2型糖尿病病例管理适宜技术二.docx
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2型糖尿病病例管理适宜技术二
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2型糖尿病病例管理适宜技术
(二)
戴勤芳 首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心
一、糖尿病的自我监测
(一)意义
1、判定并掌握病情控制程度;
2、及时调整治疗方案,使病情获得最佳控制;
3、及时预防、发现、治疗各种急性并发症;
4、及时预防、发现、治疗各种慢性并发症;
5、改善病人的生活质量,并最终延长其寿命。
【我的笔记】
(二)相关检查
1、一般检查:
症状、体征、血压、体重、腰围/臀围。
2、代谢控制指标检查:
血糖、尿糖、糖化 血红蛋白、血脂。
3、并发症检查:
尿、尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等。
【我的笔记】
4、空腹血糖
(1)隔夜禁食8~10小时后早餐前检测的血糖;
(2)意义:
决定全天血糖的主要因素,用药初期观察及评价药物疗效的重要指标;
(3)正常值:
4.4~6.1mmol/L。
【我的笔记】
5、餐前血糖
(1)各主餐前的血糖值;
(2)意义:
观察疗效,指导用药;
(3)利于检出低血糖。
【我的笔记】
6、餐后血糖
(1)进餐后2小时的血糖值(从进第一口食物开始计时);
(2)意义:
利于检出高血糖;
(3)正常值:
4.4~7.8mmol/L。
【我的笔记】
7、凌晨2~3时血糖
(1)是人体24小时中血糖的最低点;
(2)利于发现夜间的低血糖或高血糖。
【我的笔记】
8、尿糖监测
(1)好处:
容易做到、价格低廉、无创检查、操作简单;
(2)缺点:
需要留尿的容器,无法提示低血糖,受肾功能的影响较大。
【我的笔记】
9、尿酮体
(1)血糖>15mmol/L;
(2)生病期间;(3)出现呕吐或腹部疼痛时;
(4)面色潮红、呼吸急促时。
以上四种情况需要检查尿酮体。
【我的笔记】
10、糖化血红蛋白
(1)优点:
反映三个月血糖平均水平,评价血糖控制的金指标;
(2)缺点:
不能反映血糖波动的情况,不能代替血糖监测;
(3)控制标准:
理想<6.5%,一般6.5~7.5%,差>7.5%。
【我的笔记】
11、血脂(mmol/L)
好 一般 差
胆固醇 <4.5 ≥4.5 ≥6.0
高密度脂蛋白 >1.1 1.1-0.9 <0.9
甘油三酯 <1.5 <2.2 ≥2.2
低密度脂蛋白 <2.6 2.6-4.0 >4.0
【我的笔记】
12、尿蛋白
(1)没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白;
(2)已有肾病者要根据医生的要求定期检查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能。
【我的笔记】
13、血压
(1)高血压能加速并发症的出现,或加重并发症程度,如尿毒症、失明;
(2)糖尿病血压控制需要更加严格;(3)控制目标≤130/80mmHg。
14、眼底
(1)视网膜病变早期一般不影响视力,因此不易察觉;
(2)眼底检查是发现早期视网膜病变的好方法;(3)一般半年到一年查一次。
【我的笔记】
15、体重
(1)标准体准:
身高-105;
(2)在标准体重的±20%范围内都是正常的。
16、腰围
(1)“腰带越长,寿命越短”;
(2)腰围越长,越容易并发心脑血管疾病;
(3)控制标准:
男85cm以下,女80cm以下。
【我的笔记】
(三)监测时间
1、每日1次:
血糖、尿糖;
2、每月1次:
体重、血压、腰围/臀围;
3、每季度1次:
