外科实训评分标准.docx
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外科实训评分标准.docx
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外科实训评分标准
外科刷手评分标准
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准
备
质
量
15
分
1、衣帽整齐,戴口罩
2、用物准备:
无菌手刷、无菌擦手巾、抗菌皂液、外科手消毒液
5
10
一项不合格扣2分
少一项扣2分
操
作
流
程
质
量
70
分
1、充分暴露上肢至上臂下1∕3
2、修剪指甲,用适量清洁剂和流动水初步洗手至上臂下
1∕3,冲净皂液
3、取无菌手刷
4、取适量清洁剂于洗手刷毛面上
5、按三节段(双手交替)刷手。
顺序:
指尖、指间、手掌、手背、腕部(环形);前臂(螺旋性);肘部、上臂下1∕3
(螺旋型)。
时间3分钟
6、刷毕将手刷弃于水池内
7、冲洗时指尖向上,肘部置于最低位,不得返流
8、抓取无菌巾中心部位,擦干双手后将无菌巾对折呈三角形,底边置于腕部,角部向下,以另手拉对角向上顺势移动至上臂下1∕3,擦去水迹,不得回擦;擦对侧时,将毛巾翻转,方法相同
9、将擦手巾弃于固定容器内
10、消毒手臂:
取适量外科手消毒液,搓揉双手至上臂下
1∕3,再取适量外科手消毒液搓揉双手,待药液自行挥发至
干燥。
揉搓时间不能少于2~6分钟
10
10
3
3
15
2
5
10
2
10
不符合要求不得分
一项不符合要求扣3分
不符合无菌原则不得分
一项不符合要求扣1分一个步骤不符合要求扣2分
不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
全
程
质
量
15分
1、操作有序,刷手规范、用力恰当
2、刷洗原则:
先指后掌,先掌面后背侧,并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的刷洗
3、冲洗原则:
先手部、后前臂、再上臂,在整个手消毒过程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部
5
5
5
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
目的:
1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌;
2、预防交叉感染。
注意事项:
1、洗手时应控制水流,以防水溅湿洗手衣;
2、刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位,如误触其他部位应视为污染,必须重新刷手;
3、手消毒后应双手合拢置于胸前,肘部抬高外展,远离身体,迅速进入手术间,以免污染。
手术区皮肤准备评分标准
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准
备
质
量
15
分
1、衣帽整齐,戴口罩
2、用物准备:
托盘内盛物:
弯盘、肥皂水纱(棉)球、药杯、消毒刀架、刀片(或一次性刀架、刀片)、镊子或血管钳、纱布数块(一般2~3块)、治疗巾(或棉垫)、松节油(汽油)、棉签、手电筒、脸盆内盛热水、毛巾
5
10
一项不合格扣2分
少一项扣2分
操
作
流
程
质
量
70
分
1、核对解释:
核对病人及床号,解释操作的目的,取得病人的理解及配合。
2、关门窗、围屏风
3、暴露手术区皮肤,注意保暖、照明
4、铺治疗巾(或棉尿垫)
5、用肥皂水纱(棉)球涂擦局部皮肤
6、一手用纱布绷紧皮肤,另一手持安全刀剃毛刀,刀架与皮肤成45°角剃净毛发,顺序从左到右、从上到下
7、用温水毛巾擦净备皮区皮肤
8、腹部手术用松节油(汽油)棉签清除脐孔污垢,再用清水棉签、千棉签揩干
9、剃毕用手电筒仔细检查
10、抽出治疗巾(或棉尿垫),整理病人衣裤及床单位
10
5
10
5
5
15
5
5
5
5
不符合要求不得分
不符合要求扣3分
不符合原则不得分
不符合要求扣2分
不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
不符合要求扣2分
不符合要求扣2分
不符合要求扣2分
不符合要求扣2分
全
程
质
量
15分
1、操作有序,规范、恰当
2操作过程中应具备有受伤观,动作轻柔、熟练,注意病人保暖
3、剃毛时应绷紧皮肤,不能逆行剃除毛发,以免损伤毛囊。
5
5
5
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
目的:
保持手术视野清晰,减少术中感染。
注意事项:
1、剃毛刀片应锐利。
2、剃毛前将皂液棉球蘸取少量热水后再涂擦于病人皮肤。
3、剃毛时应绷紧皮肤,不能逆行剃除毛发,以免损伤毛囊。
