者呈恶病质。
⑤肌肉骨骼系统:
肌无力、肌萎缩、行动困难、临床上呈慢性甲亢性肌病。
⑥血液系统⑦生殖系统
⑵甲状腺肿大:
呈弥漫性对称性肿大。
⑶突眼症⑷甲状腺皮肤病:
胫骨前粘液性水肿,象皮肿。
⑸老年性甲亢:
淡漠型甲亢。
⑹甲状腺危象:
6.甲状腺危象:
诱因(⑴应激状态、如手术、感染、放射性碘治疗;⑵严重躯体疾病:
充血性心衰、低血糖症、败血症、脑血管意外;⑶口服过量TH制剂;⑷手术中多度挤压甲状腺)
表现:
⑴T>39⑵心率>140⑶恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克⑷神情焦虑、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷。
⑸合并心力衰竭、肺水肿。
辅检:
⑴基础代谢率(BMR)=脉压+脉率-111.(禁食12小时,睡眠8小时以上,静卧,空腹状态)⑵甲状腺摄碘率
治疗:
硫脲类(作用机制是抑制甲状腺过氧化酶,阻断甲状腺激素合成,具有一定的免疫抑制作用。
丙硫氧嘧啶抑制T3转变为T4),总疗程1年半—2年。
不良反应:
粒细胞减少及药疹,定期复查血常规。
放射性碘:
利用131I释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮,减少甲状腺素的合成与释放。
放射性碘可致永久性甲低。
甲状腺危象的治疗:
⑴高热:
异丙嗪人工冬眠。
禁用阿司匹林,与甲状腺结合球蛋白结合释放有力甲状腺激素,使病情加重。
⑵补充足量液体⑶持续低流量给氧⑷抑制已合成甲状腺激素释放入血选用碘化钠或卢戈碘。
护理:
⑴高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食,,纤维素高的食物。
⑵突眼者,抬高头部,低盐饮食,减轻眼球后软组织水肿。
⑶高热咽痛者,警惕粒细胞缺乏,定期复查血常规。
白细胞<3*109,粒细胞<1.5*109—出现肝脏损害及药疹,应停药。
糖尿病:
一、病因:
⑴遗传因素:
Ⅱ型。
⑵自身免疫:
Ⅰ型糖尿病体内存在胰岛素抗体。
⑶环境因素。
二表现:
1.代谢紊乱综合症:
多尿烦渴多饮,善饥多食;消瘦乏力体重减轻。
2.并发症:
急性并发症:
⑴糖尿病酮症酸中毒:
诱因(①胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断②感染③生理压力④饮食不当)表现(呼吸深大,库氏呼吸,烂苹果味)⑵高渗性非酮症糖尿病昏迷⑶感染:
可引起全身感染,尤其是皮肤、泌尿系统多见。
慢性并发症:
⑴心血管病变是糖尿病最严重而突出的并发症,血管病变所致的心脑肾等并发症是糖尿病患者主要死亡原因。
⑵肾脏病变:
是1型糖尿病患者主要死亡原因。
⑶神经病变⑷眼部病变:
眼底⑸糖尿病足。
3.辅检:
⑴空腹和餐后2小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。
⑵口服葡萄糖耐量试验(OGTT)0.5、1、2、3小时分别取血样。
⑶糖化血红蛋白(GHB)测定可反映血前2-3个月血糖水平。
4.治疗:
⑴饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施。
休息状态—83.7-125.5(20-30),轻体力劳动—146.4(30-35),中体力—167.4(35-40),重体力劳动—大于167.4。
糖类占总热量55—602%,以主食为主。
