防堵管留置针操作比赛理论题最终版.docx
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防堵管留置针操作比赛理论题最终版.docx
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防堵管留置针操作比赛理论题最终版
防堵管留置针操作比赛理论问题
1、静脉输液的目标?
答案:
成功穿刺、安全留置、血管保护
2、静脉输液常见的并发症有哪些?
答案:
静脉炎、渗出和外渗、堵管、穿刺失败
3、发生导管相关性血流感染(CRBSI)的因素?
答案:
医护人员的手卫生、患者皮肤消毒不严、患者血源性传播、导管在穿刺前被污染、输液接头被污染、药液被污染
4、常见静脉炎的种类?
答案:
化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎
5、化学性静脉炎的预防措施?
答案:
合理选择血管,充分的血液稀释、合理选择输液工具、加大溶液稀释量、减慢输液滴速、消毒待干等
6、化学性静脉炎的处理措施?
答案:
停止在此静脉输液,24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷,以增进血液循环,缓解患者不适
7、机械性静脉炎的发生机理?
答案:
导管材制过硬、导管型号选择不当、固定不牢、快速及大量输液
8、头皮钢针的危害?
答案:
依据国际INS和中华护理学会静脉输液标准:
头皮钢针仅适用于单次采集血标本及两小时内的推注与输注。
头皮钢针六大危害:
1)、由于穿刺次数增多,增加患者痛苦2)、耽误危、急、重患者的抢救时间3)、增加外渗机率,导致组织坏死4)、易使血管内膜损伤,造成机械性静脉炎及血栓形成5)、增加护士工作量,易发生职业暴露6)、最重要的是头皮钢针对血管的损伤是终身不可修复的
9、穿刺工具分类:
答案:
一次性静脉输液钢针,外周静脉留置针,中心静脉导管,经外周静脉置入中心静脉导管,输液港以及输液辅助装置等
10、使用留置针的好处?
答案:
保护病人血管,不易损伤,保证输液顺利和安全,配合多次用药,提高疗效,减少病人费用、减轻病人痛苦
11、常见静脉血流量?
答案:
手背至肘部静脉:
<95ml/min
肘部至肩部静脉:
100-300ml/min
锁骨下静脉:
1-1.5L/min
上腔静脉:
2-2.5L/min
12、堵管的常见原因?
答案:
过度活动,体位变化导致导管异位、冲管不充分导致血栓形成、多种药物混合产生药物沉淀
13、留置针的留置时间?
答案:
72-96小时
14、留置针的穿刺角度?
答案:
15-40度
15、选择静脉和导管的基本原则
答:
①选择最适合病人病情及疗程需要的输液工具
②选择粗、直、血流量丰富、避开关节和静脉瓣
③在满足治疗输液需求的前提下,选择最小型号的导管
16.正压装置的优势:
答:
1)、采用了抗菌涂层设计与零缝隙设计,避免细菌侵入,无死角、无残留,降低了导管相关性血流感染(CRBSI)率与其它并发症;2)、可产生自动正压;3)、可进行加压输液,满足临床输液流速需求;4)、设计精巧,易于固定,既美观,又舒适
17、针尖莱距离的概念?
答案:
针尖斜面的下切线与导管前端的上切线之间的距离,莱距离的参考标准为0-1mm
18、温湿度升高,莱距离的改变?
答案:
莱距离变长或变短,易导致穿刺失败
19、INS标准规定冲管时冲管液的最少量?
答案:
导管及其附加装置容量的2倍
20、冲管液的种类?
答案:
生理盐水
21、封管液的种类?
答案:
生理盐水、0-10单位/ml的肝素盐水
22、防堵管留置针的防堵管功能体现在哪几个方面?
答案:
导管材质,导管性能,正压功能
23、为了检验导管功能,在冲管之前一项重要操作步骤是?
答案:
抽回血
24、单手夹的好处?
答案:
夹管为单手操作,不用额外挤压延长管,避免了负压性回血;扣压时还可推挤出部分封管液,进一步加强了正压效果,固定后管腔内压力稳定,可抵抗静脉压的波动。
因此单手夹可以防止负压性回血,有效保持持续正压状态
25、肝素钠封管的隐患?
答案:
使用肝素钠进行封管,存在以下隐患:
1)肝素钠封管液使用过多易诱发血小板减少症,导致自发性出血;2)对肝素过敏,有自发出血倾向,血液凝固迟缓(如血友病、紫癜、血小板减少等),以及溃疡、创伤、产后出血及严重肝肾功能不全者慎用;3)婴幼儿及老年病人不宜使用;4)可致药物间相互作用,可能引起相关副反应,如:
加重出血危险
26、是否可以在正压装置处抽血?
答案:
国际输液护理相关标准建议最好不要在留置导管中抽血,以避免导管堵塞及抽吸过程中红细胞破坏致使血样检验有误。
抽血后,建议即刻使用20ml生理盐水进行脉冲式冲管
27、什么叫负压性回血?
答案:
在密闭空间内,由于填充物(如针尖,封管液)的去除而造成真空状态,只能由开发端-导管抽吸静脉血液来填补,称为负压性回血
28.正压装置裸露应如何消毒?
