谷仓医疗系统住院医生系统说明书.docx
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谷仓医疗系统住院医生系统说明书
新住院医生系统说明书
深圳市谷仓医疗快线
Version2011-12-06
一、系统概述、简介
住院医生系统是协助医生完成日常医疗工作的计算机应用程序,辅助医生规范、有效地完成病人医疗进程中各项医疗信息处置工作;通过数据接口,与其他系统模块联通,实现医院医疗行为的规范化乃至智能化管理。
本系统主要分为:
病人管理、查询统计、系统设置三大模块。
Ø病人管理:
主要的业务模块,主要包括以下几个功能:
1、病人大体信息:
可查看并编辑病人部份个人信息
2、医嘱管理:
药品/诊疗医嘱、中草药医嘱
3、申请单:
查验检查申请单开立,与医嘱同一窗口显示
4、病历管理:
电子病历书写及病人相关各类记录
5、质控管理:
病历书写质量监控功能
6、病案首页:
病人病案首页书写
Ø查询统计:
对各类数据信息的检索及统计
Ø系统设置:
包括申请单模板设置、权限管理、参数设置等功能
1、申请单模板设置:
设置各类申请单
2、权限管理:
针对功能菜单和按钮权限的管理
3、个人权限管理:
针对个人的模板、组套权限及特殊权限的分派管理
4、系统参数设置:
针对整个系统的参数配置
5、本地参数设置:
针对客户端的个性化设置
6、用户参数设置:
针对用户的操作习惯性的设置
7、科室选择:
针对有多个科室权限的医生进行科室切换操作
二、系统登录
一、进入系统后,登录窗口如下:
这里都是用回车跳到下一个输入,你输入了用户名后敲回车就可以够输入你的密码
继续敲回车或点击下面的肯定就可以够进入系统了
改密码操作:
在用户名和口令输入用户名和正确的旧密码,点击改口令输入新密码–再次输入确认密码点击肯定。
二、输入正确的用户名和口令后,默许会以用户所在科室登录系统,若是用户有多个科室权限,会弹出科室选择框:
选择要登录的科室后,双击或回车后便进入系统,支持↑↓键进行选择。
三、参数设置
在利用系统前需按照自身情况对系统参数进行初始设置。
系统参数:
本地参数:
这里的药房设置请设置正确,关乎系统医嘱是不是能正常开立。
部份参数说明:
系统参数:
1、是不是可以随意切换科室:
这个参数主要取决于医院的管理模式,若是医院不约束医生可进行问诊的科室,则设置为1,任何医生都可登录所有科室,登录时候也不会弹出科室选择框,默许以医生所在科室登录,系统运行时候可通过“科室选择”功能切换到其他科室;
若是不可以的话,则医生默许只能登录所在科室,若是还要登录其他科室,需到【个人权限管理】中设置。
二、是不是启用按钮权限控制:
启用的话,各用户组的利用权限可控制到按钮。
3、病人列表显示范围:
控制系统主界面左侧病人列表的显示范围。
本地参数:
1、多少天出院病人:
控制系统主界面左侧出院病人的显示范围。
四、系统主界面
一、菜单栏与工具栏:
工具栏上所显示的是医生最常常利用的功能。
2、左侧病人列表:
显示医生所能操作的病人列表,和病人个人信息
具体操作:
1)、需要刷新病人列表点击
,将整个病人列表隐藏则点击
。
隐藏后左侧显示
,点击病人列表会从头显示病人列表。
2)、若是想快捷查找到病人,可录入病人住院号或名字,回车后会在“查找病人”下列出相关病人,如下图,若是需要模糊查找则勾选模糊。
选中查找病人也可以进行相关功能的操作。
若是要查找以前出院病人可通过此功能完成。
3)、病人信息可以通过点击
