凝血检测及质量控制.ppt
- 文档编号:2348701
- 上传时间:2022-10-29
- 格式:PPT
- 页数:60
- 大小:11.16MB
凝血检测及质量控制.ppt
《凝血检测及质量控制.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《凝血检测及质量控制.ppt(60页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
凝血检测及质量控制凝血检测及质量控制历史记载公元前犹太人的法典中即有有关血友病的记载近代欧洲王室之间相互通婚,造成各国王室中血友病患者高发止凝血障碍与各种常见病血液系统疾病心血管疾病糖尿病肾脏疾病妇产科疾病外科手术体外循环等心肌梗死心肌梗死凝血功能异常血管中流动的血液为什么不凝固血管中流动的血液为什么不凝固血管中流动的血液为什么不凝固血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血破损的血管为什么能止血破损的血管为什么能止血破损的血管为什么能止血机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统凝血凝血凝血凝血血栓血栓血栓血栓抗凝抗凝抗凝抗凝出血出血出血出血一凝血基础理论正正常常止止血血机机能能两方面五因素凝血机制凝血机制凝血机制凝血机制抗凝机制抗凝机制抗凝机制抗凝机制血管壁(血管壁(血管壁(血管壁(vesselwallvesselwallvesselwallvesselwall)血小板(血小板(血小板(血小板(plateletplateletplateletplatelet)凝血系统(凝血系统(凝血系统(凝血系统(coagulationsystemcoagulationsystemcoagulationsystemcoagulationsystem)抗凝系统抗凝系统抗凝系统抗凝系统(anticoagulationsystemanticoagulationsystemanticoagulationsystemanticoagulationsystem)正常止血机制正常止血机制纤溶系统(纤溶系统(纤溶系统(纤溶系统(fibrinolyticsystemfibrinolyticsystemfibrinolyticsystemfibrinolyticsystem)11、血管壁的作用、血管壁的作用血管受损血管受损血管收缩血管收缩
(1)
(1)止血止血血液粘稠血液粘稠(4)(4)止血止血内皮细胞内皮细胞PLTPLT黏附聚集黏附聚集
(2)
(2)止血止血TXATXA225-HT5-HT释放释放暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原激活激活(3)(3)内源性凝血内源性凝血止血止血TFTF释出释出外源性凝血外源性凝血止血止血神经反射神经反射内皮素内皮素血管紧张素血管紧张素vWFVascularinjuryFgCa2+plateletTFTFa-TF-Ca2+a-a-Ca2+-plThrombinProthrombinFIBRINCLOTFibrinogenaa1、血管壁的作用、血管壁的作用血管受损血管受损vWFvWF血小板黏附血小板黏附
(1)PLTPLT聚集聚集()
(2)FgFgPLTPLT释放释放(5-HTADP)(5-HTADP)(3)GPIIb/IIIaFg血管血管加速加速()加速加速aa使纤维蛋白使纤维蛋白收缩收缩聚集聚集形成形成
(2)网收缩网收缩(4)22、血小板的作用、血小板的作用胶原胶原VascularinjuryvWFRestingPlateletRestingPlateletGPIIb/IIIaFibrinogenCa2+ActivatedActivatedPlatelettwoPlatelettwo2、血小板的作用、血小板的作用粘附粘附聚集聚集释放释放纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶原凝血酶原组织因子组织因子钙离子钙离子易变因子易变因子不存在不存在稳定因子稳定因子抗血友病因子抗血友病因子ChristmasChristmas因子因子Stuart-PowerStuart-Power因子因子血浆凝血活酶前加速素血浆凝血活酶前加速素HegemanHegeman