血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查、糖化血红蛋白。
【我的笔记】
(四)测血糖的频率
以下情况应严密监测(一天测3~7次)
1、病情不稳定时(如合并感染或血糖很高);2、更换药物时;
3、胰岛素强化治疗者(一天注射≥4次或用胰岛素泵的患者);4、1型糖尿病。
【我的笔记】
(五)血糖仪测血糖的注意事项
1、用酒精消毒皮肤,预防感染;2、手指需干燥,防止血液稀释;
3、不要过分用力挤血;4、及时记录监测结果。
【我的笔记】
(六)监测日记的内容
1、测量的时间;2、与吃饭的关系;3、监测结果;4、用药的时间、种类、剂量;
5、任何可能影响血糖的因素;6、低血糖症。
【我的笔记】
二、糖尿病的运动治疗
(一)运动治疗的好处
1、改善血糖;2、促进血液循环;3、缓解轻中度高血压;4、减轻体重;
5、提高胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗;
6、改善血脂情况;7、改善心肺功能,促进全身代谢。
【我的笔记】
(二)运动治疗的适应证
1、病情控制稳定的2型糖尿病;2、体重超重的2型糖尿病;
3、稳定期的1型糖尿病;4、稳定期的妊娠糖尿病。
【我的笔记】
(三)运动治疗的禁忌证
1、合并各种急性感染;2、伴有心功能不全、心率失常,并且活动后加重;
3、严重糖尿病肾病;4、糖尿病足;5、严重的眼底病变;6、新近发生的血栓;
7、有明显酮症或酮症酸中毒;8、血糖控制不佳。
【我的笔记】
(四)运动类型
1、有氧运动
(1)概念:
主要是大肌肉群运动;可以消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺。
(2)常见的运动形式有:
行走、慢跑、爬楼梯、游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳。
【我的笔记】
2、无氧运动
(1)概念:
通常为特定肌肉的力量训练;由于氧气不足,使乳酸生成增加,导致肌肉酸痛等。
(2)常见运动形式:
举重、一百米赛跑,不主张采用此种运动。
【我的笔记】
(五)运动项目—步行
1、运动强度较小,比较安全;
2、特别适合年龄较大,身体较弱的患者;
3、建议从慢速步行开始,逐渐增加步行速度;
4、中间可穿插爬坡或登台阶等。
【我的笔记】
(六)如何衡量运动量
1、最轻度运动:
散步、做家务持续30分钟,消耗90千卡热量;
2、轻度运动:
太极拳、体操持续20分钟,消耗90千卡热量;
3、中等强度运动:
骑车、上楼梯持续10分钟,消耗90千卡热量;
4、强度运动:
游泳、跳绳持续5分钟,消耗90千卡热量。
【我的笔记】
运动项目 每小时消耗的热量(千卡/小时)
坐着 100
站着 140
作家务 150-250
扫院子里的树叶 225
中等速度的行走 300
中等速度骑自行车 660
【我的笔记】
(七)运动强度的估计
1、运动中保持心率:
脉率=170-年龄;
2、感觉:
周身发热、出汗,但不是大汗淋漓、气喘吁吁,能说话,但不能唱歌。
【我的笔记】
(八)运动中的注意事项
1、了解代谢控制,如血糖、血脂;
2、了解并发症,如检查眼底、尿常规 四肢运动系统及神经系统;
3、了解心脏功能,如血压、心率、心电图;
4、了解如何协调饮食,运动及药物治疗,以使血糖维持在适当水平。
【我的笔记】
(九)运动时机的选择
1、餐后1小时左右运动较好,不易低血糖;
2、早晨运动,只要运动时间掌握得当,没有不适,亦可接受;
3、只要有运动的观念,平时在生活中、工作中都可以运动,运动时机、运动内容也可以灵活选择和应用;
4、避开药物作用高峰,以避免发生低血糖。
【我的笔记】
(十)运动前后的注意事项
1、运动前准备:
身体检查;同医生共同讨论目前的病情是否适合运动及应注意的问题;
2、运动三部曲:
5~10分钟热身,20~30分钟运动,5~10分钟放松活动。