4、剃毛后须检查皮肤有无割痕或裂缝及发红等异常情况,一旦发现应详细记录并通知医生。
手术区铺单评分标准(腹部手术)
项目
评分标准
分值
扣分及原因
得分
准备
质量
标准
15分
1、衣帽整齐,戴口罩
2、用物准备:
无菌巾2、中单3—4、大孔被1、巾钳4等布类及固定用品
3、用物摆放有序
5
5
5
一项不符合扣2分
少一种扣1.5分
摆放不合理扣3分
操
作
流
程
质
量
标
准
70
分
腹部手术铺单法(纵向切口为例)
1)传递无菌巾:
护士先后将无菌巾横向折叠1/4,前三块折边向着助手,第四块折边向着自己递上;
2)铺无菌巾:
助手接无菌巾后,按下、上、对侧、同侧(或下、对、上、同侧)顺序铺于切口四周;
3)固定无菌巾:
护士将原连环扣好的巾钳拆散递上,助手用钳逐个固定好四巾的交角;
4)铺中单:
①助手再次泡手后,穿手术衣,戴手套后站到台的对侧;②护士一手托中单,一手执单的一端,离床悬空横向递上;③助手离床悬空横取中单的另一端;④两人反向退开而将中单横向展平后,各执一端的两角,将中单纵向展开后横向铺于切口上、下端。
5)铺腹单:
①将腹单洞口对准切口放下;②两人同步将中单先向两侧展开;③然后各执单的上下缘,先下后上展开覆盖全身、托盘、床尾及麻醉架。
15
10
10
20
15
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
全
程
质
量
15
分
1、操作熟练,无菌观念强,全过程无污染
2、铺巾时将腹单洞口对准切口放下;两人同步将中单先向两侧展开
5
10
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣3分
目的:
暴露手术部位,使手术不被污染,保持无菌
注意事项:
操作熟练,无菌观念强,全过程无污染
遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准
项目
评分标准
分值
扣分及原因
得分
准备
质量
标准
15分
1、衣帽整齐,戴口罩
2、用物准备:
无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳
3、用物摆放有序
5
5
5
一项不符合扣2分
少一种扣1.5分
摆放不合理扣3分
操
作
流
程
质
量
标
准
70
分
1、外科刷手后,取无菌手术衣,选择宽敞处,一手提起手术衣衣领并抖开,手术衣内面朝向操作者,将手术衣向上轻掷的同时顺势将双手和前臂伸入衣袖内,并向前平行伸展
2、巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手的手臂,系好手术衣领带子
3、双手伸入袖内,手不出袖口
4、隔着衣袖左手取出右手的无菌手套,扣于右手袖口上,手套的手指向上,各手指相对
5、放上手套的手隔着衣袖抓住手套翻折边,另一手隔着衣袖捏住另一侧翻折边,将手套翻套于袖口上,手指迅速伸入手套内
6、再用已戴好手套的右手,同法戴另一只手套
7、解开腰间衣带的活结,右手捏住腰带,递给巡回护士,巡回护士使用无菌持物钳夹住腰带的尾端,穿衣者原地自转一周,接传递过来的腰带并于腰间系好
15
5
5
10
10
10
15
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
全
程
质
量
15
分
1、操作熟练,无菌观念强,全过程无污染
2、取无菌衣时应一次整体拿起,传递腰带时,不能与协助
穿衣人员相接触
3、未戴手套的手,不能触摸手术衣外面的任何部位
5
5
5
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
目的:
防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面。
注意事项:
1、已戴手套的手不可触及手套内面,未戴手套的手不可触及手套外面;
2、参加手术前,应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉;
3、协助他人戴手套时,器械护士应戴好手套,避免触及术者皮肤;
4、穿好无菌手术衣、戴无菌手套后,手臂应保持在胸前,高不过肩,低不过腰,双手不可交叉放于腋下。
常用手术体位摆放评分标准—平卧位(腹部手术)
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准备
质量
标准15分
1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩
2、物品:
软垫2个,约束带1条,软枕1个
3、按使用顺序合理摆放
5
5
5
一项不符合要求扣1分
少一种扣1分
摆放不合理扣2分
操
作
流
程
质
量
标
准
70
分
1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位
