安全检查表格模板doc.docx

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安全检查表格模板doc

道路工程施工安全检查评分汇总表

工程项目

施工单位

检查项目

总分

安全管理

文明施工

施工用电

施工机械

施工起吊装

专项检查

满分分值

100

10

20

10

10

10

40

实得分值

评语：

检查单位

检查负责人

检查日期

监理单位

受检单位

项目经理

道路工程安全管理检查评分表

施工单位：

工程项目

序号

检查项目

扣分标准

应得分数

扣减分数

实得分数

1

保

证

项

目

安全生产责任制

未建立安全责任制的扣l0分

各级各部门未执行责任制的扣4～6分

经济承包中无安全生产指标的扣10分

未制定各工种安全技术操作规程的扣l0分

未按规定配备专职安全员的扣10分

管理人员责任制考核不合格的扣5分

10

2

目标管理

未制定安全管理目标（伤亡控制指标和安全达标，文明施工目标）的扣10分

未进行安全责任目标分解的扣5分

无责任目标考核规定的扣8分

考核办法未落实或落实不好的扣2～5分

10

3

施工组织设计

施工组织设计中无安全措施，扣10分

施工组织设计未经审批，扣l0分

专业性较强的项目，未单独编制专项安全施工组织设计，扣8分

安全措施不全面，扣2—4分

安全措施无针对性，扣6～8分

安全措施未落实，扣8分

10

4

分部（分项）工程安全技术交底

无书面安全技术交底扣10分

交底针对性不强扣4～6分

交底不全面扣4分

交底未履行签字手续扣2～4分

10

5

安全检查

无定期安全检查制度扣5分

安全检查无记录扣5分

事故隐患整改做不到定人、定时间、定措施扣2～6分

对重大事故隐患整改通知书所列项目未如期完成，扣5分

10

检查人：

项目负责人：

年月日

序号

检查项目

扣分标准

应得分数

扣减分数

实得分数

6

保证项目

安全教育

无安全教育制度扣10分

新入厂工人未进行三级安全教育扣10分

无具体安全教育内容扣6～8分

变换工种时未进行安全教育扣10分

每有一人不懂本工种安全技术操作规程扣2分

现场各类人员未按规定进行培训，扣5分

专职安全员未按规定进行年度培训考核或考核不合格的扣5分

10

小计

60

7

一

般

项

目

班前安

全活动

未建立班前安全活动制度，扣l0分

班前安全活动无记录，扣2分

8

特种作业持证上岗

一人未经培训从事特种作业，扣4分

一人未持操作证上岗，扣2分

10

9

工伤事故处理

工伤事故未按规定报告，扣3～5分

工伤事故未按事故调查分析规定处理，扣l0分

未建立工伤事故档案，扣4分

10

10

安全标志

无现场安全标志布置总平面图，扣5分

现场未按安全标志总平面图设置安全标志的，扣5分

10

小计

40

检查项目合计

100

注1、每项最多扣减分数不得大于该项目应得分数；

2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分；

3、该表换算到汇总表后得分＝10×该表检查项目实得分数合计/100

道路工程文明施工检查评分表

施工单位：

工程项目

序号

检查项目

扣分标准

应得分数

扣减分数

实得分数

1

保

证

项

目

总平面布置

“五牌一图”不符合要求，扣5分

道路不畅通的扣5分

无排水设施、排水不通畅的扣4分