答案:
使用消毒剂多方位擦拭各种接头(或接口)的横切面及外围。
29、皮肤消毒时为何要待干?
答案:
避免在穿刺时将消毒剂带入血管,引起化学性静脉炎
30、选择静脉输液工具的原则?
答案:
在满足输液治疗的前提下,使用最短、最细、最少腔的导管
31、发生导管内回血的原因有哪些?
答案:
胸腔压力的变化、肌肉收缩、冲管技术不当、冲管不充分等
32、INS建议不适合经外周短导管实施的输液治疗包括哪些?
答案:
持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物、渗透压>600mOsm/L的液体
33、由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险,什么静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位?
答案:
下肢静脉
34、预防穿刺点渗出的措施有哪些?
答案:
选择粗直、血流量丰富无静脉瓣的血管、避免在关节部位和不完整的皮肤上穿刺、合理选择静脉输液工具、有效固定,防止导管脱出、规范的置管操作
35、标准预防原则是什么?
答:
对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,医务人员接触这些物质时,必须采取防护措施
36、标准预防包括哪些措施?
答:
(1)有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时,必须戴手套;
(2)操作前后洗手;(3)操作中有可能发生血液、体液飞溅到医务人员时,应戴手套、防渗口罩、防护眼镜;飞溅严重时穿戴防渗透的隔离衣或围裙;(4)可以事使用具有安全性能的注射、输液器具;(5)在进行侵入性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止锐器伤害;(6)使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中,禁止回套针帽,禁止直接用手接触使用过的针头、刀片等锐器;
37、防堵管留置针的理论支持?
答案:
(1)INS指南提出:
某些材料的导管更易于血栓形成,这个特性也可促进导管上细菌的定植和导管相关性血流感染。
(2)INS指南提出:
26.3所有的附加装置应该使用螺口连接,以保证安全连接。
(3)INS指南提出:
27.2连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接,以保证安全连接。
(4)INS指南提出:
护士应该减少对整个输液系统所有组成部件的操作。
(比如:
给药装置的连接处,导管接口处)
38、国际型号留置针与国内头皮针型号的比较?
并说明外周留置针不同型号的颜色?
头皮针4.5#5#7#9#12#14#
外周留置针26G24G22G20G18G16G
外周留置针颜色紫色黄色蓝色粉红色绿色灰色
39、造影剂推注速度,选用什么型号留置针更合适?
答案:
造影剂推注速度为3.0ml/s时,宜选用22G型号耐高压留置针;
造影剂推注速度为4.0~5.0ml/s时,宜选用20G耐高压留置针
40、耐高压留置针能耐受多大注射压力?
答案:
200~350psi
41、使用留置针时,皮肤消毒范围和敷贴的大小?
答案:
皮肤消毒范围8x8cm,敷贴6x7cm
42、简述静脉炎的分级:
级别临床症状
1没有症状
2输液部位发红,伴或不伴有疼痛
3输液部位发红,和/或水肿
4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成,可触摸到条索状静脉
5输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成,可触及的静脉条索状物长度>1英寸,有脓液流出
43、冲封管的目的?
答案:
冲管的目的:
将导管内残留的药液冲入血管,避免刺激局部血管,减少药物之间的配伍禁忌。
封管的目的:
给予正压,保持畅通的静脉输液通路。
44、26G的留置针优势?
答案:
依据2011年INS的最新标准:
在满足静脉输液治疗的前提下,尽量选择导管最短,直径最小的留置针;26G留置针的特点是:
创口小,保护血管。
流速为:
10ml/min,完全能满足临床静脉输液治疗的需求
45、在哪种操作后,需要更大容量的冲洗液?
答案:
输血后、输注甘露醇之后、采血后、胃肠外营养(TPN)之后
46、使用无针正压接头时,正压封管是?
答案:
匀速旋离注射器,近导管处单手扣夹
47、静脉解剖中哪一层会受到化学性刺激敏感,产生痉挛,可能导致收缩,截断血液向周围组织的流动,造成细胞坏死和坏疽?
答案:
血管中膜
48、针尖穿刺置那一层既可见回血?
答案:
血管中膜
49、根据哪个指标鉴别是外周还是中心静脉导管?
答案:
导管尖端是否上腔静脉
50、纱布敷料更换的推荐频率?
答案:
每2天更换一次
51、上腔静脉的体表定位点?
答案:
从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间
52、敷料更换的原则有哪些?
答案:
透明的半透明敷料(TSM)应该每5-7天更换一次,纱布敷料应该每48小时更换1次、穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌透明、透气敷料、当穿刺点覆贴变潮湿、松动、污染时应立即予以更换、禁止将导管或者置管部位长期浸在水中。
可以进行淋浴,但需要对穿刺点进行保护,妥善保护导管体外部分
53、正常体液PH值?
多少视为强酸?
多少视为强碱?
答案:
7.35-7.45,<4.1为强酸,>9.0为强碱
54、渗透压多少为等渗范围?
答案:
240-340mosm/L
55、静脉瓣的机理和作用?