【我的笔记】
(十一)运动的频度
1、每天坚持,或一周3-4次;
2、每次运动时间在20分钟左右,中间可休息再继续;
3、量力而行,持之以恒,不要松懈。
【我的笔记】
(十二)有助于坚持运动的方法
1、选择自己喜爱的运动方式;2、运动时间安排在较为方便的时候;
3、结伴运动;4、制定切实可行的运动计划。
【我的笔记】
三、早期预防糖尿病并发症
(一)糖尿病并发症:
包括中风、失明、冠心病心梗、尿毒症、动脉硬化、截肢。
(二)远离失明----常查眼底
1、视网膜病变早期一般不影响视力;2、眼底检查是发现早期视网膜病变的好方法;
3、一般半年到一年查一次;4、眼底镜检查方便简单;5、荧光造影检查更准确可靠。
【我的笔记】
(三)远离尿毒症----常查尿蛋白
1、尿常规蛋白:
阳性表示已有明显肾病;
2、24h尿蛋白定量:
对24h尿中蛋白总量进行检测;
3、尿微量白蛋白:
升高表示有早期肾病;
4、没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白。
5、已有肾病者要根据医生的要求定期检查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能。
【我的笔记】
(四)远离心脏病----常做心电图
1、糖尿病可引起心肌炎症和冠心病需定期查心电图;
2、心电图无异常时可每半年检查一次,如有异常或伴高血压、动脉硬化应严密观察。
【我的笔记】
(五)远离截肢----爱护你的脚
1、糖尿病足
(1)糖尿病神经病变:
对外界刺激不敏感;
(2)糖尿病血管病变:
脚离心脏最远,导致供血不足,损伤不易恢复。
【我的笔记】
2、预防方法
(1)穿舒适透气性好的鞋袜,不穿硬鞋;
(2)经常观察皮肤有无破损、裂口、水泡等;
(3)指甲不要剪得太短;(4)不要用很热的水洗脚;
(5)不要用热水袋或热宝暖脚;(6)让医生检查你的脚。
【我的笔记】
(六)自我体重监测
1、标准体重:
身高-105;
2、标准体重的±20%范围内都是正常的;
3、体重指数=体重(Kg)/身高的平方(m2)。
体重指数<18.5为体重不足;18.5~22.9为体重正常;23~24.9为超重;25~29.9为肥胖;>30为严重肥胖。
【我的笔记】
(七)自我腰围的测量
1、“腰带越长,寿命越短”;
2、腰围越长,越容易并发心脑血管疾病;
3、控制标准:
男85cm以下、女80cm以下。
【我的笔记】
(八)总结
远离失明查眼底、远离肾衰尿蛋白、远离心梗心电图、远离截肢爱护足、远离中风重轻症。
【我的笔记】
四、糖尿病家庭护理
(一)保护好身体的每一个部位:
包括足部护理,皮肤护理、牙齿护理
1、足部护理
(1)糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15倍;
(2)我国每年住院的糖尿病患者中有12.4%是由于糖尿病足。
(3)足部护理方法
1)穿舒适透气性好的鞋袜,不穿硬鞋;2)经常观察皮肤有无破损、裂口、水泡等;
3)指甲不要剪得太短;4)不要用很热的水洗脚;
5)不要用热水袋或热宝暖脚;6)让医生检查你的脚。
【我的笔记】
2、皮肤护理
(1)保持皮肤清洁、湿润;
(2)保持足趾间、腋窝、腹股沟等部位皮肤干燥;
(3)避免阳光暴晒;(4)男性刮脸时应防止刮破造成感染;
(5)女性应选择温和护肤品防止毛孔阻塞,引起疖、痈;
(6)如有皮肤损伤或疾病应及时就诊。
【我的笔记】
3、牙齿护理
糖尿病可导致牙槽骨骨质疏松,牙周感染牙龈红肿、出血,口臭牙齿松动,牙根暴露,颌面的疖肿
(1)用软牙刷刷牙,每日至少两次;
(2)每3~4个月更换牙刷;
(3)餐后要漱口,盐水漱口可以治口腔细菌生长;
(4)定期做口腔检查,并告诉牙医糖尿病史;
(5)如有牙龈出血、肿胀、脓液、口臭时应与牙科医生联系;