未经处理的泥浆、污水、废水直接排入城市管网或河道的扣10分

料堆未挂名称、品种、规格等标牌的扣2分

堆放不整齐的扣3分

易燃易爆物品未分类存放的扣4分

标牌不规范、不整齐的，扣2分

无安全标语，扣5分

15

2

办公、生活设施

施工作业区与办公、生活区不能明显划分的扣6分

通风、采光差，扣5分

使用石棉瓦或油毡搭建，扣10分

无床铺、生活用品放置不整齐的扣2分

宿舍周围环境不卫生、不安全的扣3分

宿舍乱拉电线，使用电炉、电饭煲等电器，扣10分

办公、生活区无绿化布置，扣5分

无卫生间、卫生间未设冲水设备，扣10分

无宣传栏、读报栏、黑板报等，扣5分

15

3

安全防护

进入施工现场不佩戴安全帽，每人扣3分

安全帽佩戴不符合要求，每人扣1分

安全帽不符合标准要求，每项扣1分

高处作业工人不系安全带，扣10分

安全带系挂不符合要求，每人扣2分

安全带不符合标准，每条扣2分

高处作业临边没有防护扣10分

预留洞口、孔桩洞口没有防护扣10分

临边、洞口防护设施不符合要求，每处扣3分

通道口无防护棚，每处扣4分

15

4

环境保护管理

未制定环境保护目标责任制扣10分

施工组织设计中没有环境保护技术措施扣10分

无防粉尘、防噪音措施扣5分

无防止水源污染措施的扣10分

在城区夜间未经许可施工的扣8分

现场焚烧有毒、有害物质的扣5分

未建立施工不扰民措施的扣5分

15

小计

60

检查人：

项目负责人：

年月日

序号

检查项目

扣分标准

应得分数

扣减分数

实得分数

5

一

般

项

目

卫生管理

未明确各区域卫生责任人、未定期搞卫生、除“四害”、

宿舍不整洁，一处扣1分

宿舍无消暑和防蚊虫叮咬措施，扣5分

工作人员无健康证，各扣4分

生熟未分开操作、无防蝇措施，各扣5分

熟食容器使用非食用塑料制品，扣3分

未设饮水设施，扣3分

无保健医药箱的扣5分

无急救措施和急救器材的扣8分

无经培训的急救人员，扣4分

未开展卫生防病宣传教育的，扣4分

10

6

封闭管理

在市区主要路段的工地周围未设置高于2.5m的围挡扣10分

一般路段的工地周围未设置高于1.8m的围挡扣10分

围挡材料不坚固、不稳定、不整沽、不美观扣5～7分

施工现场没有明显的安全标识牌扣10分

施工起点和终点未设置绕行、禁行和安全警示标志的扣10分

现场未设置企业标志扣5分

进入施工现场不佩戴工作卡的扣3分

对市政管网和周围的建、构筑物未采取保护措施扣5分

10

7

治安综合治理

未建立安全保卫制度、未落实治安、防火责任人各扣5分

发现黄、赌、毒，各扣5分

生活区未给工人设置学习和娱乐场所的扣4分

未开展卫生防病教育，扣5分

治安防范措施不利，常发生失盗事件的扣3～5分

10

8

现场防火

无消防措施、制度或无灭火器材的扣l0分

灭火器材配置不合理或未落实到人的扣5分

无动火审批手续和动火监护的扣5分

10

小计

40

检查项目合计

100

注1、每项最多扣减分数不得大于该项目应得分数；

2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分；

3、该表换算到汇总表后得分＝20×该表检查项目实得分数合计/100

4、文明施工单项检查评定等级为：

文明工地85分以上（含85分）、合格70分以上（含70分）、不合格70分以下

道路工程施工用电检查评分表

施工单位：

工程项目

序号

检查项目

扣分标准

应得分数

扣减分数

实得分数

1

保

证

项

目

外电防护

小于安全距离又无防护措施的扣20分

