脊柱及骨盆骨折习题.docx
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脊柱及骨盆骨折习题
精选文档
一、名词解说
1.Jefferson骨折
2.关节突交锁
3.稳固性骨折
4.截瘫
5.Brown-Séquard征
6.脊髓中央管四周综合征
二、选择题
A1型题
1.对于脊柱骨折的概括错误的选项是A.胸腰段骨折较常有B.胸腰段指T8-L4节段C.脊柱分前、中、后柱
D.中柱是判断伤害程度的重点
E.中柱是指椎体后1/3、纤维环后半部分和后纵韧带
2.爆裂性骨折是因为A.前柱伤害B.中柱伤害C.后柱伤害D.前中柱伤害E.中后柱伤害
3.CT检查用于胸腰段骨折的意义不包含A.显示椎体骨折状况
B.显示有无碎骨片闯入椎管内C.显示脊髓伤害状况D.计算椎管前后径损失多少E.计算椎管横径损失多少
4.脊髓圆锥伤害一般不出现A.会阴区感觉消逝B.大便功能阻碍C.小便功能阻碍D.性功能阻碍E.双下肢运动、感觉阻碍
5.颈膨大伤害时可能出现
A.四肢痉挛性瘫痪
B.四肢缓慢性瘫痪
C.双上肢痉挛性瘫痪,双下肢缓慢性瘫痪
D.双上肢缓慢性瘫痪,双下肢痉挛性瘫痪
E.双上肢缓慢性瘫痪,双下肢正常
6.对于脊柱外伤与脊髓伤害的关系的表达,以下哪项是错误的
A.脊髓伤害节段与椎骨受伤平面不一致
B.胸椎较固定,所以胸椎的脱位多无脊髓伤害
C.有的病例表现为脊髓伤害,但X线片却无骨折脱位
D.屈曲型骨折脱位造成脊髓伤害最常见
.
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E.椎管狭小者,脊柱创伤更易发生脊髓伤害
7.脊髓伤害的手术指征不包含:
A.脊柱骨折脱位伴关节突交锁
B.脊柱骨折不稳固C.中央管四周综合征D.碎骨片压迫脊髓E.截瘫平面不停上涨
8.枢椎齿突基底部骨折,但无移位,环椎亦无移位。
枕颌吊带牵引两周后,颈痛减少,活动范围增添。
3周后离床活动,6周后颈痛再次加剧,活动显然受限,并渐渐出现四肢无力与瘫痪,这类迟发性瘫痪的原由是
A.迟发性血肿压迫
B.椎管内纤维质增生压迫
C.脊髓血运阻碍
D.黄韧带增厚
E.环椎迟发性前脱位
9.从马车上摔下,头后枕部着地,颈部活动受限,下颈椎压痛显然,四肢缓和性瘫,躯干感觉平面在胸骨柄以下,痛、温觉消逝,不可以自行排尿,诊疗第一考虑
A.颈椎间盘突出
B.颈椎骨折脱位并颈髓伤害
C.颈部软组织伤害
D.颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经伤害
E.胸椎骨折并脊髓伤害
10.颈椎2~3骨折脱位归并脊髓严重伤害
A.立刻窒息死亡
B.四肢全瘫
C.上肢屈肘动作存在,伸肘及手的功能丧失,下肢瘫
D.下肢痉挛性瘫
E.下肢缓和性瘫
11.颈椎4~5骨折脱位归并脊髓伤害
A.立刻窒息死亡
B.四肢全瘫
C.上肢屈肘动作存在,伸肘及手的功能丧失,下肢瘫
D.下肢痉挛性瘫
E.下肢缓和性瘫
12.颈椎5~6骨折脱位归并脊髓伤害
A.立刻窒息死亡
B.四肢全瘫
C.上肢屈肘动作存在,伸肘及手的功能丧失,下肢瘫
D.下肢痉挛性瘫
E.下肢缓和性瘫
13.骨盆骨折最重要的体征,是
A.畸形
B.失常活动
C.局部压痛及间接挤压痛
.
