妇产科临床典型病例分析.docx
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妇产科临床典型病例分析
—妇产科典型病例分析
病例一、先兆流产
病例二、妊娠期高血压疾病
病例三、卵管妊娠
病例四、胎盘早剥
病例五、胎儿宫内窘迫
病例六、妊娠期糖尿病
病例七、产后出血
病例八、慢性盆腔炎
病例九、宫颈癌
病例十、子宫肌瘤
病例十一、卵巢囊肿
病例十二、绒癌
先兆流产(2011。
02)
病史
1.病史摘要:
王丽蓉,女,30岁.主诉:
停经45天,少量阴道流血一天。
患者停经45天,于一天前有少量阴道流血,无腹痛,未引起重视,一天来阴道流血无缓解,但量亦未增多,无组织块排出,来院就诊。
发病以来,精神好,食欲佳,两便无异常。
平时身体健康,无妇科疾病史,月经规则,5/30天;末次月经:
2011—01—01(45天前),量如平素,28岁结婚,爱人体健,0—0—1—0,结婚后2月有一次早孕人工流产史。
未避孕半年。
2.病史分析:
(1)在病史采集中,育龄妇女出现阴道流血,并有停经史,要初步鉴别出血是否与妊娠有关,应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。
如有腹痛,应了解腹痛的部位、性质及程度,还应了解阴道有无水样排液,阴道排液的色、量及有无臭味,有无妊娠产物排除。
(2)停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。
①流产:
发生在妊娠28周以前,开始时绒毛与蜕膜分离,血窦开放,即开始出血;当胚胎完全分离排出后,子宫收缩,出血停止.②宫外孕:
胚胎死亡后,常有不规则的阴道流血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量.阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
③葡萄胎:
多数患者在停经后2~4个月发生不规则阴道流血,断续不止,开始量少,以后逐渐增多,且常反复大量流血,因葡萄胎组织自蜕膜剥离,使母体血管破裂.有时可自然排除水泡组织,此时出血往往汹涌,而腹痛并不十分明显.结合该患者的表现,多考虑为先兆流产。
(3)病史特点:
①已婚女性,停经45天,阴道流血.②无腹痛,一天来阴道流血无缓解,无组织排出,量无增多.③平素月经正常,规则,未避孕半年。
体格检查
1.结果:
T37.0℃,P84次/分,R18次/分,Bpll0/70mmHg。
一般情况好,发育正常,营养良好,面色红润,皮肤黏膜无黄染;全身浅表淋巴结无肿大;头颅五官无异常;颈软,甲状腺不大;胸廓对称无畸形,乳房发育丰满,心肺听诊无异常;腹部平软,无压痛,腹部未及异常包块;脊柱四肢无畸形.四肢关节正常;生理反射存在,病理反射末引出。
妇科检查:
外阴发育正常,未产式,阴道畅,见少许暗红色积血;宫颈光滑,宫口闭无组织物堵塞,轻度着色,无举痛;子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小;附件区未触及异常包块,无压痛。
2.体格检查分析:
(1)体格检查特点:
阴道少量积血,宫口闭,无组织物堵塞,子宫均匀增大、与停经日期相符,质地软,附件区无异常.
(2)阳性体征主要表现在:
①子宫增大与停经日期相符。
②阴道少量积血,宫口闭,无组织物堵塞。
③宫颈无举痛。
可以初步排除葡萄胎、宫外孕等,但仍需进一步的辅助检查。
辅助检查
1.结果:
(1)血常规:
WBC4.5×109/L、N70%,Hb110g/L,PLT250×109/L。
(2)尿妊娠HCG试验:
阳性。
(3)B超:
宫腔内见孕囊,如孕44天,见胚芽,见胎心;孕囊周围见小的液性暗区,
附件无异常发现.