因子因子XIIIXIII纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子PKPK激肽释放酶原激肽释放酶原HMWKHMWK高分子量激肽原高分子量激肽原l目前公认的凝血因子共目前公认的凝血因子共1414个,按罗马字命名的个,按罗马字命名的有有1212个,及高分子量激个,及高分子量激肽原肽原(HMWK)(HMWK),激肽释放,激肽释放酶原酶原(PK)(PK)l大多数由肝脏产生,其大多数由肝脏产生,其中中IIII、VIIVII、IXIX、XX合成合成依赖依赖VitkVitk,称,称VitkVitk依赖依赖因子因子l除除TFTF外,都存在于血浆外,都存在于血浆l除除FIVFIV(Ca2+Ca2+)外均为蛋)外均为蛋白质白质l正常情况下,所有因子正常情况下,所有因子都处于无活性状态都处于无活性状态33、凝血因子机制凝血因子机制凝血机制(瀑布学说)aaaaaaaaSurface、HMWKaTissuefactorTissuefactor(TFTF)a-TF-Ca2+ProthrombinProthrombinThrombinThrombinaaFIBRINCLOTFibrinogenFibrinogenFibrinmonomerFibrinmonomeraaCCaa2+2+plplaaCCaa2+2+plplIntrinsicpathwayextrinsicpathwaycommonpathwayKPKHMWK三个阶段三个阶段凝血酶活酶形成凝血酶活酶形成凝血酶形成凝血酶形成纤维蛋白形成纤维蛋白形成两途径两途径止血止血神经相血管相PLT相S出血出血血管损伤血管损伤血管因素血小板因素粘附,聚集释放反应内皮细胞损伤效应血管收缩止血止血凝血因素纤维蛋白形成纤维蛋白形成vWFTFFTXA2PF35-TH凝血酶原凝血酶纤维蛋白原凝血活酶外源性凝血系统激活内源性凝血系统激活纤维蛋白形成启动凝血系统正常的止血凝血机制44、抗凝系统抗凝系统抗凝血酶系统抗凝血酶系统:
AT-AT-,肝素,肝素-丝氨酸蛋白酶抑制剂,灭活a、a、a、a及凝血酶等蛋白蛋白CC系统:
系统:
蛋白蛋白CC、蛋白、蛋白SS、血栓、血栓/凝血酶调节蛋白凝血酶调节蛋白(thrombomodulin(thrombomodulin,TM),TM)-使凝血因子Va,VIIIa失活;-TMTM与凝血酶结合,促凝转向抗凝TFPI(tissuefactorpathwayinhibitor)TFPI(tissuefactorpathwayinhibitor)-抑制VIIa/Xa抗凝系统作用抗凝系统作用AT-TFPI肝素肝素aaaaaKaaTF/a肝素辅因子肝素辅因子(Hc-)APC+PS激活纤溶激活纤溶a/TMPC(肝和内皮细胞合成)wTFPITFPI组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物wAT-AT-抗凝血酶抗凝血酶wPcPc、PsPswTMTM血栓调节蛋白血栓调节蛋白Ca2+分解清除纤维蛋白(原),保持血流通畅组成组成纤溶酶原(plasminogen,plg)纤溶酶(plasmin,pln)纤溶酶原激活物(plasminogenactivators,PAs)纤溶酶原激活物抑制物(PAIs)纤维蛋白原(Fbg)纤维蛋白(Fbn)FDP(fibrindegradationproduct)55、纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统(纤溶纤溶)纤溶系统纤溶系统纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物t-PAu-PAt-PAu-PAaKaaKa(+)纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶PLPL纤溶酶抑制物纤溶酶抑制物(+)水解水解XX纤维蛋白及纤维蛋白及纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原降解产物降解产物D-DD-D等等PLG血小板聚集血小板聚集(-)(-)二个阶段二个阶段纤溶酶原激活纤溶酶原激活-纤维蛋白降解纤维蛋白降解外激活途径外激活途径内激活途径内激活途径最重要的生理性抗凝系统最重要的生理性抗凝系统纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