脂肪<30%,蛋白质15%⑵运动:
一般每日坚持半小时—一小时,餐后一小时可达到很好的降糖效果,最好不要空腹运动,避免血糖低。
靶心率=170-年龄。
⑶药物治疗:
一、口服降糖药:
胰岛素促泌剂(主要不良反应是低糖)双瓜类(最适合超重的2型糖尿病)葡萄糖苷酶抑制剂(降低餐后血糖,与第一口主食同时嚼服)噻唑烷二酮(适合胰岛素抵抗明显的2型糖尿病,水肿是不良反应)二、胰岛素:
适应症(1型糖尿病、糖尿病急性并发症:
酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒)三、酮症酸中毒的处理:
胰岛素治疗(小剂量持续静脉滴注速效胰岛素,至尿酮体消失)补液(先快后慢,前4小时给予总量的1/3,前8小时加至总量的1/2,其余1/2在24小时内输入)补钾;纠正酸中毒(5%碳酸氢钠,不用乳酸钠)
5.护理:
⑴足部护理:
使用热水袋水温不宜超过50摄氏度。
(成人热水袋水温60-70,昏迷,老人,婴幼儿、感觉迟钝、循环不良患者<50。
)⑵药物护理:
口服降糖药(胰岛素促泌剂应在饭前半小时口服;双瓜类进餐时或餐后服用,苯乙双胍胃肠反应大;葡萄糖苷酶抑制剂,应与第一口饭同时嚼服;噻唑烷二酮即格列酮类,主要不良反应是水肿。
)胰岛素的不良反应主要是低血糖。
注意事项:
胰岛素保存在5°的冰箱中(长效及中效可保存3年,普通的3个月)禁止冷冻;混合注射胰岛素时,先抽取普通胰岛素,再抽中长效胰岛素。
第八章风湿性疾病
第一节常见症状
一、关节疼痛肿胀及功能障碍:
关节及周围肌肉、软组织、神经疼痛是主要症状。
类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节,多为对称分布;系统性红斑狼疮受累关节常是近端指间关节。
二、多器官系统损伤(类风湿关节炎患者可在肘关节附近出现皮下结节;系统性红斑狼疮多数面部有对称皮疹,部分患者狼疮性肾炎。
)
第二节系统性红斑狼疮:
易感机体丧失正常免疫耐受性,不能正常识别自身组织,继而出现自身免疫反应,产生多种自身抗体。
**免疫因素引起的疾病:
系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、肾病综合征。
SLE病理表现:
炎症及炎症后病变,以血管炎和血管病变为突出。
临表:
皮肤粘膜损害;关节和肌肉疼痛(大多数关节肿痛是首发症状,受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝、踝关节,呈对称分布。
);脏器损伤(肾脏:
几乎所有的患者都有肾功能损伤,约半数患者有狼疮性肾炎。
一旦发展为尿毒症,则为死亡的长径原因。
)
辅检:
⑴轻中度贫血⑵免疫检查:
抗SM抗体是标志抗体。
治疗:
糖皮质是首选药物,常用泼尼松。
抗疟药:
主要治疗盘状狼疮,常用磷酸氯喹。
定期复查眼底。
护理:
坚持晨起、睡前、餐后消毒液漱口(细菌:
1:
5000呋喃西林液。
真菌:
1-4%碳酸氢钠。
口腔溃疡:
冰硼散。
)非甾体抗炎类(饭后服用)饮食(忌食含有补骨脂素的食物:
如芹菜、香菜、无花果)
第三节类风湿关节炎(RA):
自身抗体IGM,称类风湿因子(RF)。
滑膜炎是类风湿关节炎最基本的病理改变。
表现:
⑴全身症状⑵关节表现:
晨僵(晨起明显,称为晨僵,晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。