2.辅助检查分析:
根据实验室检查结果确定妊娠,盆腔B超提示宫内妊娠,胚囊大小与停经天数相符,
胚胎存活,但胚囊周围有出血征象。
诊断及鉴别诊断
1. 诊断:
先兆流产
2.诊断依据:
(1)育龄期女性患者,已婚,未产。
(2)主诉:
停经45天,少量阴道流血l天。
(3)病史特点:
停经45天,于一天前有少量阴道流血,无腹痛,一天来阴道持续流血无缓解,无组织块排出。
(4)体格检查特点:
妇科检查子宫如孕40余天大小,与停经月份相符;宫颈口闭,无组织堵塞,符合先兆流产表现。
(5)尿妊娠试验阳性,B超提示宫内妊娠,依此可确诊早孕.孕囊周围少量暗区提示底蜕膜出血征象,见胚芽及胎心,提示胎儿存活,故确诊先兆流产.
3.鉴别诊断:
(1)异位妊娠:
典型的异位妊娠临床表现有停经、阴道流血,辅助检查尿妊娠试验阳性
与本病相似,如果异位妊娠发生破裂者可有剧烈的腹痛、急性失血甚至晕厥及休克表现,并出现急腹症和腹腔内出血的体征。
在异位妊娠未破裂或流产以前,临床表现不一定很典型,一般仅有短暂的停经史,少量阴道流血和下腹部不适的表现。
妇科检查子宫正常大小或略大,B超检查宫内无妊娠囊,附件区可见不均质的回声,形态不规则,与流产不难鉴别,但如果在孕期较早的阶段,可仅仅表现为停经后少量出直,与流产容易混淆,需通过B超检查、结合动态监测血β-HCG水平方可鉴别.
(2)功能失调性子宫出血:
表现为月经周期紊乱,经量增多或减少,经期延长等.妇科检查子宫正常大小,B超检查子宫附件区无异常发现,尿妊娠试验阴性,血β—HCG水平正常。
(3)葡萄胎:
葡萄胎的临床表现为停经后阴道流血,可有轻微腹痛,妇科检查发现子宫异常增大,与停经月份不相符,有时伴重度妊娠反应、阴道流血并有时有葡萄状组织排出,葡萄胎患者往往伴有卵巢黄素囊肿,如果发生扭转后可有剧烈的腹痛,B超为重要的诊断手段,可见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区,无妊娠囊可见,无胎儿结构及胎心搏动。
治疗
1.治疗原则:
在严密随访下行保胎治疗。
2.治疗方案:
(1)卧床休息,禁止性生活。
(2)保持情绪稳定,必要时可给以对胎儿影响较小的镇静剂。
(3)药物治疗:
如维生素E口服,黄体酮肌注;HCG肌注等。
(4)定期随访,治疗两周,阴道流血增多,提示妊娠可能不能维持,流产难免,定期行B超检查,观察到宫内液性暗区增大,胚囊呈液滴状形态垂向子宫颈口,一周后胎心消失,予以清宫处理.吸刮出胚囊及绒毛组织完整,术后5天阴道流血停止。
妊娠期高血压疾病(2011.01)
病史
1.病史摘要:
陈金玉,女性,24岁。
主诉:
停经40周,发现血压升高一月,加重一天。
患者为第一次妊娠,现停经40周,平素月经规则、4~5/35天,末次月经2010年04月01日,预产期2011年01月08日.停经40天始出现早孕反应及尿HCG(+),停经4个月余始觉胎动、至今良好,停经期间无有害物质接触史,无病毒感染史,无用药史,无腹痛、阴道流血流水史。
停经12周始建围生期保健卡进行产前检查,共检查6次未发现其他异常。
l月前无明显诱因出现双下肢浮肿,当时产前检查血压为145/90rnmHg,尿常规检查正常,未遵医嘱用药。
入院前一天患者觉头昏不适,无眼花、恶心呕吐,无胸闷心慌,在外院就诊,测血压为160/110mmHg,急诊转入本院。
患者现无胸闷心慌、气喘等不适,无腹痛、无临产征兆.