白单体纤维蛋白单体稳固纤维蛋白稳固纤维蛋白纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶BB1-421-42BB15-4215-42DD二聚体二聚体、多聚体、多聚体AA、BB、CC、HAHA、BB、CC、HHXX、YY、DD、EXEX、YY、DD、EEXX、YY、DD、EE被降解的纤维蛋白(原)产物统称为被降解的纤维蛋白(原)产物统称为FDPFDP止凝血障碍性疾病的发病机制止凝血障碍性疾病的发病机制血管壁结构与功能异常血小板质与量异常凝血因子质与量异常循环中抗凝物质增加纤溶系统异常综合因素一期止血缺陷一期止血缺陷二期止血缺陷二期止血缺陷纤溶系统缺陷纤溶系统缺陷二、凝血障碍的实验检测二、凝血障碍的实验检测凝血障碍的实验检测凝血障碍的实验检测血管壁的检查血小板数量和功能的检查l血小板数量:
血小板计数、形态l血小板功能:
血小板粘附、聚集l血小板相关抗体凝血因子l内源性:
APTT测定l外源性:
PT测定l因子活性测定抗凝蛋白测定:
AT-测定,PC测定纤溶系统检查:
FDP,D二聚体,3P试验-初筛试验/诊断试验
(一)血管壁检测
(一)血管壁检测初筛试验l出血时间测定(出血时间测定(BTBT)l束臂试验束臂试验诊断试验l血管性血友病因子检测血管性血友病因子检测诊断试验血管性血友病因子检测血管性血友病因子检测血管性血友病因子(活性血管性血友病因子(活性/抗原检测)抗原检测)免疫火箭电泳法酶联免疫法临床意义减低:
减低:
血管性血友病(VWD)增高:
增高:
血栓性疾病
(二)血小板检测
(二)血小板检测l血小板计数l血块收缩试验l血小板功能血小板粘附试验血小板聚集试验l血小板相关免疫球蛋白诊断试验诊断试验血小板聚集试验血小板聚集试验参考值:
参考值:
临床意义:
临床意义:
增高:
血栓前状态和血栓性疾病,如急性心梗,心绞痛,脑血管病,深静脉血栓形成,口服避孕药等减低:
血小板无力症,原发及继发血小板疾病,血管性血友病,应用抗血小板药等诊断试验诊断试验血小板相关免疫球蛋白(血小板相关免疫球蛋白(pAIgpAIg)血小板相关免疫球蛋白(plateletassociatedIg,PAIg),又称血小板相关抗体pAIg增高免疫性血小板减少的共同特征自身抗体(最多90%)如ITP、SLE、类风湿同种抗体如大量输血或血小板、新生儿免疫性血小板减少症免疫复合物相关抗体药物性、败血症及AIDS等(三)凝血因子检测(三)凝血因子检测l凝血时间(CTCT)l活化部分凝血活酶时间(APTT)l凝血酶原时间(PT)l纤维蛋白原(FIB)l凝血酶时间(TT)初筛试验初筛试验活化的部分凝血活酶时间活化的部分凝血活酶时间(ActivatedPartialThromboplastinActivatedPartialThromboplastinTime,Time,APTTAPTT)肝素肝素临床意义临床意义l延长:
内源因子缺陷(、):
血友病A、B,因子XI缺乏共同因子缺陷:
FV、FX、凝血酶原、纤维蛋白原严重肝病、DIC循环中抗凝物质增多普通肝素应用的首选指标使APTT延长1.5-2.5倍l缩短:
高凝状态脑血栓、心梗、DIC高凝期初筛试验初筛试验血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间(ProthrombinProthrombinTime;PTTime;PT)世卫组织将人脑凝血活酶标准品作为制备不同来源凝血活酶的参考物,ISI表示标准品与每一批凝血活酶PT校正曲线的斜率,越小试剂越敏感临床意义临床意义l延长:
先天性凝血因子异常:
、因子缺乏后天性凝血因子异常:
严重肝病、VitK缺乏、纤溶亢进、DIC后期、使用抗凝药物如双香豆素l缩短:
DIC、心梗、脑血栓、血栓性静脉炎、MM、乙醚麻醉后血浆凝血酶时间(血浆凝血酶时间(ThrombinTimeTTThrombinTimeTT)原理:
血浆+凝血酶纤维蛋白形成1618s超过正常对照3s为延长血浆标准凝血酶l延长:
延长:
纤维蛋白原质与量异常FDP增多,如纤溶亢进循环抗凝物质增多,如AT-、肝素样物质异常球蛋白增多,如
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 凝血 检测 质量 控制