进行收缩
3、医生公告栏:
将会分为个人信息、科室信息、全院信息(此功能预留以后完善)
4、状态栏:
第一栏:
相关帮忙提示信息
第二栏:
你当前所选择的病人
第三栏:
登录人员名、登录科室名
第四栏:
系统时间即服务器时间
第五栏:
利用系统医院名称
五、权限管理
一、权限管理(菜单按钮权限管理)
通过用户组进行权限的管理。
首先新建用户组,然后进行权限的分派,如下图:
保留用户组后,可以在右边的工作人员列表中拖动相关人员到左侧的用户中,即可添加用户,保留后此工作人员便有效户组中的权限。
如下图:
二、个人权限管理
主如果管理针对个人的较特殊的权限,如可登录科室权限、各类模板组套的权限。
左侧是工作人员列表,选择相关人员后,可在右边看到其对应的权限,进行保护。
左上侧可以通过科室及姓名关键字过滤相关人员,方便快速找到相关人员进行权限分派。
六、病人大体信息
查看病人的大体信息,同时可以对部份个人信息进行修改,蓝色部份为可修改内容。
七、医嘱管理
一、功能分类:
分为长期医嘱、临时医嘱、历史医嘱、中草药医嘱
其中历史医嘱显示病人所以医嘱,但只能查看不能修改;长期医嘱、临时医嘱只显示未取消、停止医嘱,所有医嘱操作在此完成。
二、界面布局:
●上方显示的是病人信息
同时可以通过点击带下划线的住院号进行病人切换选择
●中间显示的是病人医嘱,同时也是进行录入修改的地方:
急:
代表医嘱是不是加急状态
皮试:
表示是不是需要皮试
头像代表是医生录入的医嘱,
代表是护士录入的医嘱
选:
则是选择的意思,提交、取消提交、复制等操作都需要先进行选择。
选择技能:
左键单击”选”题目栏可进行全选,右键单击”选”题目栏可取消选择项。
●下方显示的是方便录入的辅助功能,主要有医嘱选择、组套、药品分类、常常利用药、中草药组套。
3、西药医嘱功能:
a)医嘱颜色代表着医嘱所在的不同状态
黑色字体:
录入状态
灰色字体:
提交状态
绿色字体:
确认状态
蓝色字体:
执行状态
红色字体:
停止状态
b)各按钮功能及意义。
(注明需勾选的,则要进行打勾选择,如:
)
●增加
新增医嘱,热键:
F2
相应地对医嘱内容、每次量、频率、总量、单位、给药方式、执行科室进行录入,保留即可完成一条新的医嘱录入。
●删除
删除医嘱,只允许删除录入状态医嘱,提交后不能删除,热键:
DEL
●加药
同组医嘱加药操作,热键:
F4
●提交
提交录入的医嘱后,护士工作站的护士可以进行确认操作。
需勾选
●取消提交
提交未被护士确认的医嘱,可以取消提交变成录入状态医嘱。
需勾选
●停嘱
停止医嘱。
需勾选
●撤销医嘱
撤销医嘱。
需勾选
●另存组套
将勾选的医嘱保留为一个组套,方便下次挪用。
需勾选
●复制
复制勾选的医嘱,方便粘帖开立医嘱。
需勾选,可复制长嘱、临嘱中的医嘱
●粘帖
粘帖适才复制的医嘱,可粘帖到长嘱、临嘱中
●保留
保留医嘱,热键:
F7
●打印
打印医嘱:
挪用查询统计->打印医嘱单功能
续打功能:
长嘱、临嘱都会记录上次打印的行数,下次续打则打印此行数以下的医嘱内容;停嘱补打通过勾选医嘱记录进行打印,此补打也会记录已打印的医嘱记录,查询后默许不勾选已打印的医嘱,其余医嘱自动勾选。
c)辅助功能的利用方式
●医嘱选择
当在医嘱的医嘱内容中输入简码或名称后,会在这里检索出相关的医嘱项目,通过方向键“↑”“↓”进行上下移动,回车键进行选取
●组套
利用组套:
在左侧树状当选择所要调入的组套,点击调入组套即可将组套调入到医嘱中
保护组套:
保护组套有权限限制,属于个人组套的都可以保护,若是需要保护科室、全院组套则须在个人权限管理中设置。
增加组套的方式有两种:
第一种在医嘱通过另存组套完成
第二种在组套界面中直接通过增加删除,增加医嘱、删除医嘱、加药等操作完成,操作与增加医嘱无异。
若是勾选了文件夹,则不能录入医嘱只能作为文件夹存在,文件夹内可以放入多个组套。
若是组套想放在某个文件夹中,只要在所属文件夹当选择对应文件夹即可(支持简码搜索)。
明细中输入医嘱简码后回车,会出现选择医嘱项目选择框。
假设你选择了左侧的某个文件夹再点击增加的话,会默许以这个文件夹作为新增组套的所属文件夹。
●药品分类
按药物药理进行药品分类,在对应的药品分类下,双击要开立的药品,即可新增医嘱
●常常利用药
利用常常利用药:
选择对应的药品后,会按照现有设置的发药药房,在右下方显示对应的带药房的药品选择框,双击所选的药房药品或点击利用药品按钮即可用此药开立医嘱。
保护常常利用药:
常常利用药与组套医院有科室和全院的权限限制,在个人权限管理中可保护。
点击增加按钮,保护相关内容,如下图,在名称输入简码后,下方会自动检索相关药品,通过方向键“↑”“↓”进行上下移动,回车键进行选取,里面内容设置与组套保护一样。
●历史医嘱:
查看病人所有医嘱,可以通过点击右键进行长嘱、临嘱的过滤查看
4、中草药医嘱功能:
左侧显示的是之前开出的中草药医嘱:
双击单号可在右边查看具体信息:
新增方式是:
点击增加以后,录入玩帖数、处方说明、医嘱时间后,回车会自动增加明细,明细中的服用方式回车会继续增加一条明细,双击明细则可删除明细。
录入完成后点击保留即可。
辅助功能中草药组套:
操作方式与西药的一样
5、皮试功能:
●自动收取皮试费用:
在系统参数中设置好“皮试对应医嘱编码”后,当医嘱勾选了“皮试”项,会自动生成皮试医嘱
●皮试结果反馈功能:
若是护士在医嘱系统中录入了皮试结果,系统右下角的消息框会提示,
点击消息内容,会弹出具体信息内容。
点击“确认”按钮后以后,此消息不会继续显示,不然会继续显示在消息框中。
医生可以按照皮试结果的反馈,对之前要求皮试的医嘱进行相关的删除或修改动作。
六、术后医嘱
术后医嘱将会以术后医嘱的开始时间自动停止所有当前医嘱,然后医生可以接着下其他医嘱。
在长期医嘱中会表现出来,如图:
术后医嘱在医嘱系统中的医嘱表设置,勾选最后一项“术后医嘱”。
同理,转科医嘱,重整医嘱都可通过这样实现。
八、申请单
这里的申请单功能,只能通过选取申请单模板内容进行申请单开立,手动开立的话可以直接到医嘱中录入相关的医嘱项目。
由于考虑到申请单模板都应该是有系统管理员完成,所以申请单模板的保护功能单独出来。
一、申请单模板保护
这里先讲解申请单模板保护功能,在系统设置-->申请单模板的打开保护界面。
左侧是申请单的显示列表,一样分为全院、科室、个人模板,全院、科室权限一样需要在个人权限管理中设置。
各功能按钮说明:
●增加:
增加新的申请单模板或文件夹
●删除:
删除申请单模板
●增加明细:
增加申请单中的子项项目,项目名字自己录入。
●删除明细:
删除明细,双击也可进行删除
●增加医嘱项目:
点击选中明细后,增加其对应的医嘱项目
●删除医嘱项目:
删除医嘱项目,双击也可进行删除
●保留:
保留申请单模板
二、申请单开立
Ø开立申请单方式:
在下方的申请单模板当选中要开立的申请单,并勾选其明细项目。
默许执行科室是指生成申请单时申请项目的执行科室,普通、加急表示此申请单状态。