防护措施不符合要求、封闭不严密的扣5～10分

无明显警示标志，扣2分

在线路下方施工作业或搭设临时设施安全距离不够，扣20分

20

2

接地与接零保护系境

工作接地与重复接地不符合要求的扣7～10分

未采用TN—S系统的扣l0分

专用保护零线设置不符合要求的扣5～8分

保护零线与工作零线混接的扣10分

10

3

配电箱开关箱

不符合“三级配电两级保护”要求的扣l0分

开关箱（末级）无漏电保护或保护器失灵，每一处扣5分

漏电保护装置参数不匹配，每发现一处扣2分

漏电保护器安装位置不当，每处扣1分

电箱内隔离开关设置不符合要求每一处扣2分

违反“一机，一闸、一漏、一箱”的每一处扣5～7分

安装位置不当、周围杂物多等不便操作的每—处扣5分

闸具损坏、闸具不符合要求的每一处扣5分

电箱内无PE专用接线端子板，每处扣1分

电箱无名称、编号、责任人，每处扣1分

电箱进出线混乱或无保护措施每处扣2分

配电箱内多路配电无标记的每一处扣5分

电箱材质不符合要求，每处扣2分

电箱无门、无锁、无防雨措施的每一处扣2分

20

4

现场照明

动力照明用电未按规定分路设置，扣2分

照明专用回路无漏电保护扣5分

灯具金属外壳未作接零保护的每一处扣2分

室内线路及灯具安装高度低于2.4m未使用安全电压供电的扣10分

照明供电采用绞织线，扣2分

手持照明灯、危险场所或潮湿作业未使用36V以下安全电压的扣10分

使用36V安全电压照明线路混乱和接头处未用绝缘布包扎扣5分 

危险场所、通道口、宿舍，未按要求设置照明，各扣2分

10

小计

60

检查人：

项目负责人：

年月日

序号

检查项目

扣分标准

应得分数

扣减分数

实得分数

5

一

般

项

目

配电线路

电线老化、破皮未包扎的每一处扣10分

电线随意拖地、浸水，每处各扣1分

线路过道无保护或保护措施不符合要求的每一处扣5分

电杆、横担不符合要求的扣5分

架空线路、档距不符合要求的扣7～l0分

未使用五芯线（电缆）的扣10分

使用四芯电缆外加一根线替代五芯电缆的扣10分

电缆架设或埋设不符合要求的扣7～10分

导线未按规定绑在绝缘子上或金属裸线绑扎，扣2分

15

6

电器装置

闸具、熔断器参数与设备容量不匹配、安装不合要求的每一处扣3分

用其他金属丝代替熔丝的扣10分

10

8

变配电装置

配电室（或发电机房）房屋建造不符合要求，扣3分

配电室内地面未按要求采取绝缘措施，扣1分

室内配电装置或发电机组布置不合理，扣3分

无明显警示标志或消防措施，扣2分

发电机组未设置独立接地系统，扣2分

5

9

用电档案

无专项用电施工组织设计的扣10分

无地极阻值遥测记录的扣4分

无电工巡视维修记录或填写不真实的扣4分

档案乱、内容不全、无专人管理的扣3分

10

小计

40

检查项目合计

100

注1、每项最多扣减分数不得大于该项目应得分数；

2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分；

3、该表换算到汇总表后得分＝10×该表检查项目实得分数合计/100

道路工程施工机械、机具检查评分表

施工单位：

工程项目

序号

检查项目

扣分标准

应得分数

扣减分数

实得分数

1

圆盘锯

电锯安装后无验收，扣5分

无锯盘护罩、分料器、防护挡板安全装置和传动部位无防护，各扣5分

未做到保护接零、无漏电保护器，各扣5分

采用倒顺开关、闸刀开关直接操作，各扣5分

锯片、皮带及皮带轮达不到使用要求，扣1分

