神经系统疾病二.docx
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神经系统疾病二.docx
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神经系统疾病二
神经系统疾病
(二)
(总分:
23.50,做题时间:
90分钟)
一、A2型题:
(总题数:
17,分数:
17.00)
1.一个2岁的男婴,近4日来发热38~39℃,烦躁不安,精神不振,喷射性呕吐,2~3~/日,体检:
精神萎靡,目光凝视,心音纯整,有力,呼吸粗糙,双扁桃体Ⅱ°充血,肝,脾不大,颈轻度抵抗,克氏征(++),巴氏征(+),为确诊首先应做何种检查
∙A.血细胞计数和分类
∙B.盐水灌肠查大便
∙C.腰穿检查脑脊液
∙D.结核菌素试验
∙E.头颅CT
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
2.1岁小儿,高热剧烈呕吐二天入院,经腰穿脑脊液检查,确诊为"化脓性脑膜炎"近一日昏睡,意识不清,颈强(+),反复抽搐,给予相应处理后,持续高热,并出现双瞳孔不等大,肢体张力增强,进一步紧急处理为
∙A.给予退热,止抽
∙B.配伍更有效抗生素
∙C.给予地塞米松静点
∙D.20%甘露醇脱水
∙E.给予速尿脱水
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
3.6个月患儿,发热咳嗽5天,近一日呕吐,喷射状,抽搐二次,静点抗生素3天,查体:
嗜睡,前囟饱满,两肺闻及少许中小水泡音,X线片:
右下肺少许斑片状阴影,血常规:
白细胞14.8×109/L,淋巴31%,脑脊液检查外观混浊,白细胞500×106/L,蛋白阳性,糖、氯化物均下降,作OT试验,硬结直径为0.5cm
∙A.结核性脑膜炎
∙B.病毒性脑膜炎
∙C.肺炎双球菌脑膜炎
∙D.流行性乙型脑炎
∙E.肺炎,中毒性脑病
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
4.8个月女婴,频繁抽搐,高热4天,脑脊液检查:
压力升高,外观微混,细胞数1200×109/L,中性粒细胞70%,淋巴细胞30%,糖2.2mmol/L,氯化物l00mmol/L,该患儿诊断为脑膜炎,首选治疗方案是
∙A.雷米封+链霉素
∙B.头孢三嗪
∙C.二性霉素B
∙D.青霉素+庆大霉素
∙E.青霉素+氨苄青霉素
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
5.化脓性脑膜炎患儿治疗五天明显好转后,体温又复回升,嗜睡惊厥,前囟门隆起,头围增大,查脑脊液正常,可考虑为
∙A.继发病毒性脑膜炎
∙B.并发脑积水
∙C.并发硬脑膜下积液
∙D.并发中毒性脑病
∙E.以上都不是
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
6.6个月患儿,确诊为"化脓性脑膜炎",已用大剂量青霉素与氨苄青霉素联合'治疗,病情好转,体温恢复正常2天。
近1天再次出现高热,体温39.5℃,并伴有抽搐,脑脊液压力为180mmH2O,脑脊液外观清亮,细胞数10×1016/L,蛋白0.5g/L,氯化物119mmol/L,糖3.6mmoL/L。
诊断应首先考虑
∙A.脑水肿
∙B.硬脑膜下积液
∙C.脑室管膜炎
∙D.脑积水
∙E.化脓性脑膜炎复发
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
7.正常新生儿,足月顺产,无窒息史,第四天突然出现拒乳,体温不升,双眼凝视,前囟膨隆,抽搐一次,颈强不明显,心肺正常,血常规白细胞20×109/L,其致病菌最可能是
∙A.金黄色葡萄球菌
∙B.肺炎双球菌
∙C.流感嗜血杆菌
∙D.大肠杆菌
∙E.脑膜炎双球菌
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
8.1岁8个月女孩,下列各项中尚属正常表现的是
∙A.握持反射阳性
∙B.吸吮反射阳性
∙C.颈抵抗感明显
∙D.克氏征阳性
∙E.巴氏征阳性
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
9.女孩,4岁。
发热,头痛3天,呕吐二次,喷射状,当天晚上开始抽搐,而入院,体温39℃,面色较苍白,白细胞22×109/L,中粒细胞88%,如果该患儿诊断为化脓性脑膜炎,在查体时,最常发现的是
∙A.深昏迷,呼吸不规则
∙B.瞳孔不等大,对光反应迟钝