点击生成申请单按钮,在界面上方便会生成新的申请单,申请项目可以修改执行科室与加急状态,最后点击保留完成。
申请单状态可通过申请单字体颜色区分:
黑色:
开立状态灰色:
打印成功(已到医技)蓝色:
确认上账状态如下图:
打印申请单后完成了申请单全数步骤,申请单不必护士确认,当即产生费用数据,因此不需利用“提交”功能。
Ø注意事项:
1)申请单只能从模板当选择,不能象医嘱那样增加录入的,若是想直接录入,可以象完成一个普通医嘱一样完成。
2)在打印以前可以对申请单进行修改,打印后会当即产生对应的医嘱、医技费用数据,医嘱可在临时医嘱查看。
3)若是医嘱系统中的参数“项目确认”为0的话,则费用记录是直接上账,申请单的执行科室可以任选;若是为1的话,会产生医技数据,需要利用医技系统进行确认上账,申请单的执行科室只能选择医技科室(即pc_flag为1的科室)。
在医技系统确认或整张撤销后会,EMR系统有消息机制进行提示与皮试结果类似。
4)打印后的申请单不能修改,若是是未上账的话可以进行整张申请单的删除。
九、三测单
三测单数据是由护士录入的,在本系统只提供查看三测单功能,供医生参考。
可以通过点击带下划线的住院号进行病人切换选择,利用方式与住院医嘱一样。
十、病历管理
首先在主界面病人列表当选中病人,然后点击工具栏中的病历管理,第一次打开会比较慢。
打开后即可以对病人的病历进行管理。
右上角
可以设置病历的显示字体大小,分为三种字体大小:
为关闭病历按钮。
十一、质控管理
质控管理是针对病历质量进行监控功能的管理。
十二、病案首页
书写病人病案首页
十三、会诊
当需要对病人进行会诊时,便需要利用到会诊功能。
1.会诊申请
首先在主界面左侧的病人列表当选中病人,然后点击工具栏中的会诊。
默许会显示最后一次会诊的相关信息,若是病人没有会诊记录,则会自动新增一条会诊记录。
界面如下:
1)各按钮功能:
●增加:
增加一条新的会诊申请,若是病人已经在会诊状态,则会提示不可增加。
●删除:
若是申请状态仍是提出申请的状态,则可以删除此会诊申请。
●保留:
新增会诊申请或修改申请里面内容时,进行保留。
●提交:
提交会诊申请,这里与系统参数“会诊护士确认”有关。
若是需要护士确认,则护士确认后申请状态才会变成确认;若是不需要护士确认,则一提交即是确认状态。
当会诊申请处于确认、完成状态时,会诊医生信息栏中将会增加“会诊结果”一列,双击其中有数据的一行,便会弹出详细会诊结果对话框。
●查询:
查询此病人以往的会诊申请记录,如下图:
●打印:
打印会诊申请
2)各项内容说明:
●院内会诊、院外会诊:
默许是院内会诊,院外会诊的话需要填医院名称,而且只要提交便处于完成会诊状态。
●会诊日期、结束日期:
决定会诊医生对此病人能开出医嘱、申请单等操作的时间期限
●会诊医生:
科室、医生都可以输入简码后回车便自动弹出数据选择框。
可以可以选择多个医生进行会诊。
2.会诊处置
当会诊申请提交确认后,会诊医生即可以在病人列表中的会诊病人中看到此病人。
选择会诊病人后,点击工具栏的会诊,即可进行会诊处置填写。
界面如下图
按钮功能说明:
●保留:
填写会诊意见及处置后,可进行保留
●完成会诊:
但对此病人会诊完毕后,进行完成会诊操作,但所有进行会诊医生完成会诊后,这次会诊就改变成完成会诊状态
说明:
会诊医生在会诊有效期限内可对会诊病人进行医嘱申请开立等动作。
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