2、患者仰卧于手术台上,戴手术帽(避免头发外露),头
下垫薄软枕
3、盆腔手术时骶尾部垫软垫将臀部稍抬高
4、肝、胆、胰、脾手术时,术侧垫软枕,必要时将术侧手
术床摇高15°
5、双手自然放于身体两侧,中单固定或按需要将手臂外展
固定于托手板上,双下肢伸直,双腘窝下垫软垫,约束带固定膝部
6、整理用物,物归原处
10
10
15
15
15
5
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣3分
不符合要求扣5分
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣3分
未整理、不归位不得分
全程
质
量
15
分
1、手术患者体位摆放合理、安全、舒适,术野暴露充分
2、骨突处无受压及神经损伤
3、关腹前将身体下的体位垫取出
4、操作熟练,关心患者,保护患者隐私
4
4
3
4
一项不符合要求扣1分
发生体位并发症不得分
不符合要求扣3分
一项不符合要求扣1分
适应证:
妇产科手术,前列腺、膀胱手术,肝、胆、胰、脾手术,胃、肠手术,头面部手术。
注意事项:
1、若手臂外展不可超过90°,远端关节高于近端关节;
2、手术时间过长,足跟须有保护措施。
常用手术体位摆放评分标准—垂头仰卧位
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准备
质量
标准
15分
1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩
2、用物准备:
肩垫1个,约束带1根,头圈1个,长圆垫
3、用物按使用顺序合理摆放
5
5
5
一项不符合要求扣1分
少一项扣1分
摆放不合理扣2分
操
作
流
程
质
量
标
准
70
分
1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位
2、患者仰卧于手术台上,戴手术帽(避免头发外露),头下垫薄软枕,左手抬起患者头部,右手将肩垫置于双肩下(平肩峰)颈下垫长圆垫,保持头后仰且不悬空
3、头部垫头圈或软垫,头板降低,头后仰
4、放置托盘或麻醉头架于头部,距下颌上方5~6cm
5、双手自然放于身体两侧,中单固定
6、双腘窝部垫软垫,约束带固定双膝部
7、整理用物,物归原处
10
20
15
5
5
10
5
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣3分
未整理、不归位不得分
全
程
质
量
15
分
1、手术患者体位摆放合理,安全、舒适,术野暴露充分
2、肩部适当抬高,使颈椎处于水平位置
3、操作熟练,关心患者,保护患者隐私
5
5
5
一项不符合要求扣1分
不符合要求不得分
一项不符合要求扣1分
适应证:
甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手术。
注意事项:
1、颈下垫一长圆枕保持体位舒适;
2、头颈两侧放置无菌治疗巾时注意无菌操作;
3、若手术时间过长,足跟部须有保护措施。
常用手术体位摆放评分标准—侧卧位
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准备
质量
标准
15分
1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩
2、用物准备:
胸垫一个、腿部方垫2个、圆轴沙袋2个、
头圈1个、枕垫1个、约束带2条
3、用物按使用顺序合理摆放
4
8
3
一项不符合要求扣1分
少一种扣1分
摆放不合理扣3分
操
作
流
程
质
量
标
准
70
分
1、安置体位前再次核对手术患者信息、手术部位及侧向
2、胸科手术:
①麻醉前将胸垫置于胸部下方,上缘位于腋窝下,下缘
位于髂骨上
②麻醉后术者协助患者侧卧位呈90°,患侧在上,背部
及胸部各置圆轴沙袋一个,拉平手术中单,固定沙袋
③上腿屈髋70°,屈膝70°,呈跑步状,下腿伸直,
分别在膝部和小腿处垫方垫
④用约束带分别固定髋部及膝部,松紧适宜,以平放入
4指为宜
3、泌尿科手术:
①患者平卧于手术床上,身体下移,12肋下缘与腰桥上
缘平齐
②麻醉前将胸垫垫于胸部下方
③麻醉后术者协助患者取侧卧位呈90°,患侧在上,背部及胸部各置圆轴沙袋一个,拉平手术中单,固定沙袋
④上腿伸直,下腿屈膝,两腿之间放一软垫
⑤约束带分别固定大腿上1/3及膝部,松紧适宜,以平
放入4指为宜
4、放置麻醉架,将患者双手置于面前或托手架上,处于
功能位,头部垫置头圈
5、整理用物,物归原处
10
25
25
5
5
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣2分
未整理、不归位不得分
全
程
质
量
15分
