出国留学申请表.docx
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出国留学申请表.docx
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出国留学申请表
国家留学基金管理委员会学科组编号:
-/-..
出国留学申请表
(2002年版)
申请人近照
标准一寸(39mm×29mm)、光纸、正面、免冠
请仔细阅读本年度《选拔简章》和本表第8页说明后填写
学号:
(受理机构编写)受理机构名称:
1、申请人基本信息
姓名(中文)(拼音)
性别出生年/月/日出生地
民族婚姻状况身份证号码
专业技术职务行政职务参加工作时间
现工作单位处(系,科,室)上级主管部门
最终毕业学校最高学历所学专业
从事专业联系地址省市县(区)号
邮政编码联系电话()-传真()-
2、申请留学情况
留学专业(国标二级学科名称和代码)
申请国别1)2)项目名称
申请类别高级访问学者3个月6个月普通访问学者12个月
其他
3、外语水平
第一外语
一外程度外语专业本科或本科以上毕业
近两年WSK考试成绩总成绩听力口试考试日期
近10年内曾在上述语种国家留学或工作1年以上
参加非英语语种培训培训单位培训时间(自/至)成绩
第二外语二外程度
4、接受高等教育和在国内进修情况
学校名称学习时间(自/至)主修专业获得的学位或证书
-1-
5、如曾在境外学习/工作,请说明境外学习/工作情况
国别或地区及研究机构名称学习/工作时间(自/至)经费来源学习专业使用语言
6、最近五年曾从事过的工作
工作单位时间(自/至)所担任的专业技术工作专业技术职务/行政职务
7、其他说明
1)是否曾申请国家出国留学基金否是时间
2)是否曾获国家出国留学基金资助/国家公派留学否是次数次时间
3)如申报国别未被录取,是否同意安排到其他相同语种国家同意不同意
如申报国别未被录取,是否同意安排到其他语种国家(须培训语言)同意不同意
4)若外语水平未达到《简章》规定的出国标准,是否服从口试或培训安排服从不服从
意向培训地点意向口试地点
(培训相关信息请查阅2002年国家留学基金资助出国留学人员选拔简章)
8、目前所从事的工作、研究或项目情况(请说明所承担的任务与本学科、本单位、本地区乃至国民经济发展的关系,以及工作条件状况等。
若参加项目研究,请注明本人在项目中的位置排序)与出国学习/进修的必要性及对拟留学专业基础知识的掌握情况:
-2-
9、曾获得过的专利和学术成果、技术成果及工作成就奖励(请说明本人是否为独立获得者或在合作者中的排名顺序;请另附获奖证书复印件);曾做出过的主要工作业绩:
10、最近5年曾发表过的主要著作、论文(包括发表时间、刊物名称、合作者及本人在合作者中排名次序):
-3-
11、出国学习/研修目标和可操作、可量化的阶段性详细研究计划及落实措施(600字以上)(应说明要解决的
问题、达到的目的、拟进入的学校或研究机构的名称,选择的原因以及是否已有合作关系。
如已有邀请
信,请另附上复印件):
(研究计划不得另附页)
-4-
12、如能获准出国进修,对回国后开展工作的打算:
申请人保证
上述各项中所提供的情况真实无误。
如被国家留学基金管理委员会录取,本人保证遵守贵委员会的各项资助规定,签订协议,履行有关义务,努力学习,严格按照协议确定的计划按期学成回国服务。
申请人签字:
日期:
年月日
国家留学基金管理委员会:
经我单位审核,此表所填内容完全属实,特此证明。
单位负责人签名:
行政职务:
联系电话:
()-
单位公章:
日期:
年月日
-5-
国家留学基金资助出国留学
学科组名称及类码一览表
一级学科组名称
学科类码
国标代码
一级学科组名称
学科类码
国标代码
一、文科
马克思主义
AA
710
哲学、宗教学
AB
720、730
语言学、文学
AC
740、750
艺术学
AD
760
历史学、考古学
AE
770、780
法学
AF
820
社会学、军事学
AG
840、830
民族学
AH
850
新闻学与传播学
AI
860
教育学
AJ
880
体育科学
AK
890
政治学
AL
810
二、理科
数学
BA
110
信息科学与系统科学
BB
120
物理学、天文学
BC
140、160
化学
BD
150
地球科学
BF
170
生物学
BG
180
三、工科
力学
CA
130
工程与技术科学基础学科
CB
410
测绘科学技术
CC
420
材料科学
CD
430
矿山工程技术
CE
440
冶金工程技术
CF
450
机械工程
CG
460
动力与电气工程
CH
470
能源科学技术
CI
480
核科学技术
CJ
490
电子与通信
CK
510
自动控制技术
CL
510
计算机科学技术
CM
520
化学工程
CN
530
纺织科学技术
CO
540
食品科学技术
CP
550
土木建筑工程
CQ
560
水利工程
CR
570
交通运输工程
CS
580
航空、航天科学技术
CT
590
环境科学技术
CU
610
安全科学技术
CV
620
四、医科
基础医学
DA
310
临床医学(大外科)
DB
320
临床医学(大内科)
DC
320
预防医学与卫生学
DD
330
军事医学与特种医学
DE
340
药学
DF
350
中医学与中药学
DG
360
五、农科
农学
EA
210
林学
EB
220
畜牧、兽医科学
EC
230
水产学
ED
240
六、经管
管理学
FA
630
经济学
FB
790
图书馆、情报与文献学
FC
870
统计学
FD
910
注:
国标为GB/T13745-92学科分类与类码
-6-
一级学科组名称:
学科类码:
申请人姓名:
学号:
-------------------------------------------------------以下由专家填写---------------------------------------------------------
A
1
对申请者学术水平、科研能力和发展潜力的评价
很低
123456789
很高
2
对教学科研和工作成绩的评价
一般参与业务工作
123456789
成绩显著、贡献突出
3
对出国进修目标和计划的评价
无明确目标和可行计划
123456789
目标明确计划合理可行
B
4
所选课题需要程度
不需要
123456789
最急需属国家重点项目
5
出国进修内容在国内水平如何
处于世界领先水平
123456789
空白或刚起步
6
对拟赴国家或学校的该专业水平的评价
很低
123456789
最高
7
所在单位在该学科上的科研条件
很差
123456789
很好
8
对出国进修必要性的总体评价
没有必要
123456789
非常必要
专家综合评语:
1、对单位推荐意见的评价:
认真较认真一般不认真不真实.