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D.骨擦音及骨擦感
E.肿胀及瘀斑
14.对于骨盆骨折归并尿道伤害及失血性休克患者的办理,次序是
A.骨盆骨折-尿道伤害-休克
B.休克-尿道伤害-骨盆骨折
C.休克-骨盆骨折-尿道伤害
D.尿道伤害-休克-骨盆骨折
E.同时办理休克和尿道伤害-骨盆骨折
15.骨盆骨折最危险的并发症,是
A.盆腔内出血
B.膀胱破碎
C.尿道断裂
D.骶丛神经伤害
E.直肠伤害
16.两侧耻骨上下枝骨折,无显然移位,哪一种治疗方法最理想
A.蛙式石膏固定
B.卧床疗养
C.骨盆悬吊牵引
D.切开复位
E.手法复位夹板固定
A2型题
17.患者,男,24岁,建筑工人,因“高处坠落至双下肢麻痹无力1小时”来院急诊。
查
体:
腰椎压痛,活动受限,两侧腹股沟以下感觉,运动及反射消逝。
CT示:
T12椎体压
缩骨折,住院后2小时其双下肢功能渐渐恢复。
该患者的脊髓伤害可能是:
A.脊髓震荡
B.脊髓出血
C.脊髓水肿
D.脊髓受压
E.马尾伤害
18.患者,男,25岁,,因“车祸致1小时至腹痛腹胀半小时”来院急诊。
查体:
血压75/50mmHg,骨盆挤压和分别实验阳性,会阴部见瘀斑。
第一考虑的诊疗是:
A.股骨颈骨折B.股骨干骨折C.髋关节脱位D.骨盆骨折E.脊柱骨折
19.患者,男,35岁,胸椎骨折伴脊髓伤害,为减少脊髓水肿和继发性伤害,常用的方法不包含:
A.地塞米松静滴B.20%甘露醇静滴
C.甲强龙冲击疗法D.吗啡肌注E.高压氧治疗
20.女性,20岁,因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓伤害,四肢呈缓和性瘫痪,高热40℃,
.
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连续多日不降,应采纳何种降温方法
A.口服A、P、C
B.冬眠疗法
C.使用抗生素
D.物理降温
E.以上都不是
A3型题
患者,男,45岁,矿工,因“重物砸伤至双下肢麻痹无力1小时”来院急诊。
查体:
胸腰段后凸畸形,活动受限,压痛及叩击痛阳性。
双下肢肌力1级,两侧腹股沟以下浅感觉
消逝,深感觉减退,膝、踝反射未引出。
为明确诊疗应首选的协助检查:
21.急诊第一应检查的是
A.肌电图
B.X线片
E.B超
22.检查过程中,正确的搬运方法是
A.一人一手仰头另手抱腿放于床上
B.一人仰头,另人抬足放于床上
C.一人背,另人托至床上
D.俩人架起上肢扶上床
E.三人分别抬颈背部、腰部和双腿平托于床上
患者,男,43岁,因“刀刺伤至下肢麻痹无力4小时”来院急诊。
查体:
左边胸背部
可见一约3cm伤口。
左下肢肌力0级,左边脐水平以下深感觉消逝,右边腹股沟以下痛温觉减退。
23.该患者可能的脊髓伤害种类是
A.脊髓半切征
B.脊髓前综合征
C.脊髓中央管四周综合征
D.脊髓圆锥伤害
E.马尾神经伤害
24.为明确诊疗,首选的检查
A.肌电图
B.X线
C.加强CT
E.B超
25.该患者可能出现的并发症不包含
A.呼吸衰竭
B.尿路感染
C.压疮
D.化脓性脊髓炎
E.肠阻塞
三、简答题
.
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1.简述Denis脊柱三柱理论。
2.胸腰椎骨折的主要分类有哪些?
3.描绘脊髓休克与脊髓震荡的观点。
4.简述脊髓伤害的并发症。
5.简述骨盆骨折的并发症。
四、病例剖析题
1.患者,50岁,女性,因“摔伤致双上肢麻痹乏力1小时”来院急诊。
查体:
额部可见
皮肤擦伤。
双上肢肌力2级;双下肢肌力4级;四肢浅感觉减退,双上肢痛觉过敏。
肛门括约肌功能正常。
X线示:
颈椎退变。
诊疗?
诊疗依照?
进一步检查?
急诊办理?
2.患者,男,35岁,因“高处坠落致双下肢麻痹无力1小时”住院。
查体:
胸背部后突畸
形,压痛,双下肢肌力0级,两侧腹股沟以下深、浅感觉消逝,肛门反射及膝、踝反射
消逝。
X线示:
L1椎体爆裂骨折。
问:
患者脊髓伤害程度?
进一步检查?
治疗?
.
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3.患者,男,45岁,因“车祸致胸背部痛苦3小时”住院。
查体:
神志清,精神软,呼
吸浅快。
T7、8棘突压痛,双下肢肌力及感觉无殊,病理征阴性。
诊疗?
守旧仍是手术:
若守旧需注意哪些方面;若手术,能否予以急诊手术?
CT提示:
T7、8椎体爆裂性骨折,左胸多发肋骨骨折,左边大批胸腔积液。
4.患者,男,45岁,因“车祸致浑身多处痛苦1小时”来院急诊。
查体:
神志清,精神软,面无人色,P:
109次/分,BP:
90/60mmHg,骨盆挤压和分别试验阳性,可及骨檫感,尿量少。
CT以下。
诊疗?