∙C.颈强存在,神经系统检查有异常
∙D.肢体张力增高
∙E.血压明显升高
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
10.一男婴,8个月。
已发热惊厥3天,诊断为"化脓性脑膜炎",下述那项处理不当
∙A.及时退热,控制惊厥发作
∙B.及早选用有效抗生素进行治疗
∙C.保证足够的热量及液体
∙D.急性期可应用激素
∙E.必要时抽放脑脊液以降压
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
11.9个月男婴,高热,呕吐3日,抽搐2次,查体:
嗜睡,前囟膨隆,颈强(+),腰穿脑脊液的外观混浊,白细胞数5000×106/L,蛋白阳性,糖、氯化物正常。
大剂量青霉素治疗5天后,体温恢复正常,复查脑脊液好转,几天后,再度出现高热,呕吐惊厥,前向又隆起,应考虑为
∙A.化脓性脑炎
∙B.结核性脑膜炎
∙C.化脓性脑膜炎合并脑脓肿
∙D.结核性脑膜炎合并脑积水
∙E.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
12.7月女婴,近一周易激惹,烦躁不安,呕吐二次,大便稀,2次/日,查体:
嗜睡,前囟膨,有张力,颈强(±),心肺正常,布氏征(+),巴氏征(±),为明确诊断,应作哪项检查
∙A.脑电图
∙B.脑CT
∙C.脑脊液检查
∙D.OT试验
∙E.X线胸片
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
13.男孩,6个月。
已诊断为化脓性脑膜炎,近二日,突然烦躁哭闹,头围增大,疑有硬膜下积液,为进一步确诊,应选择哪项检查
∙A.腰穿
∙B.硬膜下穿刺
∙C.眼底检查
∙D.头CT
∙E.摄颅骨X线片
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
14.患儿,男,1岁。
因化脓性脑膜炎住院治疗,按正规治疗1周,体温正常3天,精神转好,1天来发热,呕吐,哭闹不止,前囟紧张,考虑出现了
∙A.化脑恶化
∙B.并发硬膜下积液
∙C.并发"上感"
∙D.并发急性胃肠炎
∙E.药物热
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
15.7个月婴儿,已患化脑2周,经大剂量青霉素加氯霉素静点治疗,但发热持续不退,查体:
嗜睡,前囟膨,颈强直,布氏征(+),应采取何种措施
∙A.加大抗生素剂量
∙B.改用其他抗生素
∙C.硬膜下穿刺
∙D.鞘内注射抗生素
∙E.侧脑室穿刺
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
16.2岁男孩因感冒2天伴发热来诊,查体:
T39℃,P130次/分,神清,咽及右鼓膜中度充血,其余检查正常,在体检中,突然发呆,双眼上翻,出现四肢强直性阵挛性运动,对该患儿首先应该进行
∙A.全面体检
∙B.保持呼吸道通畅,解痉
∙C.腰穿刺术
∙D.静脉注射安定
∙E.以上都不是
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
17.8月男婴,反复二次皮肤脓疱疹,伴发热已五天,近一天呕吐,呈喷射状,且抽搐一次,诊断为化脓性脑膜炎,给大剂量青霉素治疗7天后停药,近几日发现头围增大,前囟门隆起,叩诊头颅呈破壶声,两眼球向下看似落日,应考虑诊断
∙A.并发硬膜下积液
∙B.并脑室管膜炎
∙C.并脑积水
∙D.并发脑脓肿
∙E.发生了颅内肿瘤
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
二、A3型题:
(总题数:
0,分数:
0.00)
三、男孩,5岁。
发热,喷射性呕吐3天,半剧烈头痛1天,全身性抽搐二次,每次约3分钟缓解,抽后嗜睡。
查体:
神志恍惚,面色灰白,体温38℃,末梢血检查:
白细胞明显升高,以中性粒细胞为主
(总题数:
3,分数:
1.50)
18.若患儿拟诊化脑,最可能见到的体征为
∙A.呼吸不规则,深昏迷,对光反射消失
∙B.颈强,瞳孔不等大
∙C.颈强,神经系统检查有异常
∙D.跟膝,腱反射亢进
∙E.四肢瘫软,肌张力低下
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
19.为确定诊断为化脓性脑膜炎,最重要的检查是
∙A.血常规,白细胞总数和分类
∙B.腰穿做脑脊液,常规及生化
∙C.腰穿做脑脊液,免疫球蛋白测定
∙D.脑电图检查
∙E.脑CT检查
