危重患儿的护理质量管理.ppt
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危重患儿的护理质量管理危重患儿的护理质量管理复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院概念概念危重症:
严重创伤、传染病、呼吸衰竭危重症:
严重创伤、传染病、呼吸衰竭胸外科、急性中毒、孕产妇、早产儿胸外科、急性中毒、孕产妇、早产儿麻醉后苏醒等麻醉后苏醒等质量:
指产品和服务的优劣程度,它包括质量:
指产品和服务的优劣程度,它包括规定质量、要求质量和魅力质量三方面规定质量、要求质量和魅力质量三方面管理:
管理:
指一种通过他人有效完成活动的过程指一种通过他人有效完成活动的过程危重病的集中病室危重病的集中病室足够的人力资源足够的人力资源物质资源物质资源危重症监护危重症监护(intensivecareunitintensivecareunit,ICUICU)*呼吸管理的患儿呼吸管理的患儿氧疗、氧疗、CPAPCPAP治疗、治疗、气管插管、呼吸机治疗者气管插管、呼吸机治疗者NICU:
NICU:
极低出生体重儿、重度窒息儿、极低出生体重儿、重度窒息儿、换血者、先天性膈疝、食道闭锁、换血者、先天性膈疝、食道闭锁、食管气管漏等食管气管漏等CCUCCU:
心脏病手术后:
心脏病手术后PICU:
PICU:
器官功能衰竭、休克、食物中毒等器官功能衰竭、休克、食物中毒等收治对象收治对象*环境环境空间空间7-157-15mm22/床、抢救单元集中管理、床、抢救单元集中管理、提供中心供氧、吸引、屏幕监视、提供中心供氧、吸引、屏幕监视、隔离室、小型检验室、备用仪器室等隔离室、小型检验室、备用仪器室等*抢救单元抢救单元床单元、呼吸机、监护仪、床单元、呼吸机、监护仪、复苏囊、输液泵。
复苏囊、输液泵。
远红外辐射床或婴儿培养箱远红外辐射床或婴儿培养箱(NICU)NICU)*监护仪监护仪心率、呼吸、血压、经皮氧分压心率、呼吸、血压、经皮氧分压和二氧化碳分压监测仪等和二氧化碳分压监测仪等物质资源物质资源*人员配备人员配备根据对患儿实施治疗、检查根据对患儿实施治疗、检查护理所需的时间总和护理所需的时间总和发达国家发达国家病人数病人数护士数为护士数为112.52.53.03.0上海要求上海要求床位数床位数护士数为护士数为112323*技能培训技能培训护士接受护士接受ICUICU专业培训专业培训*人员培养:
周期长、有情感和思维、变化大人员培养:
周期长、有情感和思维、变化大护理人力资源护理人力资源我院现状我院现状部门部门床位数床位数*/*/护士护士数数进修进修护士数护士数护工数护工数NICUNICU2020*13/20*13/206622PICUPICU88*7/20*7/202233CCUCCU66*5/14*5/14无无无无*接受境内外专业培训数接受境内外专业培训数管理者管理者管理对象管理对象(管理者)自身(管理者)自身-团队(管理对象)团队(管理对象)希望达到水准希望达到水准塑造希望的人塑造希望的人木桶理论木桶理论(整合(整合+竞争)竞争)素质素质知识知识技能技能链链条条理理论论瓶颈理论了解的方面了解的方面q他想工作吗他想工作吗?
q他能工作吗他能工作吗?
q他能成功吗他能成功吗?
人会不会改变?
不会的,但培育界定目标发挥优势岗才匹配教育质量保证模式教育质量保证模式明确职责明确职责描述护理教育范围描述护理教育范围定义重要的护理功能定义重要的护理功能制定标准和指标制定标准和指标建立评价体系建立评价体系收集、分析返馈资料收集、分析返馈资料评价结果评价结果发现问题、寻找原因发现问题、寻找原因采取措施采取措施再评价再评价管理模式管理模式应向高层次、多方位发展应向高层次、多方位发展重视护理成本的系统核算,包括人力、管理、重视护理成本的系统核算,包括人力、管理、信息、预防等信息、预防等整体护理和功能制护理相结合整体护理和功能制护理相结合护理理念的形成护理理念的形成整体护理整体护理(19601960)功能制护理功能制护理(19401940)护士是医生的助手护士是医生的助手(19211921)燃烧自己,照亮别人燃烧自己,照亮别人(18501850)护理护理护理的呈现形式护理的呈现形式技术形态技术形态技术技术以人为载体的,都是围绕人的需求而以人为载体的,都是围绕人的需求而展开的展开的学习学习吸取吸取吸收吸收输出输出上海市护理质量要求上海市护理质量要求床单位床单位病人卫生病人卫生病人体位病人体位导管固定导管固定安全防护安全防护健康教育健康教育掌握病情掌握病情一般护理一般护理导管护理导管护理病情观察病情观察压疮护理压疮护理护理记录护理记录马斯洛的五个需要层次马斯洛的五个需要层次5、人生目标得以实现人生目标得以实现44、自尊和受他人尊敬、自尊和受他人尊敬33、互动、认同、互动、认同22、免于危险和恐惧、免于危险和恐惧11、摄食、性、睡眠、排泄、摄食、性、睡眠、排泄标准是什么?