既往史:
既往体健,否认“肝炎、结核、癫痫"等病史.否认药物过敏史.否认手术外伤史。
婚育史:
23岁结婚,爱人体健,生育史0-0-0-0,初潮13岁。
家族史;否认家族有高血压、糖尿病、癫痫、恶性肿瘤等病史。
父母健在。
2.病史分析:
(1)患者为妊娠晚期妇女,初产妇,血压升高伴下肢水肿均出现于妊娠晚期,符合妊娠期高血压疾病的发病特点;而患者既往体健,无原发性高血压病及肾脏病史,因此应考虑血压升高系妊娠引起。
(2)病史特点:
①停经40周,发现血压升高一月加重一天.②产前检查血压为145/90rnmHg,未遵医嘱用药.③入院前一天自觉头昏不适,测血压为160/110mmHg。
④既往体健.
体格检查
1.结果:
T37℃,P90次/分,R20次/分,BPl60/110mmHg。
一般情况可,发育正常,营养良好,神志清楚,查体合作;皮肤黏膜无黄染,无皮疹及出血点;浅表淋巴结未触及肿大;头颅五官正常,巩膜无黄染;甲状腺无肿大;胸廓无畸形,两侧乳房丰满;心肺检查未发现异常;妊娠腹型,肝脾肋下未及;四肢活动正常,下肢浮肿(++);外阴无瘢痕溃疡,无静脉曲张,肛门无痔疮。
专科检查:
宫高36cm,腹围96cm,胎方位左枕前,胎心140次/分,先露头,已衔接,胎膜未破,未及宫缩,宫颈管长约2cm,质中,居后,宫口未开;骨盆外测量:
髂棘间径25cm,髂前上嵴间径27cm,骶耻外径19cm,坐骨结节间径9cm.
2.体格检查分析:
(1)患者一般状况良好,足月妊娠腹型,胎心140次/分,胎方位左枕前,符合妊娠晚期的体征;无宫缩,胎膜未破,宫口未开符合待产情况;血压160/110mmHg,下肢水肿(++)。
(2)阳性体征:
主要表现为血压升高160/110mmHg,下肢水肿(++);患者一般状况良好,足月妊娠腹型,胎心140次/分,胎方位左枕前;无宫缩,胎膜未破,宫口未开。
符合妊娠期高血压疾病的体征.
辅助检查
1.结果:
(1)血常规:
WBC7.4×109/L,Hb133g/L、HCT37。
1%,PLT170×109/L.
(2)血PT、KPTT均正常。
(3)血电解质:
K+4。
62μmol/L、Na+137。
9μmol/L、C1—106。
5mmol/L。
(4)血生化功能:
肝、肾功能及血糖等均无异常.
(5)胎心监护NST:
反应良好,评l0分。
(6)B超:
胎儿双顶径(BPD)9.4cm;胎心140次/分;胎盘II+级,位于宫底部,厚43mm;羊水指数(AFI)101mm,脐血流(S/D)2.2。
(7)ECG:
窦性心率,90次/分,正常心电图。
(8)眼底检查:
眼底A:
V=1:
3,视网膜未见水肿,未见渗出及出血。
(9)尿常规:
蛋白(++),其余无异常.
(10)尿雌三醇/肌酐(E/C)值:
15。
2.辅助检查分析
(1)患者NST反应良好,说明胎儿目前宫内情况尚好,各项血液检查报告和ECG无异常,表明患者一般状况及重要脏器功能良好。
(2)B超提示胎儿已成熟。
(3)眼底检查提示视网膜小动脉痉挛,反映高血压的严重程度。
(4)尿蛋白的多少也标志着妊娠期高血压疾病的严重程度,该患者蛋白(++),提示蛋白丢失较严重,已达到子痫前期重度的标准。
(5)尿雌三醇/肌酐(E/C)值反映的是胎盘功能状况,患者的结果为15,提示胎盘功能状况并非十分良好,胎儿宫内的生存环境不是非常有利。
诊断与鉴别诊断
1.诊断:
(1)第一胎零产妊娠40周待产,LOA
(2)子痫前期:
重度
2.诊断依据:
(1)24岁已婚女性,第一次妊娠。
(2)主诉:
停经40周,发现血压升高一月,加重一天。
(3)病史特点:
患者为24岁已婚初产妇,现停经40周,发现血压升高一月,加重一天入院,伴浮肿和头昏不适症状。
既往无高血压病史.