无防雨措施，扣2分

维修保养状况差，扣1分

无人操作室未切断电源，扣3分

10

2

钢筋机械

机械安装后无验收，扣5分

未做到保护接零、无漏电保护器，各扣5分

钢筋冷拉作业区及对焊作业区无防护措施，扣5分

传动部位无防护罩，扣5分

不按规定使用按钮开关，扣2分

无防雨措施，扣2分

维护保养状况差，扣1分

10

3

电焊机

电焊机安装后无验收，扣5分

未做到保护接零、无漏电保护器，各扣5分

无二次空载降压保护器，扣5分

二次线长度超过30米，扣5分

一次线长度超过5米和不穿管保护，扣5分

电源不使用自动开关，扣5分

焊把线接头超过3米和绝缘老化，扣5分

未使用焊机专用电缆，扣3分

隔层作业和随地拖拉，扣3分

接线端子板损坏，无完好隔离罩，隔扣2分

配线乱拉乱搭，扣4分

电焊机无防雨罩，扣4分

10

4

搅拌机

搅拌机安装后无验收，扣5分

未做到保护接零、无漏电保护器，各扣5分

离合器、制动器、钢丝绳达不到要求，每项扣3分

操作手柄无保险装置，扣3分

搅拌机无防雨棚、作业台不安全，各扣4分

料斗无保险挂钩和挂钩不使用，扣3分

传动部位无防护罩，扣4分

10

5

气瓶

各种气瓶无标准色标，扣5分

气瓶间距小于5米，距明火小于10米又无隔离措施，各扣5分

乙炔瓶使用和存放时平放，扣5分

气瓶存放不符合要求，扣5分

气瓶无防震圈、防护帽，每个扣2分

皮管老化，扣2分

10

6

翻斗车

翻斗车无准用证，扣5分

翻斗车制动装置不灵敏，扣5分

无证司机驾车，扣5分

行车载人和违章行车，扣5分

10

检查人：

项目负责人：

年月日

序号

检查项目

扣分标准

应得分数

扣减分数

实得分数

7

挖掘机

司机无证上岗，扣5分

作业时未设置警戒区域，无专人指挥，各扣5分

机械自身不平稳可靠，扣5分

大臂和料斗变形，扣5分

方向操作机灵活度差、制动不灵活，各扣5分

施工人员载机械回转半径内工作，每人扣5分

在有架空线路、地下管线场所不保持安全距离作业，各扣5分

不符合使用说明书要求作业，扣5分

发动机、齿轮箱、底盘保养差，各扣5分

10

8

道路施工

机械

沥青摊铺机或压路机司机无证驾驶，各扣5分

沥青混合料摊铺斗铲作业时未设置安全警戒，扣5分

倒车卸料无专人指挥，扣5分

沥青摊铺作业工人未正确使用劳保防护用品，每人扣2分

各类浇捣、振平、振实机械未按规定做保护接零、无漏电保护器，每台扣2分

混凝土切割作业违反操作规程，扣5分

压路机发动机漏油、冒黑烟，各扣5分

压路机转向、变速不灵敏或制动差，各扣5分

10

9

隧道施工

机械

风钻支架安置不稳定，扣3分

隧道内违反规定使用燃气车辆或设备，扣5分

轨道不平整或轨道旁对方材料妨碍行车，每处扣3分

翻斗式斗车无卡锁或运行时卡锁不锁牢，每处扣2分

轨道尽头未设车挡装置，扣5分

矿车钢丝绳、绳卡达不到使用安全要求，各扣5分

斜道有轨运输在洞口、洞内变坡点未设车挡装置或无专人管理，各扣5分

斜道运输车辆无断绳防溜车保险器，扣5分

斜道有轨运输未安装地滚轮承托钢丝绳，扣2分

10

10

桥梁施工机械

施工机械未制定安全操作规程，扣10分

桩基施工机械安装后无验收，扣5分

打桩机和卷扬机未设专人操作，扣10分

钻架未加设斜撑和缆风绳，扣5分

钻锥、卷扬机和钢丝绳配置不当，扣5分

千斤顶使用前未做承载试验，扣10分

龙门架、架桥机、挂篮等设备没有出厂证明及检验报告，扣10分

龙门架或起重吊机未进行静载试验，扣10分

10

检查项目合计

100

注1、每项最多扣减分数不得大于该项目应得分数；