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
20.该患儿疾病的病变部位主要见于
∙A.硬脑膜
∙B.软脑膜
∙C.软脑膜及蛛网膜
∙D.大脑皮质
∙E.脑室膜
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
四、3个月男婴,因发热6天,反复呕吐1天伴抽搐4次就诊。
体查:
体温40℃,脉搏140次/min,呼吸50次/min,神志清楚,前囟隆起,颈有抵抗感,巴氏征阳性,踝阵挛阳性。
左上臂三角肌处可见"卡痕"。
外周血象白细胞16×109/L,中性0.79,淋巴0.2
(总题数:
3,分数:
1.50)
21.本病的治疗方案不包括
∙A.抗生素治疗
∙B.抗结核治疗
∙C.降颅压治疗
∙D.短期使用地塞米松
∙E.止惊及退热处理
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解题思路]本病最可能的诊断是化脓性脑膜炎。
诊断依据为:
3个月婴儿,起病急;主要表现为发热、反复呕吐及抽搐,颅内压增高(前囟隆起)以及神经系统阳性体征(颈抵抗感,踝阵挛阳性);外周血象明显增高,以中性粒细胞为主。
22.进一步确定诊断,最重要的检查是
∙A.腰穿做脑脊液检查
∙B.脑电图检查
∙C.头部CT
∙D.结核抗体检测
∙E.血培养
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
23.患儿最可能的诊断是
∙A.病毒性脑炎
∙B.化脓性脑膜炎
∙C.结核性脑膜炎
∙D.真菌性脑膜炎
∙E.脑脓肿
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
五、男婴,生后24天。
近四天哭闹剧烈,拒乳,呕吐1天,抽搐3次入院,患儿生后无窒息史,查体:
体温不升,反应差,消瘦,脐部见少量脓性分泌物,前囟膨满,双眼凝视,心肺正常,脑膜刺激征(-)
(总题数:
3,分数:
1.50)
24.该患儿最易出现的并发症是
∙A.脑积水
∙B.智力落后
∙C.硬膜下积液
∙D.低钙抽搐
∙E.脑萎缩
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
25.为了明确是否发生了并发症应首选
∙A.腰穿,查脑脊液
∙B.查瞳孔的大小,做对光反射
∙C.叩头颅骨是否有"破壶"音
∙D.做颅骨透照检查
∙E.血生化检查
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
26.该患儿最可能的诊断是
∙A.颅内出血
∙B.新生儿缺氧缺血性脑病
∙C.化脓性脑膜炎
∙D.脑发育不全
∙E.低钙惊厥
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
六、10个月小儿,因高热4天伴反复惊厥入院。
体检:
体温32℃,神志清,嗜睡,颈部抵抗,心、肺、腹无异常。
Kerning征、Brudzinski征阳性,Barbinski征阴性;血常规:
白细胞8×109/L,中性0.89,淋巴0.11,脑脊液常规:
白细胞1200×106/L,中性0.78,淋巴0.22,涂片可见革兰阳性双球菌,PPD试验阴性(1:
2000)。
(总题数:
4,分数:
2.00)
27.治疗过程中,哪种并发症最易出现
∙A.硬膜下积液
∙B.脑脓肿
∙C.脑室管膜炎
∙D.脑积水
∙E.脑性低钠血症
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
28.此患儿诊断为
∙A.结核性脑膜炎
∙B.病毒性脑炎
∙C.流行性脑脊髓膜炎
∙D.化脓性脑膜炎
∙E.流行性乙型脑炎
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
29.确诊后,应选用以下哪项治疗
∙A.万古霉素
∙B.氯霉素
∙C.头孢唑林钠+氨苄西林
∙D.大剂量青霉素+氨苄西林
∙E.红霉素+庆大霉素
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
30.主要诊断依据是
∙A.脑膜刺激征阳性
∙B.脑脊液白细胞数增多
∙C.发热,惊厥
∙D.外周血中性粒细胞增多
∙E.脑脊液涂片找到革兰阳性双球菌
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
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