(6)牙周感染若不及时治疗,可能会扩散,甚至导致败血症。
【我的笔记】
(二)糖尿病与性
1、女性患者:
患阴道炎致阴道干燥,分泌物减少,致性交痛,性欲下降。
2、男性患者40%~60%有不同程度的勃起障碍。
原因为高血糖导致的
(1)血管因素:
动脉硬化、狭窄造成供血不足;
(2)心理因素:
抑郁和焦虑;(3)神经因素:
周围神经病变。
【我的笔记】
3、提高性生活质量方法
(1)良好的血糖控制;
(2)积极的生活态度;
(3)适当的运动;(4)必要时可在医生指导下服以相当的药物。
【我的笔记】
(三)如何应对生活中的特殊时期
1、妊娠期护理
(1)糖尿病患者是可以怀孕的,但应该注意:
1)血糖控制满意,用胰岛素控制血糖;
2)如有高血压,将血压控制130/80mmHg以下;
3)无严重的心、脑、肾、眼及其他并发症;
4)妊娠前后应与医生保持密切的联系。
【我的笔记】
(2)妊娠期每1~2周就诊一次;
(3)每日监测空腹和餐后血糖;
(4)尽量避免低血糖;
(6)让营养师协助制定合理的饮食计划;
(7)分娩时尽量阴道分娩。
【我的笔记】
2、生病期间护理
生病(感冒、腹泻等)是一种应激状态会导致血糖升高,应注意以下几点:
(1)生病期间应增加血糖监测频率;
(2)严重时还应监测尿酮体情况;
(3)用药时尽量选择不含糖的药物。
【我的笔记】
3、手术注意事项
(1)降糖药的选择:
1型糖尿病手术期间应使用胰岛素治疗;2型糖尿病建议胰岛素治疗,如手术较小也可以口服药物治疗。
(2)术后护理:
注意伤口愈合情况,预防感染。
【我的笔记】
4、旅行注意事项
(1)带上糖尿病治疗卡,注明姓名、联系方式、目前用药;
(2)带上足够的胰岛素或口服降糖药,勿托运;
(3)随身携带点心及处理低血糖的食品;(4)要常规检查血糖;
(5)量力而行,防止过度疲劳;(6)尽量定时、定量就餐,按时、按量用药;
(7)及时补充足量水分;(8)熟悉应对意外及自救的方法。
【我的笔记】
(四)糖尿病与心理
1、情绪问题
(1)焦虑:
对糖尿病缺乏了解,认为是不治之症,感到无助、烦躁不安;
(2)抑郁及意志消沉:
对糖尿病产生各种担忧,甚至出现过度悲伤的情绪;
【我的笔记】
(3)否认:
不承认自己是糖尿病患者,甚至产生反感和厌恶的感觉;
(4)恐惧:
由忧郁心态进一步发展而来;
【我的笔记】
(5)内疚:
将得糖尿病完全归咎于自身,感到自己成为社会和家庭的累赘;
(6)羞于启齿:
减少社交活动,生怕自己的病情和控制糖尿病的做法被他人作为笑柄;
【我的笔记】
(7)失望、绝望:
在糖尿病控制不佳时,尤其是自身已经尽力,而某些并发症仍在进展时易出现失望和绝望。
劝慰方法:
帮助患者认识到人生难免生病,即来之则安之,第二无病防病,有病早治,第三正视事实,积极学习,第四,积极配合,主动参与。
糖尿病患者自杀现象为一般人群的3~5倍,有29%的糖尿病患者患有抑郁症32%的患者患有焦虑症。
抑郁症和焦虑症属于较严重的心理异常,应在专业的精神科医生指导下规范治疗。
【我的笔记】
2、抑郁症
(1)抑郁情绪;
(2)内心体验:
情绪低落、心情压抑、郁闷或沮丧、多疑、心烦、焦虑、自卑、言语减少、思维迟缓。
(3)综合表现:
三无症状(无欲,无望,无助),三自症状(自责,自罪,自杀)。
【我的笔记】
3、焦虑症
(1)焦虑症状:
内心不安紧张,易激动,坐立不安,好似有大祸来临;
(2)躯体症状:
头晕、头痛、失眠、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频;
劝慰方法:
应尽可能说服病人充满自信,控制糖尿病,虽糖尿病无法根治,但是通过合理治疗是可以使血糖长期稳定,接近正常,让糖尿病患者可以像正常人一样愉快的生活,告诉病人只有战胜自己才能战胜疾病。
【我的笔记】
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