2、该表换算到汇总表后得分＝10×该表检查项目实得分数合计/100

道路工程起重吊装检查评分表

施工单位：

工程项目

序号

检查项目

扣分标准

应得分数

扣减分数

实得分数

1

施工方案

起重作业无方案，扣10分

作业方案未经审批或方案针对性不强，扣5分

10

2

起重机

起重机无超高和力矩限制器，扣10分

吊钩无保险装置，扣5分

起重机未取得准用证，扣10分

起重机安装后未经验收，扣5分

10

3

起重扒杆

起重扒杆无设计计算书或未经审批，扣10分

扒杆组装不符合设计要求，扣5～10分

扒杆使用前未经试吊扣5分

10

4

钢丝绳

与地锚

起重钢丝绳磨损、断丝达报废要求，扣10分

滑轮不符合要求，扣4分

缆风绳安全系数小于3.5倍，扣3分

地锚埋设不符合设计要求，扣5分

10

5

吊点

位置不符合设计要求，扣5分

锁具使用不合理、绳径倍数不够，扣5分

5

6

司机、

指挥

司机无证上岗，扣5分

非本机型司机操作，扣5分

指挥无证上岗，扣5分

高处作业无信号传递，扣5分

10

7

地耐力

起重机作业路面地耐力不符合说明书要求，扣5分

地面铺垫措施达不到要求，扣3分

5

8

起重作业

被吊物体重量不明就吊装，扣3～6分

有超载作业情况，扣6分

每次作业前未经试吊检查，扣3分

10

检查人：

项目负责人：

年月日

序号

检查项目

扣分标准

应得分数

扣减分数

实得分数

9

高处作业

结构吊装未设置防坠落措施，扣5分

作业人员不系安全带或安全带无牢靠悬挂点，扣5分

人员上下无专设爬梯、斜道，扣5分

10

10

作业平台

起重吊装人员作业无可靠立足点，扣5分

作业平台临边防护不符合规定，扣2分

作业平台脚手板不满铺，扣3分

10

11

构件堆放

大型构件堆放无稳定措施，扣3分

其他物件堆放高度不符合要求，扣2分

5

12

警戒

起重吊装作业无警戒标志，扣3分

未设专人警戒，扣2分

5

检查项目合计

100

注1、每项最多扣减分数不得大于该项目应得分数；

2、该表换算到汇总表后得分＝10×该表检查项目实得分数合计/100

道路工程专项工程检查评分表

（隧道工程）

施工单位：

工程项目

序号

检查项目

扣分标准

应得分数

扣减分数

实得分数

1

开挖、凿孔及爆破

没有专门的开挖、凿孔及爆破安全组织设计的扣15分

电钻工未配备绝缘手套、绝缘鞋的扣5分

在工作面内拆卸、修理风、电钻的扣8分

在残眼中继续钻眼的扣10分

开挖及爆破时人员安全距离不足的扣15分

装药与钻孔平行作业的扣10分

爆破器材加工房离洞口安全距离不足的扣10分

在爆破器材加工房以外的地点处理爆破器材的扣10分

爆破时使用黑色火药的扣10分

两工作面接近贯通时两端同时掘进的扣10分

贯穿导坑未设专人看管的扣5分

15

2

洞内运输

洞内运输未设专门交通指挥员的扣5分

人料混载的扣10分

洞内未设人行专道的扣5分

有轨运输线路未有养护维修记录、线路两侧有大量废渣和余料的扣5分

运输车超速运行或超车的扣10分

雷管与炸药同时运输的扣5分

在井口房、井底车厂或巷道内停放爆破器材的扣5分

用翻斗车、自卸汽车、拖车、拖拉机、机动三轮车、人力三轮车、自行车、摩托车和皮带运输机运送爆破器材的扣5分

10

3

支护

没有专门的安全支护方案的扣10分

支护严重变形或损坏时继续作业的扣10分

对支护没有定期检查的扣5分

支护至开挖面距离过大的扣5分

将支撑立柱置于废渣或活动的石头上的扣5分