是病人目前需要的吗?
能提供魅力质量吗?
床单位床单位整洁整洁=舒适?
舒适?
病人卫生病人卫生需要吗?
需要吗?
安全防护安全防护目的、工具、方法目的、工具、方法健康教育健康教育如何做?
如何做?
掌握病情掌握病情有能力发现病情吗?
有能力发现病情吗?
过去过去现在现在未来未来各种导管各种导管呼吸机导管呼吸机导管深静脉穿刺管深静脉穿刺管PICCPICC监护仪及导线监护仪及导线血透及腹透血透及腹透留置针留置针鼻导管鼻导管胸腔引流管胸腔引流管胃肠减压管胃肠减压管导尿管导尿管操作者是谁?
操作者是谁?
护理的关键点是什么?
护理的关键点是什么?
标准合理吗?
标准合理吗?
专业静脉治疗注册护士的条件专业静脉治疗注册护士的条件学位要求学位要求护理学学士护理学学士护理经验护理经验22年的临床护理和年的临床护理和11年静脉输液治疗经验年静脉输液治疗经验即过去连续两年中,完成实施即过去连续两年中,完成实施静脉输液治疗和护理静脉输液治疗和护理16001600小时小时导管护理的关键点成功置管成功置管安全固定安全固定有效维护有效维护控制感染控制感染标准合理性?
外周静脉留置外周静脉留置PICCPICC鼻导管鼻导管导尿管导尿管注射器、溶液、方法、间隔时间注射器、溶液、方法、间隔时间开展工作的障碍在哪里?
开展工作的障碍在哪里?
改善机体供氧改善机体供氧保证生理需要的通气量保证生理需要的通气量减少交叉感染减少交叉感染促进患儿康复促进患儿康复气道护理气道护理室内温度为室内温度为22242224相对湿度为相对湿度为80%80%空气过于干燥空气过于干燥呼吸道分泌物干稠,呼吸道分泌物干稠,堵塞分泌腺,气道粘膜纤毛功能堵塞分泌腺,气道粘膜纤毛功能呼吸道不畅。
呼吸道不畅。
环境要求环境要求翻身:
翻身:
目的是预防或治疗肺内分泌物堆目的是预防或治疗肺内分泌物堆积,促进受压部位的肺扩张,积,促进受压部位的肺扩张,qqhh拍击胸背:
拍击胸背:
目的是通过胸壁的震动,促进目的是通过胸壁的震动,促进肺循环,并使小气道内的分泌物松肺循环,并使小气道内的分泌物松动,易于进入较大的气道,有利于吸痰动,易于进入较大的气道,有利于吸痰方法:
半握空拳法或使用拍击器方法:
半握空拳法或使用拍击器从外周向肺门轮流反复拍击从外周向肺门轮流反复拍击胸部产生相应的震动胸部产生相应的震动拍击的速度与强度拍击的速度与强度胸部物理治疗胸部物理治疗目的:
目的:
清除口、鼻、咽部的分泌物清除口、鼻、咽部的分泌物刺激产生反射性咳嗽,使分刺激产生反射性咳嗽,使分泌物松动,有利排痰泌物松动,有利排痰适应症:
适应症:
口、鼻有奶块或呕吐物积聚口、鼻有奶块或呕吐物积聚胸部物理治疗或雾化后胸部物理治疗或雾化后喉部或肺部听诊有痰鸣音者喉部或肺部听诊有痰鸣音者鼻咽部吸引aa首先应选用合适吸引管,调节好吸引器的压力,一首先应选用合适吸引管,调节好吸引器的压力,一般新生儿压力般新生儿压力100mmHg100mmHg(13.3Kpa13.3Kpa)、婴幼儿压力)、婴幼儿压力200mmHg200mmHg(26.6Kpa26.6Kpa)、儿童压力)、儿童压力400mmHg400mmHg(53.2Kpa53.2Kpa),以能够吸出分泌物的负压为,以能够吸出分泌物的负压为合适,不宜过高,以免损伤粘膜。
合适,不宜过高,以免损伤粘膜。
bb操作前洗手,戴手套,患儿取侧卧位或头转向一侧。
操作前洗手,戴手套,患儿取侧卧位或头转向一侧。
cc先先吸吸引引口口腔腔,换换管管后后再再吸吸引引鼻鼻腔腔,以以免免患患儿儿在在喘喘息息和哭叫时,将分泌物吸入肺部。
和哭叫时,将分泌物吸入肺部。