(4)体格检查特点:
血压160/110mmHg,下肢浮肿(++),足月妊娠腹型,胎心140次/分。
(5)辅助检查:
尿常规:
尿蛋白(++)。
(6)特殊检查:
眼底检查:
眼底A:
V=1:
3,视网膜未见水肿,未见渗出及出血;尿雌三醇/肌酐(E/C)值:
15。
B超提示胎儿已成热。
3.鉴别诊断:
(1)原发性高血压合并妊娠:
是指孕前或孕20周首次诊断高血压,而该患者既往体健,孕早期检查未发现血压升高。
(2)慢性肾炎合并妊娠:
是指既往有慢性肾炎病史,在妊娠前或妊娠20周前有持续性蛋白尿或伴管型尿、水肿、贫血、高血压和肾功能不全等。
结合该患者病史,既往体健无肾炎病史,蛋白尿出现于妊娠晚期,与血压升高伴随出现.
治疗
1.治疗原则:
镇静,解痉,降压,适时终止妊娠。
2.治疗方案:
(1)监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。
(2)在尿量、呼吸、腱反射等生命体征正常情况下可考虑给予25%硫酸镁解痉治疗,同时予以硝苯地平口服.
(3)患者入院24小时血压波动于145/100mmHg,脉搏、呼吸平稳,尿蛋白(++),下肢浮肿(++),遂行阴道检查,提示骨软产道无明显异常;宫颈管长约2cm,质中,居后,头先露,棘上2cm,未破膜,考虑患者已停经38+4周,B超提示胎儿已成熟,胎盘Ⅱ+级,尿E/c值15已达警戒线,血压控制不是十分理想,短期内不能从阴道分娩,拟手术终止妊娠,故与患者及家属交代病情后,做子宫下段剖宫产术前准备.
输卵管妊娠(2010。
12)
病史
1. 病史摘要:
黄晓,女,25岁。
主诉:
停经50天,刮宫术后3天,腹痛2小时。
患者平时月经规则,末次月经为2010年11月01日,2010年12月17日因停经47天、尿HCG阳性,拟诊为“早孕"在当地医院行人工流产术,手术记录不详。
2010年12月20日上午l0时突然出现下腹坠痛、肛门坠胀,伴面色苍白、出汗、头晕,并晕厥两次,来我院急诊就诊。
急诊B超提示:
盆腔中等量积液,左附件区低回声包块,后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液,急诊收入病房。
既往史:
患者2008年3月曾因“急性盆腔炎”住院治疗。
否认传染病史和药物过敏史。
月经史:
13岁初潮,月经周期5/28天,量中等,无痛经,未避孕,2007年行人工流产1次。
个人史、家族史无特殊。
2.病史分析:
(1)本例患者为已婚、育龄女性,有慢性盆腔炎史,有人工流产史,存在着异位妊娠发生的高危因素.患者3天前在外院行人工流产术,应详细询问术中情况,如是否见到绒毛等;即使有手术记录发现绒毛组织的情况下,仍然不能完全排除异位妊娠的可能性。
患者人工流产后以腹痛和晕厥为主要症状就诊,B超提示:
盆腔中等量积液,左附件区低回声包块,后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液,故本例患者宫外孕的可能性比较大。
(2)病史特点:
①患者有慢性盆腔炎史,有人工流产史,3天前行刮宫术(手术记录不详)。
②停经50天突然出现下腹坠痛、肛门坠胀,伴面色苍白、出汗、头晕,并晕厥两次。
③急诊B超提示:
盆腔中等量积液,左附件区低回声包块。
④后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。
体格检查
1.结果:
T37。
3℃,P104次/分,R24次/分,BP80/50rmnHg。