2、综合意见:
3、结论:
优先派在有名额的情况下派调整类别后派缓派不派.
调整国别后派.
调整留学计划后派.
专家对该申请人学科专业的熟悉程度:
很熟悉较熟悉不太熟悉.
专家工作单位:
专家签名:
年月日
-7-
填表说明
1、本表原件一份,贴照片后复印五份,须打印或用钢笔认真填写,书写端正、整洁。
栏目填写不全、
书写潦草、涂改的表格视为不合格材料,不予受理。
2、填表时,须按栏目要求如实填写,内容应准确、详尽。
填选择项时,请在确认的“”内打“×”。
3、请按下表顺序附各类证明材料:
序号
材料名称
是否放入申请表原件
是否放入申请表复印件
材料样式
1
材料清单及初审情况一览表
是
否
统一格式、A4
2
单位推荐意见表
是
是
附件1
3
专家推荐信(2-1)
是
是
附件2-1
4
专家推荐信(2-2)
是
是
附件2-2
5①
获奖证书复印件
是
是
A4
6②
国外单位邀请信复印件
是
是
A4
7
身份证复印件
是
是
A4
8
最高学历、学位证书复印件
是
是
A4
9③
外语专业毕业学历、学位证书复印件
是
是
A4
两年以内WSK考试成绩单复印件
是
是
A4
曾出国学习一年以上证明材料
是
是
A4
非英语语种培训结业证书复印件
是
是
A4
10
体检表原件
是
否
医院样式
注:
①第5项“获奖证书复印件”应是申请人所获奖励中,级别最高、日期最新的奖励,同一部门(包
括隶属关系)或同一内容的奖励证书不得重复添附。
②第6项材料若无,可不附。
③第9项的外语水平证明材料附其中之一即可。
曾出国学习一年以上证明材料,由驻外使(领)馆
教育处(组)或所在单位人事部门出具;非英语语种培训结业证书由有关培训部门出具。
另,论文不得作为证明材料附上。
4、申请表及所附证明材料均须使用A4规格的纸张,放入申请表复印件的证明材料应放在专家评审意见表(本
表第7页)之前。
每份申请表连同证明材料均按上述顺序用曲别针装订(请勿用订书机装订)。
5、国家留学基金管理委员会不直接受理个人申请,所有申请材料均需通过国家留学基金申请受理机构提交。
第一页的“学号”由国家出国留学基金申请受理机构按年度、地区或部门和申请人的序号组合编写;“受理机构名称”请填写“××省教育厅”或“××省人事厅”或中央部委的名称;第7页专家评审意见表的姓名、学科组名称及类码由申请人填写,其他内容由国家留学基金管理委员会聘请的专家填写。
6、第1页申请人基本信息里的上级主管部门请填写“××省(教育厅)”或“××省(人事)”或中央部委的
名称。
7、“申请人保证”一栏,须由申请人本人签字方可有效。
8、申请表中“同意”“不同意”选项,若不填,均视为不同意。
9、本申请表包括以下附件:
《单位推荐意见表》、《专家推荐信(2-1)》、《专家推荐信(2-2)》、《CSC出国留学基金申请人员信息一览表》、《证明材料清单及初审情况一览表》。
《CSC出国留学基金申请人员信息一览表》需提交原件和复印件各一份(与申请表分开放),《证明材料清单及初审情况一览表》需提交原件一份。
-8-
附件1
国家留学基金管理委员会
中国100031北京复兴门内大街160号传真:
出国留学申请单位推荐意见表
单位名称及地址
本单位留学管理部门电话()-传真()-
申请人学号:
被推荐人姓名:
技术职称/行政职务:
党派:
已在本单位工作年
在认真审核被推荐人填写的申请表内容后,请就以下几个方面提出意见:
1、申请表内容(特别是专利及学术水平、受奖励情况)是否属实?