dd吸吸引引时时,待待吸吸引引管管放放置置在在正正确确位位置置后后方方可可开开始始吸吸引引。
时间时间秒。
秒。
操作步骤操作步骤ee吸吸引引时时应应观观察察患患儿儿有有无无发发生生梗梗噎噎、喘喘息息、呼呼吸吸暂暂停停、心心率率过过缓缓和和发发绀绀等等。
如如发发生生上上述情况应立即停止吸引,给予述情况应立即停止吸引,给予吸氧吸氧等处理。
等处理。
ff将将吸吸引引出出的的分分泌泌物物量量、色色泽泽、粘粘稠稠度度及及吸引时的病情变化吸引时的病情变化记录记录在重护记录单上。
在重护记录单上。
操作步骤操作步骤目的:
目的:
清除气道内的分泌物,清除气道内的分泌物,保障气道通畅保障气道通畅及有效通气的进行及有效通气的进行适应症:
气管插管、气管切开适应症:
气管插管、气管切开气管插管内吸引气管插管内吸引操作注意点:
操作注意点:
两人协同操作两人协同操作一人专管吸引一人专管吸引一人专管加压操作一人专管加压操作减少呼吸道感染减少呼吸道感染气管插管内吸引气管插管内吸引选择导管,调节吸引器压力,连接复苏囊。
选择导管,调节吸引器压力,连接复苏囊。
操作前洗手,戴手套,右手专管吸引操作。
操作前洗手,戴手套,右手专管吸引操作。
吸引前,提高病人的吸氧浓度及通气吸引前,提高病人的吸氧浓度及通气脱脱开开呼呼吸吸机机接接口口,吸吸气气的的同同时时在在气气管管内内注入注入112ml2ml的的0.45%Nacl0.45%Nacl溶液溶液接复苏囊,纯氧通气次接复苏囊,纯氧通气次插插入入吸吸引引管管人人工工导导管管头头退退回回0.510.51吸引,吸引,螺旋式螺旋式退出,时间退出,时间秒。
秒。
操作步骤操作步骤吸引后吸引后复苏囊复苏囊次呼吸周期次呼吸周期严密观察和积极处理严密观察和积极处理更换吸痰管,吸引口、鼻、咽部分泌物更换吸痰管,吸引口、鼻、咽部分泌物记录护理重危单记录护理重危单操作步骤操作步骤呼吸机的管理和保养专人保管专人保管呼吸机,保证呼吸机,保证各种管道的消毒备用,各种管道的消毒备用,定期细菌培养定期细菌培养定期检查定期检查、更换氧电池、更换氧电池、活瓣、皮囊、细菌滤过活瓣、皮囊、细菌滤过器等器等零备件零备件定期检查呼吸机功能定期检查呼吸机功能漏气检验漏气检验报警系统检验报警系统检验检验呼吸机的输出功能检验呼吸机的输出功能处于备用状态处于备用状态氧氧气气疗疗法法氧中毒事件氧中毒事件上海、北京、南京、天津、河南上海、北京、南京、天津、河南国内首例:
河南国内首例:
河南2001.4852001.485万万影响很大影响很大20042004年年天津天津刘东江之子刘东江之子吸氧吸氧10401040小时小时组织缺氧的判别组织缺氧的判别合理氧疗的前提是确定低氧血症合理氧疗的前提是确定低氧血症和组织缺氧的存在及程度和组织缺氧的存在及程度低氧血症的诊断主要根据临床表现低氧血症的诊断主要根据临床表现和动脉血气分析(和动脉血气分析(ABGABG)缺缺氧氧缺氧缺氧发绀、气急、呼吸困难等。
发绀、气急、呼吸困难等。
PaOPaO2260mmHg60mmHg(7.98KPa7.98KPa)_TcSao_TcSao2285%85%给氧给氧血氧浓度血氧浓度纠正缺氧纠正缺氧氧疗方式选择氧疗方式选择氧疗的方法很多,不同方法各有利弊氧疗的方法很多,不同方法各有利弊.在氧疗方式选择上应遵循的基本原则:
在氧疗方式选择上应遵循的基本原则:
从简单到复杂从简单到复杂,从无创到有创,从无创到有创,及时监测和调整,以能尽
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