发育正常,营养中等,贫血貌,痛苦面容,神志清楚,检查合作;皮肤黏膜苍白,湿冷,无黄染;全身体表淋巴结未触及肿大;头颅五官无异常,巩膜无黄染;颈软,气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大;胸廓无畸形,心肺未发现异常;腹部略膨隆,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阳性,未触及包块,肠鸣音正常;脊柱四肢正常.神经系统检查正常。
妇科检查:
外阴已婚未产式;阴道:
畅,少量陈旧性血液;宫颈;光滑,举痛阳性;子宫:
后位,饱满,压痛,质地软,有漂浮感;附件:
左附件区似可触及直径6cm的包块,双附件区压痛,以左侧为著。
2.体格检查分析:
查体特点:
①血压下降,脉搏细速,有休克的表现。
②腹部略膨隆,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阳性的急腹症和盆腹腔积液的征象。
③妇科检查宫颈举痛,子宫正常大小,质软,有漂浮感;左附件区似可及直径6cm的包块,压痛明显。
④后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液.上述表现符合异位妊娠伴失血性休克的诊断.
辅助检查
1.结果:
(1)血常规:
Hb65g/L,WBC9×109/L,PLT230×109/L.
(2)尿HCG;阳性。
(3)B超:
盆腔中等量积液,左附件区包块。
(4)心电图:
窦性心动过速,正常心电图。
(5)肝、肾功能及出、凝血检查正常.
2.辅助检查分析:
血常规提示贫血,盆腔B超和后穹隆穿刺结果提示腹腔内出血;尿HCG阳性,人工流产术中的情况不详,宫外孕的可能性较大。
诊断及鉴别诊断
1.诊断:
(1)异位妊娠(左输卵管妊娠破裂)
(2)失血性休克
2.诊断依据:
(1)25岁已婚育龄妇女。
(2)主诉:
停经50天,刮宫术后3天,腹痛2小时。
(3)病史特点:
有人工流产手术史(记录不详),不能明确是否见到绒毛,术后三天突然出现下腹坠痛、肛门坠胀,伴面色苍白、出汗、头晕,并晕厥两次。
(4)体格检查特点:
①腹部略膨隆,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阳性。
②后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。
③宫颈举痛,子宫正常大小,软。
④左附件触及6cm直径的囊块,压痛.(5)实验室检查:
Hb65g/L,尿HCG阳性。
(6)B超检查:
盆腔中等量积液,左附件区包块。
3.鉴别诊断:
(1)妊娠流产;有停经史,尿HCG阳性,可有下腹阵发性坠痛,阴道出血量较多,出血量与临床体征相符,无急腹症的表现;妇科检查宫口扩张,有时可见妊娠物堵于宫口,排出的组织中有绒毛和蜕膜组织.本例患者如果在“人工流产术”中未见到绒毛,刮出组织送病理检查见子宫内膜A-S反应,则更有利于排除流产的诊断。
(2)黄体破裂:
黄体破裂造成的盆腔急性出血与宫外孕在症状、体征、腹部B超检查方面极为相似.但黄体破裂多在月经中期或后半期出现,一般不伴有停经史,且症状较轻,不伴阴道流血,尿妊娠试验阴性,术中卵巢的病理检查可以明确诊断。
(3)卵巢肿瘤蒂扭转:
无停经史,无阴道流血;常有卵巢肿瘤病史,突然出现一侧下腹剧烈疼痛,常伴有恶心、呕吐;腹部检查腹肌较紧张,下腹部有局限压痛,有时可扪及包块;妇科检查两侧附件区可扪及包块,压痛局限;B超检查发现盆腔包块;尿妊娠试验阴性。
(4)卵巢肿瘤破裂:
卵巢肿瘤破裂可为自发性或外伤引起,小囊肿破裂时可有轻微腹痛,大囊肿尤其是畸胎瘤破裂时,常有剧烈的下腹痛,伴恶心、呕吐,甚至出现休克;体格检查腹部有明显的腹膜刺激征;妇科检查示原附件的囊性肿物缩小或消失;患者一般无停经史,无阴道流血,尿妊娠试验阴性。
.