)关节痛和肿胀(关节痛是最早的关节症状,最常出现的部位为腕、掌指关节,多呈对称性、持续性)⑶关节外表现(类风湿结节是本病较特异的皮肤表现。
)
辅检:
⑴类风湿因子(RF)在80%患者中呈阳性,其滴度与本病活动性和严重性成正比。
⑵关节X线:
手指和腕关节的X线最有价值。
护理:
病情缓解时指导患者进行功能锻炼。
每日清晨起床时进行15分钟的温水浴或永热水泡手。
急性中毒患者的处理
口服中毒:
1.催吐:
昏迷、惊厥、口服腐蚀剂不应催吐。
神志清醒、能合作的,可行催吐。
2.洗胃:
服毒后6小时有效。
200-300毫升/次,不宜过多。
**敌百虫(美曲磷脂)禁忌使用碱性溶液,一方氧化成毒性更强的敌敌畏。
3.导泻:
硫酸钠、硫酸镁。
特殊解毒剂:
1.金属解毒药:
铅(依地酸二钠钙)弟、铅、汞、砷、铜(二流丙醇)2.高铁血红蛋白血症:
亚甲蓝。
3.有机磷农药中毒:
阿托品、碘解磷定。
4.氰化物:
亚硝酸盐—硫代硫酸钠。
一般疗法:
1.吞腐蚀性药物后:
牛奶、蛋清、米汤、植物油。
2.溶剂:
液状石蜡(汽油、煤油等有机溶剂时)
急性有机磷农药中毒
中度机制:
乙酰胆碱+有机磷农药---磷酸化胆碱酯酶,乙酰胆碱酯酶失活,在体内蓄积,引起胆碱能神经先兴奋后抑制。
表现:
1.毒睾碱样症状:
最早出现,主要是副交感神经末梢兴奋所致(头晕、头痛、多汗、流涎、瞳孔缩小)2.烟碱样症状:
主要是横纹肌运动神经多度兴奋,表现为肌纤维颤动(眼睑、面、舌肌开始,逐渐到四肢全身,肌肉抽搐。
)
急性中度后24-96小时突然死亡,称“中间综合征”。
辅检:
全血胆碱酯酶活力测定:
是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。
治疗:
1.迅速清除毒物:
可用清水、2%碳酸氢钠(美曲磷脂禁用)、1:
5000高锰酸钾(多硫磷禁用)进行洗胃。
2.解毒药物使用:
抗胆碱(阿托品)阿托品化(瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失、心率加快。
)
胆碱酯酶复活剂(碘解磷定、氯解磷定、双复磷)
有机磷中毒的主要死因是呼吸衰竭。
护理:
中间综合征:
神志清醒后又出现心慌,胸闷,乏力,气短,食欲缺乏,唾液明显增多(多发生在24-96小时)1.高流量,鼻导管吸氧。
2.药物:
阿托品小壶静脉给药,禁用抑制呼吸中枢药物,如吗啡,巴比妥类。
急性一氧化碳中毒
血红蛋白+一氧化碳—碳氧血红蛋白,在体内蓄积。
一氧化碳中毒时,脑心对缺氧最敏感。
表现:
1.嘴唇樱桃红色2.迟发型脑病:
重度中毒经过抢救后,2-60日就“假愈期”。
辅检:
血液碳氧血红蛋白测试。
治疗:
1.立即将患者移到空气清新处。
2.纠正缺氧:
8-10,>60%高压氧治疗。
3.降温:
冰袋,冰帽,地西泮。
4.急性一氧化碳中毒苏醒后,应观察2周。
中暑:
人体散热方式(辐射、蒸发、对流、传导)
表现:
1.热衰竭(中暑衰竭)最常见。
多由于大量出汗导致失水钠,血容量不足—-周围循环衰竭。
头痛、头晕、口渴。
2.热痉挛:
血液中钠、氯浓度降低引起肌肉痉挛。
腓肠肌多见。
3.日射病:
脑组织充血水肿,剧烈头痛、头晕、眼花耳鸣、呕吐、烦躁不安。
4.热射病(高热)出汗减少,汗闭,体内热蓄积。
头痛头晕、全身乏力、多汗。
>40°。
**热衰竭(周围循环衰竭)热痉挛(肌肉痉挛)日射(头部暴晒)热射病(高热)
治疗:
热衰竭(纠正血容量不足,静脉补充生理盐水、葡萄糖、氯化钾)热痉挛(含盐饮料)日射病(头部冰袋)热射病(肛温降至38暂停降温。
药物治疗氯丙嗪。