答案:
顺血流方向开放;防止血液逆流
56、静脉感染分为局部感染和全身感染两类
57、封管后为什么会有回血?
答案:
封管液中的晶体渗透压与血液中的胶体渗透压是相对平衡的,封管液中无胶渗压,由于血液中胶渗压的缘故,可能会将一些血细胞带入导管。
此外,置管部位血管的压力变化易导致回血现象
58、固定时留置针的白色隔离塞要完全覆盖,为什么?
答案:
保护患者,防止误穿刺;隔离空气中微粒污染。
59、皮肤分为三层:
表皮层、真皮层和皮下组织
60、冲封管的金标准是什么?
分别代表什么意义?
答案:
ACL,A(assess)导管评估、C(clear)冲管、L(lock)封管
61、皮肤上的微生物有常驻菌和暂住菌,洗手可以除掉暂住菌
62、简述留置针与头皮针操作时的区别:
头皮针
留置针
消毒范围
直径5cm
直径8cm
选择血管
从远端到近端
粗直、血流丰富、无静脉瓣
选择穿刺点
血管一侧进针
血管上方直刺
进针角度
5-15度
15-30度
进针速度
快
慢
进入血管后
停止进针或进针少许
进针少许后退针芯0.2cm,送软管
固定
普通胶布
无菌透明敷料
保留时间
2-4小时/一次性静推
72-96小时
63、世界艾滋病日是那一天?
答案:
12月1日
64、医务人员常见的血源性感染意外事故的原因有:
答案:
针刺、切割、抽血和直接接触四种
65、CRBSI的中文全称:
导管相关性血流感染
66、血管上的哪一层损伤最易发生静脉炎:
内膜层
67、INS:
美国静脉输液协会;于1972年成立。
68、化学性静脉炎的影响因素?
1.pH值、
2.渗透压:
3.血液稀释不充足,与输液速度有关,小静脉,粗导管
4.留置时间过长
5.消毒剂未干
6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管
69、药物渗出临床表现与分级?
0级没有症状
1级皮肤发白,水肿范围最大直径小于2.5cm,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛
2级皮肤发白,水肿范围最大直径2.5-15cm,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛
3级皮肤发白,水肿范围最小直径大于15cm,皮肤发凉,轻到中度疼痛,可能有麻木感
4级皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出,皮肤变色,有瘀斑、肿胀,水肿范围最小直径大于15cm,呈可凹性水肿,循环障碍
70、静脉输液的范畴
答案:
液体与电解质的治疗、抗感染治疗、抗肿瘤治疗、全血与血液成分输注、镇痛治疗、营养治疗
71、常见药物的PH值
环丙沙星3.3-4.6
氯化钾5.0
万古霉素3.5
环磷酰胺3.0-9.0
长春新碱3.5-5
表阿霉素3.0
顺铂3.5-6
盐酸多巴酚丁胺3.5
72、常见药物的渗透压
PN1100-1400
20%甘露醇1100
50%GS2526
右旋糖苷2000
造影剂>1000
73、输液速度与静脉炎有什么关系?
答案:
静脉输液时,若输液速度大于血液流速,则静脉炎发生率明显增高。
液流率大于血流率时,将出现:
-血管侧压力增高,易出现机械性静脉炎;
-血液回流受阻,静脉压增高,更易出现机械性静脉炎;
-血液回流受阻,没有大量的血液稀释药物,药物对血管壁的刺激性增
高
-易出现化学性静脉炎;
-血液回流受阻,血管壁失去正常的血液营养供给,易出现渗漏。
74、安全连接的理论依据是?
答案:
INS指南指出:
26.3所用的附加装置,都应该使用螺口连接,以保障安全连接;27.2连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接,以保证安全连接
75、防堵管留置针的临床意义?
答案:
三方保护,N次安全。
1)对医院:
可以降低院内感染和医院成本,提高医院专业护理水平。
2)对医护人员:
避免N次针刺伤,保护医护人员,降低职业风险。
3)对患者:
a)避免钢针反复穿刺肝素帽导致的橡胶微粒污染。
b)“防堵管防血栓”确保患者输液安全。
76、预防发生导管栓塞而进行的护理干预包括?
答案:
在置入过程中,不能有导管通过穿刺针被撤除
探针不应被再次插入到导管之中
护士不应该在非耐高压血管通路装置中使用高压注射
为了防止导管的损伤,冲管时使用的注射器的大小应该和生产厂家的说明书的要求保持一致
在锁骨下静脉的穿刺部位,应该警惕夹闭综合症发生的早期症状和体征
77、职业暴露的情况?
答案:
血液喷溅到医务人员的眼镜、鼻腔、口腔等粘膜、接触病人的粪便或尿液、被血液污染的利器刺伤、配置化疗药时不使用生物安全柜
78、输血反应包括?
答案:
急性溶血、非溶血性发热、过敏反应
79、使用头正中静脉进行静脉穿刺须谨慎的原因?
答案:
在肱动脉前交叉
80、静脉输液时,若管路连接分开会面临空气栓塞的风险最大的血管是?
答案:
颈内和颈外静脉
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