(5)急性阑尾炎:
急性阑尾炎无停经史及妊娠征象,常表现为发热、转移性右下腹痛伴恶心、呕吐;腹部检查发现麦氏点压痛、反跳痛和腹肌紧张;血常规提示白细胞、中性粒细胞升高;妇科检查无阳性体征,尿妊娠试验阴性,B超子宫双附件无明显异常。
治疗
1.治疗原则:
立即开放静脉输晶体和胶体液,配血输血,吸氧,纠正休克,积极准备手术治疗。
2.治疗方案:
在扩容和纠正休克的同时,立即在全麻下行剖腹探查术。
术后继续补液、抗生素预防感染。
胎盘早剥(2010。
11)
病史
1.病史摘要:
曾静静,女,30岁。
主诉:
停经38周,下腹部持续性坠胀伴阴道不规则流血1小时。
患者既往月经规律,这次因停经约40余天到医院就诊查尿妊娠试验结果为阳性,停经后无不适感,停经4个月余感觉胎动至今;孕26周时行腹部B超检查未发现明显异常;定期行产前检查,也未发现明显异常。
一天前外出散步时不慎摔倒,腹部着地,无重体力活动史及性生活史,l小时前突然出现持续性下腹坠胀,伴阴道不规则流血,量多于月经量,休息后无好转来我院就诊.
既往史:
平素身体健康,否认肝炎等传染病史,否认药物和食物过敏史,否认手术史.生育史:
0-0-1—0。
2.病史分析
(1)在产前出血的病史采集中,应重点询问出血的时间,出血是否合并腹痛,出血是否有诱因,出血量、性质等,通过对这些情况的了解,需要初步判断出血的原因,如常见的前置胎盘、胎盘早剥、临产前见红等。
(2)体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴别。
鉴别要点为:
胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道不规则流血;前置胎盘往往为无痛性阴道流血;先兆临产见红常常为少量出血,少于月经量,由于与宫颈黏液相混合而排出,往往呈粉红色;先兆子宫破裂常表现宫缩强烈,下腹疼痛拒按,阴道少量流血。
(3)病史特点:
①孕38周,一天前有外伤史,腹部着地。
②出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血.根据病史分析患者曾有外伤史,腹部着地,继而出现下腹痛、阴道流血,符合胎盘早剥的病史特点。
体格检查
1.结果:
T36.7℃,P100次/分,R19次/分,BPl20/90mmHg。
神志清楚,皮肤黏膜未见出血点;心肺检查无明显异常.
妇科检查:
下腹轻度压痛,宫底脐上三指,宫体稍硬,有宫缩、持续不缓解;阴道扩阴器检查见较多鲜红色血液自宫颈口流出,宫口未开。
2.体格检查分析:
(1)查体特点:
皮肤黏膜未见出血点,下腹轻度压痛,轻度板状腹,宫体稍硬,有宫缩、持续不缓解,阴道检查见较多鲜红色血液流出,宫口未开.
(2)阳性体征:
主要表现为下腹轻度压痛,宫体稍硬,阴道检查见较多鲜红色血液流出,宫口未开。
符合胎盘早剥的体征,需进一步辅助检查确诊.