2、被推荐人的思想品德、工作表现、专业发展潜能及有待提高之处:
3、被推荐人最近两年完成教学、科研等情况或工作实绩:
4、本单位对被推荐人的培养计划及对出国进修必要性的说明:
5、被推荐人的留学计划所选课题是否为本单位急需?
最急;很急;较急;不急.
请具体说明:
6、对被推荐人按期学成回国后工作安排的打算:
7、工作单位对被推荐人出国留学申请的具体意见是:
优先推荐;一般推荐;暂不推荐.
请说明理由:
8、其他意见:
单位公章:
单位负责人签名:
日期:
年月日
上级主管部门复核意见(中央各部、委教育主管部门的复核意见,亦请在本栏写出):
说明:
1、本推荐意见表由申请人所属单位(大学、司局级的科研院所、大中型国有企业、事业单位等)留学
主管部门填写(申请人本人不得填写)、负责人签发并加盖公章后生效。
如所属单位为司局级以
下单位,则须由司局级主管单位在“上级主管部门复核意见”栏中提出复核意见。
2、申请人如系高等院校院校长或科研院所院所长一级(含副职)的领导干部,其出国留学申请应事先
按隶属关系征得上级主管部门的同意。
3、本推荐意见表一式六份,由单位在《选拔简章》规定的报名截止日期前直接寄送指定的国家出国
留学基金申请受理机构。
通讯地址请查有关资讯。
4、国家留学基金管理委员会将及时与申请人工作单位或其上级主管部门取得联系。
附件2-1
国家留学基金管理委员会
中国100031北京复兴门内大街160号传真:
出国留学申请专家推荐信(2-1)
被推荐人姓名:
现工作单位:
请告:
(1)您何时开始认识被推荐人:
(2)您与被推荐人在学术、研究或工作方面的关系:
推荐意见:
(请介绍被推荐人的学术研究水平、工作能力、自身素质、行为表现、有无发展潜力、在学术
水平方面的不足、出国进修的必要性等,以及出国留学计划完成的可能性)
推荐人签名:
日期:
年月日
推荐人简况:
姓名:
专业技术职务/行政职务:
工作单位:
联系电话:
()-
(注:
推荐人须具有正高级专业技术职务)
说明:
本推荐信原件须由推荐专家本人亲笔填写,不得打印,并复印五份,经推荐专家同意后随同《出国
留学申请表》一并报送,或由推荐专家在《选拔简章》规定的报名截止日期前直接寄送指定的国家
出国留学基金申请受理机构(通讯地址请查有关资讯)。
附件2-2
国家留学基金管理委员会
中国100031北京复兴门内大街160号传真:
出国留学申请专家推荐信(2-2)
被推荐人姓名:
现工作单位:
请告:
(1)您何时开始认识被推荐人:
(2)您与被推荐人在学术、研究或工作方面的关系:
推荐意见:
(请介绍被推荐人的学术研究水平、工作能力、自身素质、行为表现、有无发展潜力、在学术
水平方面的不足、出国进修的必要性等,以及出国留学计划完成的可能性)
推荐人签名:
日期:
年月日
推荐人简况:
姓名:
专业技术职务/行政职务:
工作单位:
联系电话:
()-
(注:
推荐人须具有正高级专业技术职务)
说明:
本推荐信原件须由推荐专家本人亲笔填写,不得打印,并复印五份,经推荐专家同意后随同《出国
留学申请表》一并报送,或由推荐专家在《选拔简章》规定的报名截止日期前直接寄送指定的国家
出国留学基金申请受理机构(通讯地址请查有关资讯)。
国家留学基金管理委员会
中国100031北京复兴门内大街160号传真:
出国留学申请表材料清单及初审情况一览表
申请人姓名:
学号:
__________________
申请人填写
证明材料(请在有无栏中划×)
序号
材料名称
有
无
备注
1
单位推荐意见表
2
专家推荐信(2-1)
3
专家推荐信(2-2)
4
获奖证书复印件
5
国外单位邀请信复印件
6
身份证复印件
7
最高学历、学位证书复印件
8
外语专业毕业学历、学位证书复印件
两年以内WSK考试成绩单复印件
曾出国学习一年以上证明材料
非英语语种培训结业证书复印件
9
体检表原件
受理机构填写
初审情况(请在内打×)
申请人提交的材料完好无损
所有材料学号均填写且正确
申请人外语程度符合申报条件
申请人学历符合申报条件
申请人年龄符合申报条件
申请人专业技术职务符合申报条件
申请人工作时间符合申报条件
第一、第二申报国别合理
该申请人信息已输机
体检合格
材料中重要信息无漏填现象
上报材料的原件和复印件已分别按顺序装订
受理机构
经办人签名:
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
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- 出国 留学 申请表