抽搐用地西泮)
护理:
高温作业工人,夏季田间农民,每天补充含盐0.3%饮料。
第十章神经系统
(一)头痛:
1.头痛+呕吐—脑膜刺激征、偏头痛、颅内压增高。
2.出现脑疝先兆时,快速滴入20%甘露醇。
**缺血缺氧性脑病,出现脑水肿时,选用呋塞米。
3.脑梗死患者禁用冷敷及冰袋,以免影响脑部供血。
脑出血用头部降温,减轻脑水肿。
4.颅内压增高者,便秘者禁止灌肠。
(二)感觉障碍:
对侧偏身感觉障碍-内囊病变+对侧偏瘫和对侧同向偏盲-三偏征。
护理:
对感觉障碍的不用热水袋,洗澡注意水温。
**不宜用热水袋的情况:
休克、血栓闭塞性脉管炎(放于腹部)、感觉障碍、急性感染性多发性神经性神经根炎。
(三)瘫痪:
1.内囊病变:
上下肢瘫痪---偏瘫。
2.一侧脑干病变:
一侧脑神经元瘫痪及对侧上下肢运动神经元瘫痪---交叉瘫。
3.脊髓横贯性损伤:
双下肢-截瘫。
颈段脊髓横贯性损伤,双侧上下肢均瘫痪–四肢瘫。
护理:
1.患侧肢体应放置功能位置。
2.留置导尿管,4小时/一次开放。
3.急性期后(约1周左右):
患侧肢体被动运动及按摩。
鼓励患者做自主运动。
(四)昏迷:
1.浅昏迷:
对声光刺激毫无反应,但强烈刺激时,患者可有痛苦表情。
2.深昏迷:
对各种刺激均无反应,各种反射消失。
3.鼾声+一侧面肌瘫痪---提示脑出血。
颅内压增高—呼吸减慢。
4.上运动神经元瘫痪者,均有病理反射,巴彬斯基征。
5.颈项强直:
脑膜炎与蛛网膜下腔出血常见。
6.瞳孔:
脑疝—瞳孔不等大,对光反应消失。
癫痫发作—瞳孔散大,对光反应消失。
双眼向病灶侧凝视—脑出血。
**禁止灌肠:
心肌梗塞、颅内压增高、产妇宫口开大75px、直肠肛管疾病术后。
护理:
1.平卧位,肩下垫高并使颈部伸展,头偏向一侧。
2.便秘者3天使用开塞露或缓泻剂,保持大便通畅,防止颅内压增高。
3.每次吸痰时间不超过15S。
急性脑血管疾病
病因:
出血:
1.脑出血:
内囊出血最常见。
高血压所致的脑出血最常见。
2.蛛网膜下腔出血:
最常见的病因是,先天性脑动脉瘤。
缺血:
1.短暂性脑缺血:
小中风,主要原因是动脉硬化。
2.脑血栓3.脑栓塞
表现:
1.出血性:
脑出血,以内囊出血多见。
出现(三偏征)对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲。
蛛网膜下腔出血起病急剧,活动时突然出现,表现(剧烈头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征阳性)
2.缺血性:
脑血栓常在睡眠或者安静休息时出现,晨起时发现半身肢体瘫痪,由于(血液过低、血流减慢、血粘度增加)血栓形成而发病。
辅检:
1.CT检查诊断急性脑血管病(除蛛网膜外)首选。
2.脑脊液:
脑出血时均匀血性,脑缺血正常。
3.病理反射:
内囊—巴彬斯基征。
蛛网膜—脑膜刺激征。
治疗:
1.出血:
降颅内压首选药,甘露醇。
2.缺血性:
六小时内可溶栓。
护理:
1.脑出血患者,绝对卧床,发病24-48小时内避免搬动患者,侧卧,头部稍抬高。
蛛网膜下腔出血,绝对卧床4周。
2.血栓患者,平卧位,使血流向头部,头部禁止使用冰袋、冷敷,以免血管收缩。
3.饮食:
发病24小时内禁食,24小时后可用鼻饲,不超多30°C,进食时,患者坐位、高侧卧位(健侧在下),食物送至
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 泌尿 血液 内分泌 风湿 神经