1、手术患者体位摆放合理、安全、舒适,术野暴露充分
2、腋下垫起,保持肩、髋不受压
3、肩、髋成一直线,保持髋部直立
4、手部自然弯曲保持功能位。
无接触金属
5、操作熟练,关心患者,保护患者隐私
3
3
3
3
3
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
适应证:
胸外科如食管癌手术、肺手术,后纵膈手术,动脉导管结扎手术;泌尿外科肾盂、肾、上段输
尿管手术;神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、后颅凹和脊髓手术。
注意事项:
1、如双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上,外展不超过90°;
2、泌尿科手术时麻醉前调好腰桥位置,手术开始前摇起腰桥,注意不可过高,关闭体腔前放下
腰桥。
常用手术体位摆放评分标准—俯卧位
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准备
质量
标准
15分
1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩
用2、用物准备:
面部保护垫1个、防压疮软垫3个、足部保护垫2个、托手板2个、大方垫2个、必要时另备小方垫1个、约束带1条、纱布2块、(5×10cm)手术保护巾(护皮膜)2块、眼膏1支
用3、用物按使用顺序合理摆放
5
5
5
一项不合格扣1分
少一项扣1分
摆放不合理扣2分
操
作
流
程
质
量
标
准
70
分
1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位
2、放面部保护垫于头侧,垫上铺治疗巾;放置俯卧位架,
架上铺防压疮方垫和中单(上至肩部、下至髂骨)
3、患者在平车上建立静脉通道
4、待麻醉插管后给患者眼部涂眼膏,以纱布覆盖并固定
5、顺患者身体轴线,将患者移至手术床上取俯卧位,面部置
于保护垫上,注意眼睛勿受压
6、用俯卧位架支撑使胸腹部悬空,拉平中单、固定俯卧位
架
7、双髋、双膝关节屈曲20°,膝关节及小腿下垫软垫,
使踝部背曲,足趾悬空
8、双手臂置于托手架上,肩肘呈90°
9、肘部、膝部分别垫保护垫,腘窝部用约束带固定
10、臀裂部覆盖纱布一块,并固定
11、整理用物,物归原处
10
10
5
5
10
5
5
5
5
5
5
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣2分
不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
未整理、不归位不得分
全
程
质
量
15
分
1、手术患者体位摆放合理,安全、舒适,术野暴露充分
2、头面、胸部保护垫放置正确,腹部悬空
3、腿垫放置正确,踝关节自然下垂,足趾悬空
4、操作熟练,关心患者,保护患者隐私
4
3
4
4
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
适应证:
颈椎、胸椎、腰椎手术。
注意事项:
1、眼睛涂眼药膏,避免眼睛干燥及患者术后眼部疼痛;
2、保护会阴部,避免污染手术野及被消毒液刺激。
男性生殖器、女性乳房,应避免受压而造成水肿、坏死;
3、注意胸腹部悬空,避免胸、腹部受压,以免影响呼吸和循环;
4、避免足部过伸损伤足背神经;
5、移动体位时应动作轻柔,用力协调一致,防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生。
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准备
质量
标准
15分
1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩
2、用物准备:
腿架2个,腿套2个,一次性中单一块,软垫1个
3、用物按使用顺序合理摆放
5
5
5
一项不符合要求扣1分
一项不不符合要求扣1分
摆放不合理扣2分
操
作
流
程
质
量
标
准
70
分
1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位
2、固定腿架,并在腿架上平铺体位垫或防压疮软垫,备
好约束带
3、患者仰卧退去裤子,穿上腿套,向下平移患者使臀部
尽量靠近手术台腿板下折床缘,臀下垫软垫,取下或摇下
手术床尾
4、双腿放于支腿架上屈膝呈90°。
调节腿架的高度,两
腿外展呈夹角90°,保持腘窝不受压并约束固定双腿
5、固定双手将手术床调至头低脚高位约15°
6、整理用物,物归原处
10
10
20
15
10
5
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣3分