辅助检查
1.结果:
(1)血常规;RBC3.58×1012/L,、WBC4。
9×109/L,,Hb95g/L,PLT105×109/L。
(2)凝血功能检查;3P试验阴性,凝血酶原时间8秒。
(3)肝、肾功能正常。
(4)B超检查:
胎头双顶径为9。
3cm,胎心规律,羊水中可见浮动的细小光点和光块,胎盘位于宫底前壁,左下方与宫壁间见一4。
5cm×l.7cm的不规则液性暗区。
(5)胎心监护示;胎心基线110~120bpm,20分钟出现一次中度及一次重度变异减速。
2.辅助检查分析:
本患者实验室检查提示有轻度贫血,血小板计数和凝血功能正常,肝肾功能正常;盆腔B超提示胎盘位置正常,但其左下方胎盘与宫壁间见一4.5cm×l。
7cm不规则液性暗区;胎心监护提示胎儿宫内窘迫;实验室检查无特征性改变.符合产前胎盘早剥的诊断.
诊断和鉴别诊断
1.诊断:
(1)第二胎零产妊娠38周待产
(2)胎盘早剥
(3)胎儿宫内窘迫
2.诊断依据:
(1)孕妇,停经38周,下腹部持续性坠胀伴阴道不规则流血1小时。
(2)病史特点:
孕期检查未发现明显异常,一天前散步摔倒,腹部有外伤史,1小时前出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血,量多于月经量.
(3)体格检查特点:
下腹轻度压痛,宫体稍硬,持续不缓解的宫缩现象;阴道检查见较多鲜红色于宫出血,宫口未开。
(4)辅助检查:
血常规提示轻度贫血,血小板计数和凝血功能正常,肝肾功能正常.
(5)盆腔B超:
提示胎盘位置正常,但其左下方与宫壁间见一4.5cm×l。
7cm不规则的液性暗区,羊水中可见浮动的细小光点和光块的血性羊水征象。
(6)胎心监护;提示胎儿宫内窘迫。
3.鉴别诊断:
(1)前置胎盘:
往往为无痛性阴道流血,主要通过B超检查确定胎盘的位置,即可做出判断.该病人B超胎盘位置正常。
(2)见红:
是由于分娩发动前,宫颈内口附着的胎膜和此处的子宫壁分离,毛细血管破裂而少量出血,少于月经量,于宫颈黏液相混合而排出,常呈粉红色。
该病人阴道出血量多。
鲜红色.多于月经量。
(3)先兆子宫破裂:
病人可有子宫瘢痕史,常发生于分娩过程中由于头盆不称、分娩梗阻产程延长或停滞,患者常表现宫缩强烈,下腹疼痛拒按,阴道少量流血,体格检查腹部见子宫病理性缩复环。
治疗
1.治疗原则:
对胎盘早剥的孕妇,及时正确的诊治对围生儿的预后至关重要,一旦确诊,应根据孕妇病情的轻重、胎儿宫内情况、产程进展、胎产式,决定终止妊娠的方式、时间.
2.治疗方案:
尽快终止妊娠,以剖宫产为宜。
胎儿宫内窘迫(2010.10)
病史
1.病史摘要:
韩香,26岁。
主诉:
停经35周,胎动减少2天.
患者入院前2天无明显诱因出现胎动减少,无腹痛及阴道出血,外院检查未发现异常,孕妇自12周始在外院行产前检查,孕28周曾行胎儿心脏彩色超声心动图检查未发现异常。
该孕妇平素体建,无高血压、心脏病及其他慢性病史。
孕期无毒物、药物及放射线接触史,孕期无吸烟及被动吸烟史,家族中无遗传性疾病史。
胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用,不伴头晕及其他不适。
2.病史分析:
(1)胎动减少是患者的一个不确切的主观指标,应嘱咐患者记录胎动次数。
(2)应详细询问有无腹痛、腹胀、阴道出血及流水,有无头痛、头晕及发热,有无腹部外伤、性交及阴道出血史,检查中还应注意患者的血压及子宫张力情况,查找可能致胎儿宫内窘迫的原因。
(3)病史特点:
①
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- 妇产科 临床 典型 病例 分析
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