喷锚支护时，注浆管喷嘴对人放置的扣5分

喷射手未佩戴防护用品的扣3分

洞内出现超标位移、异常裂缝后继续作业的扣10分

10

4

衬砌

衬砌及压浆不及时的扣8分

衬砌使用的脚手架、工作平台、梯子等有露头钉子或突出的尖角的扣3分

倾卸衬砌材料时有人员或车辆穿行的扣5分

拆下的模板堆放在通道上的扣5分

模板台车距开挖面安全距离过小的扣8分

在洞内熬制沥青的扣8分

10

检查人：

项目负责人：

年月日

序号

检查项目

扣分标准

应得分数

扣减分数

实得分数

5

竖井与斜井

井口未设有防水、防坍塌措施及严密井盖的扣10分

井口及井底未设置醒目的安全标志的扣8分

采用吊桶升降人员与物料安全措施不足的扣10分

采用罐笼升降人员与物料安全措施不足的扣10分

提升装置未设信号装置或信号装置未与控制回路闭锁的扣10分

斜井运输车辆不按规定使用的扣10分

斜井口未设挡车器的口10分

主、副井口未设专职信号员的扣10分

使用未达到安全标准的钢丝绳的扣12分

提升装置未设保险装置的扣10～15分

15

6

通风及防尘

隧道内粉尘、氧气、各类有害气体等每一项达不到规范标准的扣5分

隧道内空气未定期进行检测的扣10分

未配备通风设备或未有专人管理的扣10分

通风管及管口上堆积物品的口8分

人员在风管进出口附近停留的扣8分

防尘用水清洁程度达不到标准的扣3分

10

7

照明、排水及防火

爆破工未配备随身携带照明工具的扣3分

照明灯光亮度、均匀度不足的扣3-5分

照明电压、电线绝缘保护不符合规范要求扣8分

工作面大量涌水时继续作业的扣8分

隧道内无消防器材或消防器材不足的扣5-8分

洞口20米范围内有杂草的扣8分

洞内存放汽油、煤油等易燃物品的扣10分

10

8

瓦斯防治

使用明火照明的扣10分

人员携带火柴、打火机的扣3分

瓦斯含量超过规范标准而继续作业的扣10分

通风机停机时，人员未及时撤出洞外的扣5分

10

9

施工机械

机械操作人员没有特种作业操作证的扣10分

机械转动部分没有防护罩的扣5分

安装后误验收扣5分

没有机械养护、维修记录的扣5分

用电机械未做保护接零、无漏电保护器扣5分

10

检查项目合计

100

注1、每项最多扣减分数不得大于该项目应得分数；

2、该表换算到汇总表后得分＝40×专项检查项目实得分数合计/专项检查项目应得分数合计

道路工程专项工程检查评分表

（土石方工程）

施工单位：

工程项目

序号

检查项目

扣分标准

应得分数

扣减分数

实得分数

1

荒地清理

清理草草、树木纵火焚烧的扣10分

伐树时未布置警戒的扣5分

伐树时在同一地段上下同时作业的扣8分

大风、大雾或雨天伐树的扣3～5分

10

2

建筑拆除

未编制拆除方案的扣10分

爆破拆除时没有经批准的控制爆破设计文件的扣10分

拆除建（构）筑物时危险区未设置安全护栏的扣5分

使用掏空、挖切和大面积推倒的扣10分

拆除时上下同时作业的扣10分

10

3

土方挖掘

开挖土方作业人员之间安全距离不够的扣10分

采用挖空底脚的方法作业的扣20分

开挖与装运作业面上、下双重作业的扣10分

在弃土、危石下方作业、休息或存放机具的扣15分

在滑坡地段进行全面拉槽开挖的扣20分

在运土车上乘人的扣8分

机械在危险地段作业时无人指挥的扣10分

挖掘机铲斗从运土车驾驶室上越过的扣8分

自行机械下坡时空档滑行的扣8分

20

4

高边坡施工

高边坡开挖后边坡防护和植草施工滞后，扣10分

高边坡开挖坡率过陡，扣20分

高边坡施工