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
未整理、不归位不得分
全
程
质
量
15
分
1、手术患者体位摆放合理,安全、舒适,术野暴露充分
2、患者双腿外展夹角成90°膝关节弯曲呈90°
3、无腓总神经、内收肌损伤
4、操作熟练,关心患者,保护患者隐私
4
3
4
4
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
发生并发症不得分
一项不符合要求扣1分
常用手术体位摆放评分标准—膀胱截石位
适应证
会阴部手术及腹会阴联合手术。
注意事项:
1、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿;
2、手术结束,双腿应缓慢放下以防低血压;
3、双腿外展夹角成90°,防止压、拉伤腓总神经,防止过度外展拉伤内收肌。
常用手术体位摆放评分标准—平卧位(胸部手术)
项目
总分
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准备
质量
标准
15分
1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩
2、物品齐全,软垫2个,约束带1条,软枕1个
3、物品按使用顺序合理摆放
5
5
5
一项不符合要求扣1分
少一项扣1分
摆放不合理扣2分
操
作
流
程
质
量
标
准
70
分
1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位
2、患者仰卧于手术台上,戴手术帽(避免头发不外露),头下垫薄软枕
3、乳腺手术时,患侧肩下垫一中长软垫。
患肢外展于托手
架上或手部专用手术台上,健侧上肢自然放于身体一侧,
中单固定
4、纵行劈开胸骨行纵隔或心脏手术时,背部纵向垫一小软
垫。
双手臂置于身体两侧或外展于托手板上
5、双下肢伸直,双腘窝下垫一软垫,约束带固定膝部
6、整理用物,物归原处
10
10
15
15
10
10
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣3分
一项不符合要求扣3分
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣3分
未整理、不归位不得分
全
程
质
量
15
分
1、手术患者体位安全、舒适,术野暴露充分,摆放合理
2、骨突处无受压及神经损伤
3操作熟练,关心患者,保护患者隐私
5
5
5
一项不符合要求扣1分
发生并发症不得分
一项不符合要求扣1分
适应证:
前纵隔、心脏、乳腺手术。
注意事项:
1、手臂外展不可超过90°,以免损伤臂丛神经;
2、若手术时间过长,足跟部须有保护措施;
3、关体腔前将体位垫取出。
常用手术器械的辨认及传递评分标准
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准
备
质
量
15
分
1、衣帽整齐,戴口罩
2、用物准备:
手术刀、剪、血管钳、持针钳、组织钳等
5
10
一项不合格扣2分
少一项扣2分
操
作
流
程
质
量
70
分
手术刀:
●辨认刀片、刀柄
●上卸刀片:
用持针钳夹持刀片前端,安装于刀柄上。
卸刀片时用持针钳夹刀片尾端背部,提刀片向前推即可取下。
●传递手术刀:
传递者左手握持刀片与刀柄衔接处背侧,将刀柄尾端送于术者手中
手术剪:
●辨别手术剪、线剪
●手术剪的用途和执剪方法
●传递方法:
传递者握持手术剪的中部,弯剪应将弯头向上,将剪柄尾端递给操作者
血管钳:
●辨认五种血管钳
●血管钳的用途和执剪方法
●传递方法同手术剪传递法
持针钳:
●用途:
夹持缝合针缝合组织及持钳打结。
●正确执持针钳方法
●传递方法:
持针钳的尖端夹持缝针的中、后1/3交界处,传递者握持针钳的中部,应将针尖向上,将持针钳柄尾端递给操作者
组织钳:
●用途:
夹持组织不易滑落且组织损伤小。
●正确执持针钳方法
●传递者握持组织钳的中部,将钳柄尾端递给操作者
15
10
10
15
10
一项不符合要求扣3分
一项不符合要求扣3分
一项不符合要求扣3分
一项不符合要求扣3分
一项不符合要求扣3分
全
程
质
量
15分
1、操作有序,全过程熟练
2、能掌握各种手术室常用器械的名称、术中的传递方法
5
10
不符合要求扣1分
一项不符合要求扣2分
目的:
配合医生顺利完成手术
更换敷料评分标准
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准
备
质
量
15
分
1、衣帽整齐,戴口罩
2、用物准备:
托盘内盛物:
药碗两只、无菌镊子2把、纱布、乙醇棉球、盐水棉球、各种伤口用药、棉签、胶布、松节油、弯盘(根据伤
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