治疗方案?
.
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答案
一、名词解说
1.Jefferson骨折:
第一颈椎两侧性前、后弓骨折。
2.
关节突交锁:
当关节突完好脱位时,下关节突移至下位椎体的上关节突前面,
相互阻拦,
称为关节突交锁。
3.
稳固性骨折:
轻度或中度的压缩骨折,脊柱的后柱完好。
纯真的横突、棘突和椎板骨折
也属于稳固性骨折。
4.截瘫:
胸腰段脊髓伤害使下肢的感觉与运动产生阻碍,称为截瘫。
5.Brown-Séquard征:
脊髓半切征。
伤害平面以下同侧肢体的运动和深感觉消逝,对侧肢体痛温觉消逝。
6.脊髓中央管四周综合征:
多半发生于颈椎过伸性伤害。
颈椎管因颈椎过伸而发生急剧简单变化,脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压,使脊髓中央管四周的传导束遇到伤害,表现为伤害平面以下的四肢瘫,上肢重于下肢,没有感觉分别。
二、选择题:
三、
简答题
1.
Denis三柱构造分别以下:
前柱:
前纵韧带、椎体前
2/3和椎间盘及纤维环前半部分;
中柱:
椎体的后1/3、纤维环后半部分和后纵韧带;后柱:
后关节囊、黄韧带,骨性神
经弓,棘上韧带,棘间韧带和关节突。
2.
依照骨折稳固性将其分为稳固性和不稳固性骨折;
依照骨折形态分为:
压缩骨折;稳固
骨折;Chance骨折;骨折-脱位。
3.
脊髓震荡是最稍微的脊髓伤害。
脊髓遭到激烈震荡后立刻发生缓和性瘫痪,
伤害平面以
下感觉、运动、反射及括约肌功能所有丧失。
在组织形态学上无病理变化发生,不过暂
时性功能克制,在数小时或数天内即可完好恢复,不遗留意经后遗症。
脊髓休克是各样较重的脊髓伤害后均可立刻发生伤害平面以下缓和性瘫痪,
是失掉高级
中枢的一种病理生理现象。
2-4周后这一现象可依据脊髓实质性伤害程度的不一样而发生
伤害平面以下不一样程度的痉挛性瘫痪。
所以,脊髓休克与脊髓震荡是完好不一样的观点。
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4.脊髓伤害的并发症:
呼吸衰竭与呼吸道感染;泌尿生殖道的感染和结石;压疮;体温失调。
5.
骨盆骨折的并发症:
腹膜后血肿;盆腔内脏器伤害(膀胱、后尿道与直肠)
;神经伤害
(腰骶丛和坐骨神经);脂肪栓塞与静脉栓塞。
四、
病例剖析题
1.
诊疗:
颈椎过伸伤:
脊髓中央管伤害。
依照:
1.额部皮肤擦伤
2.上肢重于下肢,且双上
肢痛觉过敏3.X线提示颈椎退变。
进一步检查:
CT平扫+二维重修明确有无颈椎骨折
脱位;MRI明确有无颈髓受压。
急诊办理:
颈托固定;
甲强龙、甘露醇等减少脊
髓水肿及营养神经等对症支持治疗;
注意呼吸等生命体征;
待MRI结果明确能否需
手术治疗。
CT未见显然骨折征象。
MRI提示C5/6椎间盘突出,压迫颈髓伴变性。
2.该患者伤害平面以下无感觉、运动及反射存在,说明仍处于脊髓休克期,不可以判断脊髓
伤害程度,只有待休克期事后才能确立。
进一步检查:
CT平扫+二维重修确立椎管骨折
块侵犯状况及MRI检查认识脊髓伤害状况。
患者为不稳固性脊柱骨折,需手术治疗。
.
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CT提示:
L1爆裂性骨折伴椎管内占位;MRI提示脊髓受压变性。
3.诊疗:
T7、8椎体爆裂性骨折;左胸多发肋骨骨折;左边胸腔积液。
治疗方案:
该患者
T7、8为爆裂性骨折,属于不稳固性骨折,存在手术指征。
因患者归并肋骨骨折及大批
胸腔积液致使呼吸困难,难以耐受手术,且无神经伤害症状,故应暂予以胸腔闭式引流,待呼吸功能好转后限时手术治疗。
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4.诊疗:
骨盆骨折、失血性休克。
治疗方案:
监测血压脉搏;成立输血补液门路;踊跃抗
休克治疗:
输血、补液等;低血压经输血等扩容治疗后未见好转,可考虑行骨盆填塞或介入治疗栓塞髂内动脉。
.
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